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“Una complicación obstétrica severa” 
Una variedad de preeclampsia 
● En la fase tardía del emarazo (2a...
HELLP 
Hemólysis 
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Platelet
Clasificación 
Guía de práctica clínica: “Detección y tratamiento 
inicial de las enfermedades obstétricas” 
CIE-10 
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Complicaciónes de la 2a mitad de 
embarazo c/s TPP 
Preeclampsia severa complicada: 
●Hemorragia cerebral 
● Sindrome HELL...
Sindrome de HELLP 
● Incidencia 0.5-0.9% de todos los embarazos 
● El 72% de los casos son reconocidos durante el período ...
Sindrome de HELLP 
● El síndrome de Preeclampsia y Eclampsia se conoce 
desde hace más de 2,000 años. 
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Sindrome de HELLP 
● 1954 Pitchard y cols, describen tres mujeres con el 
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Diagnostico y clasificación 
● El Dx se basa en la evidencia de anemia hemolítica 
microangiopática, disfunción hepática y...
CLASIFICACIÓN 
MARTIN ROSE & BRIERY MATERNAL HYPERTENSION
Diagnostico 
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microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia...
FISIOPATOLOGIA HT 
● Lesion de arterias uteroplacentarias (helicoidales) con 
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FISIOPATOLOGIA 
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FISIOPATOLOGIA 
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FISIOPATOLOGIA 
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FISIOPATOLOGIA 
Cambios vasculares a nivel sistémico (microangiopatico) 
Afección hepática (disminuye la perfusión) 
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SEMIOLOGIA 
Puede cursar de forma asintomática o asociarse a 
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SEMIOLOGIA 
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ANATOMIA PATOLOGICA
ANATOMIA PATOLOGICA
DIAGNOSTICO 
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DIAGNOSTICO 
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CLASIFICACIÓN 
MARTIN ROSE & BRIERY MATERNAL HYPERTENSION
CLASIFICACIÓN 
BMC Pregnancy and Childbirth 2009
TRATAMIENTO 
INTERRUPCION DEL EMBARAZO 
No está recomendada la transfusión de PLT de forma profiláctica cuando 
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TRATAMIENTO 
Uso agresivo de esteroides (Dexametasona 16 mg iv dosis inicial y 8 mg c 8 hrs. (1994, Magann) ) 
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
GPC: Sx HELLP 
Realizar DxDf: 
● Síndrome hemolítico urémico 
● Púrpura trombocitopénica trombótica 
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Laboratorio/Gabinete: 
● Biometría Hemática completa 
●Cuenta manual de plaquetas 
● PFH 
●USG en presencia...
GPC: Sx HELLP 
Tratamiento inicial: 
● Iniciar terapia antihipertensiva cuando las cifras 
de T/A: 160/110 mmHg 
● Iniciar...
GPC: Sx HELLP 
Posterior a la resolucion del embarazo, vigilancia 
las primeras 48 hrs... 
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GPC: Sx HELLP 
Estabilizar a la paciente y referir a 3er nivel para 
resolución de embarazo. 
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GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
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  1. 1. Sindrome de HELLP “Una complicación obstétrica severa” Una variedad de preeclampsia ● En la fase tardía del emarazo (2a mitad) ● Posterior a este.
  2. 2. HELLP Hemólysis Elevated- Liver enzimes Low Platelet
  3. 3. Clasificación Guía de práctica clínica: “Detección y tratamiento inicial de las enfermedades obstétricas” CIE-10 014: “Hipertensión gestaciónal [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa” 014.1
  4. 4. Complicaciónes de la 2a mitad de embarazo c/s TPP Preeclampsia severa complicada: ●Hemorragia cerebral ● Sindrome HELLP ●Hematoma o ruptura hepática ●Coagulación intravascular diseminada ● Insuficiencia renal aguda ● Eclampsia
  5. 5. Sindrome de HELLP ● Incidencia 0.5-0.9% de todos los embarazos ● El 72% de los casos son reconocidos durante el período prenatal, mas frecuente a partir de la 34 SDG ● 10-20% de las mujeres con Dx de PE/E ● 30% 48hr a 7 dias despues del parto; 20% son Dx de novo. *Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189
  6. 6. Sindrome de HELLP ● El síndrome de Preeclampsia y Eclampsia se conoce desde hace más de 2,000 años. Lo identificaron en la antigüedad los egipcios y los chinos. El cuadro clínico fue descrito gráficamente por Hipócrates ● Durante la segunda mitad del siglo XIX. Toxemia MagnaEF,MartinJN.Hipertensióndeiniciorecienteenlaembar azada.ClinGinecObstet1995;1:147-160.
  7. 7. Sindrome de HELLP ● 1954 Pitchard y cols, describen tres mujeres con el cuadro clínico. ● 1982 Louis Weinstein acuña: Sindrome de HELLP ● 1993 Sibai y cols elaboran los criterios diagnosticos Chesley L.. Hypertensive disorders of pregnancy. (Ed. I). New York : Appleton Century-Crofts; 1978.
  8. 8. Diagnostico y clasificación ● El Dx se basa en la evidencia de anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia en mujer gestante o postparto con o sin algún trastorno hipertensivo desarrollado *1 Por lo tanto es más un diagnostico de lab que clínico, la clínica alerta de severidad y progresión *1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509. Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
  9. 9. CLASIFICACIÓN MARTIN ROSE & BRIERY MATERNAL HYPERTENSION
  10. 10. Diagnostico ● El Dx se basa en la evidencia de anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia en mujer gestante o postparto con o sin algún trastorno hipertensivo desarrollado *1 Por lo tanto es más un diagnostico de lab que clínico, la clínica alerta de severidad y progresión *1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509. Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
  11. 11. FISIOPATOLOGIA HT ● Lesion de arterias uteroplacentarias (helicoidales) con presencia de células espumosas ● Abundante trofoblasto (sobre todo en gemelares y en primigestas) ● Predisposición genética ● Respuesta mayor a presores (Talledo y col 1968) Por lo tanto es más un diagnostico de lab que clínico, la clínica alerta de severidad y progresión *1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509. Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
  12. 12. FISIOPATOLOGIA *1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509. Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
  13. 13. FISIOPATOLOGIA *1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509. Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
  14. 14. FISIOPATOLOGIA *1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509. Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
  15. 15. FISIOPATOLOGIA Weiner y Cols , 1992 Hypertensive dissease at ...
  16. 16. FISIOPATOLOGIA Agregación plaquetaria + Hipercoagulabilidad, activación del complemento. Knox TA. Liver disease in pregnancy. N Engl J Med 1996;335:569-76.
  17. 17. FISIOPATOLOGIA Cambios vasculares a nivel sistémico (microangiopatico) Afección hepática (disminuye la perfusión) Hemorragia del parénquima hepático y/o hematoma subcapsular, infato hepático *Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189 .
  18. 18. SEMIOLOGIA Puede cursar de forma asintomática o asociarse a dolor abdominal, nauseas, vómitos y malestar general. Datos de orientación: ictericia o sangrado. *Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189 .
  19. 19. SEMIOLOGIA Martin JN Jr, Thigsen BD, RoseCH, Cushman J, Moore A, May WL. Maternal benefit of high dose intravenous corticosteroids therapy for HELLP. Am J Obstet Gynecol 2003;189:830-4.
  20. 20. ANATOMIA PATOLOGICA
  21. 21. ANATOMIA PATOLOGICA
  22. 22. DIAGNOSTICO El diagnóstico de hemólisis se ha basado en la presencia de anemia, hematíes fragmentados (esquistocitos). Otros han incluido la presencia de cifras bajas de haptoglobina (normal 80- 120 mg/dl), elevación de la deshidrogenasa láctica (DHL) mayor de 600 U/l, bilirrubinas y hemoglobina libre.
  23. 23. DIAGNOSTICO Diagnosis and Management of Women with Hemolysis,Elevated Liver Enzymes,and Low Platelet Count (HELLP) Syndrome Andrea G. Witlin, DO Baha M. Sibai, MD
  24. 24. CLASIFICACIÓN MARTIN ROSE & BRIERY MATERNAL HYPERTENSION
  25. 25. CLASIFICACIÓN BMC Pregnancy and Childbirth 2009
  26. 26. TRATAMIENTO INTERRUPCION DEL EMBARAZO No está recomendada la transfusión de PLT de forma profiláctica cuando estas son mayores a 50.000 previo a la cesárea. En casos de sangrado o disfunción plaquetaria esta si se deberá realizar. Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189
  27. 27. TRATAMIENTO Uso agresivo de esteroides (Dexametasona 16 mg iv dosis inicial y 8 mg c 8 hrs. (1994, Magann) ) Control estricto TA SyD (160/110mmHg) Manejo de líquidos MgSO4 IV (4-6 g en bolo, seguida de una infusión constante de 1.5-4 g /hora) Cuidados intensivos materno-fetal perinatal anteparto y posparto Interrumpir embarazo en momento oportuno y en instalaciones hospitalarias apropiadas Obstetrics Didorders in the ICU, Clinics Chest Medicine 30 (2009) 89-102 Advanced Obstetrics Life Support. 4th edition Nov 2009
  28. 28. TRATAMIENTO
  29. 29. TRATAMIENTO
  30. 30. GPC: Sx HELLP Realizar DxDf: ● Síndrome hemolítico urémico ● Púrpura trombocitopénica trombótica ● Trombofilias congenita/adquirida ●Hígado graso agudo del embarazo. GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
  31. 31. GPC: Sx HELLP Laboratorio/Gabinete: ● Biometría Hemática completa ●Cuenta manual de plaquetas ● PFH ●USG en presencia de dolor hipocondrio derecho GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
  32. 32. GPC: Sx HELLP Tratamiento inicial: ● Iniciar terapia antihipertensiva cuando las cifras de T/A: 160/110 mmHg ● Iniciar maduracion pulmonar <34SDG con <50000 plaq/mm3 o 20ooo ● Interrupción expedita en caso de ●Disfuncion orgánica multiple ●CID ●Hematoma hepático ● Insuficiencia renal. GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
  33. 33. GPC: Sx HELLP Posterior a la resolucion del embarazo, vigilancia las primeras 48 hrs... GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
  34. 34. GPC: Sx HELLP Estabilizar a la paciente y referir a 3er nivel para resolución de embarazo. GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
  35. 35. GPC: Sx HELLP GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
  36. 36. GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
  37. 37. GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
  38. 38. GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)

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