1. DIAGNOSTICO DEL
TRAUMA PENETRANTE
DE ESOFAGO
Dr. David A. Scavo Montes
Fellow de 1er año de Cirugía de Trauma y
Emergencias
Hospital Universitario del Valle
Cali, Colombia

2. 1963

3. Historia Quirúrgica
• En 1870 Billroth y Czerny
describieron la primer resección
esofágica, sin reconstrucción
del mismo.
• En 1913, Torek describe la
primer resección esofágica
transtorácica.
• Sin intento de reconstrucción
utiliza un “tubo” de caucho que
salía de un esofagostoma
cervical y se conectaba con una
gastrostomía.
• La paciente sobrevivió 17 años.

4. Trauma Esofagico
• Un paciente que se presente con una herida
esofágica puede tener una gran variedad de
síntomas que pueden ir desde lo mas sutil,
hasta una sepsis severa, un absceso
mediastinal, empiema y muerte.
The Injured Esophagus Kenneth L. Mattox, MD, FACS Texas Heart Institute Journal

5. Trauma Esofágico
• En el examen físico, una paciente en el cual se
ha diagnosticado una lesión por lo general
tendrá signos de respuesta inflamatoria, dolor
torácico, enfisema subcutáneo así como un
crujido a nivel mediastinal (Signo de Hamman)

6. Generalidades Anatómicas
• “No existe en el
organismo una
estructura
anatómica mas
densa que el cuello”
L.D. Britt, MD, MPH, FACS, FCCM

7. Millan, Garcia, Ferrada, H.U.V 1998-2006

8. Generalidades Anatómicas
MOUROT J et BASTIAN D. – Anatomie chirurgicale de l’oesophage. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-France),
Techniques chirurgicales – Appareil digestif, 40-170, 10 p.

9. Epidemiología
• El trauma esofagico es una entidad poco
frecuente en cualquier centro de trauma del
mundo.
• Se estima que las admisiones en centros nivel
tres o cuatro son de 2 a 9 por año.
Oparah SS, Mandal AK. Operative management of penetrating wounds of the chest in civilian practice: review of indications in 125 consecutive
patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1979;77:162–168.
Rohman M, Ivatury RR. Esophagus. In: Ivatury RR, Cayten CG,eds. Textbook of Penetrating Trauma. Baltimore: Williams & Wilkins: 1996;555–563.
Symbas PN, Hatcher CR, Vlasis SE. Esophageal gunshot injuries.Ann Surg. 1980;191:703–707.

10. Epidemiología
• Las lesiones esofágicas se presentan en menos
del 1% de los pacientes admitidos.
• La forma mas común de lesión (80%) se da en
el trauma penetrante de cuello.
• Sin embargo solo del 0.5-7% de las lesiones de
cuello involucran al esófago
Asensio JA, Chahwan S, Forno W, et al.: Penetrating esophageal injuries: multicenter study of the American Association for the Surgery of
Trauma. J Trauma 50:289, 2001.
Riley RD, Miller PR, Meredith JW: Injury to the esophagous, trachea and bronchus. In Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL, eds. Trauma. New York:
McGraw-Hill, 2004, p. 539.
Sheely CH II, Mattox KL, Beall AC Jr, et al.: Penetrating wounds of the cervical esophagus. Am J Surg 130:707, 1975.

11. Epidemiología
• Tipo de lesión en 346 pacientes:
1. Pistola- 78% (243)
2. Arma blanca -15% (63)
3. Escopeta- 4% (11)
4. Otras- 2% (9)
Asensio JA, Chahwan S, Forno W, et al.: Penetrating esophageal injuries: multicenter study of the American Association for the Surgery of
Trauma. J Trauma 50:289, 2001.

12. Epidemiología H.U.V.
• Trauma esofagico en 104 pacientes de la serie
del H.U.V.
• Hombres 86
• Mujeres 18
• Rango de edad de 25 a 50 años, promedio 25
años.
Millan, Garcia, Ferrada, H.U.V 1998-2006

13. Caracteristicas del Trauma H.U.V.
• Arma de Fuego 54.
• Arma Blanca 47.
• Carga Múltiple 3.
Millan, Garcia, Ferrada, H.U.V 1998-2006

14. No hay duda, la
decisión de operar,
siempre será mas
sencilla

15. ¿CUÁLES SON LAS
OPCIONES?

16. Estudios Esofágicos
• El estudio del esófago esta indicado en el
paciente estable que presente disfagia, enfisema
subcutáneo y hematemesis.
• Estos síntomas se presentan en
aproximadamente en un 23% de los pacientes
con heridas penetrantes del cuello y no son
específicos.
• Aproximadamente 18% de estos pacientes con
estos hallazgos tendrán hallazgos faringo-
esofágicos.
Curr Probl Surg 2007;44:13-87.

17. Clinica
• Nesbitt y Sawyers en una revisión de 115
casos de perforación de esófago por
diferentes causasexcluyendo cáncer, a lo largo
de un período de 50 años, encontraron como
síntomas más frecuentes:
1. Dolor (71 %)
2. Fiebre (51%)
3. Disnea (24%)
4. Crepitación (22%),
Nesbitt .JC, Sawyers.JL. Surgical management üf esophageal perforarion. Am Surg. 1987;53(4):183-91.

18. ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS
SIMPLES

19. Lateral de
Cervicales
Puede en un
porcentaje pequeño
(25%) demostrar aire
en el espacio
prevertebral, antes de
ser detectado en la
telerradiografía de
tórax.
Signo de Minegerode
Williamson WA, Ellis FH. Esophageal perforation. In: Taylor MB Gollan JL, Steer ML, Wolfe MM, eds.
Gastrointestinal Emergencies. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1997:31–35

21. Ubicación de proyectiles

22. Telerradiografía
de Tórax
Han y colaboradores
reportan que para la
visualización de
neumomediastino se
requiere de al menos 1
hora posterior al trauma,
mientras que el
ensanchamiento
mediastinal así como el
derrame pleural requieren
varias horas para
desarrollarse.
Han SY, McElvein RB, Aldrete JS, et al. Perforation of the
esophagus: correlation of site and cause with plain film findings.
AJR Am J Roentgenol. 1985;145:537–540.

24. • Otros hallazgos incluyen
hidroneumotórax,
ensanchamiento
mediastinal y derrame
pleural.
• Cabe hacer mención que las
perforaciones del tercio
medio superior si llegan a
desarrollar derrame pleural
se localizaran por lo general
en el hemitoráx derecho.
• Mientras que las del tercio
inferior se asocian al
hemitórax izquierdo.

25. Ensanchamiento mediastinal

26. LABORATORIAL

27. Toracocentesis
• Partículas de comida.
• Un pH menor a 6.0.
• La presencia de
amilasa elevada.
Williamson WA, Ellis FH. Esophageal perforation. In: Taylor MB, Gollan JL, Steer ML, Wolfe MM, eds. Gastrointestinal Emergencies. 2nd ed.
Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1997:31–35.

28. ESTUDIOS CONTRASTADOS

29. Esofagograma
• Es el estudio mas comúnmente utilizado para
la evaluación del esófago luego de un trauma
penetrante de cuello.
• Numero limitado de estudios como única
forma de evaluación del esófago.
Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 679-694

30. Controversias
La recomendación es realizar
el estudio con trago de medio
hidrosoluble como
Gastrografín.
Existe el problema de la
extravasación del bario al
mediastino lo cual podría
provocar una intensa reacción
inflamatoria.
addition,
s

31. Controversias
Sin embargo si el
Gastrografin es aspirado
puede derivar en una
neumonitis necrotizante
severa asi como edema
agudo pulmonar por su
hipertonicidad inherente

32. Controversias
Otro de los inconvenientes
del uso del medio
hidrosoluble es que puede
extravasarse en tan solo un
50% de la región cervical y
un 80% en la porción
torácica.
Ya que el bario posee una
mayor densidad así como
una mejor adherencia a la
mucosa, puede detectar
pequeñas perforaciones
hasta en un 60% cervicales
y un 90% torácicas.
Onat et al. Journal of Cardiothoracic Surgery 2010, 5:46

33. Trago de bario normal

34. Limitaciones per se
• Existe gran variacion en
cifras de éxito que van
del 80 hasta un 100%.
• Si el estudio con medio
hidrosoluble, en varias
series se recomienda el
uso de bario.
• No puede ser utilizado
en un paciente critico.
Diagnosis of Penetrating Injuries of the Pharynx and Esophagus in
the Severely Injured PatientThe Journal of TRAUMA® Injury, Infection, and Critical Care • Volume 67, Number 1, July 2009

35. ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS

36. Esofagoscopia Rígida
• Posee una gran
presición para definir la
localización y la
extensión de la lesion
en si.
• Existen reportes que
van del 70 al 100% en
cuanto a sensibilidad,
con una especificidad
de mas del 95%

37. Endoscopia Rigida
• La esofagoscopia rígida solo puede ser llevada
a cabo bajo anestesia general, y en algunos
centros de trauma en el mundo se reserva a
endoscopistas, no al cirujano de trauma.

38. Endoscopia Flexible
Diagnosis of Penetrating Injuries of the Pharynx and Esophagus in
the Severely Injured PatientThe Journal of TRAUMA® Injury, Infection, and Critical Care • Volume 67, Number 1, July 2009

39. Esofagoscopia Flexible

40. Esofagoscopia Flexible

41. Esofagoscopia Flexible

42. Esofagoscopia Flexible

43. TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA

44. TAC
• Excelente herramienta
para delimitar trayectos
de proyectiles de arma de
fuego.
• Mayormente utilizada
para visualizar estructuras
vasculares, mas en
conjunto con la
esofagoscopia flexible
posé una adecuada
relación para detectar
lesiones.

45. Correlación de Estudios

46. GRACIAS