Tiroid nodülüne yklaşım 2012

1. TİROİD NODÜLÜNE
YAKLAŞIM
Prof Dr Dilek GogasYavuz
Marmara ÜniversitesiTıp Fakültesi
İç HastalıklarıABD
Endokrinoloji ve Metabolizma BD

2. Tiroid bezinin
büyümesine
Verilen genel isimdir
Guatr
Nodül
Çevre parankiminden farklı ve
radyolojik olarak ayrılabilen Lezyonlar

3. Guatr prevalansı
%10 üzerinde olması
endemik guatr

4. Tiroid nodül sıklığı
• Palpe edilen nodül sıklığı %3-7
• USG de tespit edilen nodül sıklığı %20-76
• Türkiyede USG ile tespit edilen nodül sıklığı
% 31.8 (1999)
• Otopsi serilerinde %50

5. Benign
• Kolloidal nodül
• Hashimato tiroiditi
• Basit veya hemorajik kist
• Folliküler adenom
• Subakut tiroidit
Malign
papiller karsinom
folliküler karsinom
Medüller karsinom
Anaplastik karsinom
Metastatik
lenfoma
Tiroid nodüllerinin ayırıcı tanısı

6. • Tiroid kanseri
• Tiroid disfonksiyonu
(hipertiroidi)
• Lokal bası semptomları
Tiroid nodülünün klinik önemi

7. Tiroid nodülünde artmış
malignite riski
 Baş boyun radyasyon öyküsü
 Ailesel tiroid malignite öyküsü
 <20 veya >70 yaş
 Erkek cinsiyet
 Büyüyen nodül
 Anormal servikal lenfadenopati
 Fikse nodül
 Vokal kord paralizisi

8. Tiroid Nodüllerinin Klinik
Değerlendirilmesi
Hikaye Çocuklukta boyuna radyoterapi ses kısıklığı,
ailede medüler tiroid ca, papiller ca
Fizik muayene Gençler, erkekler, sert nodül, vakal kord
paralizisi, lenfadenopatiler, uzak metastazlar
yaş < 20 ve > 60 yaş

9. Çernobil faciası 26 nisan 1986
1998 -2000 13 127 kişi taranmış (çocuk, adolesan)
5.25 Gy doz alımında tiroid kanseri riskinin arttığı
Rapor edilmiştir
Çernobil radyasyonu
Tiroid kanser riskini arttırdığını gösteren
çalışmalar mevcuttur
Ukrayna ve belarusta tiroid kanser sıklığı x15-30
artmış olarak rapor edilmiştir
J Natl Cancer Inst. 2006 Jul 5;98(13):897

10. Tiroid nodülleri
• Palpabl-nonpalpapl
• Soliter-multipl
• Solid-kistik-karışık
• Fonksiyonlu- fonksiyonsuz

11. • Nonsemptomatik
• Boyunda kitle
• Yutma güçlüğü
• Ses ksıklığı
Klinik

12. Tiroid nodülü saptandığında
• Tiroid USG : nodül sayısı , nodül çapı
• TSH veT4
Malign mi?
Hiperfonksiyone mi?

13. Tiroid nodülü saptandığında:
malinite ekarte edilmelidir
• Tek-çok nodül de malinite prevalansı benzerdir
• Malinite ihtimali % 5 tir.
• Soğuk nodüllerde malinite ihtimali %15
sıcak nodüller<%1
TEMD Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 2012
Tiroid sintigrafisi tiroid nodül değerlendirmesinde rutin değildir.
Yanlızca TSH düşük olduğunda yapılmalıdır

14. Tiroid nodülünde ultrasonografi
Her tiroid nodülü USG ile değerlendirilmelidir
• Gerçek nodül varmı ?
• Nodül kistik mi?
• Nodül lokalizasyonu (posterior) ?
• Ele gelmeyen diğer nodüller tespit edilebilir

15. • Tirod USG genel toplum taraması için
kullanılması önerilmez
• Palpasyonda normal , kanser riski düşük
bireylerde yapılması önerilmez
• MRI/BT de tesadüfen saptanan nodüller USG ile
değerlendirilmelidir
TEMD Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 2012

16. •Mikrokalsifikasyonlar
•Hipoekojenite (çevre parankiminden daha koyu)
•İntranodüler hipervaskülarite
Şüpheli bulgularda nodül boyutları ne olursa olsun
bx endikasyonu vardır
Ultrasonografik bulgular nodül boyutları kadar önemlidir
Nodül boyutunun > 1 cm
Tiroid nodülünde malinite riski

17. Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi
> 10 mm tüm nodüller, hiperfonksiyonel değil ise
≤ 10 mm eğer şüpheli USG özellikleri var
(mikrokalsifikasyon beraberinde solid hipoekoik
nodül) veya yüksek riskli hikaye
Multipl nodüllerde,TİAB sonografi sonucuna göre dominant
nodülden yapılmalı
Soliter nodül

19. TEMD Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 2012

20. TEMD Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 2012

22. Nodül
TİAB
Folliküler Neoplazm
Tiroid sintigrafi
Hiperaktif
Hipertiroidi
için incele
Benign Malign
İzlem veya
T4 tedavisi
Cerrahi
Soğuk nodül
(hipoaktif) veya
normaktif
Cerrahi veya
yakın izlem
TİAB : % 5 yalancı pozitif, % 5 yalancı negatif, doğruluk % 90

23. Tiroid fonksiyonlarını değerlendirmede
ilk yapılacak testler:
sensitif Tiroid stimulan hormon (TSH)
Serbest T4
Senstif TSH ölçümü : 3 . jenerasyon ultrasensitif yöntem

24. Tiroid nodülünde fonksiyonel durum
TSH
Ötiroid
0.5-4 mIU/ml
Hipotiroid
>4 mIU/ml
Hipertiroid
<0.5 mIU/ml
Tiroid sintigrafisi

25. TSH düşükse
Tiroid sintigrafisi çekilmeli
Subklinik hipertiroidi : TSH <0.5 mIU/ml
T3 veT4 normal
Aşikar hipertiroidi : TSH <0.5 mIU/ml
T3 veT4 yüksek

26. Ötiroid Benin tiroid nodülü
Levotiroksin supresyon tedavisinin yeri yoktur
• Lokal bası semptomları
• Büyüyen nodül
• Süpheli USG bulguları
• Şüpheli Bx bulguları
cerrahi

27. Selim tiroid nodüllerinin uzun dönemli takibi
• Uzun dönemli takipleri yapılmalı (FNAB de %5 false negatif)
• Nodüller büyüyebilirler, küçülebilirler .
• Nodül boyutlarında artış tek başına malinite kriteri değidir.
• Ancak biyopsi tekrarlanması gerekir.
• Büyüme kriteri : USG de Nodül çapının %20 veya 2mm artışı

28. Tiroid nodülü
>1 cm
veya riskli
<1 cm
risksiz
izle İİAB
TSH,T4
T USG
Hipertiroid ötiroid Hipotiroid
Tiroid
sintigrafisi

29. www.turkendokrin.org
Yayınlar bölümünden indirilebilir

30. Institute of Medicine Report, November 2010
Teşekkür
ederim