Universidad veracruzana
Facultad de Medicina

Respuesta al trauma
!
!

Adscrito: Dr. Daniel perez Altamirano
!

Estudiante...
John Hunter
!

Propuso en el siglo XVIII
que la respuesta biologica
a la lesión tiene una indole
benéfica, postulando que
d...
Dolor
Los factores
primarios

Hipovolemia
Do l

s
e
r
o s
t o
c i
a r
f a
s m
o i
L r
p

Hi

po

vo

le m

ia

or

Estimulación de quimiorepectores
desencadenamient...
Insulto

Respuesta

¿Qué es el trauma?

Universal

Lesión Histica

Respuesta

Via Aferente

Por que no posee distinción an...
Isquemia repercusión
Respuesta Metabolica

Lucocitica
Angiogenica
Respuesta Metabolica

ebb phase
Decadencia o hipodinamica

Flow phase
Aumento o hiperdinamica

Consecuencia inmediata
Suel...
Respuesta Metabolica
ebb phase (ebb=Reperfusión/
Decaimiento)
Decadencia o hipodinamica

Consecuencia inmediata
Suele dura...
Hibernación celular
Aturdición celular

¿Por qué?
Bueno es Barato!
Economia.!!
¿Nutrirlos?

¿Como?
Si los estas matando!
Respuesta Metabolica

ebb phase
Decadencia o hipodinamica

TA Disminuye
Baroreceptores

Estimulo Simpatico
Gann DS, Foster...
Intervención clinica en Ebb Phase

Oxigeno
Reducción del proceso isquemico/Edema
¿De qué se muere el paciente de la
Ebb Phase?

Hypothermia

Coagulopatia
Acidosis
Hipotesis de los dos golpes
Estrés Oxidativo mal controlado

Bien controlado = Productos inmunoquimicos
para señalización celular y defensa
Mal contro...
Autoregulación del estrés
oxidativo

Oxido Nitrico
Adaptación blanca
Respuesta Metabolica

ebb phase
Decadencia o hipodinamica

Flow phase
Aumento o hiperdinamica

Puede persistir incluso alg...
Flow Phase
Leukocytic phase

Infiltración celular
Infiltración Bacteriana

Poor Oxygen envoriment

Hipermetabolismo
Perdida de peso
Proteolisis
Lipolsiis
Glucogenolisis
Gluconeogenesis
etc
Respuesta Metabolica

ebb phase
Decadencia o hipodinamica

Flow phase
Aumento o hiperdinamica

Fase Anabolica, de
recupera...
La agresión desencadena un cuadro metabolico
particular, encaminado a poner a disposición de l
organismo grandes cantidade...
L a agre sión de se nc ade n a un cuadro
metabolico particular, encaminado a poner
a disposición de l organismo grande s
c...
Regulación
Neuroendocrinoinmunitaria
José Salvador Espinosa González
Noxa: Todo aquello que al
entrar al organismo genera un
perjuicio.
!

Injuria: Mala traducción de
“Injury”. Un daño.
Cambios fisiológicos
Tras la noxa se produce una
serie de cambios consecuencia
de:
!

Dolor
hipovolemia
miedo
ansiedad
hipo...
Eje simpatico suprarenaladrenergico
Catecolaminas
Glucogenolisis
Adrenalina

Hipovolemia

Corrigen
Hipoxia

Noradrenalina
...
Corticotropin releasing factor
a

Beta

Insulina

ta

eta

Alfa

Beta Insulina
Alfa

Alfa

Beta

Alfa

inhibe

Alfa

Alfa

Glucagon
Alfa

Alfa inhibe Bet...
Eje Hipotalamo-hipofisis-Gonadal
Estrogenos son inmunoestimulantes
androgenos y progesterona son
inmunosupresores
Aldosterona y ADH
Tras la injuria también se
produce un incremento
en las concentraciones
de aldosterona, la mas
importan ...
Metabolismo de las proteinas

El mayor efecto
metabolico del trauma

Conversión a glucosa por
gluconeogensis

Lisis protei...
Metabolismo de carbohidratos
Injuria
Se acaba el sustrato

Glucogenolisis y
gluconeogenesis

Hiperglicemia

Hipoglicemia
R...
Metabolismo de Lípidos
Injuria

Hipertriacilglicirilemia

Sintesis de
lipoproteinas

Adrenalina
Cortisol
Glucagon
Trophic Theory
Hipotermia
El control de la hipotermia y
manejo de la glucolisis
anaerobica puede reducir los
daños del paciente relaciona...
Termino

Definición

Infección

Fuente identificable de agresión microbiana

SIRS

Dos o mas de los siguientes criterios:
> ...
Conclusiones
La respuesta al trauma esta dada por un
elevado gasto metabolico y un gran catabolismo
proteico, que trae con...
Bibliografía
!

1. Metabolic response in trauma, Rodriguez Navarro, Mireida
Rodriguez - Hospital Militar central la Habana...
Gracias
Respuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al trauma
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Respuesta metabolica al trauma

2.480 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina, Tecnología
1 comentario
4 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.480
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
24
Acciones
Compartido
0
Descargas
215
Comentarios
1
Recomendaciones
4
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Respuesta metabolica al trauma

  1. 1. Universidad veracruzana Facultad de Medicina Respuesta al trauma ! ! Adscrito: Dr. Daniel perez Altamirano ! Estudiante: Univ. José Salvador Espinosa González
  2. 2. John Hunter ! Propuso en el siglo XVIII que la respuesta biologica a la lesión tiene una indole benéfica, postulando que durante el trauma existe un proce so de e special importancia que no pertenece al daño si no al intento de cura.
  3. 3. Dolor Los factores primarios Hipovolemia
  4. 4. Do l s e r o s t o c i a r f a s m o i L r p Hi po vo le m ia or Estimulación de quimiorepectores desencadenamiento del dolor y emociones alteraciones en los sustratos sanguíneos cambios en la temperatura corporal infección sobre el sitio afectado
  5. 5. Insulto Respuesta ¿Qué es el trauma? Universal Lesión Histica Respuesta Via Aferente Por que no posee distinción ante los estímulos que la desencadenan Estructural Por que mantiene relación constante entre sus elementos Proporcional Por que lo es con respecto a la intensidad del agente agresor + + intenso el daño + intensa la respuesta SNC Metabolic response in trauma, Rodriguez Navarro, Mireida Rodriguez - Hospital Militar central la Habana Cuba, 2011
  6. 6. Isquemia repercusión Respuesta Metabolica Lucocitica Angiogenica
  7. 7. Respuesta Metabolica ebb phase Decadencia o hipodinamica Flow phase Aumento o hiperdinamica Consecuencia inmediata Suele durar varias horas perdida de la vitalidad gran intensidad cardiovascular puede evolucionar a la muerte Heitbrink F, Koenderman L, Rijkers G. Trauma: the role of the innate inmune system. World J Emerg Surg. 2006; 1: 15-21
  8. 8. Respuesta Metabolica ebb phase (ebb=Reperfusión/ Decaimiento) Decadencia o hipodinamica Consecuencia inmediata Suele durar varias horas perdida de la vitalidad gran intensidad cardiovascular puede evolucionar a la muerte Periodo de Shock Heitbrink F, Koenderman L, Rijkers G. Trauma: the role of the innate inmune system. World J Emerg Surg. 2006; 1: 15-21
  9. 9. Hibernación celular Aturdición celular ¿Por qué? Bueno es Barato! Economia.!!
  10. 10. ¿Nutrirlos?
 ¿Como? Si los estas matando!
  11. 11. Respuesta Metabolica ebb phase Decadencia o hipodinamica TA Disminuye Baroreceptores Estimulo Simpatico Gann DS, Foster AH. Respuestas endocrinas y metabolicas a lesiones. En: Schwartz SI, Shires GT, Spenser FC. Principios de Cirugia 6a ed. México, DF: Interamericana MC Graw- Hill; 1995 p 3-60
  12. 12. Intervención clinica en Ebb Phase Oxigeno Reducción del proceso isquemico/Edema
  13. 13. ¿De qué se muere el paciente de la Ebb Phase? Hypothermia Coagulopatia Acidosis
  14. 14. Hipotesis de los dos golpes
  15. 15. Estrés Oxidativo mal controlado Bien controlado = Productos inmunoquimicos para señalización celular y defensa Mal controlado = Radicales libres, Lisis celular La diferencia radica en el tiempo de la Ebb Phase
  16. 16. Autoregulación del estrés oxidativo Oxido Nitrico
  17. 17. Adaptación blanca
  18. 18. Respuesta Metabolica ebb phase Decadencia o hipodinamica Flow phase Aumento o hiperdinamica Puede persistir incluso algunas semanas Estado cardiovascular hiperdinamico Acelerada producción hepatica de glucosa balance negativo de nitrógeno Patiño JF. La respuesta metabolica en el paciente quirurgico. En: Patiño JF. Lecciones de cirugia. Bogota: Editorial medica panamericana; 2000. ! Hasenboehler E, Williams A, Leinhase I, Morgan S, Smith WE, Moore EE et al. Metabolic changes after polytrauma: an imperative for early nutritional support World J Emerg Surg 2006
  19. 19. Flow Phase Leukocytic phase Infiltración celular Infiltración Bacteriana Poor Oxygen envoriment Hipermetabolismo
  20. 20. Perdida de peso Proteolisis Lipolsiis Glucogenolisis Gluconeogenesis etc
  21. 21. Respuesta Metabolica ebb phase Decadencia o hipodinamica Flow phase Aumento o hiperdinamica Fase Anabolica, de recuperación o convalecencia Cicatrización de las heridas crecimiento capilar remodelación histica
  22. 22. La agresión desencadena un cuadro metabolico particular, encaminado a poner a disposición de l organismo grandes cantidades de energía con la finalidad de mantener la homeostasis.
  23. 23. L a agre sión de se nc ade n a un cuadro metabolico particular, encaminado a poner a disposición de l organismo grande s cantidades de energía con la finalidad de Satisfacer las necesidades propias de la mantener la homeostasis. actividad defensiva/autoagresiva y las exigencias de la reparación titular ¿Por qué? > Gran flujo de sustratos >Retención de Sodio y Agua > Perdida de potasio
  24. 24. Regulación Neuroendocrinoinmunitaria José Salvador Espinosa González
  25. 25. Noxa: Todo aquello que al entrar al organismo genera un perjuicio. ! Injuria: Mala traducción de “Injury”. Un daño.
  26. 26. Cambios fisiológicos Tras la noxa se produce una serie de cambios consecuencia de: ! Dolor hipovolemia miedo ansiedad hipoxia cambios de temperatura A R C O ! A F E R E N T E
  27. 27. Eje simpatico suprarenaladrenergico Catecolaminas Glucogenolisis Adrenalina Hipovolemia Corrigen Hipoxia Noradrenalina Inhibición de los efectos de la insulina Gluconeogenesis Lipolisis Cetogenesis
  28. 28. Corticotropin releasing factor
  29. 29. a Beta Insulina ta eta Alfa Beta Insulina Alfa Alfa Beta Alfa inhibe Alfa Alfa Glucagon Alfa Alfa inhibe Beta Beta lina Beta Alfa inhibe Beta Beta Beta Beta AlfaInsulina Alfa Beta Glucagon Beta Alfa Alfa inhibe Alf Beta Alfa Alfa Beta Insulina Alfa Glucagon inhibe Beta Glucagon Beta Alfa Beta Alfa Bet
  30. 30. Eje Hipotalamo-hipofisis-Gonadal Estrogenos son inmunoestimulantes androgenos y progesterona son inmunosupresores
  31. 31. Aldosterona y ADH Tras la injuria también se produce un incremento en las concentraciones de aldosterona, la mas importan te de los mineralocorticoides, con v alore s mas al tos du r a n te l o s p e r i o d o s agónicos de los lesionados + Aldosterona ! + Retención de liquido Volemia del paciente
  32. 32. Metabolismo de las proteinas El mayor efecto metabolico del trauma Conversión a glucosa por gluconeogensis Lisis proteica Alanina y glutamina Síntesis proteica Fines defensivos
  33. 33. Metabolismo de carbohidratos Injuria Se acaba el sustrato Glucogenolisis y gluconeogenesis Hiperglicemia Hipoglicemia Resistencia a la insulina a nivel muscular
  34. 34. Metabolismo de Lípidos Injuria Hipertriacilglicirilemia Sintesis de lipoproteinas Adrenalina Cortisol Glucagon
  35. 35. Trophic Theory
  36. 36. Hipotermia El control de la hipotermia y manejo de la glucolisis anaerobica puede reducir los daños del paciente relacionados con el proceso isquemia reperfusión
  37. 37. Termino Definición Infección Fuente identificable de agresión microbiana SIRS Dos o mas de los siguientes criterios: > Temperatura 38C > FC 90 Latidos/min >Leucos 10% en formas de banda o recuento superior a 12,000 Ul Sepsis Sepsis Grave Choque Septico Fuente identificable de infección + SIRS Sepsis + Disfunción organica Sepsis + Colapso Cardiovascular
  38. 38. Conclusiones La respuesta al trauma esta dada por un elevado gasto metabolico y un gran catabolismo proteico, que trae consigo el deterioro del estado nutricional e inmunitario, como un incremento de la morbilidad y mortalidad.
  39. 39. Bibliografía ! 1. Metabolic response in trauma, Rodriguez Navarro, Mireida Rodriguez - Hospital Militar central la Habana Cuba, 2011 ! 2. Patiño JF. La respuesta metabolica en el paciente quirurgico. En: Patiño JF. Lecciones de cirugia. Bogota: Editorial medica panamericana; 2000. ! 3. Hasenboehler E, Williams A, Leinhase I, Morgan S, Smith WE, Moore EE et al. Metabolic changes after polytrauma: an imperative for early nutritional support World J Emerg Surg 2006 ! 4. Heitbrink F Koenderman L, Rijkers G. Trauma: the role of the , innate inmune system. World J Emerg Surg. 2006; 1: 15-21
  40. 40. Gracias

×