1. ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
Kevin David Jiménez Arizmendi

2. DEFINICIÓN
La enfermedad Pélvica Inflamatoria (E.P.I.) comprende las
alteraciones inflamatorias e infecciosas que afectan los
órganos genitales situados en la pelvis menor. Incluye
combinaciones de cervicitis, endometritis, salpingitis y
pelviperitonitis, así como abscesos tubo-ováricos.

3. EPIDEMIOLOGIA
En México:
• Las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de
demanda de consulta en el primer nivel de atención
médica
• Se ubican entre las diez primeras causas de morbilidad
general en el grupo de 15 a 44 años de edad

4. En Estados Unidos:
• Cada año más de 1 millón de mujeres sufren un episodio
de EIP aguda
• Más de 100,000 mujeres quedan infértiles cada año
como consecuencia de esta entidad
• Una gran proporción de los embarazos ectópicos se
presentan asociados a eventos previos de EIP

5. ETIOLOGIA
Suele ser polimicrobiana.
Los patogenos mas frecuentes son:
Neisseria Gonorrhoeae
Chlamydia Trachomatis
Aerobios (Estreptococos del grupo B, Escherichia coli, Gardenella
vaginalis, Mycoplasma hominis)
Anaerobios (Peptoestreptococos, Bacteroides), y un 5% de los casos
patogenos respiratorios (Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus pyogenes).

6. Los factores de riesgo principales son:
• Edad inferior a 25 anos.
• Múltiples compañeros sexuales.
• ETS.
• No utilización de métodos de barrera.
• Historia previa de EIP.
• Historia de vaginosisı cervicitis.
• Dispositivos intrauterinos
• Instrumentación uterina, cirugía cervical

7. FISIOPATOLOGIA Sexual:
Chlamydia
Gonococo
Contigüidad:
Apendicitis
Diverticulitis
MECANISMOS
DE
INFECCIÓN
Transuterina
Instrumentación
Espermatozoides
Hematogena: TB

8. Generalmente es resultado de la
migracion desde el endocervix al
endometrio.

9. Posteriormente hay una
colonizacion en las trompas

10. Posibilidad de salida
por la luz de la trompa:
PERITONITIS

11. DIAGNOSTICO
Son datos clínicos de EIP:
• Dolor abdominal (90 %)
• Dispareunia
• Leucorrea (70 %)
• Sangrado transvaginal anormal (40 %)
• Fiebre
Al examen ginecológico realizar examen bimanual en población
sexualmente activa con riesgo de enfermedad de transmisión sexual y
dolor pélvico en busca de uno ó más criterios en el examen pélvico:
• Dolor a la movilidad del cérvix
• Dolor uterino
• Dolor anexial

12. En mujeres > de 14 años con vida sexual activa tomar en cuenta los
antecedentes ginecoobstetricos y la presencia de:
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
• Inestabilidad hemodinámica
• Datos de irritación peritoneal
• Masa ó plastrón abdominal
Considerar entre los diagnósticos diferenciales de EIP:
1. Apendicitis aguda
2. Embarazo ectópico
3. Dolor funcional del periodo periovulatorio
4. Tumores de anexos
5. Endometriosis

13. LABORATORIO
• LEUCOCITOSIS >12,000
• CULTIVO DE SECRECION VAGINAL
• HEMOCULTIVO

14. CLASIFICACION:
Grado I (Leve)
No complicada:
• sin masa anexial
• ni datos de abdomen agudo ni
irritación peritoneal
Grado II (Moderada)
Complicada:
• Con masa anexial o absceso que
involucra trompas y/o ovarios.
• Con o sin signos de irritación
peritoneal.

15. Grado III (Grave)
Diseminada a estructuras extra pélvicas:
• Absceso tubo-ovárico roto o pelvi peritonitis
• Con datos de respuesta sistémica

16. TRATAMIENTO
Ante la sospecha de EIP se debe instaurar tratamiento
antimicrobiano empirico. Debe realizarse precozmente
para prevenir las secuelas que pueden producirse incluso
en casos de infeccion leve.

17. Régimen A:
Ceftriazona 250 mg IM(dosis unica) o Cefixima 400 mg via
oral dosis unica +
Doxiciclina 100 mg/12 h. durante 14 dias.
Régimen B:
Levofloxacino 500mg/24 h. via oral +
Metronidazol 500 mg/12h. Via oral durante 14 dias.
Régimen C:
Moxifloxacino 400 mg/24 h. via oral durante 14 dias

18. Régimen A:
Cefepime 2 gr/12 h. o Ceftriaxona 2 gr/24 h. iv. +
Doxiciclina 100 mg/12 h. iv. o via oral
Régimen B:
Gentamicina 240 mg/24 h. iv. + Clindamicina 900 mg/8 h.
iv. Hasta defervescencia y mejoria clninica, despues
continuar con doxiciclina 100 mg/12 h via oral o
Clindamicina 450 mg/8 h via oral hasta completar 14 dias

19. • En caso de presencia de DIU es preciso la extraccion y cultivo
del mismo.
• Si existe absceso mayor de 8 cm. o en estadio IV se procedera
al drenaje
• quirurgico.
• En ocasiones, es necesaria la histerectomia.
• Las parejas sexuales de las pacientes con EIP deben ser
estudiadas y
• tratadas
• 2 gr. de Azitromicina en dosis unica vo. O Ceftriaxona 250mg
im. en dosis unica y Doxiciclina 100mg/12 horas vo. 7 dias.

20. GRACIAS