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Otitis Media CrónicaOtitis Media Crónica
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DefiniciónDefinición
• La otitis media crónica esLa otitis media crónica es
una inflamación ouna inflamación o
infección del oído medioinfección del oído medio
que puede serque puede ser
persistente o recurrente.persistente o recurrente.
EpidemiologEpidemiologíaía
• Edad: generalmente <15 añosEdad: generalmente <15 años
• Raza: mayor prevalencia en nativosRaza: mayor prevalencia en nativos
americanos,esquimales, australianos.americanos,esquimales, australianos.
• Condición socio-económica pobreCondición socio-económica pobre
• Igual en hombres y mujeresIgual en hombres y mujeres
• Historia de múltiples episodios de otitis mediaHistoria de múltiples episodios de otitis media
agudaaguda
• GuarderíasGuarderías
• Ser miembro de una familia grandeSer miembro de una familia grande
EtiologíaEtiología
• Frecuentemente aerobios y gram (-)Frecuentemente aerobios y gram (-)
• Pseudomonas – es la mas frecuentePseudomonas – es la mas frecuente
• Estafilococco aureus – 2do. mas frecuenteEstafilococco aureus – 2do. mas frecuente
• ProteusProteus
• KlebsiellaKlebsiella
• Bacteroides FragilisBacteroides Fragilis
• PeptoestreptococcoPeptoestreptococco
• AspergillusAspergillus
• CandidaCandida
Síntomas y SignosSíntomas y Signos
• Otorrea generalmente no dolorosaOtorrea generalmente no dolorosa
• Hipoacusia variableHipoacusia variable
• Si hay dolor, vértigo o fiebreSi hay dolor, vértigo o fiebre  puede ser sepuede ser señal deñal de
complicaciones intracraniales o intratemporalescomplicaciones intracraniales o intratemporales
• El canal auditorio externo puede estar edematoso o noEl canal auditorio externo puede estar edematoso o no
• Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y enLas secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en
forma de queso o transparente y seroso.forma de queso o transparente y seroso.
• Se puede observar tejido granuloso en el oído medio.Se puede observar tejido granuloso en el oído medio.
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polipoide, pálida o eritematosa.polipoide, pálida o eritematosa.
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FisiopatologiaFisiopatologia
(mecanismos a través de los cuales se(mecanismos a través de los cuales se
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(inflamacion + infeccion)(inflamacion + infeccion)
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– P aeruginosaP aeruginosa
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– HongosHongos
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– Incapacidad del oido medio para equalizar su presionIncapacidad del oido medio para equalizar su presion
internainterna
– Desarrolo de presion negativaDesarrolo de presion negativa →→ formacion de vacioformacion de vacio
– Acumulacion de fluido en el oido medioAcumulacion de fluido en el oido medio
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infeccióninfección
• Aumento enAumento en
– grosor de las secreciones mucosas =grosor de las secreciones mucosas = ↓↓
drenajedrenaje
– Grosor e inflamación de las membranasGrosor e inflamación de las membranas
• Presión negativaPresión negativa
– Distorsión/perforación de la membranaDistorsión/perforación de la membrana
timpánicatimpánica
• Pérdida de audiciónPérdida de audición
• Portal de entrada para agentes infecciososPortal de entrada para agentes infecciosos
• SupuraciónSupuración
Omc
Inflamación + Infección prolongadaInflamación + Infección prolongada
• Erosión deErosión de
– paredes del oído medio e internoparedes del oído medio e interno
– huesos conductoreshuesos conductores → audición→ audición
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• Migración o metaplasia (desde oidoMigración o metaplasia (desde oido
externo) del epitelio escamosoexterno) del epitelio escamoso
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• Inflamación a estructuras adyacentesInflamación a estructuras adyacentes
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1. Otitis Externa Crónica1. Otitis Externa Crónica
2. Perforación del Tímpano2. Perforación del Tímpano
3. Otitis Externa Maligna3. Otitis Externa Maligna
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• Otitis externa es una infección, inflamación eOtitis externa es una infección, inflamación e
irritación de la parte externa del oído y delirritación de la parte externa del oído y del
conducto auditivo externo. También se leconducto auditivo externo. También se le
conoce como oído de nadador.conoce como oído de nadador.
• Se denomina crónico cuando la infecciónSe denomina crónico cuando la infección
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• En 90% de los casos se cura a base deEn 90% de los casos se cura a base de
tratamiento básico y sin complicaciones, perotratamiento básico y sin complicaciones, pero
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Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica
• La forma más común de contraer es nadarLa forma más común de contraer es nadar
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• También puede ser causado por origen noTambién puede ser causado por origen no
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dermatitis alérgica (por rascarse).dermatitis alérgica (por rascarse).
Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica
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– Otalgia (aumenta al halar la oreja)Otalgia (aumenta al halar la oreja)
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externoexterno
– Persistente otorrea, de color amarillo o verde-Persistente otorrea, de color amarillo o verde-
amarillento, con pus o con olor fétidoamarillento, con pus o con olor fétido
– Anacusia o hipoacusiaAnacusia o hipoacusia
Perforación de la MembranaPerforación de la Membrana
TimpánicaTimpánica
• Es una abertura en la membrana timpánica, porEs una abertura en la membrana timpánica, por
lo que interrumpe el proceso auditivo.lo que interrumpe el proceso auditivo.
• Esta membrana también actúa como unaEsta membrana también actúa como una
barrera física, de modo que, incrementan lasbarrera física, de modo que, incrementan las
infecciones bacterianas al verse afectada.infecciones bacterianas al verse afectada.
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ocurrir a consecuencia de un trauma acústico,ocurrir a consecuencia de un trauma acústico,
por una lesión directa o por un barotrauma.por una lesión directa o por un barotrauma.
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• Es un trastorno invasivo a huesos yEs un trastorno invasivo a huesos y
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OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
Laboratorios y TratamientosLaboratorios y Tratamientos
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• Otoscopia – Para observar caracteristicasOtoscopia – Para observar caracteristicas
inflamatorias.inflamatorias.
• Cultivo de la secreciones – Para observarCultivo de la secreciones – Para observar
crecimiento de bacterias.crecimiento de bacterias.
• Radiografia de las mastoidesRadiografia de las mastoides
• Tomagrafia Computarizada de la cabezaTomagrafia Computarizada de la cabeza
TratamientoTratamiento
• Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion.Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion.
• Antibioticos a largo plazoAntibioticos a largo plazo
- Ciprofloxacina- Ciprofloxacina
- Tobramicina- Tobramicina
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• Reparación quirúrgica del tímpano perforado.Reparación quirúrgica del tímpano perforado.
Omc
ComplicacionesComplicaciones
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• Petrositis  Petrositis  
• Paralisis del nervio Facial  Paralisis del nervio Facial  
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• El hecho que el sistema de celdas de aire de laEl hecho que el sistema de celdas de aire de la
mastoides forme parte del oído medio, hace quemastoides forme parte del oído medio, hace que
se propague la inflamación hacia esas celdas.se propague la inflamación hacia esas celdas.
• Dolor en el área del proceso mastoideo sonDolor en el área del proceso mastoideo son
factores iniciales de mastoiditis.factores iniciales de mastoiditis.
• Se desarrolla edema y eritema en el tejidoSe desarrolla edema y eritema en el tejido
postauricular.postauricular.
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• Infección del oído medio puede conllevarInfección del oído medio puede conllevar
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nistagmus, nausea y vomito.nistagmus, nausea y vomito.
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meningitis ya que el acueducto cochlearmeningitis ya que el acueducto cochlear
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perilinfa y el liquido cerebroespinal.perilinfa y el liquido cerebroespinal.
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        Absceso CerebralAbsceso Cerebral
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• Puede ser por ruta hematógena o por laPuede ser por ruta hematógena o por la
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diferente grados de conciencia.diferente grados de conciencia.
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donde puede aumentar la presióndonde puede aumentar la presión
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  • 1. Otitis Media CrónicaOtitis Media Crónica Dr. Enrique Moren
  • 2. DefiniciónDefinición • La otitis media crónica esLa otitis media crónica es una inflamación ouna inflamación o infección del oído medioinfección del oído medio que puede serque puede ser persistente o recurrente.persistente o recurrente.
  • 3. EpidemiologEpidemiologíaía • Edad: generalmente <15 añosEdad: generalmente <15 años • Raza: mayor prevalencia en nativosRaza: mayor prevalencia en nativos americanos,esquimales, australianos.americanos,esquimales, australianos. • Condición socio-económica pobreCondición socio-económica pobre • Igual en hombres y mujeresIgual en hombres y mujeres • Historia de múltiples episodios de otitis mediaHistoria de múltiples episodios de otitis media agudaaguda • GuarderíasGuarderías • Ser miembro de una familia grandeSer miembro de una familia grande
  • 4. EtiologíaEtiología • Frecuentemente aerobios y gram (-)Frecuentemente aerobios y gram (-) • Pseudomonas – es la mas frecuentePseudomonas – es la mas frecuente • Estafilococco aureus – 2do. mas frecuenteEstafilococco aureus – 2do. mas frecuente • ProteusProteus • KlebsiellaKlebsiella • Bacteroides FragilisBacteroides Fragilis • PeptoestreptococcoPeptoestreptococco • AspergillusAspergillus • CandidaCandida
  • 5. Síntomas y SignosSíntomas y Signos • Otorrea generalmente no dolorosaOtorrea generalmente no dolorosa • Hipoacusia variableHipoacusia variable • Si hay dolor, vértigo o fiebreSi hay dolor, vértigo o fiebre  puede ser sepuede ser señal deñal de complicaciones intracraniales o intratemporalescomplicaciones intracraniales o intratemporales • El canal auditorio externo puede estar edematoso o noEl canal auditorio externo puede estar edematoso o no • Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y enLas secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en forma de queso o transparente y seroso.forma de queso o transparente y seroso. • Se puede observar tejido granuloso en el oído medio.Se puede observar tejido granuloso en el oído medio. • La mucosa del oído medio puede estar edematosa oLa mucosa del oído medio puede estar edematosa o polipoide, pálida o eritematosa.polipoide, pálida o eritematosa.
  • 7. FisiopatologiaFisiopatologia (mecanismos a través de los cuales se(mecanismos a través de los cuales se produce la enfermedad)produce la enfermedad)
  • 9. MecanismosMecanismos • Multiples episodios de otitis media agudaMultiples episodios de otitis media aguda (inflamacion + infeccion)(inflamacion + infeccion) • Infeccion porInfeccion por – P aeruginosaP aeruginosa – S aerusS aerus – HongosHongos • Bloqueo de la trompa de EustaquioBloqueo de la trompa de Eustaquio – Incapacidad del oido medio para equalizar su presionIncapacidad del oido medio para equalizar su presion internainterna – Desarrolo de presion negativaDesarrolo de presion negativa →→ formacion de vacioformacion de vacio – Acumulacion de fluido en el oido medioAcumulacion de fluido en el oido medio
  • 10. Factores predisponentes deFactores predisponentes de infeccióninfección • Aumento enAumento en – grosor de las secreciones mucosas =grosor de las secreciones mucosas = ↓↓ drenajedrenaje – Grosor e inflamación de las membranasGrosor e inflamación de las membranas • Presión negativaPresión negativa – Distorsión/perforación de la membranaDistorsión/perforación de la membrana timpánicatimpánica • Pérdida de audiciónPérdida de audición • Portal de entrada para agentes infecciososPortal de entrada para agentes infecciosos • SupuraciónSupuración
  • 12. Inflamación + Infección prolongadaInflamación + Infección prolongada • Erosión deErosión de – paredes del oído medio e internoparedes del oído medio e interno – huesos conductoreshuesos conductores → audición→ audición – cócleacóclea → audición→ audición – Nervio facialNervio facial → movimientos faciales→ movimientos faciales (ipsilateral)(ipsilateral) – Canales de balanceCanales de balance → balance→ balance • Meningitis o abceso cerebralMeningitis o abceso cerebral
  • 13. ColesteatomaColesteatoma • Migración o metaplasia (desde oidoMigración o metaplasia (desde oido externo) del epitelio escamosoexterno) del epitelio escamoso queratinizadoqueratinizado • Quiste de piel (1-4 cm)Quiste de piel (1-4 cm) • Debris + ColesterolDebris + Colesterol • RupturaRuptura • Inflamación a estructuras adyacentesInflamación a estructuras adyacentes • Desencadena una respuesta inmuneDesencadena una respuesta inmune
  • 14. Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial 1. Otitis Externa Crónica1. Otitis Externa Crónica 2. Perforación del Tímpano2. Perforación del Tímpano 3. Otitis Externa Maligna3. Otitis Externa Maligna
  • 15. Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica • Otitis externa es una infección, inflamación eOtitis externa es una infección, inflamación e irritación de la parte externa del oído y delirritación de la parte externa del oído y del conducto auditivo externo. También se leconducto auditivo externo. También se le conoce como oído de nadador.conoce como oído de nadador. • Se denomina crónico cuando la infecciónSe denomina crónico cuando la infección excede 4 semanas o por múltiples episodiosexcede 4 semanas o por múltiples episodios (más de 4 veces) en un año.(más de 4 veces) en un año. • En 90% de los casos se cura a base deEn 90% de los casos se cura a base de tratamiento básico y sin complicaciones, perotratamiento básico y sin complicaciones, pero en pacientes diabéticos oen pacientes diabéticos o inmunocomprometidos puede causar seriosinmunocomprometidos puede causar serios problemas.problemas.
  • 16. Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica • La forma más común de contraer es nadarLa forma más común de contraer es nadar en aguas contaminadas. La humedaden aguas contaminadas. La humedad predispone el oído a la infección.predispone el oído a la infección. • Agentes causales más comunes:Agentes causales más comunes: Pseudomona aeruginosaPseudomona aeruginosa (mayormente),(mayormente), Estafilococcos, EstreptococcosEstafilococcos, Estreptococcos, y algunos, y algunos hongos.hongos. • También puede ser causado por origen noTambién puede ser causado por origen no bacteriano como dermatitis atópica obacteriano como dermatitis atópica o dermatitis alérgica (por rascarse).dermatitis alérgica (por rascarse).
  • 17. Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica
  • 18. Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica
  • 19. Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica • Síntomas:Síntomas: – Otalgia (aumenta al halar la oreja)Otalgia (aumenta al halar la oreja) – Prurito en el oído o en el conducto auditivoPrurito en el oído o en el conducto auditivo externoexterno – Persistente otorrea, de color amarillo o verde-Persistente otorrea, de color amarillo o verde- amarillento, con pus o con olor fétidoamarillento, con pus o con olor fétido – Anacusia o hipoacusiaAnacusia o hipoacusia
  • 20. Perforación de la MembranaPerforación de la Membrana TimpánicaTimpánica • Es una abertura en la membrana timpánica, porEs una abertura en la membrana timpánica, por lo que interrumpe el proceso auditivo.lo que interrumpe el proceso auditivo. • Esta membrana también actúa como unaEsta membrana también actúa como una barrera física, de modo que, incrementan lasbarrera física, de modo que, incrementan las infecciones bacterianas al verse afectada.infecciones bacterianas al verse afectada. • Los daños a la membrana timpánica puedenLos daños a la membrana timpánica pueden ocurrir a consecuencia de un trauma acústico,ocurrir a consecuencia de un trauma acústico, por una lesión directa o por un barotrauma.por una lesión directa o por un barotrauma. • Los objetos extraños en el oído son otra causaLos objetos extraños en el oído son otra causa de la perforación del tímpano.de la perforación del tímpano.
  • 21. Perforación de la MembranaPerforación de la Membrana TimpánicaTimpánica
  • 22. Perforación de la MembranaPerforación de la Membrana TimpánicaTimpánica • SíntomasSíntomas        – OtalgiaOtalgia • puede ser severo y progresivopuede ser severo y progresivo • puede haber una disminución repentina delpuede haber una disminución repentina del dolor de oído después de un drenaje deldolor de oído después de un drenaje del oídooído – Otorrea (hialina, hemorrágico o purulento)Otorrea (hialina, hemorrágico o purulento) – Anacusia o hipoacusia ipsilateral (oídoAnacusia o hipoacusia ipsilateral (oído afectado)afectado) – Tinitus (ruido o zumbido en oído afectado)Tinitus (ruido o zumbido en oído afectado)
  • 23. Otitis Externa MalignaOtitis Externa Maligna • Es un trastorno invasivo a huesos yEs un trastorno invasivo a huesos y cartílago de la base del cráneo quecartílago de la base del cráneo que resulta a partir de la diseminación de laresulta a partir de la diseminación de la infección de una otitis externa.infección de una otitis externa. • Mayormente debido a Pseudomonas.Mayormente debido a Pseudomonas. • Las personas inmunocomprometidas yLas personas inmunocomprometidas y diabéticas son particularmentediabéticas son particularmente susceptibles a este tipo de otitis.susceptibles a este tipo de otitis.
  • 24. Otitis Externa MalignaOtitis Externa Maligna • La otitis externa se disemina desde elLa otitis externa se disemina desde el conducto auditivo hacia los tejidosconducto auditivo hacia los tejidos adyacentes y a los huesos de la base deladyacentes y a los huesos de la base del cráneo.cráneo. • Los huesos se pueden deteriorar o destruirLos huesos se pueden deteriorar o destruir debido a la infección resultante y a ladebido a la infección resultante y a la inflamación.inflamación. • La infección puede propagarse y afectar losLa infección puede propagarse y afectar los nervios craneales, el cerebro u otras partesnervios craneales, el cerebro u otras partes del cuerpo.del cuerpo.
  • 25. Otitis Externa MalignaOtitis Externa Maligna • SíntomasSíntomas     – Otorrea persistente, de color amarillo o verde-Otorrea persistente, de color amarillo o verde- amarillento y con olor fétidoamarillento y con olor fétido – Anacusia o hipoacusiaAnacusia o hipoacusia – Otalgia que se siente en lo profundo y puedeOtalgia que se siente en lo profundo y puede empeorar al mover la cabezaempeorar al mover la cabeza – Prurito en el oído o en el conducto auditivoPrurito en el oído o en el conducto auditivo – FiebreFiebre
  • 26. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA Laboratorios y TratamientosLaboratorios y Tratamientos
  • 27. LaboratoriosLaboratorios • Otoscopia – Para observar caracteristicasOtoscopia – Para observar caracteristicas inflamatorias.inflamatorias. • Cultivo de la secreciones – Para observarCultivo de la secreciones – Para observar crecimiento de bacterias.crecimiento de bacterias. • Radiografia de las mastoidesRadiografia de las mastoides • Tomagrafia Computarizada de la cabezaTomagrafia Computarizada de la cabeza
  • 28. TratamientoTratamiento • Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion.Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion. • Antibioticos a largo plazoAntibioticos a largo plazo - Ciprofloxacina- Ciprofloxacina - Tobramicina- Tobramicina - Piperacilina – IV o IM- Piperacilina – IV o IM - Ceftazidime- Ceftazidime • Gotas Oticas AntibióticasGotas Oticas Antibióticas • Reparación quirúrgica del tímpano perforado.Reparación quirúrgica del tímpano perforado.
  • 31. Complicaciones IntratemporalComplicaciones Intratemporal • Mastoditis    Mastoditis     Aguda     Aguda      SubagudaSubaguda • Petrositis  Petrositis   • Paralisis del nervio Facial  Paralisis del nervio Facial   • Laberintitis SupurativaLaberintitis Supurativa
  • 32. MastoiditisMastoiditis • El hecho que el sistema de celdas de aire de laEl hecho que el sistema de celdas de aire de la mastoides forme parte del oído medio, hace quemastoides forme parte del oído medio, hace que se propague la inflamación hacia esas celdas.se propague la inflamación hacia esas celdas. • Dolor en el área del proceso mastoideo sonDolor en el área del proceso mastoideo son factores iniciales de mastoiditis.factores iniciales de mastoiditis. • Se desarrolla edema y eritema en el tejidoSe desarrolla edema y eritema en el tejido postauricular.postauricular. • Se puede crear un absceso hacia el cuello oSe puede crear un absceso hacia el cuello o hacia el área occipital.hacia el área occipital.
  • 34. Parálisis de Nervio FacialParálisis de Nervio Facial • Ocurre por dos mecanismosOcurre por dos mecanismos • 1) como resultado local de toxinas1) como resultado local de toxinas bacterianasbacterianas • 2) Presión directa aplicada por un2) Presión directa aplicada por un cholesteatoma o por tejido granulosocholesteatoma o por tejido granuloso
  • 36. Laberintitis SupurativaLaberintitis Supurativa • Infección del oído medio puede conllevarInfección del oído medio puede conllevar a una invasión directa del oído interno.a una invasión directa del oído interno. • Perdida de audición, vértigo severo,Perdida de audición, vértigo severo, nistagmus, nausea y vomito.nistagmus, nausea y vomito. • Aumenta el riesgo de desarrollarAumenta el riesgo de desarrollar meningitis ya que el acueducto cochlearmeningitis ya que el acueducto cochlear tiene comunicación directa entre eltiene comunicación directa entre el perilinfa y el liquido cerebroespinal.perilinfa y el liquido cerebroespinal.
  • 37. Complicaciones Intracraneales Complicaciones Intracraneales  • Meningitis  Meningitis   • Abscesos IntracranealesAbscesos Intracraneales         Absceso CerebralAbsceso Cerebral ExtraduralExtradural SubduralSubdural • Trombosis del ceno lateralTrombosis del ceno lateral • Hydrocefalea OticaHydrocefalea Otica
  • 38. MeningitisMeningitis • Puede ser por ruta hematógena o por laPuede ser por ruta hematógena o por la comunicación del acueducto cochlear.comunicación del acueducto cochlear. • Dolor de cabeza , fotofobia, cuello tenso,Dolor de cabeza , fotofobia, cuello tenso, diferente grados de conciencia.diferente grados de conciencia.
  • 39. Abscesos IntracranealesAbscesos Intracraneales • Abscesos CerebralesAbscesos Cerebrales Comúnmente en el lóbulo temporal oComúnmente en el lóbulo temporal o cerebelocerebelo • Abscesos SubduralesAbscesos Subdurales • Abscesos ExtraduralesAbscesos Extradurales Síntomas varían de acuerdo al grado delSíntomas varían de acuerdo al grado del absceso y al área anatómica que esteabsceso y al área anatómica que este afectandoafectando
  • 40. Trombosis del Seno LateralTrombosis del Seno Lateral • Por su proximidad a las células aéreas delPor su proximidad a las células aéreas del mastoideo.mastoideo. • Se propaga hacia el cuello, Ceno sagitalSe propaga hacia el cuello, Ceno sagital donde puede aumentar la presióndonde puede aumentar la presión intracraneal.intracraneal.
  • 41. PronósticoPronóstico • Por lo general, la otitis crónica responde alPor lo general, la otitis crónica responde al tratamiento, pero éste puede sertratamiento, pero éste puede ser prolongado (varios meses).prolongado (varios meses). • La enfermedad normalmente no pone enLa enfermedad normalmente no pone en riesgo la vida, pero puede resultarriesgo la vida, pero puede resultar incómoda y traer serias complicaciones.incómoda y traer serias complicaciones.