GRANDES SINDROMES GERIATRICOS: CAIDASEs un evento involuntario o accidental que precipita a la persona al suelo,    puede ...
OBJETIVOS DE CONOCER EL SINDROME DE CAIDAS1.- Reconocer la importancia de las caídas en el AM2.- Identificar los factores ...
PRIMER PASO : REVISION DE LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA CAIDAPREGUNTAS:Cuándo y cómo fue la caída? Dónde se cayó? Alguien prese...
SEGUNDO PASO: IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGOEste paso supone preguntar al AM sobre los factores intrínsicos y ex...
TERCER PASO: EVALUACION DE POSTURA, EQUILIBRIO Y MARCHAEsta se realiza mediante el examen físico y presenta una valoración...
CAMBIOS DEL ENVEJECIMIENTO QUE PREDISPONEN A LAS CAIDAS   Disminución de la agudeza visual y alteraciones de la acomodaci...
PROCESOS PATOLOGICOS QUE PREDISPONEN A LAS CAIDASA.- PATOLOGIA NEUROLOGICA-PSIQUIATRICA:Síndromes de disfunción de equilib...
FACTORES YATROGENICOS QUE PREDISPONEN A LAS CAIDAS•   Polimedicación•   Antidepresivos•   Neurolépticos•   Antihipertensiv...
TRATAMIENTOEn las caídas la familia ocupa un papel muy importante en el tratamiento, ya que son    los encargados de ident...
SINDROME CONFUCIONAL O DELIRIOEl delirio es un síndrome cerebral orgánico agudo, se caracteriza por un deterioro global de...
EXAMEN FISICO EN EL SINDROME CONFUCIONALLa historia clínica debe ser realizada cuidadosamente tanto al paciente como a la ...
TRATAMIENTO Y EXAMENES DEL SINDROME CONFUCIONALLos exámenes de laboratorio que se solicitan son : Biometría hemática, quím...
INDICACIONES GENERALES DEL TRATAMIENTOA los cuidadores de pacientes con delirio que sufren interminables noches de angusti...
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER O DEMENCIA SENILEs un síndrome plurietiológico caracterizado por un deterioro global de las funcio...
MODELO DE PREGUNTAS PARA VALORAR LAS FUNCIONES COGNITIVASa.- La memoria. Al cuidador repite las cosas, o al paciente que c...
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL ALZHEIMER• 1.- A. definitiva- - Evidencia histopatológica de este trastorno (biopsia cerebral o...
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y SUS CARACTERISTICASLos estadios previos a la enfermedad de Alzheimer se presentan c...
EXAMEN FISICO Y DE LABORATORIO EN EL ALZHEIMERSe pueden presentar al examen físicos signos focales como hemiparesia, hemia...
HERRAMIENTAS DE VALORACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALLa principal herramienta de valoración es la escala de evaluación cogn...
CLAVES DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD DE ALZHEIMER                              CARACTERISTICAS                    ...
TRATAMIENTO DE E. ALZHEIMERNo farmacológico: Adaptación del ambiente, musicoterapia, danzas, fisioterapia, masoterapia,   ...
DEPRESIONEs una enfermedad que afecta los sentimientos, los ritmos vitales, la   concentración, la memoria y la psicomotil...
HISTORIA CLINICAEn la historia clínica debemos reconocer los factores predisponentes y que tienen que    ver con el género...
SINTOMAS EN LA DEPRESION   El AM mayor presenta estado de ánimo triste la mayor parte del día   Síntomas básicos como an...
EXAMEN FISICOEs necesario realizar la evaluación neuropsicológica mediante la escala de   yasavage, en el AM puede existir...
EXAMENES DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALLos exámenes que se deben pedir son Biometría hemática, glucosa, urea, cr...
TRATAMIENTOCuando la sintomatología es leve, no produce discapacidad funcional, sólo están presentes dos síntomas      aso...
OTROS MEDICAMENTOSEn el caso de depresiones resistentes, graves se utiliza la venlafaxina, trazadona, bupropión,     mirta...
CUANDO REMITIR A UN PACIENTE CON DEPRESIONo   Cuando el paciente presenta síntomas psicóticos o pluripatología psiquiátric...
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Grandes sindromes geriatricos

  1. 1. GRANDES SINDROMES GERIATRICOS: CAIDASEs un evento involuntario o accidental que precipita a la persona al suelo, puede provocar lesiones traumáticas de distinta magnitud, desde leves hasta muy severas.La incidencia anual de caídas en el anciano joven de 65 a 70 años es de 25% y llega a 35/45% al tener mas edad 80/85 años pero superados los 85 años el número de caídas reportadas disminuye, posiblemente por restriccion de la deambulación. 30% de los AM que viven en una comunidad se cae una vez al año es mas frecuente en mujeres. La incidencia reportada de caídas en adultos mayores institucionalizados se eleva hasta 50%, con consecuencias graves en 17% de ellos.Las caídas se constituyen en un marcador de fragilidad. Se ha comprobado que los AM frágiles se caen mas frecuentemente que los no frágiles 52% vs 17%, aunque las consecuencias de las caídas son mas graves en estos últimos. Los accidentes son la quinta causa de muerte en las personas AM, el 70% de los accidentes son por caídas.
  2. 2. OBJETIVOS DE CONOCER EL SINDROME DE CAIDAS1.- Reconocer la importancia de las caídas en el AM2.- Identificar los factores relacionados con la edad que perturban la marcha y el equilibrio.3.- Aprender a evaluar al AM que ha sufrido una o varias caídas y que tiene riesgo de padecerlas.4.- Determinar la mejor alternativa de tratamiento.HISTORIA CLINICAEsta información debe incluir acerca de la caída propiamente dicha, circunstancias, factores extrínsecos que actuaron como desencadenantes, síntomas previos, y los factores de riesgo intrínsecos como su comorbilidad y su capacidad funcional y un examen del equilibrio y la marcha por lo que se requieren los siguientes pasos en el abordaje del problema que son :1.- Revisión de las circunstancias de la caída2.- Identificar los factores de riesgo del paciente3.- Evaluación de la postura el equilibrio y la marcha
  3. 3. PRIMER PASO : REVISION DE LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA CAIDAPREGUNTAS:Cuándo y cómo fue la caída? Dónde se cayó? Alguien presenció la caída? Se ha caído alguna otra vez en los últimos seis meses? Cuántas veces? En que momento del día de cayó y que estaba haciendo? Perdió el conocimiento? Sintió que de repente le fallaban las piernas porque tenía debilidad o algún síntoma asociado? Pudo amortiguar la caída? Cuánto tiempo permaneció en el suelo? Se pudo levantar solo?Este análisis permite hacer el diagnóstico diferencial entre una caída y otro evento como síncope, convulsión, etc que requiere de un abordaje mèdico diferente.
  4. 4. SEGUNDO PASO: IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGOEste paso supone preguntar al AM sobre los factores intrínsicos y extrínsicos:Factores intrínsicos:Antecedentes patológicos personales, patologías agudas y crónicas, HTA, cardiopatías, diabetes, ACV, trastornos osteomusculares , farmacodependencia con número y tipo de fàrmacos, estado nutricional.Factores extrínsicos:En la vivienda; suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles, contraste de colores.Iluminación; luces muy brillantes, luces insuficientes.Escaleras; iluminación inadecuada, ausencia de pasamanos, peldaños altos sin descansos.Cocina; muebles situados a una altura incorrecta , suelos resbaladisos.Cuarto de baño; lavabos y retretes demasiado bajos, ausencia de barras en duchas y aseos, falta de alfombras antideslisantes en la bañera.Dormitorio; camas altas y estrechas, cables sueltos, objetos en el suelo y mesas cambiantes.En la calle; aceras estrechas con desniveles.Situaciones socioeconómicas; abandono, desprotección social.
  5. 5. TERCER PASO: EVALUACION DE POSTURA, EQUILIBRIO Y MARCHAEsta se realiza mediante el examen físico y presenta una valoración general y específica por sistemas.VALORACION GENERAL:Funcional.- Mediante la valoración de actividades bàsicas e instrumentales de la vida diaria.Mental.- Evalúa la función cognitiva y transtornos de ánimo.VALORACION ESPECIFICA POR SISTEMAS:Cardiovascular.- Medir presión arterial en decúbito y vipedestación.Aparato locomotor.- Evalúa deformidades flexión y extensión de articulaciones.Neurológica y sensorial.- Visual y auditiva.Evaluación de equilibrio y marcha.- levantate y anda.Prueba de fuerza muscular.- flexores plantares, extensores de la cadera, abductores de la cadera.Evaluación del equilibrio test de TinetiTipo de marcha.- velocidad y longitud del paso.Exámenes complementarios sangre, radiodiagnóstico, tomografías, resonancia magnética, electrocardiograma.
  6. 6. CAMBIOS DEL ENVEJECIMIENTO QUE PREDISPONEN A LAS CAIDAS Disminución de la agudeza visual y alteraciones de la acomodación. Angioesclerosis del oído interno. Alteración de la conductividad nerviosa vestibular Disminución de la sensibilidad propioseptiva Enlentecimiento de los reflejos Atrofia muscular Atrofia de partes blandas Degeneración de estructuras articulares Modificaciones del aparato locomotor
  7. 7. PROCESOS PATOLOGICOS QUE PREDISPONEN A LAS CAIDASA.- PATOLOGIA NEUROLOGICA-PSIQUIATRICA:Síndromes de disfunción de equilibrio y marchaAccidente cerebrovascularDeterioro cognitivoEnfermedad de ParkinsonHidrocefalia, crisis epilépticasMasa intracranealDepresión y ansiedadB.- Patología del aparato locomotor:Osteoporosis, artrosis, artritisC.- Patología cardiovascular:Síncope, transtornos de ritmo, cardiopatía isquémica, lesiones valvulares, insuficiencia cardiaca, miocardiopatía hipertrófica, hipotensión ortostáticaD.- Patología Sistémica: infecciones, trastornos endocrinometabólicos.
  8. 8. FACTORES YATROGENICOS QUE PREDISPONEN A LAS CAIDAS• Polimedicación• Antidepresivos• Neurolépticos• Antihipertensivos• Antiparkinsonianos
  9. 9. TRATAMIENTOEn las caídas la familia ocupa un papel muy importante en el tratamiento, ya que son los encargados de identificar los distintos factores de riesgo que están involucrados.Las medidas generales serán de estilizar los signos vitales, aliviar el dolor, inmovilizar en el caso de ser necesario si sospechamos una factura.Se deben ademàs tratar los factores instrinsicos de acuerdo a la complejidad, corregir la polifarmacia, ofrecer rehabilitación, evaluar necesidades de auxiliares de la marcha y entrenar en su utilización.En casos graves las medidas específicas serán necesarias como considerar referir al paciente a un centro de mayor complejidad traumatológico, pues la mayoría de veces no es suficiente un tratamiento simple.Se deben recordar que las caídas no siempre son eventos accidentales, pueden ser el resultado de una enfermedad subyacente, la caída puede conducir a la dependencia por temor a otras caídas y éstas tienen importantes repercuciones psicológicas, económicas y sociales, la mayor parte de los disturbios de la marcha en el AM es multifactorial.
  10. 10. SINDROME CONFUCIONAL O DELIRIOEl delirio es un síndrome cerebral orgánico agudo, se caracteriza por un deterioro global de las funciones cognitivas, baja del nivel de conciencia, transtornos de la atención e incremento o disminución de la actividad sicomotora de carácter fluctuante y reversible, es considerada como una urgencia.Es importante describir las características clínicas del delirio y su diferencia con la demencia.En un adulto joven, el dolor, la fiebre o la taquicardia pueden indicar una enfermedad médica aguda. En el AM es común que estos síntomas estén ausentes y que el delirio sea la primera y en ocasiones la única expresión clínica de la enfermedad la cual puede amenazar la vida del paciente, por ello su importancia clínica para identificarla tempranamente.El paciente se presente con un estado de desorientación con fluctuaciones en su intensidad, generalmente con empeoramiento en la noche, tiende a tener una conducta anormal con hiperactividad o hipoactividad, aunque en ocasiones ocurre una fase mixta es decir pueden tener los dos procesos al mismo tiempo, los trastornos en la atención son típicos.Los trastornos en el sueño-vigilia pueden estar presentes.
  11. 11. EXAMEN FISICO EN EL SINDROME CONFUCIONALLa historia clínica debe ser realizada cuidadosamente tanto al paciente como a la familia.Se puede utilizar el algoritmo CAM para el diagnóstico y que tiene los siguientes componentes:a.- inicio brusco y curso fluctuanteb.- inatenciónc.- pensamiento desorganizadod.- alteración del nivel de concienciaSe requiere la presencia de a mas b mas c o, d para su diagnósticoMientras no se demuestre lo contrario todo cambio brusco con respecto al nivel previo del estado cognitivo, debe interpretarse como delirio. Este síndrome presente los siguientes factores predisponentes:Cuanto más edad mas riesgo, existencia de demencia previa, déficit sensoriales limitantes no corregidos como hipoacusia, catarata, deterioro funcional severo, estado depresivo, trastornos hidroelectrolíticos, sobretodo hiponatremia, insufiencia renal, hepática o respiratoria, enfermedades endócrinas, trastornos metabólicos, hipotermia, enfermedades cardiovasculares, arritmias, insuficiencia cardiaca, infarto cardiaco, tromboembolismo pulmonar, hipotensión arterial, traumatismos y quemaduras, polifarmacia, infecciones en especial de vias urinarias y respiratorias, deshidratación, desnutrición, impactación fetal, maltrato.
  12. 12. TRATAMIENTO Y EXAMENES DEL SINDROME CONFUCIONALLos exámenes de laboratorio que se solicitan son : Biometría hemática, química sanguinea completa, electrolitos, electrocardiograma, RH pulmonar, T4, TSH, oximetría, EMO.El manejo y tratamiento del delirio depende de la etiología es decir a factor precipitante que está causando y tiene que ver con intervenciones específicas e intervenciones genéricas.Las intervenciones específicas incluyen el mantenimiento estricto del balance hidroelectrolítico y una nutrición adecuada, para los trastornos conductuales se selecciona una droga con menor efecto colinérgico, se monitoriza el estado mental y las funciones vitales garantizando un ambiente tranquilo y si es posible con rostros familiares al paciente, el insomnio puede tratarse con benzodiazepinas de acción corta o intermedia, mientras que la agitación puede responder al haloperidol.Las intervenciones genéricas van a estar encaminadas a la corrección precóz de los déficits sensoriales, movilización precóz, como el delirio empeora durante la noche, siendo su desencadenante la obscuridad se recomienda mantener la habitación bien iluminada, en lo posible no sujetarlos en el lecho porque tiende a empeorar el estado, se deberá corregir los desequilibrios metabólicos, tratar oportunamente las infecciones cuidando el empleo de las drogas, es importante en el Am que se hospitaliza, mantener un ambiente tranquilo y de confianza, debe recibir información del lugar y los horarios y es impresindible enviar lo mas rapido posible al paciente si se encuentra hospitalizado.
  13. 13. INDICACIONES GENERALES DEL TRATAMIENTOA los cuidadores de pacientes con delirio que sufren interminables noches de angustia tratando de controlar a un paciente agitado le puede repercutir en su salud por lo que se sugiere una rotación adecuada entre las personas que lo cuidan.Generalmente los pacientes con delirio deben ser hospitalizados, a menos que la causa sea clara y el tratamiento sea posible en el domicilio.La presencia de un delirio hipoactivo suele asociarse con una enfermedad grave que requiere hospitalizacióm.Si persiste el estado confucional a pesar de las correcciones de las anomalías que en apariencia le dan origen, obliga a una mayor y mas profunda evaluación.
  14. 14. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER O DEMENCIA SENILEs un síndrome plurietiológico caracterizado por un deterioro global de las funciones cognitivas, de carácter orgánico, sin alteración del nivel de conciencia que puede afectar las capacidades funcionales e interfiere en el desarrollo de sus actividades cotidianas.Epidemiológicamente al alzheimer ha llegado a alcanzar en mayores de 85 años un porcentaje de aceptación del 45% .Se debe identificar a la enfermedad de alzheimer en su diferentes fases o etapas, realizando un diagnóstico diferencial correcto con respecto a otras patologías, para ello debemos plantear las siguientes preguntas en el realización de la historia clínica:1.- Está afectada sólo la memoria o hay otros dominios cognitivos involucrados?2.- Hay una repercusión funcional del problema cognitivo?3.- El paciente es consiente del problema?4.- Hay algún problema afectivo que justifique los síntomas?5.- Hay alguna enfermedad neurológica o sistémica o un medicamente que pueden estar produciendo estos síntomas?
  15. 15. MODELO DE PREGUNTAS PARA VALORAR LAS FUNCIONES COGNITIVASa.- La memoria. Al cuidador repite las cosas, o al paciente que comió ayerb.- La percepción de problema. Se preocupa del síntoma o no le importac.- El lenguaje. En este caso mas que preguntar se observa si el paciente habla con cadencia normal o con pocas palabras, y si habla fluidamente pero carente de contenido.d.- La orientación temporo-espacial. Se pregunta si se perdió en un lugar conocido alguna vez y si se ubica en donde está en ese momento.e.- Las capacidades ejecutivas. Se pregunta tiene dificultades para planificar o realizar tareas que hacía antes.f.- La repercusión funcional. Al cuidador dejó de hacer cosas que antes hacía, se viste y se arregla solo, puede manejar su casa sin ayuda, pagar servicios básicos, etc.g.- Cambios de conducta o personalidad. Se pregunta está agresivo, tiene conductas antisociales,h.- Síntomas afectivos. Se pregunta si está triste o apáticoi.- Síntomas neurológicos. Se pregunta como caminaj.- Alucinaciones y delirios.- Se pregunta si ha visto personas u objetos que no existen, tiene ideas de que le roban o le quieren hacer daño.k.- Si tiene incontinencia de esfínteres
  16. 16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL ALZHEIMER• 1.- A. definitiva- - Evidencia histopatológica de este trastorno (biopsia cerebral o autopsia) - Existencia de una mutación en la APP o en las presenilinas 2.- A. probable-- Presencia de demencia- Dèficit en al menos dos funciones congnitivas- Deterioro progresivo- No alteraciones de conciencia- Edad entre 40 y 90 años- Ausencia de trastornos sistémicos 3.- A . Posible –- En presencia de hechos atípicos- En presencia de enfermedad sistémica( no relacionada con la causa de demencia)- La presencia de déficit progresivo en una sola función congnitivaTodo diagnóstico se apoya por las siguientes características :- Deterioro progresivo de una función cognitiva- Alteraciones en la actividad de la vida diaria- Historia familiar de demencia- Función lumbar y EEG normales y evidencia de atrofia en el TAC craneal
  17. 17. ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y SUS CARACTERISTICASLos estadios previos a la enfermedad de Alzheimer se presentan con deterioro cognitivo leve el cual cumple con los siguientes criterios:1.- Queja de pérdida de memoria2.- Actividades de la vida diaria normales3.- Funcionamiento cognitivo normal4.- Ejecuciones de memoria por debajo de la norma que corresponde a la edad5.- Ausencia de demenciaETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER1.- Inicial .- Inicio incidioso, progresivo , trastornos de la memoria progresivos que se manifiestan al inicio con olvidos de su vida rutinaria, desorientación en lugares poco familiares, disortografía y apraxia ideomotora y construccional que se acompañan de alteraciones del ánimo, con tono depresivo seguido de indiferencia afectiva.2.- Intermedia.- Los déficits cognitivos empeoran y la memoria y capacidad intelectual se degradan, se acompaña de un déficit en la atención y la concentración. El discurso se vuelve incoherente, se altera la ortografía y empeora la praxia ideomotora y construccional, pierden la capacidad de identificar rostros, se altera el comportamiento y puede haber alucionaciones,ansiedad, delirio y agitación.3.- Terminal.- Con pérdida de la autonomía mental y física, mutismo, agitación, incontinencia.
  18. 18. EXAMEN FISICO Y DE LABORATORIO EN EL ALZHEIMERSe pueden presentar al examen físicos signos focales como hemiparesia, hemianopsia, y alteraciones de los reflejos profundos si existe la presencia de estos signos hay que realizar el diagnóstico diferencial con una demencia vascular o una masa ocupante del sistema nervioso central.Se pueden presentar signos extrapiramidales, como rigidez, temblor, aquinecia , estos pueden orientar a demencia vascular o hidrocefalia normotensiva ,alteraciones de la sensibilidad profunda en este caso pensar en déficit de vitamina B12 , ataxia, nistagmus y/o parálisis de la mirada lateral pueden orientar el diagnóstico de alcoholismo.EXAMENES DE LABORATORIO- Biometría hemática, gasometría, Na, K, Calcio.- Química sanguinea, glucosa, urea, creatinina, colesterol, trigliceridos, ácido úrico- EMO- VDRL- HIV- RX torax- EKG- B12 y àcido fólico- T3, T4, TSH- TAC cráneo en caso necesario
  19. 19. HERRAMIENTAS DE VALORACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALLa principal herramienta de valoración es la escala de evaluación cognitiva llamada Examen Mental Mínimo ( MMSE ) DE FOLSTEIN que ya se revisó anteriormente el cual nos puede presentar los siguientes resultados :- Estadio leve de 19 a 24 puntos- Estadio moderado de 10 a 18 puntos- Estadio grave menos de 10 puntosEsta escala es influida por el nivel de educación del AM.La escala de Katz puede establecer el impacto de la alteración cognitiva sobre la vida cotidianaDIANOSTICO DIFERENCIAL.- Este hay que realizarlo con:- Depresión- Trastornos de la atención- Afasias- Defectos sensoriales, visuales y auditivos- Demencia degenerativa primaria: lobulo frontal, mixta- Demencia vascular multiinfarto- Demencia asociada a cuerpos de Lewy- Demencias parciales o totales reversibles , hipotiroidismo, depresión, déficit vitamínico- Demencias por sustancias tóxicas como alcohol y drogas- Otras como hidrocefalia, hematoma subdural, tumoral.
  20. 20. CLAVES DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD DE ALZHEIMER CARACTERISTICAS POSIBLE DIAGNOSTICOFORMA DE INICIO Y EVOLUCION Lucida antes de los 60 años Alzheimer de inicio precoz, degeneración frontal Aparición brusca o rápida Problema vascular-tumoral o metabólico Evolución rápidamente progresiva Enfermedad de Creutzfeld Jacob Inicio incidioso y curso gradual Enf. Alzheimer, demencia por cuerpos de Lewy o frontotemporal Curso escalonado en relación a Demencia vascular eventos vascularesSINTOMAS O ASOCIACIONES Síntomas focales Problemas vasculares o tumoralesCARACTERISTICAS Alteración de memoria, lenguaje y Alzheimer habilidades especiales Alteración de comportamiento, Degeneración frontal deshinibición, carácter, hábitos Demencia con aparición precóz de Hidrocefalia normotensa incontinencia urinaria y disbasia
  21. 21. TRATAMIENTO DE E. ALZHEIMERNo farmacológico: Adaptación del ambiente, musicoterapia, danzas, fisioterapia, masoterapia, técnicas de reorientación a la realidad, reminiscencias, aromaterapia, estimulación sensorial.Farmacológico: Estabilizador de glutamato, Memantina.Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo, Rivastigmina- Encefalopatía metabólica- se debe corregir el trastorno de base- Infecciones del SNC - se trata con el antimicrobiano específico- Vascular - se prescribe antiagregantes , anticuagulantes, con control de factores de riesgo- Hidrocefalia normotensa - se realiza derivación de LCR- Hematoma subdural - el tratamiento es evacuación quirúrgica.- Alcoholismo - su supresión.
  22. 22. DEPRESIONEs una enfermedad que afecta los sentimientos, los ritmos vitales, la concentración, la memoria y la psicomotilidad de las personas, y puede presentarse como tristeza exagerada unida con pesimismo.En esta enfermedad se debe tratar de identificar las causas de la depresión, reconocer la importancia de considerar esta patología en su diagnóstico diferencial, identificar las diferencias de la depresión del AM con respecto al joven, para valorar el correcto empleo de las pruebas de diagnóstico y conocer el tratamiento de la depresión del AM.
  23. 23. HISTORIA CLINICAEn la historia clínica debemos reconocer los factores predisponentes y que tienen que ver con el género de las personas, violencia física o psicológica ejercida sobre el AM, desprotección social o económica, ausencias de oportunidades laborales y recreativas, problemas inherentes a la jubilación, comorbilidad, déficits cognitivos, de privación sensorial, discapacidades.Debemos reconocer además los factores precipitantes de la depresión y que pueden ser agresiones recibidas, abandono o aislamiento, pérdida de autonomía, duelo, efectos yatrogénicos de ciertos medicamentos como propanolol. Codeina, propoxifeno, indometacina, sulfonamidas, isoniacida, digital, diuréticos, benzodizepinas, haloperidol, corticoides, cimetidina entre otros, y pérdidas económicas o sociales.Mayor riesgo de suicidio existe en el sexo masculino, viudo, divorciado, desempleado, enfermo, aislado, alcoholico, mala relación familiar , insomnio persistente, depresión severa, agitación psicomotríz importante, institucionalización, enfermedad terminal.
  24. 24. SINTOMAS EN LA DEPRESION El AM mayor presenta estado de ánimo triste la mayor parte del día Síntomas básicos como ansiedad, apatía, irritabilidad y somatización Pérdida de interés o placer en actividades que antes eran gratificantes incluyendo la actividad sexual. Sentimientos de desesperanza y pesimismo Sentimientos de inutilidad y culpa exesivos Pérdida o aumento importante de peso o apetito Disminución de energía, fatiga, agotamiento, inquietud, e irritabilidad Dificultad para concentrarse, recordar y tomar desiciones Dolor precordial, mareos, falta de aire, palpitaciones, incontinencia, parestesias Imsomnio o excesivo deseo de dormir Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio Inclusive intentos de suicidio Síntomas físicos persistentes que no corresponden al tratamiento médico como dolores de cabeza y trastornos digestivos
  25. 25. EXAMEN FISICOEs necesario realizar la evaluación neuropsicológica mediante la escala de yasavage, en el AM puede existir somatización como quejas, astenia, cefalea, palpitaciones, dolor generalizado, mareos, disnea, trastornos funcionales digestivos, tristeza, y facilidad para el llanto, expresiones de desesperanza, disminución psicomotríz, desatención a la higiene personal, trastorno de la memoria, pueden existir o no alucinaciones auditivas, y alteraciones de la personalidad.El examen físico incluye la realización de un examen neurológico minucioso.
  26. 26. EXAMENES DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALLos exámenes que se deben pedir son Biometría hemática, glucosa, urea, creatitina , ácido úrico, TGO-TGP, dosificación de B12 , EMO, Na, K, calcio, Mg, T4, TSH, EKG, RX tórax, TAC craneal.El diagnóstico diferencial se realiza con: Si existe sintomatología psicótica , puede tratarse de una psicosis aguda Si hay consumo de alcohol, puede tratarse de alcoholismo Si la persona sufrió la muerte de un ser querido en los seis meses previos puede tratarse de un duelo. Si existen síntomas de deterioro cognitivo se puede evaluar la posibilidad de una demencia Algunos medicamentos pueden provocar síntomas depresivos Algunas enfermedades orgánicas como el hipotiroidismo, producen síntomas depresivos.
  27. 27. TRATAMIENTOCuando la sintomatología es leve, no produce discapacidad funcional, sólo están presentes dos síntomas asociados y hay factores psicosociales que explican el trastornos depresivo, en este caso el paciente requiere un acercamiento psicosocial junto con su familia y controlar la evolución en cuatro semanas.Cuando el episodio depresivo es de intensidad moderada a grave, hay discapacidad funcional importante y existen varios síntomas asociados y la persona tiene antecedentes de depresiones previas, aquí se debe dar un tratamiento asociado entre psicoterapia y tratamiento farmacológico y luego realizar una valoración neuropsiquiatrica más profunda.PSICOTERAPIA.-Esta debe ser dirigida al paciente y también a la familia y puede ser individual o grupal, debe estar orientada a la resolución de los problemas sociales, familiares frecuentes, aquí los grupos de apoyo emocional son una buena ayuda.FARMACOTERAPIA.-Entre los fármacos que se pueden manejar están los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina ( IRSS) , se debe evaluar comorbilidad para escogerlos , podemos usar :a.- Sertralina dosis 25mg de inicio aumentando hasta 50mgb.- Escitalopran se inicia con dosis de 5mg y máximo 10mg en el AM frágilc.- Fluoxetina, iniciar 10 mg y máximo 10mg.
  28. 28. OTROS MEDICAMENTOSEn el caso de depresiones resistentes, graves se utiliza la venlafaxina, trazadona, bupropión, mirtazapina los cuales deberán ser manejados por especialistas.La duración de estos tratamientos se observarán a la tercera o cuarta semana y deben mantenerse por el lapso de 16 a 24 semanas ( 4 a 6 meses) posterior a la recuperación, manteniendo la dosis efectiva.Si la persona tiene antecedentes de haber sufrido mas de un episodio previo al actual en los últimos 5 años se recomienda una dosis menor a la utilizada en la fase aguda.Se deben tomar en cuenta las siguientes precauciones:- Casi todos los antidepresivos tienen una eficacia terapeútica semejante- La elección , entre ellos, está dada por los efectos secundarios que queremos evitar y que pueden ser nausea, diarrea, cefalea, quietud psicomotora, nerviosismo, imnsomnio, y disfunsión sexual.
  29. 29. CUANDO REMITIR A UN PACIENTE CON DEPRESIONo Cuando el paciente presenta síntomas psicóticos o pluripatología psiquiátricao Depresión mas alcoholismoo Riesgo de suicidioo Repercusión somática importanteo No respuesta al tratamientoo Depresión mas trastorno de personalidado Falta de apoyo socialo Efectos secundarios importantes de la medicación recibidaDebemos recordar estos puntos clave:- Tener cuidado en sospecha de somatización- Considerar el diagnóstico ante el deterioro de funciones centrales superiores- El tratamiento debe darse a dosis progresiva evitando efectos secundarios.

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