15-10-2014 sesion del miercoles..

3. Sindrome de HELLP
“Una complicación obstétrica severa”
Una variedad de preeclampsia
● En la fase tardía del emarazo (2a mitad)
● Posterior a este.

4. HELLP
Hemólysis
Elevated-
Liver enzimes
Low
Platelet

5. Clasificación
Guía de práctica clínica: “Detección y tratamiento
inicial de las enfermedades obstétricas”
CIE-10
014: “Hipertensión gestaciónal [inducida por el
embarazo] con proteinuria significativa”
014.1

6. Complicaciónes de la 2a mitad de
embarazo c/s TPP
Preeclampsia severa complicada:
●Hemorragia cerebral
● Sindrome HELLP
●Hematoma o ruptura hepática
●Coagulación intravascular diseminada
● Insuficiencia renal aguda
● Eclampsia

7. Sindrome de HELLP
● Incidencia 0.5-0.9% de todos los embarazos
● El 72% de los casos son reconocidos durante el período
prenatal, mas frecuente a partir de la 34 SDG
● 10-20% de las mujeres con Dx de PE/E
● 30% 48hr a 7 dias despues del parto; 20% son Dx de
novo.
*Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189

8. Sindrome de HELLP
● El síndrome de Preeclampsia y Eclampsia se conoce
desde hace más de 2,000 años.
Lo identificaron en la antigüedad los egipcios y los chinos.
El cuadro clínico fue descrito gráficamente por Hipócrates
● Durante la segunda mitad del siglo XIX. Toxemia
MagnaEF,MartinJN.Hipertensióndeiniciorecienteenlaembar azada.ClinGinecObstet1995;1:147-160.

9. Sindrome de HELLP
● 1954 Pitchard y cols, describen tres mujeres con el
cuadro clínico.
● 1982 Louis Weinstein acuña: Sindrome de HELLP
● 1993 Sibai y cols elaboran los criterios diagnosticos
Chesley L.. Hypertensive disorders of pregnancy. (Ed. I). New York : Appleton Century-Crofts; 1978.

10. Diagnostico y clasificación
● El Dx se basa en la evidencia de anemia hemolítica
microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia
en mujer gestante o postparto con o sin algún trastorno
hipertensivo desarrollado *1
Por lo tanto es más un diagnostico de lab que clínico, la clínica alerta de severidad y progresión
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet
Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..

11. CLASIFICACIÓN
MARTIN ROSE & BRIERY MATERNAL HYPERTENSION

12. Diagnostico
● El Dx se basa en la evidencia de anemia hemolítica
microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia
en mujer gestante o postparto con o sin algún trastorno
hipertensivo desarrollado *1
Por lo tanto es más un diagnostico de lab que clínico, la clínica alerta de severidad y progresión
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet
Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..

13. FISIOPATOLOGIA HT
● Lesion de arterias uteroplacentarias (helicoidales) con
presencia de células espumosas
● Abundante trofoblasto (sobre todo en gemelares y en
primigestas)
● Predisposición genética
● Respuesta mayor a presores (Talledo y col 1968)
Por lo tanto es más un diagnostico de lab que clínico, la clínica alerta de severidad y progresión
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet
Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..

14. FISIOPATOLOGIA
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet
Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..

15. FISIOPATOLOGIA
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet
Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..

16. FISIOPATOLOGIA
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet
Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..

17. FISIOPATOLOGIA
Weiner y Cols , 1992 Hypertensive dissease at ...

18. FISIOPATOLOGIA
Agregación plaquetaria + Hipercoagulabilidad, activación del complemento.
Knox TA. Liver disease in pregnancy. N Engl J Med 1996;335:569-76.

19. FISIOPATOLOGIA
Cambios vasculares a nivel sistémico (microangiopatico)
Afección hepática (disminuye la perfusión)
Hemorragia del parénquima hepático y/o hematoma
subcapsular, infato hepático
*Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189 .

20. SEMIOLOGIA
Puede cursar de forma asintomática o asociarse a
dolor abdominal, nauseas, vómitos y malestar general.
Datos de orientación: ictericia o sangrado.
*Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189 .

21. SEMIOLOGIA
Martin JN Jr, Thigsen BD, RoseCH, Cushman J, Moore A, May WL. Maternal benefit of high dose intravenous corticosteroids therapy for
HELLP. Am J Obstet Gynecol 2003;189:830-4.

22. ANATOMIA PATOLOGICA

23. ANATOMIA PATOLOGICA

24. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de hemólisis se ha basado en la
presencia de anemia, hematíes fragmentados
(esquistocitos).
Otros han incluido la presencia de cifras bajas de
haptoglobina (normal 80- 120 mg/dl), elevación de la
deshidrogenasa láctica (DHL) mayor de 600 U/l,
bilirrubinas y hemoglobina libre.

25. DIAGNOSTICO
Diagnosis and Management of Women with Hemolysis,Elevated Liver Enzymes,and Low Platelet Count (HELLP) Syndrome
Andrea G. Witlin, DO Baha M. Sibai, MD

26. CLASIFICACIÓN
MARTIN ROSE & BRIERY MATERNAL HYPERTENSION

27. CLASIFICACIÓN
BMC Pregnancy and Childbirth 2009

28. TRATAMIENTO
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
No está recomendada la transfusión de PLT de forma profiláctica cuando
estas son mayores a 50.000 previo a la cesárea. En casos de sangrado o
disfunción plaquetaria esta si se deberá realizar.
Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189

29. TRATAMIENTO
Uso agresivo de esteroides (Dexametasona 16 mg iv dosis inicial y 8 mg c 8 hrs. (1994, Magann) )
Control estricto TA SyD (160/110mmHg)
Manejo de líquidos
MgSO4 IV (4-6 g en bolo, seguida de una infusión constante de 1.5-4 g /hora)
Cuidados intensivos materno-fetal perinatal anteparto y
posparto
Interrumpir embarazo en momento oportuno y en instalaciones
hospitalarias apropiadas
Obstetrics Didorders in the ICU, Clinics Chest Medicine 30 (2009) 89-102
Advanced Obstetrics Life Support. 4th edition Nov 2009

30. TRATAMIENTO

31. TRATAMIENTO

32. GPC: Sx HELLP
Realizar DxDf:
● Síndrome hemolítico urémico
● Púrpura trombocitopénica trombótica
● Trombofilias congenita/adquirida
●Hígado graso agudo del embarazo.
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)

33. GPC: Sx HELLP
Laboratorio/Gabinete:
● Biometría Hemática completa
●Cuenta manual de plaquetas
● PFH
●USG en presencia de dolor hipocondrio derecho
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)

34. GPC: Sx HELLP
Tratamiento inicial:
● Iniciar terapia antihipertensiva cuando las cifras
de T/A: 160/110 mmHg
● Iniciar maduracion pulmonar <34SDG con
<50000 plaq/mm3 o 20ooo
● Interrupción expedita en caso de
●Disfuncion orgánica multiple
●CID
●Hematoma hepático
● Insuficiencia renal.
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)

35. GPC: Sx HELLP
Posterior a la resolucion del embarazo, vigilancia
las primeras 48 hrs...
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)

36. GPC: Sx HELLP
Estabilizar a la paciente y referir a 3er nivel para
resolución de embarazo.
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)

37. GPC: Sx HELLP
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)

38. GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)

39. GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)

40. GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)