Terminado mordeduras
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  • 1. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS I. INTRODUCCIONEl ofidismo es un problema de singular importancia en las regiones ruralesselváticas del país y en las zonas desérticas y semidesérticas de la costa norte ycentral. Los accidentes producidos por serpientes venenosas en el Perúrepresentan importantes pérdidas en el medio rural, sobre todo en áreas pocoexploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos humanos enespacios rurales con fines agrícolas, exploraciones petrolíferas, mineras,forestales, pesca, caza turística. Si consideramos que el 28% de la poblaciónperuana habita en zonas rurales, el ofidismo cobra singular importancia dentro delos envenenamientos que ocurren anualmente en el país. Varios reportes hansugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicanciasocupacionales, por cuanto se producen mayormente en trabajadores agrícolasmigrantes que se trasladan de la sierra a la selva alta, para trabajar en la cosechade café y otros productos regionales (Ej. ofidismo por Bothrops arborícolas enselva central. El aracneismo por Loxosceles laeta (Loxoscelismo) es unenvenenamiento frecuente en las zonas urbanas y urbano marginales de costa ysierra del Perú, debido a los hábitos domiciliarios del artrópodo y a los gravesdaños que puede ocasionar el veneno que en algunos casos son causa demuerte.El aracneismo por Latrodectus mactans (Latrodectismo) es unenvenenamiento poco frecuente, predominantemente rural, en la costa y sierraperuana. Su incidencia e implicancia en salud pública es menor que la delloxoscelismo. La subnotificación de estos accidentes no permite determinar la realmagnitud del problema y los limitados estudios realizados en el país, de igualforma no permiten cuantificar el daño a nivel nacional, sin embargo estosconstituyen un valioso aporte en el conocimiento de algunas variablesepidemiológicas de estos accidentesII. OBJETIVOS Página 1
  • 2. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS2.1 GENERALUniformizar los criterios para la prevención y tratamiento de los accidentes poranimales ponzoñosos en el Perú.2.2 ESPECIFICOS: 2.2.1 Facilitar el desarrollo de las actividades orientadas a la prevención de los accidentes por animales ponzoñosos (serpientes, arácnidos, insectos) 2.2.2 Unificar los criterios técnico - operativos para la mejor atención de las personas expuestas por diferentes tipos de envenenamiento a dichos accidentes 2.2.3 conocer mas acerca de los primeros auxilios de se debe tomar en caso de mordedura de serpiente y picadura de araña.III .MORDEDURA DE ANIMALES E INSECTOSSon heridas ocasionadas por los dientes de un animal. Se caracterizan por serlaceradas, avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces shock.Una persona mordida corre alto riesgo de infección (entre ellas el tétano) porquela boca de los animales está llena de bacterias.3.1 MORDEDURA DE SERPIENTEEs una lesión provocada por la mordedura de una serpiente, resultando a menudoen heridas punzantes causadas por los colmillos del animal y, a veces, resultandoen el envenenamiento, en cuyo caso se llama emponzoñamiento ofídico.Un accidente ofídico es el conjunto de signos y síntomas resultantes de lainoculación accidental de sustancias venenosas producto de la mordedura deuna serpiente, que puede causar severos daños y a tejidos y órganos e inclusoterminar en un desenlace fatal.Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en sumedio ambiente natural, bien porque una persona se interpone accidentalmenteen su camino o porque se las molesta de algún modo. Página 2
  • 3. UNSCH PRIMEROS AUXILIOSSin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son responsables de unnúmero significativo de mordeduras, y entre sus víctimas se cuentan veterinarios,biólogos, guardas de zoológicos, coleccionistas y adiestradores.3.2 MANIFESTACIONES CLINICAS:Si usted no puede ver a la serpiente que lo mordió, es importante que reconozcael tipo de mordedura que produce una serpiente venenosa. Las serpientesvenenosas dejan una marca con 2 perforaciones notables de las que puede salirsangre, en ocasiones se pueden marcar pequeñas marcas de los dientespequeños (en forma de hilera) detrás de los colmillos.Las serpientes no venenosas sólo dejan marcadas las 2 hileras de pequeñosdientes (sin aberturas más grandes de colmillos en la parte delantera de lamordida) Página 3
  • 4. UNSCH PRIMEROS AUXILIOSEl único tratamiento efectivo contra la mordedura de una serpiente venenosa es: SUERO ANTIOFÍDICO: el cual puede ser: a) POLIVALENTE : Se utiliza cuando se desconoce la especie que provocó el accidente. Sirve para mordeduras de víboras: Mapanare, Cascabel y Cuaima, Cuatro-narices, Pelo de gato, Terciopelo, Talla X. b) ESPECIFICOS: Son exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes y pueden ser: • ANTIBOTHOPICO: Contra la mordedura de Mapanare, Cuatro- narices, Pelo de gato, Terciopelo, Talla X • ANTICROTALICO: Contra mordedura de Cascabel. Página 4
  • 5. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS • ANTILACHESICO: Contra mordeduras de Cuaima de pina. • ANTIMICRURICO: Contra mordedura de Corales.3.3. VENENO El veneno de las serpientes es un líquido de reacción ácidacon un pH entre 6,5 y 6,8. Viscoso y amarillento o incoloro. La composición del veneno varía de una especie a otra aunque los componentes proteicos constituyen en todas lasserpientes entre el 90 y el 95% del peso seco de los veneno. Página 5
  • 6. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS Principalmente podemos distinguir dos tipos de veneno y,por lo tanto, dos tipos de envenenamiento: un veneno hematológicoy un veneno neurotóxico. Las manifestaciones clínicas de la mordedura de serpientevendrán determinadas por el tipo de proteínas enzimáticas queestén presentes en el veneno. La gravedad de esta clínica estaráademás determinada por la edad y tamaño de la víctima, tiempo transcurrido desde la mordedura hasta la atención, localización, profundidad y número de mordeduras, especie ytamaño de la serpiente, cantidad de veneno inoculado y sensibilidaddel individuo al veneno. Debemos recordar que unamordedura de serpiente, por muy venenosa que sea, no implicaforzosamente envenenamiento. Podemos clasificar la mordedura de serpiente en: envenenamiento y no envenenamiento (o mordedura seca). Utilizaremosla clasificación de Russell que distingue 4 grados diferentesde mordedura, tres de ellas con envenenamiento.a.- Envenenamiento viperino. Veneno hematotóxico El veneno de los crótalos y serpientes de cascabel provocadolor, pudiendo variar desde la simple sensación de "picadura" ala de una quemazón intensa. Puede aparecer sensación de acolchamiento local que puede producir calambres más o menos soportablesque montan hacia la raíz del miembro mordido. En losprimeros minutos aparece un edema que aumenta y se extiendeen las horas siguientes. La rapidez de extensión del edema es directamenteproporcional a la gravedad del envenenamiento. Elpaciente puede presentar signos generales como náuseas, vómitos,dolor abdominal y diarrea. La sangre resulta incoagulablecon riesgo de hemorragias. Se pueden ver equimosis (depósitos de sangre debajo de la piel intacta), hemorragiagingival y/o epistaxis (fenómeno hemorrágico originado en las fosas nasales). En la zona de mordedura (dos trazos puntiformesmás o menos separados dependiendo del tamaño de laserpiente) aparece una coloración violácea de la piel con flictenasen las horas posteriores. La Página 6
  • 7. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS complicación de este cuadro clínicopuede deberse a una necrosis, a veces muy extendida, con amputaciónde la parte distal del miembro afectado. Puede aparecer hipotensión,hemorragia extensa, shock y edema pulmonar.b.- Síndrome neurotóxico Lo producen los elápidos e hidrófidos(especies de ofidios ). Las marcas de los dientes se aprecian como dos funciones, a menudo seguidas de otras menos aparentes y dispuestas en dos filas paralelas. El dolor y la inflamación local no suelen ser muy intensos y pueden faltar por completo. Aunque en el caso de las cobras y el taipán pueden ocasionar dolor, edema, vesículas y necrosis de la zona mordida. En ocasiones aparecen perdida de la sensibilidad y entumecimiento en el miembro de la mordedura. Los síntomas neurológicos aparecen inmediatamente o se demoran hasta 4 a 6 horas. Las primeras manifestaciones incluyen debilidad, mareo, nauseas, vómitos, fasciculaciones musculares(contracciones musculares menores incontrolables), hormigueo en cuero cabelludo o punta de los dedos y somnolencia. Posteriormente se afectan los pares craneales con disfagia (dificultad para la deglución), disfonía(dificultad para hablar), pseudotrismus (La incapacidad para abrir completamente la boca debido a causas distintas de espasmo muscular), diplopía(visión doble) y midriasis. Todo ello en casos de envenenamiento leve-moderado. En casos severos hay además parálisis de la musculatura del cuello y de extremidades, ataxia, fatiga y dificultad para respirar con movimientos respiratorios cada vez menos perceptibles hasta llegar a la parada respiratoria. El sensorio está conservado hasta que la víctima entra en estupor, coma cada vez mas profundo, convulsiones y muerte. Si la muerte no se ha producido en las primeras 20 horas, rara vez acaecerá.c.- Síndrome hemotóxico-citotóxico Al ser mordida la víctima experimenta un dolor intenso, acompañado de inflamación y edema que se extiende a zonas vecinas, incluso a todo el miembro, pudiendo ocasionar síndromes compartiméntales con gangrena. Página 7
  • 8. UNSCH PRIMEROS AUXILIOSEn las mordeduras de cara y cuello la tumefacción puede dar asfixia alobstruir la vía respiratoria. Junto al dolor aparece paresia(laausencia parcial de movimiento voluntario) transitoria del miembro mordido,linfangitis, livedo reticulares o cutis marmorata y adenopatías. Formándosevesículas o ampollas serosas o sanguinolentas. Pueden aparecer grandesequimosis(depósitos de sangre debajo de la piel intacta), necrosis tisulares ygangrenas que pueden precisar amputación, de todas formas los tejidossuelen ser más viables de lo que su aspecto hace sospechar.El veneno puede actuar sobre la coagulación y dañar el endotelio vascularcon aparición del síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID),con consumo de plaquetas, fibrinógeno y otros factores de la coagulación. Alagotarse las plaquetas y los factores de la coagulación aparecen lashemorragias (hematemesis, melenas, epístaxis, hematuria, equímosis,petequias, también en corazón, cerebro, glándulas suprarrenales que lleva ala insuficiencia cortico suprarrenal y shock.). Todo ello lleva a shock, coma einsuficiencia renal.Los venenos de serpiente usualmente contienen dos tipos de toxinas: lastoxinas hemolíticas que atacan las paredes de los vasos sanguíneos y lasneurotoxinas que atacan los nervios.Las toxinas hemolíticas atacan las paredes de los vasos sanguíneos,permitiendo que el suero escape hacia los tejidos circundantes y causacoagulación dentro de los vasos. El resultado es edema severo, dolor ydecoloración de la región mordida. En los pocos casos en que las toxinashemolíticas causan muerte, es más probable que la causa real de esto sedeba a un shock. Los efectos de las toxinas hemolíticas son inmediatos y delocalización primaria. Los síntomas son obvios.Las neurotoxinas producen síntomas inmediatos mucho menos fehacientes,a veces hace pensar a la víctima que el envenenamiento no ha ocurrido.Pero pueden aparecer después síntomas sistémicos. Las neurotoxinasproducen una reacción local mucho menor que las toxinas hemolíticas. Porotro lado, pueden afectar nervios que se localicen lejos de la región de la Página 8
  • 9. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS mordedura. Además, puede provocar alguna afección respiratoria y en casos extremos pueden causar paro respiratorio. Síntomas menos severos provocados por neurotoxinas incluyen hormigueo, picazón y parálisis de párpados.3.4 SINTOMAS Y SIGNOS:A continuación se enumeran los síntomas y signos más comunes de lasmordeduras de serpientes venenosas. Sin embargo, cada individuo puedeexperimentarlos de una forma diferente. • Locales Secreción sanguinolenta de la herida, marcas de los colmillos en la piel e inflamación en el lugar de la mordedura, dolor fuerte localizado, cambio de color, ganglios linfáticos aumentados de tamaño en el área afectada, ardor y vesículas de sangre. • Sistémicos Convulsiones, mareos, sueño, debilidad, visión borrosa, sed y transpiración excesiva, fiebre, falta de coordinación muscular, dificultad para tragar, dificultad para hablar, náuseas, vómito, diarrea, entumecimiento y hormigueos, pulso acelerado, alteración del estado mental, shock, sangrado por las encías y la orina, oligoanuria, dificultad para respirar, parálisis y muerte. Síndrome compartimental -la más frecuente, síndrome del túnel carpiano, reducción del rango de movimiento, reducción de sensaciones, arteria digital con trombosis, infección de la herida, necrosis de tendón, Página 9
  • 10. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS amputación de dígitos, coagulación anormal, anemia, enfermedad del suero e hipotensión.3.5 HAY UNA FORMA TRADICIONAL PARA TRATAR LAS MORDEDURAS- Reconocer la mordedura si es de culebra venenosa según los siguientes pasos: 1. Atar una cuerda en forma apretada alrededor de la extremidad un poco más arriba de la mordedura. 2. Con una navaja de afeitar a una cuchilla limpia y flameada haz un corte, a lo largo de la extremidad de un centímetro de profundidad. 3. Succionar el líquido que sale de la herida y escúpelo inmediatamente. 4. Cuando hayas succionado liquido durante 5 a 10 minutos, afloja la cuerda. 5. Desinfecta la herida y cúbrela con una vendaje 6. Una persona mordida no debe caminar, así que hay que trasladar al herido en una camilla al centro de salud más cercano a fin que le aplique el suero anti-veneno3.6. PRIMEROS AUXILIOS:Los primeros 3 auxilios • No mover o moverse muy despacio • Aplicar una ligadura • Usar agua fría 1) No mover el miembro mordido. La persona mordida no debe correr hacia la casa ni siguiendo a la culebra a matarla. Lo que debe hacer es sentarse tranquilamente tratando de mover la parte mordida. Así evite que el veneno pase rápidamente a todo el cuerpo. Cuando es posible, llevar al accidentado a la comunidad. Es mejor que no camine aunque la comunidad este cerca. Si está solo, debe andar despacio y mover el miembro mordido lo menos posible. Debe hacer lo siguiente antes de tratar de moverse: Página 10
  • 11. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS 2) Aplicar una ligadura un poco más arriba de la mordedura lo más pronto posible. Puede usar una soga, camisa, un cinturón, un trapo, un vendaje, etc. La ligadura no debe estar demasiado ajustado, debe poder meter un dedo por debajo de la ligadura. la ligadura es como el torniquete y no debe impedir (parar) la circulación de la sangre en las arterias, solamente debe impedir la circulación de la sangre en las venas. Mantener siempre la ligadura un poco más arriba de la parte hinchada. 3) Meter el miembro mordido en agua fría o aplicar trapos mojados con agua. El agua fría y la ligadura evitan que el veneno pase rápidamente a todo el cuerpo. También ayuda a calmar el dolor y la hinchazón. Si el miembro está metido en un balde, debe cambiar el agua frecuentemente para que este lo más frio posible. Si está usando toallas o trapos como paños fríos debe cambiarlos frecuentemente.• Si esto no es posible, realice punciones en el área de la mordedura con una aguja hipodérmica estéril. La profundidad varía de acuerdo con el tipo serpiente causante de la lesión, coral 3 mm, mapana 2 cm. Succione el líquido Página 11
  • 12. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS que extraiga. Repita esta maniobra durante los primeros 30 minutos después de la mordedura. En su defecto, aplique la succión bucal sobre las marcas colocando un plástico y succione a través de él durante 30 minutos.• Cubra el área lesionada con gasa o un apósito.• Aplique un vendaje compresivo ancho y apretado, pero no en exceso, de la mano al hombro o del pie a la ingle; la venda debe quedar lo bastante tensa como para ocluir las venas superficiales y los vasos linfáticos, pero nunca obstruirá l a circulación arterial; esta medida evita la circulación del veneno y ofrece un tiempo de seguridad, hasta conseguir atención médica. No lo suelte. Sea como fuere, nunca debe soltarse el vendaje hasta tanto no se haya administrado el suero antiofídico y debe ser aflojado gradualmente en el centro asistencial. Si no dispone de una venda, es útil inmovilizar el brazo o pierna afectada con una férula o entablillado.• En accidente ofídico por corales o cascabel, si se presenta parálisis de lengua y mandíbula, realice hiperextensión del cuello, para abrir las vías respiratorias• Esté alerta para prevenir el shock.• Transporte la víctima preferiblemente en camilla a un centro asistencial, para administración del suero antiofídico y el manejo de las complicaciones. Página 12
  • 13. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS3.7 CONSIDERACIONES IMPORTANTES 1.- Una mordedura de serpiente venenosa es una EMERGENCIA médica que necesita atención profesional inmediata, por lo que los primeros auxilios, deben administrarse al mismo tiempo que la preparación del traslado del paciente a un Centro Médico Asistencial más cercano. 2.- Los objetivos del tratamiento son: .- Retrasar la expansión del veneno como sea posible. .- Neutralizar el veneno que permanece en el cuerpo. 3.- No pierda la calma, entre el 20% y el 50% de las mordeduras de serpientes venenosas no son mortales o causan poco daño. 4.- Indispensable identificar a la serpiente atacante para saber qué tipo de suero se debe utilizar. Tratar de matar al animal y llevarlo junto al paciente para que pueda ser reconocido fácilmente, por lo que no debe destruirse totalmente hasta quedar irreconocible. 5.- Observar las marcas de las mordeduras, si presenta una, dos o más heridas puntiformes, si hay dolor, supuración, hinchazón progresiva, hemorragia, ennegrecimiento de la zona de la mordida, se puede pensar que es venenosa. NOTA: Si no existe ninguno de estos síntomas, la mordedura no ha sido venenosa. En este caso lave bien y desinfecte la herida. 6.- Acostarse cómodamente e inmovilizar el paciente mientras se hace su traslado a un Centro Médico Asistencial. Si la mordedura es en alguna extremidad, inmovilizarla. 7.- Limpiar y desinfectar bien las heridas. 8.- No agrandar las heridas. 9.- Suministrar buena ventilación e hidratación. 3.8 ALGO QUE SE DEBE RECORDAR 1.- Antes de salir al campo o ir de excursión o caminata, debe acudir al hospital para que le proporcionen el suero antiofídico que llevará con Ud. en Página 13
  • 14. UNSCH PRIMEROS AUXILIOSun botiquín y la asesoría para administrárselo en caso de sufrir unamordedura.2.-Diferir el tratamiento, hacerlo inadecuadamente o apelar a brujerías, soloconducen a la perdida de tiempo, lo que puede ocasionar consecuenciasfatalesGeneralmente las mordeduras de serpientes de coral no producen más queuna leve hinchazón. Sin embargo, los síntomas son más peligrosos que los delas víboras, puesto que el veneno, en lugar de pudrir el tejido y provocarmucho dolor, se encarga de bloquear las señales del cerebro, por lo que sepuede presentar un paro respiratorio.En las etapas tempranas del envenenamiento por mordedura de serpientecoral usted sentirá desorientación, salivación, incapacidad para hablarclaramente y otros síntomas que pueden aparentar un avanzado estado deembriaguez (que podría confundir a los doctores), por lo que si usted estásolo, es importante que escriba en un papel que fue mordido por una serpientecoral y se dirija al hospital más cercano.3.- No le de importancia a síntomas imaginarios como: mareos, vista nubladao leve dolor. Si no hay síntomas reales no aplique el suero y deje el pacienteen observación.4.- Si dos (02) horas después de suministrar el suero no disminuyen lossíntomas, repita el tratamiento. Es preferible un exceso de suero que emplearmuy poco.5.- En caso de Mordedura de Coral nunca espere a que aparezcan lossíntomas, vaya al hospital o apiquese el suero inmediatamente, pues puedemorir antes de 45 minutos.6.- Las mordeduras de serpientes semiponzoñosas deben ser tratadas, de sernecesario, con terapia antialérgicas. Nunca con suero antiofidico.7.- El 90% de las serpientes NO SON VENENOSAS y el 50% de lasmordeduras venenosas no llegan a hacer daño. Debido a su importante papelecológico SE DEBE EVITAR SU MATANZA. Página 14
  • 15. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS3.9 OBSERVACION: • La experiencia indica que nunca debe molestarse a un animal de este tipo, ni mucho menos proceder a matarlo pues su instinto de supervivencia lo obligara a dos cosas: • Primero ESCAPAR y Segundo DEFENDERSE. ¿COMO..?, Muy simplemente mordiendo al que se ponga a su alcance. Recuerde estas serpientes se pueden enrollar y se arman para atacar logrando saltar varios metros de distancia. Lo mejor es DEJARLAS QUIETAS Y TOMAR OTRA DIRECCION CONTRARIA A LA SERPIENTE IV.- LOXOSCELISMO4.1 DEFINICION.- Loxoscelismo, cuadro tóxico producido por el veneno queinyectan arañas del género Loxosceles en el momento de la mordedura, ha sidoregistrado en la mayoría de los países americanos. Dicho cuadro tóxico puedepresentarse bajo dos formas bien definidas: Loxoscelismo cutáneo (LC) yLoxoscelismo cutáneo-visceral (LCV) o sistémico.El Loxoscelismo en es producido por Loxoscelesl aeta, conocida en chile comoaraña de los rincones, esta especie es habitualmente doméstica. La mordedura dearaña es sólo en defensa propia. Puede ocurrir durante todo el año, pero es másfrecuente en primavera y verano. Generalmente ocurre al comprimirla contra lapiel durante la noche cuando la persona duerme o al vestirse con ropa colgada porlargo tiempo en la muralla o en armarios. La mordedura es frecuente en cara yextremidades. Página 15
  • 16. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS4.2 ARAÑA DEL RINCON (LOXOSCELES LAETA)La Loxoscelesla aeta, conocida también como "araña marrón", "araña de losrincones", es pequeña, con un cuerpo de aproximadamente 1 centímetro de largoy con patas de aproximadamente 1,5 cm. de largo. Su tamaño total está inscritoen un círculo de 4 cm. de diámetro aproximadamente.Su color general es marrón y tiene a veces en el cefalotórax una mancha másoscura en forma de violín, piernas más claras, abdomen amarillo o amarilloverdoso con aspecto aceitunado. Solo tiene tres pares de ojos.Al igual que otras arañas, posee un aparato venenoso constituido por un par dequelícero y un par de glándulas productoras de veneno ubicadas en el interior delcefalotórax. El veneno es utilizado por la araña para matar a su presa y efectuarluego una digestión externa de ella, permitiéndole disponer de nutrientes que sólosucciona, quedando vacío el exoesqueleto del insecto. El volumen del veneno queinyecta al morder está en directa relación con el tiempo transcurrido-desde laúltima vez que se alimentó, disponiendo de un volumen mayor si ha estadosometida a un ayuno prolongado.4.3 CARACTERISTICAS DEL VENENOEs en parte proteico y termolábil. Tiene propiedad necrotizante, hemolítica,vasculítica y coagulante. En la piel provoca graves alteraciones vasculares, con Página 16
  • 17. UNSCH PRIMEROS AUXILIOSáreas de vasoconstricción y otras de hemorragia, que llevan rápidamente a laisquemia local y a la constitución de una placa gangrenosa. Si el veneno alcanzala circulación sistémica, ya sea por inoculación directa en un capilar o poralteración en la permeabilidad, ejerce el gran poder hemolítico, que es el aspectocentral en el loxoscelismo cutáneo-visceral.El veneno produce alteraciones de las mucosas gástrica e intestinal4.4 CLASIFICACIÓN: 4.4.1 LOXOSCELISMO CUTÁNEO a).-En el loxoscelismo cutáneo, durante las primeras 6 a 12 horas de evolución se desarrolla una mácula violácea equimótica, rodeada por un área pálida isquémica, la que a su vez termina en un halo eritemato-violáceo mal delimitado (Fig. 1 y 2). Esta lesión con 3 áreas bien diferenciadas es conocida como placa livedoide (de lívido: rojizo o amoratado) o mancha marmórea, que ocurre en aproximadamente un 75% de los casos. A las 24 a 48 horas de ocurrida la mordedura, la placa se encuentra claramente constituida, es de coloración y de contornos irregulares, y alcanza una extensión muy variable, entre 3 mm. y 35 cm. (Fig. 4). En la superficie suelen observarse una o mas ampollas de contenido liquido o hemorrágico Página 17
  • 18. UNSCH PRIMEROS AUXILIOSPosteriormente esta placa evoluciona, en la mayoría de los casos, a laformación de una costra o escara necrótica , con lo que se pierde lasensibilidad dolorosa y térmica en esta zona, mientras que en la periferia semantiene la hiperestesia o de mas dolor. La escara se desprende al cabo de 3a 6 semanas, dependiendo de su extensión y profundidad, cediendo el dolor. Fig. 5La úlcera que se produce al desprenderse la escara cicatriza en plazosvariables. Menos frecuente es la evolución hacia la curación con descamación,sin producirse una escara.Sólo en raras ocasiones existe una adenopatía regional, la que es másfrecuente cuando existe infección piógena secundaria.En otros casos se produce un extenso edema, sin eritema ni necrosis,especialmente cuando hay compromiso de la cara. El edema es duro, elásticoy doloroso, que puede llegar a ser de gran tamaño Página 18
  • 19. UNSCH PRIMEROS AUXILIOSTodas las formas de loxoscelismo cutáneo son, en general, muy dolorosas a lapalpación. Página 19
  • 20. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS4.4.2 LOXOSCELISMO CUTÁNEO-VISCERALa).-El loxoscelismo cutáneo-visceral se caracteriza porque además de lasmanifestaciones locales descritas, que en este caso pueden llegar a sermayores que la forma cutánea pura, aparecen en las primeras 24 horasintensos síntomas y signos sistémicos. El paciente puede presentar fiebre altay sostenida, calofríos, decaimiento, cefalea, náuseas, vómitos, mialgias, y unexantema morbiliforme. El evento más importante es la hemólisis intravascularmasiva, que comienza a hacerse evidente a partir de 6 a 12 horas de ocurridala mordedura. Se produce anemia aguda, ictericia o color amarillo , palidez,cianosis, hipotensión, hemoglobinuria y hematuria, y compromiso deconciencia de grado variable, desde la obnubilación hasta el coma. Lospacientes con hemólisis masiva pueden desarrollar una necrosis tubular agudamanifestada por insuficiencia renal, con oliguria o anuria.Lo que sucede es que el veneno actúa de forma sistémica. Los glóbulos rojosson destruidos por la toxina y por un daño endotelial. La hemoglobina, que selibera producto de esta destrucción, se filtra por los riñones y eso, con eltiempo, causa la falla renal.Pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca, con congestión y edemapulmonar y hepatomegalia. Página 20
  • 21. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS Fig. 7 Fig. 8Lo que va a determinar que un paciente haga un cuadro cutáneo o visceral,tiene que ver con la susceptibilidad individual de cada persona a este estimulodeterminado, lo que al fin y al cabo estaría dado por la genética del sistemainmunitario de cada persona. Lo que sí está claro es que el cuadro es másgrave en niños (fig 9 y 10). Fig. 9 Fig. 10No necesariamente existe relación entre el tamaño, localización y tipo de lalesión cutánea con la incidencia y magnitud del compromiso visceral. No se haobservado que los pacientes que sufren mordeduras en áreas de piel más finay vascularizada desarrollen con mayor frecuencia compromiso visceral. Página 21
  • 22. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS4.5 FACTORES EPIDEMIOLOGICOSSe ha demostrado su presencia en el 24,4% da las viviendas rurales y en el 40,6%de las viviendas urbanas de la zona central del país.Aproximadamente el 60% de los peruanos refiere haber visto la araña al momentode la mordedura o inmediatamente después. En el 17,7% de los casos en los quela araña fue vista, fue posible identificar a Loxosceleslaeta como provocadora delcuadro tóxico, ya sea porque fue capturada y llevada al laboratorio o porque susrestos aplastados fueron susceptibles de ser examinados de manera adecuada.En orden de frecuencia, las áreas cutáneas más afectadas son: extremidadessuperiores, inferiores, cara, tórax, cuello y otras.Según un informe distribuido por la Unidad de Epidemiología del Ministerio deSalud, entre 1985 y 1995 se habrían producido 43 muertes por mordeduras dearañas (tanto por LoxoscelesLaeta como Latrodectusmactans o araña pollito).4.6 DIAGNOSTICOEl desconocimiento de los signos y síntomas iniciales producidos por la mordedurade estos arácnidos es un factor que condiciona la llegada tardía de los enfermos alos centros de atención primaria de salud, y más tardía aún a los centros deatención especializada.La situación es todavía más crítica porque aún no hay métodos auxiliares dediagnóstico capaces de confirmar el loxoscelismo, especialmente en aquelloscasos en que el enfermo acude en busca de atención médica sin llevar el arácnidoagresor para que se identifique.Todos los primeros procedimientos de ayuda deben evitarse, así como laapariencia natural de la lesión es muy importante ya que determina el diagnóstico.El diagnóstico se hace casi siempre por el cuadro clínico ya que la arañararamente es encontrada y es muy difícil su identificación. Página 22
  • 23. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS4.7 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDADEl loxoscelismo se caracteriza por presentar siempre una lesión local en el sitio dela mordedura. El cuadro es habitualmente de comienzo brusco, con dolorpunzante, perfectamente localizado, o sensación de clavadura. Luego el dolor vaaumentando progresivamente de intensidad, como una quemadura, hasta producirimpotencia funcional, insomnio y desesperación. Los pacientes pueden referirprurito como síntoma inicial predominante o ardor en la zona afectada.Mas tarde se aprecia en el centro del lugar afectado, una mancha amoratadairregular con zonas pálidas y oscuras, posteriormente se puede transformar enuna gran ampolla.Alrededor de la lesión puede haber edema y la porción central se hace oscura (fig12), firme y momificada abriéndose luego para dar origen a una úlcera la cuál seennegrece transformándose en una costra (Fig. 13), que puede desprendersedejando una lesión en la que muchas veces se hace necesario realizar injerto paralograr la cicatrización. La acción continuada del veneno produce un hundimientode la piel. Fig. 12 Página 23
  • 24. UNSCH PRIMEROS AUXILIOSEl borde de las lesiones es irregular, aunque bien delimitado una vez establecidala lesión (Fig. 14 y 15).4.8 TRATAMIENTO 4.8.1 Manejo del paciente: a) Domiciliario: Historia de mordedura de más de 24 horas, sin evidencias de hemólisis, y con herida en condiciones de ser manejada en forma ambulatoria. b) Hospitalizado: Historia de mordedura de menos de 24 horas Pacientes con evidencia de hemólisis, efectos sistémicos a complicaciones de la herida. 4.8.2 Tratamiento de la lesión cutánea: a) Cuidado local: Aplicación de fríolocal, ya que la esfingomielinasa D es más activa a altas temperaturas. inmovilización y elevación de la zona afectada. Prurito: Difenhidramina 5 MG/Kg./día vía oral, máximo 25-50 MG c/6 horas. b) Infección: Antibióticos profilácticos específicos para estafilococos si resultan presentes en cultivos de úlcera. c) Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales o narcóticos, dependiendo de la intensidad del dolor. El fríolocal también ayuda a disminuir el dolor. 4.8.3 Inhibidores de los leucocitos polimorfonucleares: a) Dapsona: 50 MG c/ 12 horas. Máximo 200 MG/día. Página 24
  • 25. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS b) Colchicina: 1,2 MG víaoral, seguido de 0,6 MG c/2 horas por 2 días y luego 0,6 MG c/4 horas por dos días más. Pueden ser efectivas en detener la rápida progresión de la necrosis cutánea. Pueden usarse aun después de 48 horas desde la mordedura.4.8.4 Antiveneno:Puede usarse antídoto antiloxosceles, pero debe tenerse en cuenta que suuso es de dudoso efecto terapéutico y no hay pruebas concretas debeneficios. Además debe ser administrado dentro de las primeras 6 horas deocurrida la mordedura, por que pasado ese tiempo no llegara a surtir ningúnefecto.4.8.5 Esteroides:Han sido utilizados, pero su eficacia no ha sido comprobada. Usualmente seutiliza dexametasona 4 MG c/6 horas i.m. en la fase aguda. Luego sedisminuyen las dosis.4.8.6. Escisión quirúrgica:Es el tratamiento de elección para las ulceras luego de algunas semanas. Eneste momento puede intentarse el cierre directo o injertos para lesiones muygrandes. Fig. 16Una vez hecho el diagnóstico de hemólisis intravascular deben implementarseinmediatamente medidas generales de apoyo como oxigenoterapia, Página 25
  • 26. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS hidratación, y transfusiones de sangre. El recambio sanguíneo, tiene como efecto una rápida recuperación de los niveles de hematocrito, una caída brusca de la hemoglobinuria, y una recuperación de los parámetros bioquímicos. Por la noche, la lesión debe cubrirse con un ungüento de polymixin, bacitracin, neomicina.4.9 SUERO ANTILOXOSCELESEl antídoto es una solución inyectable de inmunoglobulinas específicas,purificadas y concentradas, obtenidas de suero de equinos hiperinmunizados conveneno de Loxosceles. Las reacciones adversas son frecuentes y variables,sucediendo dentro de las primeras 24 horas de la administración. Son de carácteranafiláctico y anafilactoide y ocurren con mayor frecuencia en quienes ya han sidotratados con el suero.La dosis indicada debe ser la misma para adultos y niños, ya que el objetivo esneutralizar la mayor cantidad de veneno circulante posible, independiente del pesodel paciente. Se administra por vía endovenosa bajo estricta vigilancia médica yde enfermería, debido a la posible aparición de reacciones adversas precoces.La dosis a utilizar de acuerdo a la experiencia clínica nacional es de 1 a 5 ampollaEl suero antiloxoscélico es de dudosa eficacia; en la mayoría de los casos latotalidad del veneno inyectado en el momento de la mordedura se fija y actúa enla epidermis o ingresa al torrente circulatorio a través de algún pequeño vasosanguíneo superficial y va a producir una hemólisis intravascular masiva,situaciones en las que el suero no va a ser útil.4.10 PRIMEROS AUXILIOSHay que actuar rápidamente sobre el afectado. Página 26
  • 27. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS * Aplicar hielo en bolsa sobre la herida para frenar la velocidad de reacción.* Mantener al paciente en reposo y en una posición cómoda. Evitar movimientosinnecesarios.* Controlar su temperatura. Página 27
  • 28. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS* Aplicar torniquete con hielo. Soltar de cuando en cuando.* Ante la tumefacción o edema delmiembro afectado, elevarlo.* Si es posible: lavar la zona con agua y jabón. Página 28
  • 29. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS* No utilizar desinfectantes o antisépticos que coloreen la zona, enmascarándola.* No se recomienda el sajado de la herida.* Trasladar a un centro asistencial rápidamente.* En lo posible (es ideal y de mucha ayuda), capturar el arácnido o restos de ély llevarlos junto con el afectado para su identidad. Página 29
  • 30. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS* Importante: llevar al afectado a un centro asistencial que posea el suero anti-loxosceles antes de 6 horas de transcurrida la mordedura. V.- CONCLUCIONES5.1 GENERALSe conocio la prevención y tratamiento de los accidentes por animalesponzoñosos en el Perú.5.2 ESPECIFICOS: Página 30
  • 31. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS5.2.1 Facilito los l desarrollo de las actividades orientadas a la prevención de losaccidentes por animales ponzoñosos (serpientes, arácnidos, insectos)5.2.2 Se conoció acerca de operativos para la mejor atención de las personasexpuestas por diferentes tipos de envenenamiento a dichos accidentes5.2.3 Se conocio mas acerca de los primeros auxilios de se debe tomar en casode mordedura de serpiente y picadura de araña.VI.- BIBILIOGRAFIA • BRACK A. 1986. Las Ecorregiones del Perú. Bol. de Lima, 44:57-70. Página 31
  • 32. UNSCH PRIMEROS AUXILIOS• CARRILLO N. 1977. Arañas y serpientes muy venenosas en el Departamento de Lima. Univ.Nac. Mayor de San Marcos. Lima. Pub. Museo Historia Natural Javier Prado, Serie A. Zoología,• CARRILLO N. 1983. Contribución al conocimiento de las serpientes venenosas del Perú de las Familias Viperidade, Elapidae e Hydrophiidae. Univ. Nac. Mayor de San Marcos, Lima. Pub. Museo de Historia Página 32