Dra. Denisse Claure Venegas
Especialista en Endodoncia
U. De Concepción-Chile
DENTINA
ESMALTE
PULPA DENTAL
LIG. PERIODONTAL
PERIÁPICE
HUESO ALVEOLAR
ORGANO DENTARIO NORMAL
Medios de
Diagnóstic
o
2. EXPLORACIÓN
3. PERCUSIÓN
4.PALPACIÓN
5. MOVILIDAD DENTARIA
7. PRUEBA DE VITALIDAD
a) Frío b) Calor
7. PRUEBA DE VITALIDADc) Prueba de preparación
cavitaria d) Pruebas eléctricas
8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FISIOPATOLOGÍA
Tejido conectivo
INFLAMACIÓN
Permeabilidad vascular y
una filtración de líquidos
No circulación colateral
P...
ETIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA PULPAR
NATURALES
a. Caries
b. Traumatismos (fractura, luxación, bruxismo...)
c. Atrición
d. Abra...
ETIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA PULPAR
IATROGÉNICAS
a. Preparación de cavidades (calor,
secado, exposición pulpar...)
b. Colocac...
Zona de dolor referido
Pulpa dental que inicia el
dolor
Región frontal (frente) Incisivos superiores
Zona nasolabial Canin...
CLASIFICACIÓN
A.- Reversibles Hiperestesia dentinaria
Hiperemia pulpar
B.-Irreversibles
1. Pulpitis Irreversible Sintomáti...
C.- NECROSIS PULPAR
D.- GANGRENA PULPAR
E.- DEGENERACIONES PULPARES
Cohen S, Burns RC. Vías de la pulpa. Madrid: 1999
Puma...
A.- PULPITIS REVERSIBLE
DEFINICIÓN
Condición inflamatoria de suave a
moderada de la pulpa causada por
estímulos nocivos en...
B.- PULPITIS IRREVERSIBLES
SINTOMÁTICAS
PULPITIS A CAVIDAD CERRADA
PULPITIS AGUDAS
PULPITIS INFILTRATIVA O SEROSA
DX.
HISTOLÓGICO
CLÍNICA
•FOSAS Y FISURAS (CONO INVERTIDO)
•PRUEBA DE VITALIDAD (+)
• EXACER...
PULPITIS ABSCEDOSA
Inicio de microabscesos y necrosis pulpar
CLÍNICA
 (+) H2O caliente (-) H2O fría
 Espontáneo
 Noctur...
1. PULPITIS IRREVERSIBLES ASINTOMÁTICAS
PULPITIS A CAVIDAD ABIERTA
PULPITIS CRONICAS
A) PULPITIS ULCEROSA: PRIMARIA Y
SECUNDARIA
Proceso carioso amplio
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Larga data
 Gran pérdida de tej ...
Reinicio de una pulpitis aguda
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 (+) H2O caliente (-) H2O fría
 Espontáneo
 Nocturno
 Pulsátil
 Ir...
B) HIPERPLASIA PULPAR
Crecimiento de la pulpa dental
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Jóvenes
 Indoloro
 Muy sangrante
 Pedículo i...
Continuación
D.- NECROSIS PULPAR
DEFINICIÓN
•Es la muerte pulpar rápida y aséptica
donde terminan todos los procesos
metabolicos de est...
E.- GANGRENA PULPAR
DEFINICIÓN
•Es la muerte séptica de la pulpa
CAUSAS
•Penetración de bacterias a través de
caries profu...
F.- DEGENERACIONES PULPARES
ATRÓFIA PULPAR
DEFINICIÓN
Incremento en la cantidad de fibras
colágenas pulpares y una disminu...
F.- DEGENERACIONES PULPARES
CALCIFICACIÓN PULPAR (DEGENERACIÓN
CÁLCICA)
DEFINICIÓN
•Respuesta reactiva pulpar con depósito...
F.- DEGENERACIONES PULPARES
REABSORCIÓN DENTINARIA INTERNA
DEFINICIÓN
•Es un proceso de destrucción de parte
de los osteoc...
TOTABINEJAD, WALTON. Endodoncia Principios y Práctica. 2010
1.- PERIODONTITIS
APICAL SINTOMÁTICA
Ó AGUDA (P.A.S.) ETIOLOGÍA
• Extensión de la inflamación pulpar
• irreversible
• Toxi...
TRATAMIENTO: ENDODONCIA
PIEZA
12
2.- ABCESO APICAL AGUDO
(A.A.A.)
ETIOLOGÍA
• Salida de exudados por el periápice
(localizada ó difusa) de origen pulpar
• ...
ABSCESOS
INTRABUCALES
ABSCESOS
EXTRABUCALES
TRATAMIENTO
1.- PERIODONTITIS
APICAL ASINTOMÁTICA
Ó CRÓNICA
ETIOLOGÍA
• Necrosis Pulpar
• Secuela de PAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Sin vital...
3.- ABCESO APICAL CRÓNICO
(A.A.C.) DEFINICIÓN
• Transtorno inflamatorio de origen pulpar
caracterizado por la presencia de...
5.- OSTEÍTIS
CONDENSANTE
ETIOLOGÍA
• Variante de PAA
• Aumento de hueso trabecular como
respuesta a irritación persistente...
1.- Paciente de 27 años llega a la clínica para la restauración
estética de la pieza 11.
a)Cual es el diagnóstico pulpar?
...
1.- Paciente de 27 años llega a la clínica por dolor intenso en la región anterosuperior
derecha, dolor que se exacerba en...
CONCLUSIONES
1. Sin un buen diagnóstico, no hay tratamiento perdurable y valedero.
2. Se necesita conocer muy bien el órga...
ODONTOLOGÍA
ÉTICA
Disciplina que se ocupa de la "moral", de
algo que compete a los actos humanos
exclusivamente, y que los califica co...
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VERSUS
DERECHO
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Diagnostico pulpar y patología pulpar

  1. 1. Dra. Denisse Claure Venegas Especialista en Endodoncia U. De Concepción-Chile
  2. 2. DENTINA ESMALTE PULPA DENTAL LIG. PERIODONTAL PERIÁPICE HUESO ALVEOLAR ORGANO DENTARIO NORMAL
  3. 3. Medios de Diagnóstic o
  4. 4. 2. EXPLORACIÓN
  5. 5. 3. PERCUSIÓN
  6. 6. 4.PALPACIÓN
  7. 7. 5. MOVILIDAD DENTARIA
  8. 8. 7. PRUEBA DE VITALIDAD a) Frío b) Calor
  9. 9. 7. PRUEBA DE VITALIDADc) Prueba de preparación cavitaria d) Pruebas eléctricas
  10. 10. 8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA Tejido conectivo INFLAMACIÓN Permeabilidad vascular y una filtración de líquidos No circulación colateral Paredes rígidas Tej. Muy elástico MUERTE PULPAR
  12. 12. ETIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA PULPAR NATURALES a. Caries b. Traumatismos (fractura, luxación, bruxismo...) c. Atrición d. Abrasión e. Abfracción f. Erosión g. Anomalías morfológicas dentales (diente invaginado, dens in dente...) h. Envejecimiento i. Idiopáticas (reabsorción interna)
  13. 13. ETIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA PULPAR IATROGÉNICAS a. Preparación de cavidades (calor, secado, exposición pulpar...) b. Colocación de materiales irritantes c. Colocación de sustancias medicamentosas d. Microfiltración e. Movimientos ortodóncicos f. Raspado periodontal
  14. 14. Zona de dolor referido Pulpa dental que inicia el dolor Región frontal (frente) Incisivos superiores Zona nasolabial Caninos superiores, premolares superiores Región maxilar por encima de los molares superiores Segundos premolares superiores, primeros molares superiores Región temporal Segundos y Terceros Molares superiores Oído Molares inferiores. Ocasionalmente los segundos y terceros molares superiores Región mentoniana Incisivos, caninos y premolares inferiores Zona media de la rama mandibular Segundos premolares inferiores Ángulo mandibular Primer y segundo molares inferiores Zona laríngea superior Terceros molares inferiores
  15. 15. CLASIFICACIÓN A.- Reversibles Hiperestesia dentinaria Hiperemia pulpar B.-Irreversibles 1. Pulpitis Irreversible Sintomáticas Pulpitis a Cavidad Cerrada - Pulpitis Aguda a) P. Infiltrativa b) P. Abscedosa Cohen S, Burns RC. Vías de la pulpa. Madrid: 1999 Pumarola J, Canalda C. Patología de la pulpa y del periápice. 2001 13. Walton RE, Torabinejad M. Principles and practice of endodontics.1996
  16. 16. C.- NECROSIS PULPAR D.- GANGRENA PULPAR E.- DEGENERACIONES PULPARES Cohen S, Burns RC. Vías de la pulpa. Madrid: 1999 Pumarola J, Canalda C. Patología de la pulpa y del periápice. 2001 13. Walton RE, Torabinejad M. Principles and practice of endodontics.1996
  17. 17. A.- PULPITIS REVERSIBLE DEFINICIÓN Condición inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por estímulos nocivos en la cual la pulpa es capaz de retornar al estado no inflamatorio después de retirado el estímulo CAUSAS •Tallados dentarios generalmente con finalidad protésica •Túbulos dentinarios expuestos •Heridas pulpares iatrogénicas •Microfiltración •Caries poco profundas.
  18. 18. B.- PULPITIS IRREVERSIBLES SINTOMÁTICAS PULPITIS A CAVIDAD CERRADA PULPITIS AGUDAS
  19. 19. PULPITIS INFILTRATIVA O SEROSA DX. HISTOLÓGICO CLÍNICA •FOSAS Y FISURAS (CONO INVERTIDO) •PRUEBA DE VITALIDAD (+) • EXACERBACIÓN AL H2O FRÍA • SE PROLONGA UNOS SEGUNDOS MAS DESPUÉS DE RETIRADO EL ESTÍMULO •PERCUSIÓN (-) RADIOGRÁFICAMENTE •CARIES PROFUNDA •SIN COMPROMISO PERIAPICAL
  20. 20. PULPITIS ABSCEDOSA Inicio de microabscesos y necrosis pulpar CLÍNICA  (+) H2O caliente (-) H2O fría  Espontáneo  Nocturno  Pulsátil  Irradiado  Reflejo  Lancinante RADIOGRÁFICAMENTE  Caries penetrante  Sin compromiso periapical
  21. 21. 1. PULPITIS IRREVERSIBLES ASINTOMÁTICAS PULPITIS A CAVIDAD ABIERTA PULPITIS CRONICAS
  22. 22. A) PULPITIS ULCEROSA: PRIMARIA Y SECUNDARIA Proceso carioso amplio  SIGNOS Y SÍNTOMAS  Larga data  Gran pérdida de tej dentario  Dolor a la exploración  Presencia de punto sangrante  Dolor al empaquetamiento de comida  RADIOGRÁFICAMENTE  Caries amplia comunicante  Sin presencia de engrosamiento periapical
  23. 23. Reinicio de una pulpitis aguda  SIGNOS Y SÍNTOMAS  (+) H2O caliente (-) H2O fría  Espontáneo  Nocturno  Pulsátil  Irradiado  Reflejo  Lancinante  RADIOGRÁFICAMENTE  Caries penetrante  Sin compromiso periapical
  24. 24. B) HIPERPLASIA PULPAR Crecimiento de la pulpa dental  SIGNOS Y SÍNTOMAS  Jóvenes  Indoloro  Muy sangrante  Pedículo insertado en pulpa dental  RADIOGRÁFICAMENTE  Gran comunicación pulpar  Sin compromiso periapical
  25. 25. Continuación
  26. 26. D.- NECROSIS PULPAR DEFINICIÓN •Es la muerte pulpar rápida y aséptica donde terminan todos los procesos metabolicos de este órgano. •Necrobiosis cuando es lenta. CAUSAS Es la evolución de una pulpitits irreversible no tratada, una lesión traumática o cualquier circunstancia que origine interrupción prolongada del suministro de sangre a la pulpa. CLÍNICA •Pruebas de vitalidad no dan ninguna respuesta. •Puede observarse un cambio en la coloración del diente. •No existe movilidad. •La palpación y la percusión son negativas
  27. 27. E.- GANGRENA PULPAR DEFINICIÓN •Es la muerte séptica de la pulpa CAUSAS •Penetración de bacterias a través de caries profundas, traumatismos profundos, abscesos •La acción en masa de las bacterias sobre el tejido pulpar causa la descomposición de proteínas y putrefacción. CLÍNICA •Las pruebas de vitalidad no dan ninguna respuesta. •Puede observarse un cambio en la coloración del diente. •No existe movilidad. •La palpación y la percusión son negativas •Olor fétido •Mal sabor de boca •Sensación de flujo de exudado.
  28. 28. F.- DEGENERACIONES PULPARES ATRÓFIA PULPAR DEFINICIÓN Incremento en la cantidad de fibras colágenas pulpares y una disminución en el número de células. CAUSAS •Se produce lentamente con el avance de los años, considerándose fisiológica en la edad senil. •Secundarias a traumatismos. •Alteraciones oclusales, caries, inflamaciones pulpares y periodontales.
  29. 29. F.- DEGENERACIONES PULPARES CALCIFICACIÓN PULPAR (DEGENERACIÓN CÁLCICA) DEFINICIÓN •Respuesta reactiva pulpar con depósito de sales cálcicas, acumuladas con mayor frecuencia en el tercio apical, aumentando su incidencia con la edad. •Distinguir entre la calcificación fisiológica que progresivamente va disminuyendo el volumen pulpar con la edad dental CAUSAS •Traumatismos •Procesos destructivos como la caries o la abrasión
  30. 30. F.- DEGENERACIONES PULPARES REABSORCIÓN DENTINARIA INTERNA DEFINICIÓN •Es un proceso de destrucción de parte de los osteoclastos en forma progresiva, que ocurre en la dentina de la cámara pulpar o de los conductos radiculares •Puede aparecer a cualquier nivel de la cámara pulpar o de la pulpa radicular CAUSAS •Idiopáticas •Infecciosas •Traumáticas
  31. 31. TOTABINEJAD, WALTON. Endodoncia Principios y Práctica. 2010
  32. 32. 1.- PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA Ó AGUDA (P.A.S.) ETIOLOGÍA • Extensión de la inflamación pulpar • irreversible • Toxinas bacterianas de pulpa necrótica • Sustancias irrigantes o desinfectantes • Hiperoclusión de restauraciones • Sobreinstrumentación • Extrusión de materiales de obturación SIGNOS Y SÍNTOMAS • Dolor intenso a la presión ó percusión vertical (necrosis pulpar) • Respuesta a frío, calor y electricidad (extensión pulpitis) RADIOGRÁFICAMENTE • Caries penetrante • Ligero engrosamiento periapical
  33. 33. TRATAMIENTO: ENDODONCIA PIEZA 12
  34. 34. 2.- ABCESO APICAL AGUDO (A.A.A.) ETIOLOGÍA • Salida de exudados por el periápice (localizada ó difusa) de origen pulpar • Respuesta inflamatoria marcada a irritantes bacterianos SIGNOS Y SÍNTOMAS • Disminución del dolor • Dolor a la percusión vertical • Dolor a la percusión horizontal • Dolor a la palpación • Movilidad dentaria • Presencia de edema y/o celulitis • Puede producir manifestaciones sistémicas ( hipertermia, malestar, leucocitosis) RADIOGRÁFICAMENTE • Caries penetrante • Ligero engrosamiento periapical
  35. 35. ABSCESOS INTRABUCALES ABSCESOS EXTRABUCALES
  36. 36. TRATAMIENTO
  37. 37. 1.- PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA Ó CRÓNICA ETIOLOGÍA • Necrosis Pulpar • Secuela de PAS SIGNOS Y SÍNTOMAS • Sin vitalidad • Ligero dolor a la percusión vertical • Ligero sensibilidad a la palpación RADIOGRÁFICAMENTE • Engrosamiento periapical
  38. 38. 3.- ABCESO APICAL CRÓNICO (A.A.C.) DEFINICIÓN • Transtorno inflamatorio de origen pulpar caracterizado por la presencia de una lesión antigua que da paso a un absceso que drena hacia una superficie mucosa (conducto sinusal) ó cutánea ETIOLOGÍA • Consecuencia de necrosis pulpar • Consecuencia de PAC que ha formado un absceso, el cual ha formado un estoma sinusal en la mucosa oral SIGNOS Y SÍNTOMAS • Asintomático, por la presencia del drenaje • Absceso Fénix = A.A.A RADIOGRÁFICAMENTE • Engrosamiento periapical
  39. 39. 5.- OSTEÍTIS CONDENSANTE ETIOLOGÍA • Variante de PAA • Aumento de hueso trabecular como respuesta a irritación persistente de una pulpa necrótica SIGNOS Y SÍNTOMAS • Depende de la patología pulpar ( necrosis o pulpitis) RADIOGRÁFICAMENTE • Radioopacidad concéntrica difusa alrededor d ela raíz
  40. 40. 1.- Paciente de 27 años llega a la clínica para la restauración estética de la pieza 11. a)Cual es el diagnóstico pulpar? b)cual el plan de tratamiento a seguir? a) Necrosis pulpar b) Endodoncia y luego resina compuesta
  41. 41. 1.- Paciente de 27 años llega a la clínica por dolor intenso en la región anterosuperior derecha, dolor que se exacerba en las noches y se refleja hacia el surco nasogeniano. a)Cual es la pieza responsable del dolor? b)Cual es el diagnóstico pulpar? c)cual el plan de tratamiento a seguir? a) 13 b) Pulpitis irreversible Sintomática de tipo abscedoso c) Endodoncia y luego resina compuesta
  42. 42. CONCLUSIONES 1. Sin un buen diagnóstico, no hay tratamiento perdurable y valedero. 2. Se necesita conocer muy bien el órgano dentario. Como complemento de una buena anamnesis y exámen clínico. 3. Ante la injuria pulpar aplicamos el tratamiento conservador 4. Una pieza dentaria es parte de un ser humano y por lo cual tiene su evolución, que al igual que cualquier enfermedad, si no se la atiende en su momento, llega el momento de su defunción!!!!!
  43. 43. ODONTOLOGÍA
  44. 44. ÉTICA Disciplina que se ocupa de la "moral", de algo que compete a los actos humanos exclusivamente, y que los califica como buenos o malos, a condición de que ellos sean libres, voluntarios, conscientes. MORALIDAD DE LA CONCIENCIA.
  45. 45. ODONTOLOGÍA VERSUS
  46. 46. DERECHO
  47. 47. CONSECUENCIAS
  48. 48. GRACIAS !!!!

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