Dr. Gustavo Adolfo Sánchez Velasco
Ginecología y Obstetricia
E.M. Zulema Chantal Vargas Carlos 9°A
 El cáncer Cérvicouterino es la segunda causa
de mortalidad por neoplasias malignas en la
mujer al producir hasta 11 muer...
 El cáncer cervico úterino es una alteración
celular que se origina en el epitelio del cuello
del útero y se manifiesta i...
Infección por el virus del papiloma humano
Tabaquismo
Promiscuidad
Inicio de vida sexual activa a temprana edad (antes de ...
 Según INEGI en 2008, la incidencia de cáncer
cervicouterino en México fue de 10.06 en las
mujeres de 15 años y más, sien...
Queratinizados: pueden ser
bien diferenciados o
moderadamente
diferenciados y están
compuestos de grandes
células tumorale...
El tipo de adenocarcinoma
más frecuentemente
encontrado en el cuello
uterino es el adenocarcinoma
mucinoso de tipo
endocer...
Consiste en un
componente glandular
maligno y un componente
escamoso maligno
Ocupa aproximadamente
la tercera parte de los...
Según los criterios de la Federación
Internacional de Gineco-Obstetricia (FIGO)
Estadio características
I se limita estrictamente al cuello
uterino
IA La invasión se limita a la invasión del
estroma med...
Estadio Características
II se diseminó más allá del cuello uterino,
pero no hasta la pared de la pelvis (tejidos
que revis...
Estadio Características
III se extiende hacia la pared pelviana.
En el examen rectal, todas la zonas
están invadidas por e...
Estadio Características
IV se extiende más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga y/o del
recto.
IVA ...
Sangrado
intermenstrual
Sangrado postcoital
Sangrado
postmenopausico
Apariencia
anormal del cévix
(sospecha de
malignidad)...
Metas
Disminución
de la
mortalidad
Detección
temprana
Disminución de
la morbilidad
Alto grado
CIN 2 Y
CIN-3
Papanicolaou
Teñida con
Precisa
•Al menos 5 días después de
finalizar la menstruación
•No usar ta...
NIC-1 NIC-3
Coilocitos
Biopsia
Ante el resultado de una
citología anormal
Diagnóstico de
confirmación basado
en el estudio
histológico...
PCR
Métodos de
amplificación de
señal
Captura de híbridosCapaz de detectar 10
copias de DNA viral entre
1 millón de célula...
Edad para comenzar
la investigación
21 años
Recomendación
Bases y evidencias
•Poco frecuente en
adolescentes y
mujeres jóv...
Mujeres entre 21
y 29 años
Citología
Cada 3 años
Recomendación
2 o mas resultados
consecutivos de
citología negativa
Prueb...
Mujeres de 30
a 65 años
Recomendación
Citología y prueba de
VPH cada 5 años
(preferible)
Citología
sola cada 3
años
Aument...
Mujeres con citología
ASC-US y prueba de
VPH negativa
Continuar con el
cribado de rutina
de acuerdo a la
edad de la
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Mujeres con VPH
positivo y citología
negativa
Repetir cotesting
en 12 meses
Genotipo especifico
para VPH 16 O VPH
16/18
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Mujeres mayores de
65 años
•evidencia de una
adecuada selección
negativa previa y
• sin antecedentes de
CIN2 en los último...
Las mujeres sometidas a
histerectomía y sin
antecedentes de CIN2
no deben ser
examinados
para cáncer de
cuello de útero
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 Las prácticas recomendadas de detección no
debe cambiar en función del estado de
vacunación contra el VPH
Debbie Saslow,...
 El diagnostico de esta neoplasia se realiza
con estudio histopatologico mediante una
biopsia dirigida, ya sea mediante c...
Método diagnóstico Indicación
Colposcopia citología positiva para LEIBG (infección por VPH ,
displasia leve o NIC 1 o LEIA...
Etapa clínica Estudios
Etapa IA a Etapa IB1 Estudios Básicos*
Específicos:
· Cono cervical en caso de biopsia de micro inv...
 El tratamiento será normado de acuerdo al
EC, en las etapas tempranas el tratamiento
ideal es el quirúrgico.
•Preservacion de Fertilidad: cono terapeutico
•Fertilidad satisfecha (menores de 50 años o premenopausia): cono
terapeutic...
 Cono terapeutico o histerectomia tipo I.
◦ Preservacion de anexos en menores de 50 años o
premenopausica
◦ Salpingo-oofo...
 Histerectomia Radical tipo II.
 Preservacion de anexos en menores de 50
anos.
 Linfadenectomia pelvica en caso de PVL....
 Histerectomia Radical tipo II ( en tumores menores de 2
cm ) y linfadenectomia pelvica bilateral
 Histerectomia Radical...
 Radioterapia externa a pelvis total
concomitante con quimioterapia basada en
cisplatino + braquiterapia (dosis total >85...
 Tratamiento sistemico paliativo
 Radioterapia paliativa
 Ca Cu recurrente posterior a cirugía
 radioterapia
 Detectar factores de riesgo
 Vacunas
 Actualmente hay dos vacunas disponibles que
ayudan en la prevención de ciertos tipos de
VPH y algunas de las formas de c...
Gardasil
• Tetravalente
• Protege contra los tipos 6, 11, 16 y 18
del VPH
Cervarix
• Bivalente
• Protege contra los tipos ...
 Se debe aplicar una de las vacunas contra el
VPH antes de cualquier tipo de contacto
sexual con otra persona. Ambas se
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•La vacuna debe administrarse a niñas de 11 a 12 años, y a una edad tan
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Niñas entre 11 y
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 Ambas vacunas disponibles prevendrán los
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Cualquier mujer con una alergia
grave al látex no debe recibir la
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Las mujeres que presenten una
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 Diagnóstico y Tratmiento del cáncer cérvicouterino. México: Secretaria de Salud, 2010
 Prevención y Detección Oportuna ...
Cáncer cérvicouterino ppt monografía
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Cáncer cérvicouterino ppt monografía

  1. 1. Dr. Gustavo Adolfo Sánchez Velasco Ginecología y Obstetricia E.M. Zulema Chantal Vargas Carlos 9°A
  2. 2.  El cáncer Cérvicouterino es la segunda causa de mortalidad por neoplasias malignas en la mujer al producir hasta 11 muertes por día afectando al grupo de edad de 25-69 años. En México es considerado un problema prioritario de salud publica
  3. 3.  El cáncer cervico úterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y se manifiesta inicialmente a través  de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, estás pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada o severa, y pueden evolucionar a cáncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o cáncer invasor cuando la lesión traspasa la membrana basal
  4. 4. Infección por el virus del papiloma humano Tabaquismo Promiscuidad Inicio de vida sexual activa a temprana edad (antes de los 18 años) Inmunosupresión Infección por clamidia Bajo nivel socioeconómico Dietilestilbestrol Uso prolongado de anticonceptivos orales Coinfección con otros virus
  5. 5.  Según INEGI en 2008, la incidencia de cáncer cervicouterino en México fue de 10.06 en las mujeres de 15 años y más, siendo las veracruzanas las que tienen la mayor incidencia (25.28), seguidas de las residentes en Coahuila (19.56) y Oaxaca (15.25); por su parte, las mujeres que viven en Morelos (2.73), Quintana Roo (2.74) y Tabasco (3.55) son las que presentan las incidencias más bajas.
  6. 6. Queratinizados: pueden ser bien diferenciados o moderadamente diferenciados y están compuestos de grandes células tumorales No queratinizados: pueden ser de tipo de células grandes o de células pequeñas
  7. 7. El tipo de adenocarcinoma más frecuentemente encontrado en el cuello uterino es el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical. Estos tumores pueden infiltrar de manera profunda hacia el estroma del cérvix, algunas veces con extensión parametrial y metástasis a ganglios sin una destrucción importante del exocérvix
  8. 8. Consiste en un componente glandular maligno y un componente escamoso maligno Ocupa aproximadamente la tercera parte de los carcinomas cervicales con diferenciación glandular Es pobremente diferenciado, algunas veces se asocia a eosinofilia, De crecimiento rápido, con una diseminación regional temprana Incrementa riesgo de recurrencia después de la terapia quirúrgica o radioterapia
  9. 9. Según los criterios de la Federación Internacional de Gineco-Obstetricia (FIGO)
  10. 10. Estadio características I se limita estrictamente al cuello uterino IA La invasión se limita a la invasión del estroma medida con un máximo de 5 mm de profundidad y 7 mm de extensión horizontal IA1 La invasión medida en el estroma no supera 3 mm de profundidad y 7 mm de diámetro IA2 La invasión medida en el estroma está entre 3 y 5 mm de profundidad y no supera 7 mm de diámetro. IB Las lesiones clínicas se limitan al cérvix, o las lesiones preclínicas son mayores que en el estadio IA. Toda lesión macroscópicamente visible incluso con una invasión superficial es un cáncer de estadio IB. IB1 Lesiones clínicas de tamaño máximo de 4 cm. IB2 Lesiones clínicas de tamaño superior a 4 cm
  11. 11. Estadio Características II se diseminó más allá del cuello uterino, pero no hasta la pared de la pelvis (tejidos que revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta el tercio inferior de la vagina IIA Ninguna afección parametrial evidente. La invasión afecta los dos tercios superiores de la vagina. IIA1 el tumor se puede ver sin un microscopio y mide cuatro centímetros o menos. IIA2 el tumor se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatro centímetros. IIB Afección parametrial evidente, pero la pared pelviana no está afectada.
  12. 12. Estadio Características III se extiende hacia la pared pelviana. En el examen rectal, todas la zonas están invadidas por el cáncer entre el tumor y la pared pelviana. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. Todos los cánceres con una hidronefrosis o una disfunción renal son cánceres de estadio III IIIA Ninguna extensión en la pared pelviana, pero afección del tercio inferior de la vagina. IIIB Extensión a la pared pelviana, hidronefrosis o disfunción renal.
  13. 13. Estadio Características IV se extiende más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga y/o del recto. IVA Extensión del tumor a los órganos pelvianos cercanos IVB Extensión a los órganos distantes.
  14. 14. Sangrado intermenstrual Sangrado postcoital Sangrado postmenopausico Apariencia anormal del cévix (sospecha de malignidad) Descarga vaginal (manchado) Dolor pélvico Dispareunia
  15. 15. Metas Disminución de la mortalidad Detección temprana Disminución de la morbilidad
  16. 16. Alto grado CIN 2 Y CIN-3 Papanicolaou Teñida con Precisa •Al menos 5 días después de finalizar la menstruación •No usar tapones, espermicidas 2-3 días antes de la prueba •No tener relaciones sexuales por 2 días antes de la prueba Resultados Sistema Bethesda Negativo para lesiones intraepiteliales Anomalias de las celulas epitelaies Otras neoplasias maliganas Células escamosasCélulas glandulares ASCs ASC-us ASC-H SIL Bajo grado CIN-1
  17. 17. NIC-1 NIC-3
  18. 18. Coilocitos Biopsia Ante el resultado de una citología anormal Diagnóstico de confirmación basado en el estudio histológico del tejido afectado
  19. 19. PCR Métodos de amplificación de señal Captura de híbridosCapaz de detectar 10 copias de DNA viral entre 1 millón de células Identificación de tipo especifico de VPH Dos mezclas de sonda Alto riesgo: 13 tipos =16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68 Bajo riesgo : 5 tipos=6, 11, 42, 43 y 44
  20. 20. Edad para comenzar la investigación 21 años Recomendación Bases y evidencias •Poco frecuente en adolescentes y mujeres jóvenes La incidencia del grupo de edad no ha cambiado con el aumento de la cobertura de tamizaje en las ultimas 4 décadas Evaluación innecesaria Tratamientos excesivos Problemas reproductivos Debbie Saslow, PhD1; Diane Solomon, MD2; Herschel W. Lawson, MD3. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA: A Cancer Journal for Clinicians. CA CANCER J CLIN 2012;00:000-000.págs; 1- 26
  21. 21. Mujeres entre 21 y 29 años Citología Cada 3 años Recomendación 2 o mas resultados consecutivos de citología negativa Prueba de VPHIntervalo de detección mas largo (mas de tres años) Infección por VPH cambios citológicos de LSIL-CIN I El 80% remiten espontáneamen te Debbie Saslow, PhD1; Diane Solomon, MD2; Herschel W. Lawson, MD3. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA: A Cancer Journal for Clinicians. CA CANCER J CLIN 2012;00:000-000.págs; 1- 26
  22. 22. Mujeres de 30 a 65 años Recomendación Citología y prueba de VPH cada 5 años (preferible) Citología sola cada 3 años Aumento en la detección de CIN-3 Identificación de adenacarcinoma del cuello uterino y sus precursores Debbie Saslow, PhD1; Diane Solomon, MD2; Herschel W. Lawson, MD3. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA: A Cancer Journal for Clinicians. CA CANCER J CLIN 2012;00:000-000.págs; 1- 26
  23. 23. Mujeres con citología ASC-US y prueba de VPH negativa Continuar con el cribado de rutina de acuerdo a la edad de la paciente Se ha demostrado que el riesgo de lesiones precancerosas después de un HPV-negativo, y una citología ASC-US es muy baja. Debbie Saslow, PhD1; Diane Solomon, MD2; Herschel W. Lawson, MD3. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA: A Cancer Journal for Clinicians. CA CANCER J CLIN 2012;00:000-000.págs; 1- 26
  24. 24. Mujeres con VPH positivo y citología negativa Repetir cotesting en 12 meses Genotipo especifico para VPH 16 O VPH 16/18 Debbie Saslow, PhD1; Diane Solomon, MD2; Herschel W. Lawson, MD3. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA: A Cancer Journal for Clinicians. CA CANCER J CLIN 2012;00:000-000.págs; 1- 26
  25. 25. Mujeres mayores de 65 años •evidencia de una adecuada selección negativa previa y • sin antecedentes de CIN2 en los últimos 20 años no deben ser examinados para cáncer de cuello de útero con ninguna modalidad •malestar durante la citología toma de muestras • falsos positivos en las pruebas de detección Debbie Saslow, PhD1; Diane Solomon, MD2; Herschel W. Lawson, MD3. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA: A Cancer Journal for Clinicians. CA CANCER J CLIN 2012;00:000-000.págs; 1- 26
  26. 26. Las mujeres sometidas a histerectomía y sin antecedentes de CIN2 no deben ser examinados para cáncer de cuello de útero con ninguna modalidad Citología vaginal anormal es raramente de importancia clínica. no hay ninguna justificación para la continuación de exhibición de dichas mujeres para tracto genital inferior Debbie Saslow, PhD1; Diane Solomon, MD2; Herschel W. Lawson, MD3. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA: A Cancer Journal for Clinicians. CA CANCER J CLIN 2012;00:000-000.págs; 1- 26
  27. 27.  Las prácticas recomendadas de detección no debe cambiar en función del estado de vacunación contra el VPH Debbie Saslow, PhD1; Diane Solomon, MD2; Herschel W. Lawson, MD3. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA: A Cancer Journal for Clinicians. CA CANCER J CLIN 2012;00:000-000.págs; 1- 26
  28. 28.  El diagnostico de esta neoplasia se realiza con estudio histopatologico mediante una biopsia dirigida, ya sea mediante colposcopia en caso de no observarse una lesión o mediante toma directa si existe tumor visible. Los estudios de extension a realizar en cada caso, dependerá de la etapa clinica obtenida en el examen inicia .  onco guía
  29. 29. Método diagnóstico Indicación Colposcopia citología positiva para LEIBG (infección por VPH , displasia leve o NIC 1 o LEIAG (displasia moderada y grave o NIC 2 Y 3. En caso positivo para LEIBG LEIAG se realizará biospsia dirigida Biopsia dirigida Citología con LEIBG y colposcopia satisfactoria y existe evidencia de lesión Cepillado endocervical Citología con LEIBG y colposcopia no satisfactoria Biopsia negativa con lesión evidente Excisión con lazo eléctrico (LEEP) Si la evaluación endoscópica no es satisfactoria o concluyente
  30. 30. Etapa clínica Estudios Etapa IA a Etapa IB1 Estudios Básicos* Específicos: · Cono cervical en caso de biopsia de micro invasor o discrepancia citológica/histológica Etapa IB2 a Etapa IIB Estudios Básicos* Estudios Específicos: · Tomografía abdomino pélvica. · Examen bajo anestesia (opcional). · Considerar cistoscopía y rectoscopía con toma de biopsia en caso de sospecha de in_ltración a tabique vesicovaginal o rectovaginal. Etapa III a Etapa IV Estudios Básicos* Estudios Específicos: · Tomografía abdomino pélvica. · Examen bajo anestesia (opcional). · Ante la presencia de ganglios inguinales o supraclaviculares sospechosos, confirmar con BAAF ya sea Directa o guiada por ultrasonido. · Considerar cistoscopía y rectoscopía con toma de biopsia en caso de sospecha de infiltración a tabique vesicovaginal o rectovaginal NOTA. En caso de que alguno de los estudios de extensión demostrara sospecha de patología adicional podrán solicitarse estudios de imagen complementarios debidamente justi_cados como: Resonancia Magnética, Tomografía por Emisión de Positrones o algún estudio de medicina nuclear *Estudios Básicos a) Historia Clínica y Examen físico y/o colposcopia. b) Biometría Hemática, Química Sanguínea (glucosa, creatinina, ácido úrico, urea, triglicéridos, colesterol, perl de lípidos, albumina, bilirrubina y transaminasas, sodio, potasio y cloro), TP, -P, EGO. c) Revisión de laminillas y/o bloques de parana y/o biopsia de la lesión cervical. d) Radiografía de tórax PA y lateral
  31. 31.  El tratamiento será normado de acuerdo al EC, en las etapas tempranas el tratamiento ideal es el quirúrgico.
  32. 32. •Preservacion de Fertilidad: cono terapeutico •Fertilidad satisfecha (menores de 50 años o premenopausia): cono terapeutico o histerectomia •Tipo I con preservacion de anexos. •Fertilidad satisfecha (mayores de 50 o postmenopausia): cono terapeutico o histerectomia •Tipo I con salpingo-ooforectomia bilateral.
  33. 33.  Cono terapeutico o histerectomia tipo I. ◦ Preservacion de anexos en menores de 50 años o premenopausica ◦ Salpingo-ooforectomia bilateral en Mayores de 50 anos o postmenopausica.
  34. 34.  Histerectomia Radical tipo II.  Preservacion de anexos en menores de 50 anos.  Linfadenectomia pelvica en caso de PVL.  Braquiterapia •} radioterapia externa a pelvis total (dosis total de 75-80Gy a punto A) en caso de pacientes medicamente inoperables.
  35. 35.  Histerectomia Radical tipo II ( en tumores menores de 2 cm ) y linfadenectomia pelvica bilateral  Histerectomia Radical tipo III y linfadenectomia pelvica  Preservacion de anexos en menores de 50 años o premenopausicas.  En caso de contraindicacion medico quirúrgica la opcion terapeutica es la Radioterapia externa a pelvis total + braquiterapia (dosis total de 80- 85Gy a punto A)
  36. 36.  Radioterapia externa a pelvis total concomitante con quimioterapia basada en cisplatino + braquiterapia (dosis total >85Gy a punto A). Cisplatino 40 mg/m2 en forma semanal.  Exenteracion pelvica para pacientes con fistula vesico-vaginal y/o recto-vaginal sin infiltracion a la pared pelvica y con ECOG I y K mas del 90%.
  37. 37.  Tratamiento sistemico paliativo  Radioterapia paliativa  Ca Cu recurrente posterior a cirugía  radioterapia
  38. 38.  Detectar factores de riesgo  Vacunas
  39. 39.  Actualmente hay dos vacunas disponibles que ayudan en la prevención de ciertos tipos de VPH y algunas de las formas de cáncer que están relacionadas con estos tipos del virus: Gardasil® y Cervarix®.  Estas vacunas previenen los dos tipos de VPH (VPH -16 y VPH-18) que causan el 70% de todos los casos de cáncer de cuello uterino.
  40. 40. Gardasil • Tetravalente • Protege contra los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH Cervarix • Bivalente • Protege contra los tipos 16 y 18 del virus
  41. 41.  Se debe aplicar una de las vacunas contra el VPH antes de cualquier tipo de contacto sexual con otra persona. Ambas se administran como vacunas en una serie de tres dosis dentro de un periodo de 6 meses
  42. 42. •La vacuna debe administrarse a niñas de 11 a 12 años, y a una edad tan temprana como a los 9 años. Niñas entre 11 y 12 años •Las adolescentes de 13 a 18 años que todavía no han comenzado una serie de vacunas o que la comenzaron, pero no la han completado, deben vacunarse. Niñas entre 13 y 18 años •Algunas autoridades en el tema recomiendan la vacuna para mujeres de entre 19 a 26 años, pero la Sociedad Americana Contra El Cáncer considera que no hay suficiente evidencia de beneficios como para recomendar la vacuna para todas las mujeres en este grupo de edad. Mujeres jóvenes entre 19 y 26 años
  43. 43.  Ambas vacunas disponibles prevendrán los dos tipos de VPH causantes de la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino (tipos VPH 16 y 18).  La vacuna Gardasil también ha demostrado que previene los tipos de cáncer de vulva, ano y vagina relacionados con estos dos tipos del VPH.  También protege contra los dos tipos de VPH causantes de la mayoría de las verrugas genitales (tipos VPH 6 y 11).
  44. 44. Cualquier mujer con una alergia grave al látex no debe recibir la vacuna Cervarix. Las mujeres que presenten una alergia grave a la levadura no deben recibir la vacuna Gardasil. Estas vacunas no se deben administrar a ninguna persona que haya tenido una reacción alérgica grave a la levadura o a cualquier otro componente de las vacunas que atente contra su vida, o que haya tenido una reacción grave a una dosis previa de la vacuna contra VPH.
  45. 45.  Es importante que las mujeres que han sido vacunadas necesiten seguir haciéndose las pruebas de Papanicolaou debido a que las vacunas no previenen todos los tipos de VPH que pueden causar el cáncer de cuello uterino
  46. 46.  Diagnóstico y Tratmiento del cáncer cérvicouterino. México: Secretaria de Salud, 2010  Prevención y Detección Oportuna del cáncer cévicouterino en el primer nivel de atención, México: Secretaria de Salud;2008  Walboomers,J. et. al. “Human papillomavirus is a nessesary cause of invasive cervical cancer Worldwide”. J. Pathol. 1999; 189:12-19. citado por Berumen Campos, J. “Virus del papiloma humano y cáncer del cuello uterino”. Gac. Med. Mex. 2006. 142:supl. 2:51-59.  Peirson L, Fitzpatrick-Lewis D, Ciliska D and Warren R. Screening for cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. Systematic Reviews 2013, 2:35  Garcia Noriega J. El tratamiento actual del cáncer cérvicouterino. Ginecol Obstet Mex 2008;76(2):131-9  MEI-LU BIAN, JIAO-YING CHENG, LI MA, XIAO CONG, JUN LIU, YING CHEN and XI CHEN.Evaluation of the detection of 14 high-risk human papillomaviruses with HPV 16 and HPV 18 genotyping for cervical cancer screening. EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 6: 1332-1336, 2013  Saslow D et. al, American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA CANCER J CLIN 2012;00:000-000  Claudia Álvarez, Ernesto Castro Nessim), Juan Martín Virginillo, Gabriel Bruno, Christian González, Javier Vallejos, Adriana Dieguez. Actualización de la estadificación de cáncer decuello uterino. RAR - Volumen 76 - Número 2 – 2012  Schauner S. Bivalent HPV Recombinant Vaccine (Cervarix) for the Prevention of Cervical Cancer. American Family Physician December 15, 2010 Volume 82, Number 12.  L. Vieira and A. Almeida. THE CYTOLOGY AND DNA DETECTION BY THE PapilloCheck® TEST IN THE DIAGNOSIS OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS INFECTION. European Journal of Microbiology and Immunology 3 (2013) 1, pp. 61– 67

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