Ictericia neonatal tardía                 RevisiónDavid Pérez Solís.Hospital San Agustín
•   http://www.flickr.com/photos/67235095@N07/6233232935/
Ictericia en el recién nacido• Hiperbilirrubinemia >5 mg/dl• Extensión craneocaudal:  grado 1 a 5• Favorecida por:  – Más ...
Ictericia fisiológica• Ausencia de otros signos clínicos• Bilirrubina total <P95 para la edad• Edad de aparición:  – 2º y ...
Percentiles de bilirrubinaBhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bili...
Ictericia patológica• Aparece en las primeras 24 h de vida• Aumento bilirrubinemia >5 mg/dl al  día• B¡lirrubina >P95 para...
Objetivo principal• Evitar encefalopatía hiperbilirrubinémica• Detectar enfermedades cuyo pronóstico  depende de diagnósti...
Causas de ictericia neonatal             1º día            2º-7º día               > 8º díaFrecuentes   •Hemolítica por   ...
Diagnóstico
Diagnóstico desde AP           Neonato >2 días con        ictericia sin otros síntomas        Bilirrubina total y directa ...
Diagnóstico
Bilirrubina transcutánea
Ictericia por lactancia materna• Precoz (1ª semana)  – Ingesta insuficiente y excesiva pérdida de peso  – Mala técnica de ...
Ictericia por lactancia materna• Recomendaciones – Incrementar número de tomas (8-10 por   día) para acelerar el ritmo int...
↓UDP-glucuroniltransferasa• Gilbert (herencia AD)• Crigler-Najjar tipo I  – Déficit completo  – Alto riesgo de encefalopat...
Colestasis•   http://www.flickr.com/photos/67235095@N07/6233232935/
Colestasis del lactante• Alteración del flujo biliar• Clínica  – Ictericia  – Acolia o hipocolia  – Coliuria• Bioquímica  ...
Colestasis del lactante• Causas más frecuentes  1. Atresia biliar extrahepática (ABE)  2. Déficit de alfa-1-antitripsina
Atresia biliar extrahepática• Principal indicación de trasplante hepático  en niños• Incidencia en Europa de 1/18000 RN vi...
ABE: Formas anatómicas       Tipo I   Tipo II   Tipo III       (7%)     (13%)     (80%)
ABE: Formas clínicas• Forma embrionaria o sindrómica  – Asociada a malformaciones congénitas  – Debut precoz sin intervalo...
ABE: clínica• Ictericia  – Suele aparecer a partir de 2 semanas de vida  – Puede solaparse con una ictericia fisiológica  ...
ABE: pruebas complementarias• Laboratorio  – Colestasis: Bilirrubina directa >2 mg/dl, ↑ GGT    y fosfatasa alcalina  – ↑ ...
ABE: pruebas complementarias• Ecografía  –   Signo del cordón triangular  –   Ausencia de vesícula biliar  –   Malformacio...
ABE: pruebas complementarias• Otras pruebas orientativas  – Gammagrafía hepatobiliar 99Tc antes y después    de administra...
Tratamiento quirúrgico• Hepato-porto-enteroanastomosis de  Kasai  –   Edad óptima <2 meses  –   Desaconsejada si >100 días...
Tratamiento postquirúrgico• Profilaxis antibiótica de colangitis (al menos 1  año)• Corticoides: sin eficacia demostrada• ...
Determinación de bilirrubinemia total ydirecta a todo neonato con ictericia de másde 2 semanas de duración
Ictericia neonatal tardía
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Ictericia neonatal tardía

7.452 visualizaciones

Publicado el

Revisión sobre la ictericia y la colestasis en recién nacidos y lactantes a partir de los 2 días de vida.

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
7.452
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
8
Acciones
Compartido
0
Descargas
142
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Ictericia neonatal tardía

  1. 1. Ictericia neonatal tardía RevisiónDavid Pérez Solís.Hospital San Agustín
  2. 2. • http://www.flickr.com/photos/67235095@N07/6233232935/
  3. 3. Ictericia en el recién nacido• Hiperbilirrubinemia >5 mg/dl• Extensión craneocaudal: grado 1 a 5• Favorecida por: – Más hematíes de vida media más corta. – Aumento de circulación enterohepática de bilirrubina – Inmadurez del hígado: déficit de captación, conjugación y excreción desde los hepatocitos.
  4. 4. Ictericia fisiológica• Ausencia de otros signos clínicos• Bilirrubina total <P95 para la edad• Edad de aparición: – 2º y 7º días de vida en neonatos a término alimentados con fórmula – Hasta 2 semanas en prematuros con fórmula – Hasta 3 semanas o más si lactancia materna exclusiva.
  5. 5. Percentiles de bilirrubinaBhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin forsubsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. Pediatrics. 1999;103: 6–14
  6. 6. Ictericia patológica• Aparece en las primeras 24 h de vida• Aumento bilirrubinemia >5 mg/dl al día• B¡lirrubina >P95 para la edad (y cualquiera que necesite fototerapia)• Bilirrubina directa >2 mg/dl (o >20% de total)• Duración mayor de lo establecido para la ictericia fisiológica
  7. 7. Objetivo principal• Evitar encefalopatía hiperbilirrubinémica• Detectar enfermedades cuyo pronóstico depende de diagnóstico precoz
  8. 8. Causas de ictericia neonatal 1º día 2º-7º día > 8º díaFrecuentes •Hemolítica por •Fisiológica •Lactancia materna incompatibilida •Cursos anómalos de •Atresia de vías biliares d sanguínea la fisiológica •Síndrome de hepatitis •Hemolítica neonatal •InfecciosaPoco •Infección •Tóxica •Otras causas obstructivasfrecuentes intrauterina •Poliglobulia y pseudoobstructivas •Reabsorción •Hepatopatías connatales hematoma •Endocrinometabólicas •Lactancia materna •Tóxicas •Hijo de diabética •Distrés respiratorio
  9. 9. Diagnóstico
  10. 10. Diagnóstico desde AP Neonato >2 días con ictericia sin otros síntomas Bilirrubina total y directa Hemograma ¿Fototerapia? ¿Colestasis?No Sí
  11. 11. Diagnóstico
  12. 12. Bilirrubina transcutánea
  13. 13. Ictericia por lactancia materna• Precoz (1ª semana) – Ingesta insuficiente y excesiva pérdida de peso – Mala técnica de lactancia• Tardía – Factores de la leche materna aumentan circulación enterohepática – Ictericia más prolongada pero no más elevada que en alimentados con fórmula
  14. 14. Ictericia por lactancia materna• Recomendaciones – Incrementar número de tomas (8-10 por día) para acelerar el ritmo intestinal – Revisión de técnica de lactancia – Suplementación en casos de pérdida excesiva de peso (>10%) o signos de deshidratación (preferiblemente leche materna extraída con sacaleches) – Suspensión temporal de lactancia materna (<48 horas) sólo en casos de duda diagnóstica
  15. 15. ↓UDP-glucuroniltransferasa• Gilbert (herencia AD)• Crigler-Najjar tipo I – Déficit completo – Alto riesgo de encefalopatía – Fototerapia de por vida o trasplante• Crigler-Najjar tipo II (Sd. de Arias) – Forma intermedia – Responde a Fenobarbital
  16. 16. Colestasis• http://www.flickr.com/photos/67235095@N07/6233232935/
  17. 17. Colestasis del lactante• Alteración del flujo biliar• Clínica – Ictericia – Acolia o hipocolia – Coliuria• Bioquímica – Bilirrubina directa >2 mg/dl (o >20% de la bilirrubina total) – Aumento de GGT y fosfatasa alcalina
  18. 18. Colestasis del lactante• Causas más frecuentes 1. Atresia biliar extrahepática (ABE) 2. Déficit de alfa-1-antitripsina
  19. 19. Atresia biliar extrahepática• Principal indicación de trasplante hepático en niños• Incidencia en Europa de 1/18000 RN vivos• Mecanismo – Proceso inflamatorio de causa desconocida – Produce fibrosis y obstrucción progresiva de la vía biliar extrahepática – Posteriormente afecta a vía biliar intrahepática y parénquima hepático – Finalmente cirrosis e insuficiencia hepática – Causa desconocida (no hereditaria)
  20. 20. ABE: Formas anatómicas Tipo I Tipo II Tipo III (7%) (13%) (80%)
  21. 21. ABE: Formas clínicas• Forma embrionaria o sindrómica – Asociada a malformaciones congénitas – Debut precoz sin intervalo libre de ictericia – Peor pronóstico• Forma perinatal o adquirida (80-90%) – Desarrollo en primeras semanas de vida
  22. 22. ABE: clínica• Ictericia – Suele aparecer a partir de 2 semanas de vida – Puede solaparse con una ictericia fisiológica previa: Ante un neonato con ictericia de más de 2 semanas de duración debe descartarse colestasis mediante la determinación de bilirrubinemia total y directa.• Hipocolia con evolución a acolia• Hepatomegalia firme.
  23. 23. ABE: pruebas complementarias• Laboratorio – Colestasis: Bilirrubina directa >2 mg/dl, ↑ GGT y fosfatasa alcalina – ↑ Transaminasas – Coagulación inicialmente normal
  24. 24. ABE: pruebas complementarias• Ecografía – Signo del cordón triangular – Ausencia de vesícula biliar – Malformaciones asociadas – Diagnóstico diferencial con otras causas de colestasis (quiste de colédoco)
  25. 25. ABE: pruebas complementarias• Otras pruebas orientativas – Gammagrafía hepatobiliar 99Tc antes y después de administrar fenobarbital – Colangio-RNM (todavía con escasa experiencia) – Colangiografía retrógrada endoscópica – Biopsia hepática – Exploración quirúrgica• En caso de sospecha de ABE no debe demorarse el tratamiento en espera de pruebas diagnósticas
  26. 26. Tratamiento quirúrgico• Hepato-porto-enteroanastomosis de Kasai – Edad óptima <2 meses – Desaconsejada si >100 días – Contraindicada si insuficiencia hepática – Buena respuesta inicial 50-60% – Supervivencia con hígado propio • 50% a los 2 años • 33% a los 10 años • 14% a los 20 años• Trasplante hepático
  27. 27. Tratamiento postquirúrgico• Profilaxis antibiótica de colangitis (al menos 1 año)• Corticoides: sin eficacia demostrada• Nutricional – Vitaminas liposolubles: A, E, D, K – Dieta hipercalórica (120-150%) – Fórmula hidrolizada y MCT – Enzimas pancreáticos• Prurito – Fenobarbital 3-5 mg/kg/día – Ácido ursodesoxicólico 15-20 mg/kg/día
  28. 28. Determinación de bilirrubinemia total ydirecta a todo neonato con ictericia de másde 2 semanas de duración

×