4. Conceptos Generales.
Problema de Salud Pública Significativo.
H.
Estados Unidos.
Canadá.
Anualmente: 350,000
casos con intento de
Reanimación.
795,000 Casos Nuevos Anualmente.
Año 2003 en 287
Hospitales:
0,175 Eventos/Cama/Año.
5. Conceptos Críticos:
«Parada Cardiorrespiratoria (PCR) :se define como una situación
clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible, de la actividad mecánica del corazón y
de la respiración espontánea.»
Iniciar Compresiones antes de 10 segs.
Comprimir fuerte y rápido : F= 100/min, P= 5cm (2 pulgadas) -
4cm.
Permitir Expansión Torácica Completa.
Minimizar Interrupciones < 10 seg.
Evitar Ventilación Excesiva.
6. Conceptos Críticos:
Presión de Perfusión
Arterial Coronaria.
ROSC.
Interrupción mínima de las
Compresiones.
Cianosis?
Adecuada Concentración de Oxígeno durante los primeros 3 a 4 min.
8. Conceptos Críticos:
Cadena de Supervivencia:
Sistema de Atención
Cardiovascular de Emergencia.
Cadena de 5 Eslabones.
Introducción a la cadena de Supervivencia Pediátrica.
Nuevo Eslabón.
Prevención.
9. Conceptos Críticos:
Cambio en la secuencia C-A-B no A-B-C.
Ventilaciones.
Primer Ciclo de
Compresiones
(30)(18s)
Constante Énfasis en la RCP de Alta Calidad.Iniciar Compresiones antes de 10 segs.
Comprimir fuerte y rápido : F= 100/min, P= 5cm (2 pulgadas) -
4cm.
Permitir Expansión Torácica Completa.
Minimizar Interrupciones < 10 seg.
Evitar Ventilación Excesiva.
10. Conceptos Críticos:
Eliminación de: «Observar, Escuchar y Sentir la Respiración»
Respiraciones Agónica.
No inicio de RCP.
Comprobar 2 Aspectos:
1.Capacidad de Respuesta.
2.Respiración.
Por cada serie de Compresiones Torácicas, abrir vía aérea y suministrar
dos Ventilaciones.
13. Soporte Vital Básico para Adultos.
Fundamentos Básicos:
Cuatro partes principales:
Compresiones Torácicas.
Vía Aérea.
Ventilación.
Desfibrilación.
14. Pasos Iniciales.
Evaluar: Respuesta y Respiración
Activar Sistema de Respuesta a Emergencias.
Comprobar Pulso (Min: 5 Seg – Max: 10 Seg).
Sin Pulso: 5 ciclos (30:2) C-A-B.
Paso 1:
Paso 2:
Consenso Europeo de Resucitación. 2010
Evaluación de la Seguridad de la Escena.
28. Soporte Vital Avanzado:
Objetivos:
Optimizar el SVB.
Reconocer y tratar los
ritmos causantes del
PCR.
Medidas
Terapéuticas
Acciones que contribuyen a
Mejorar Supervivencia:
SVB Precoz.
Comp. T. Ininterrumpidas.
Desfibrilación Precoz.
29. Soporte Vital
Avanzado:
Manual de Soporte Vital
Avanzado en Urgencias Pre-
Hospitalarias, Fundación
Pública de Urxencias
Sanitarias de Galicia 2012.
Hay dos Situaciones.
30. Soporte Vital
Avanzado:
Ritmos Desfibrilables:
1. Fibrilación Ventricular:
Ritmo Rápido ( 150-500
lpm),Irregular.
2. Taquicardia
Ventricular sin Pulso.
Tres ó más CVPs seguidas en
un trazo, Rápida (140 – 250
lpm)
31. Soporte Vital
Avanzado:
Ritmos Desfibrilables:
A. Secuencia.
1. Fibrilación Ventricular: 2. Taquicardia
Ventricular sin Pulso.
Primer Choque de E.
E. B: 150 – 200 J.
E. M: 360J.
C.A.B (2 min).
«Periodo Pre-descarga: Es > a 5 –
10 seg se reduce la probabilidad
de ROSC.»
C.A.B.
Valorar el Ritmo.
1.
1.
Tercer Choque de E.
Acceso Intravenoso.
1 mg de Adrenalina
cada 3 – 5 min
(ROSC) + 300 mg
Amiodarona.
Ritmo no Desfibrilable y Organizado.
(C. R y Estrechos).
C.A.B.
Cuidados Post – Resucitación.
B: Puño Percusión Precordial IIB.
32. Soporte Vital
Avanzado:
Ritmos Desfibrilables:
C. RCP vs Desfibrilación
como Tratamiento Inicial.
«Descarga tan pronto como se disponga del Desfibrilador»
D. RCP durante dos minutos:
Hipovolemia.
Hipoxia.
Hidrogeniones.
Hipercaliemia/hipocaliemia
Hipoglicemia.
Hipotermia.
Tóxicos.
Taponamiento. Cardiaco.
Neumotórax a tensión.
Trombosis coronaria.
Trombosis pulmonar.
Traumatismo.
33. Soporte Vital
Avanzado:
Ritmos Desfibrilables:
D. RCP durante dos Minutos.
Implica:
1. Monitorización Estable con Electrodos
Adhesivos.
2. C-A-B : 30:2.
3. Ventilación con Mascarilla + Ambú
+Fuente de O2 (100%).
4. IOT: Evaluar correcta colocación
mediante el Registro Cuantitativo de la
Onda de Capnografía.
Recomendaciones para la Capnografía:
1. Confirmar Colocación de tubo
Endotraqueal.
2. Monitorizar la Calidad del RCP.
3. Detectar re-establecimiento de
ROSC: Mediante PETCO2 de Dióxido
de Carbono Espiratorio final.
D. RCP durante dos Minutos.
4. IOT.
C-A-B: 100 C/m.
10 V/m.
5. Canalización de Vía Venosa.
34. Soporte Vital
Avanzado:
Ritmos Desfibrilables:
E. Administración de Fármacos:
Adrenalina: Incremento de
Supervivencia a corto plazo I.
Anti-arrítmicos: Amiodarona
300mg bolo IV---> 150 mg---
900 mg en infusión / 24h.
37. Objetivos:
1. Conocer las diversas vías de administración
de fármacos y fluidos en situaciones de PCR.
2. Identificar las ventajas e inconvenientes de
cada una de las vías.
3. Seleccionar la vía de administración más
adecuada.
4. Conocer cuáles son los fármacos que se
utilizan en situaciones de emergencia.
5. Conocer las indicaciones y pautas de
tratamiento de cada uno de los fármacos.
38. 1. Vías de administración:
1.1. Vías Venosas:
A.V.
Periférico:
Venas
Extremidades.
V. Yugular
Externa.
A.V.
Central:
Vena
Femoral.
V. Yugular
Interna.
Vena
Subclavia.
Vía Periférica:
Técnica más
segura y rápida.
Catéter más
apropiado:
Angiocatéter.
20mlSSI.
Soporte Vital Avanzado:
39. CONTENIDO DEL CARRO DE PARO
N° MEDICAMENTOS PRESENTACION CANTIDAD
1 Atropina Ampolla 10
2 Adrenalina Ampolla 20
3 Lidocaína al 2% Frasco ampolla 1
4 Lidocaína al 1% Frasco ampolla 1
5 Lidocaína jalea Tubo 1
6 Dopamina Ampolla 4
7 Bicarbonato de Sodio Ampolla 6
8 Aminofilina Ampolla 2
9 Dexametasona Ampolla 4
10 Furosemida Ampolla 2
11 Heparina Ampollas 2
12 Difenilhidantoinato Sódico Ampollas 4
13 Dinitrato de isosorbide x 5 mg Tabletas 5
14 Midazolam x 15 mg Ampollas 4
15 Diazepam 10 mg Ampollas 5
16 Sulfato de Magnesio Ampollas 3
17 Metoprolol x 5 mg Ampollas 3
18 Naloxona (narcan) 0.4 Ampollas 2
19 Nitroglicerina x 50 mg Ampollas 1
20 Nitropusiato de Sodio x 50 mg Ampollas 1
21 Pronestyl (procainamida) Ampollas 1
22 Fentanilo Citrato x 0.5 mg ampollas 6
23 Noradrenalina x 4 mg Ampollas 2
24 Etilefrina (effortil) Ampollas 2
25 Hidrocortisona x 100 mg Ampollas 2
26 Verapamilo Ampollas o
tabletas
2
27 Bromuro de Rocuronio x 50 mg
(Norcuron)
Ampollas 1
28 Metil Prednisolona Ampollas 2
Soporte Vital Avanzado:
Distribución de
medicamentos del
carro de paro:
Gaveta de
Medicamentos.
2. SOLUCIONES
Solución de Hartman Bolsa x 500 5
Dextrosa en agua destilada 50% Bolsa x 500 1
Dextrosa en agua destilada 10% Bolsa x 500 1
Dextrosa en agua destilada 5% Bolsa x 500 2
Solución salina normal 9% Bolsa x 500 5
Agua destilada Bolsa x 500 1
3. ELEMENTOS
Fonendoscopio Unidad 1
Tensiometro Unidad 1
Esparadrapo de tela Unidad 1
Esparadrapo antialergico Unidad 1
Guantes, varios números Par 10
Gasa Unidad 10
Jalea conductora Tubo 1
Glucometro y tiras Unidad 1
Tijeras Unidad 1
Ambú adulto y Pediatrico con reservorio de
oxigeno, estéril
Unidad 1
Mascara de adulto, estéril Unidad 3
Mascara Pediatrica, estéril Unidad 3
Laringoscopio con hojas de diferentes tamaños:
rectas y curvas hojas estériles
Unidad 1
Xilocaina Spray, tamaño mediano Frasco 1
Pilas Unidad 4
Bombillos de repuesto para el Laringoscopio Unidad 2
Guía para entubación (adulto y Pediatrico),
estéril
Unidad 1
Pinza de Mc Gill, estéril Unidad 1
Tubos endotraqueales de diferentes tamaños Unidad 2 c/u
Cánulas nasofaringeas, estériles Unidad 1
Cánulas de Guedel, estériles Unidad 1 c/u
Sondas de succión adulto y Pediatrico Unidad 1 c/u
Sondas nasogastricas de Levin Unidad 1 c/u
Catéteres periféricos diferente calibre Unidad 8
Llave de tres vías Unidad 3
Extensión de anestesia adulto y Pediatrico Unidad 2
Equipo de venoclisis Unidad 3
Equipo de Bomba Unidad 3
Buretrol Unidad 2
Multiflo Unidad 2
40. 2. Fármacos usados en el PCR.
Soporte Vital Avanzado:
2.1. Adrenalina:
Clase: Utilidad:
CLASE I: Siempre Útil.
CLASE IIa: Probablemente útil.
CLASE IIb: Posiblemente Útil.
CLASE III: Perjudiciales.
Catecolamina
Endógena.
Efecto: A, B1,
B2.
Aumenta Flujo
Sanguíneo
Cerebral y
Coronario.
Inicio de Acción IV:
30 – 60 seg.
41. 2. Fármacos usados en el PCR.
Soporte Vital Avanzado:
2.2. Amiodarona:
Na+. B. A.
Prolonga Periodo
Refractario.
2.3. Lidocaína:
Cada 5 a 10 min
hasta 3mg/kg.
42. 2. Fármacos usados en el PCR.
Soporte Vital Avanzado:
2.3. Magnesio:
Diluido en 100 ml de sol en 1 – 2
min; repet: 10 – 15 min.
2.4. Bicarbonato Sódico:
43. 2. Fármacos usados en el PCR.
Soporte Vital Avanzado:
2.5. Calcio:
2.6. Naloxona:
44. 3. Fármacos usados en Arritmias Peri-Parada.
Soporte Vital Avanzado:
Arritmias Peri-
parada
Arritmias precursoras
al Paro Cardiaco o
posteriores al mismo.
3.1. Adrenalina:
Bradicardia Sintomática con riesgo de Asistolia,
que no ha respondido a Atropina.
Presencia de Signos Adversos.
Iniciar Perfusión : 12ml/h.
45. 3. Fármacos usados en Arritmias Peri-Parada.
Soporte Vital Avanzado:
3.2. Atropina:
3.3. Amiodarona:
Taquiarritmias Ventriculares.
Arritmias Supreventriculares
Efecto Cronotrópico
e Inotrópico
Negativo.
Efecto
Vasodilatador
Coronario.Posología:
TSV y TV: Carga: 300 mg IV en 20 a 60 min.
Mantenimiento: 900mg en 24h.
TSV y TV con Signos Adversos + Refractario a Cardioversión: 300 mg IV
10 a 20 min --- Cardioversión---Mantenimiento=.
49. Soporte Vital Avanzado:
Sistema Eléctrico del Corazón:
Sinusal=70 impulsos/min
Nódulo AV=60 impulsos/min
Sistema His-Purkinje=40 impulsos/min
PR:0,12-0,20 seg.
QRS:0,06-0,10 seg.
50. Soporte Vital Avanzado:
Sistema Eléctrico del Corazón:
Ritmo Sinusal:
Ritmo regular.
•Frecuencia: 60-100 lpm.
•Onda P ―+‖ en II, III, aVf.
•Cada onda P se sigue de un
complejo QRS.
•Complejo QRS estrecho (0,06-
0,10 seg.)
•Intervalo PR constante (0,12-0,20
seg.)
51. Soporte Vital Avanzado:
Sistema Eléctrico del Corazón: Origen de las Arritmias:
Definición
–Ritmo cardiaco distinto al sinusal
•Mecanismos electrofisiológicos
–Alteraciones del automatismo
•Ritmos ectópicos.
•Ritmos de escape.
–Alteraciones de la conducción
•Bloqueos.
•Reentrada.
52. Soporte Vital Avanzado:
Generalidades:
Arritmias Peri-Parada:
–Preceden a la PCR
–Aparecen tras RCP
Valoración de una Arritmia:
–Trazado electrocardiográfico
–Contexto clínico del paciente
Clasificación:
Origen del impulso.
Supra-ventriculares:
•Encima bifurcación haz de His
Ventriculares:
•Debajo bifurcación haz de His
Frecuencia cardiaca.
Taquiarritmias:
•> 100 lpm
Bradiarritmias:
•< 60 lpm
Regularidad de la conducción.
Regulares.
Irregulares:
•Irregularidad cíclica
•Irregularmente irregulares
Anchura del complejo QRS.
QRS estrecho:
•Supra-ventriculares
QRS ancho:
•Ventriculares
Presentación clínica.
Paroxísticas:
•Inicio y final súbitos
Permanentes:
•Incesantes
53. Soporte Vital Avanzado:
Arritmias Hiperactivas:
• Extrasístoles.
• Taquiarritmias con QRS estrecho.
• Taquiarritmias con QRS ancho.
Extrasistolia Auricular.
• Origen en cualquier punto de
la aurícula salvo en NS.
• Onda P adelantada con
morfología diferente a la sinusal.
• Complejo QRS estrecho.
• Pausa post extrasistólica no
compensador.
54. Soporte Vital Avanzado:
Extrasistolia de la Unión:
Origen en la
unión Auriculo
ventricular .
Onda P positiva
o invertida,
antes, después o
en el QRS.
Complejo QRS
estrecho.
Extrasistolia Ventricular:
Origen en
cualquier punto
del ventrículo.
Complejo QRS
adelantado sin
onda P
precedente.
QRS ancho y
aberrado.
Pausa
postextrasistólica
compensadora.
Monofocales o
multifocales.
55. Soporte Vital Avanzado:
Taquiarritmias con QRS
Estrecho:
Regulares:
1.Taquicardia sinusal.
2.Taquicardia supra
ventricular.
3.Flúter auricular.
Irregulares:
1.Fibrilación auricular.
Taquicardia Sinusal:
Ritmo regular.
Frecuencia: 100-160 lpm.
Onda P normal.
Cada onda P se sigue de un
complejo QRS.
Complejo QRS estrecho.
Intervalo PR constante.
56. Soporte Vital Avanzado:
Taquicardia Supra ventricular:
Ritmo regular.
Frecuencia:
140-250 lpm.
Onda P no
visible o ―-‖ en
II, III, aVf .
Complejo QRS
estrecho.
Fluter Auricular.
Frecuencia
Auricular
Rítmica:
250-350
lpm.
No hay
ondas P:
Ondas ―F‖
en ―dientes
de sierra‖.
Bloqueo AV
fijo con
relación F-
QRS: 2:1,
3:1, 4:1…
Complejo
QRS
estrecho.
Fibrilación Auricular.
Ritmo auricular
caótico: > 400
lpm.
Ondas ―f‖ a
veces no
visibles. No hay
ondas P.
Bloqueo AV
variable.
Ritmo
ventricular
irregularmente
irregular.
Complejo QRS
estrecho.
57. Soporte Vital Avanzado:
Taquiarritmias con QRS Ancho:
Regulares:
Taquicardia ventricular.
Taquicardia supra ventricular con
QRS ancho.
Irregulares:
Fibrilación auricular con QRS
ancho . Taquicardia ventricular
polimorfa.
Taquicardia Ventricular:
Ritmo regular o
ligeramente
irregular.
Frecuencia
ventricular: > 100
lpm (140-250).
Onda P no visible
o disociación AV .
Complejo QRS
ancho y
aberrado, distinto
al basal.
Taquiardia Ventricular Polimorfa:
Giro de QRS
alrededor
de la línea
isoeléctrica.
QRS con
polaridad
cambiante.
Si intervalo
QT normal:
TV polimorfa.
Si intervalo
QT
prolongado:
“Torsades de
Pointes”
58. Bradicardia
sinusal.
Ritmo de la
unión AV.
Bloqueo
auriculo
ventricular.
Arritmias
Hipoactivas.
Soporte Vital Avanzado:
Bradicardia Sinusal:
Ritmo
regular.
Frecuencia:
< 60 lpm.
Onda P
normal.
Cada onda
P se sigue
de un
complejo
QRS .
Complejo
QRS
estrecho.
Intervalo PR
constante.
Ritmo de la Unión Auriculo Ventricular.
Ritmo
regular.
Frecuencia:
40-60 lpm.
Onda P ―+‖
o ―-‖, antes,
después o
en el QRS.
Complejo
QRS
estrecho.
59. Soporte Vital Avanzado:
Bloqueo AV de primer Grado:
Ritmo regular.
Frecuencia cardiaca normal.
Onda P normal.
Cada onda P se sigue de un
complejo QRS.
Intervalo PR prolongado (> 0,20
seg.), pero constante.
Complejo QRS estrecho.
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz I.
Ritmo auricular regular y ventricular irregular.
Frecuencia normal o lenta.
Onda P normal.
Alargamiento progresivo del PR hasta que una P se
bloquea.
Acortamiento progresivo de RR hasta que se produce
la pausa.
Complejo QRS estrecho.
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz II.
Ritmo
auricular
regular y
ventricular
irregular.
F. normal
o lenta.
Onda P
normal.
PR cte.
Periódic
amente
una P no
se sigue
de QRS.
QRS
estrecho.
Bloqueo AV de Tercer Grado:
Ritmo auricular y ventricular regulares. F auricular normal y ventricular lenta- Onda
normal.
Disociación entre la onda P y el complejo QRS.
Complejo QRS estrecho o
ancho
60. Soporte Vital Avanzado:
Tratamiento Eléctrico de las Arritmias.
«Definición: Aplicación de técnicas o procedimientos que generan
impulsos eléctricos al corazón con un doble objetivo:
–Revertir una arritmia potencialmente letal .
–Restaurar un ritmo adecuado.»
Técnicas : – Desfibrilación – Cardioversión – Marcapasos.
61. Soporte Vital Avanzado:
Tratamiento Eléctrico de las Arritmias.
1. Desfibrilación.
«Paso a través del miocardio de una corriente eléctrica, de suficiente
magnitud, para despolarizar una masa crítica de miocardio y posibilitar
la restauración de una actividad eléctrica coordinada»
La FV es el ritmo inicial más frecuente de la PCR en
el adulto (hasta un 90%).
La FV evoluciona en pocos minutos hacia asistolia.
El único tratamiento eficaz para revertir una FV es
la desfibrilación.
La FV responde muy satisfactoriamente a la
desfibrilación, si se realiza en el primer minuto.
Durante los 3 primeros minutos de FV la
desfibrilación consigue tasas de supervivencia del
75%.
69. Cuidados Post-Reanimación 5 eslabón en la cadena de
supervivencia.
> # de pacientes logran ROSC :1/3 sobreviven al alta : <10% sin
secuelas neurológicas.
Resuscitation 2005; 64:135
Circulation. 2010; 122 [suppl] : S768-S786
J Emerg Med. 2012 Apr;42(4):440-9
Síndrome Post-
Paro Cardiaco.
Cascada de eventos bioquímicos y celulares consecutivos al Retorno a
Circulación Espontánea, que se producen como consecuencia de la
aplicación de maniobras de RCP efectivas.
70. Recuperación.IntermediaTempranaInmediata
6-12 h. 72 h.20 min
Pronóstico.
Limitar la lesión en curso. Soporte sistémico.
Rehabilitación
Prevenir recurrencias.
Nolan J, Neumar R. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication A
Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation (2008) 79, 350—379
Síndrome post paro cardiaco- Fases.
72. Causa más frecuente de muerte Post-Paro.
- 68% → Extrahospitalario.
- 23% → Intrahospitalario.
PaO₂ 0 mmHg.
↓ ATP ↑ lactato.
Fallan las bombas iónicas.
NMDA.
Glutamato.
Edema Celular (Citotóxico).
Activación de enzimas proteolíticas y lipasas.
↑ prostaglandinas y ROS.
Hipoxantina daño mitocondrial.
Disfunción cerebral:
Fisiopatología Síndrome Post-Paro.
Current Treatment Options in
Neurology (2011) 13:191-203
J Emerg Med. 2012 Apr;42(4):440-9
ROSC.
73. SRIS
50-70% Pacientes RCE sin evidencia de lesión coronaria desarrollan
disfunción miocárdica.
Incremento en las
presiones de llenado.
Disminución del
índice cardíaco.
Disminución de la
PAS y PAD.
Management of postcardiac arrest myocardical
dysfunction. Curr Opin Crit Care 17:241-246
Disfunción Miocárdica:
Activación
leucocitos y
complemento.
Fisiopatología Síndrome Post-Paro.
75. Ajustar FiO2:
SatO₂: 94% y 96% - PaO₂ 60 mmHg.
Evitar hipocapnia-hipercapnia.
VT: 6 cc/kg.
Cuidados Post-Reanimación:
Monitorización Invasiva:
Hemodinámica funcional: precarga, post
carga, contractilidad.
Monitorización utilización tisular de O2.
Laboratorios. Current Opinion in Critical Care 2011, 17: 520-526
Annals of Intensive Care 2011, 1:45
J Emerg Med. 2012 Apr;42(4):440-9
76. Hipotermia terapéutica:
J Emerg Med. 2012 Apr;42(4):440-9
. Curr Opin Crit Care 2011, 17;520-526.
Sobrevida 20%.
Mejora calidad de vida de los sobrevivientes.
Mecanismos: metabolismo cerebral, suprime cascada
neuroexcitatoria, mejora metabolismo glucosa.
INDICACIONES:
• Adultos reanimados exitosamente, comatosos.
• Pacientes con ritmo inicial de paro FV/TV (AESP/Asistolia
ROSC <25 min**).
CONTRAINDICACIONES:
• Tº timpánica <30° al ingreso.
• Pacientes comatosos antes del paro.
• Gestantes.
• Enfermedad terminal o no candidatos a UCI.
• Trastornos hereditarios de la coagulación.
Targeted Temperature Management for Comatose Survivors of Cardiac Arrest. N Engl J Med
2010;363:1256-64
Objetivo 32°C - 34°C al menos 12 - 24
horas.
↓ 1 - 3°C/hora por 2 – 8 horas.
Monitorizar continuamente la Tº central.
Cristaloides fríos 30 ml/kg.
Paquetes de hielo en cuello, cabeza, axilas e
ingle.
77. < 24 horas no es confiable establecer un pronóstico
neurológico.
Reflejo pupilar.
Reflejo corneal.
Mioclonías.
Respuesta motora.
Pronóstico
Evaluación neurológica:
Anaesthesia and Intensive Care Medicine 11:1
Acta Anaesthesiol Scand. 2012 Jul 26