Epidemiología, clínica,Tratamiento y prevención
El Patógeno• Brucella son pequeños cocobacilos, gram-  negativos inmóviles y no forman esporos.• Son aeróbicos, aunque alg...
El Patógeno• Las cepas de Brucella son catalasa-positivas,  pero la actividad oxidasa, ureasa y la producción  de SH2 es v...
Patogénesis
Historia y Examen físico
N Engl J Med 2005;352:2325-36.
Clínica de la brucelosis humana       Infección sub clínica    (frecuente en exposición continua    a cepas de baja virule...
Manifestaciones Clínicas• Período de incubación de 7 a 90 días• De acuerdo al tiempo evolutivo del cuadro clínico  se reco...
Manifestaciones Clínicas• Los síntomas son inespecíficos (fiebre, sudor  maloliente, astenia, anorexia, cefalea, raquialgi...
Manifestaciones Clínicas• Cuando la infección persiste mas 1 año se la  considera “crónica”• La cronicidad se relaciona co...
Evolución de la brucelosis        ♦ Curación        ♦ Recaída        ♦ Cronicidad        ♦ Convalecencia
Síntomas clínicos frecuentes                                 *           **Astenia                          95 %        60...
Signos clínicos                                  *          ** Artritis                         40 %       21 % Linfadenop...
Manifestaciones Clínicas• Aparato Digestivo• Síntomas GI: anorexia, dolor abdominal, nausea,  vómitos, diarrea, o constipa...
Hepatitis granulomatosa
Manifestaciones Clínicas• Sistema esquelético (20 -50% de los casos )•   Las lesiones descriptas son: artritis, espondilit...
Manifestaciones Clínicas• Sistema esquelético (20 -50% de los casos)• La osteomielitis vertebral puede complicar con  absc...
Complicaciones osteoarticulares          Espondilitis
Complicaciones osteoarticulares          Espondilitis
Complicaciones neurológicas           de la brucelosis        •Meningoencefalitis        •Absceso cerebral        •Mieliti...
Granuloma cerebral
Manifestaciones ClínicasTracto Urogenital• La complicación renal es poco común.• La orquiepididimitis occure hasta en el 2...
Complicación urogenital   Flogosis escrotal unilateral aguda
Manifestaciones ClínicasSistema cardiovascular• La endocarditis ocurre en menos del 2% de los  casos, pero constituye una ...
Complicaciones cardiovasculares           Endocarditis
Complicaciones cardiovasculares          Valvulopatía
Manifestaciones ClínicasAparato Respiratorio (10 – 20%)• El compromiso respiratorio: tos y catarro con  rx normal, bronqui...
Complicaciones de la brucelosis                     •Esplenomegalia       Esplénica     •Absceso esplénico                ...
Absceso esplénico
Manifestaciones ClínicasComplicaciones Hematológicas• Las manifestaciones hematológicas incluyen  anemia, leucopenia, trom...
Granuloma en Médula ósea
Diagnóstico de la brucelosis humana        Epidemiología        Clínica compatible        Aislamiento Bacteriológico      ...
Diagnóstico• Interrogar: ocupación, contacto con animales, viajes  a áreas endémicas, e ingesta de alimentos  contaminados...
Diagnóstico Bacteriológico          HemocultivoMedio bifásico Prof. Maximiliano Ruiz Castañeda
BACTERIOLOGÍA              Sensibilidad hemocultivo                  Depende de:♦   Período (Agudo > Crónico)♦   Patógeno ...
Diagnóstico• El diagnóstico de certeza se realiza por  cultivos de sangre, médula ósea y otros  tejidos.• El porcentaje de...
Primary antibody                    Secondary antibody                              response                             r...
SEROLOGÍAMÉTODOS CLÁSICOS     NUEVOS MÉTODOSHUDDLESON           BPAROSA DE BENGALA     ELISA INDIRECTOAGLUT. TUBO (ST...
Diagnóstico• Un título igual o > 1/160 0 100 U sugiere infección  activa• Puede haber aglutinaciones falso negativas por u...
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES•   Otras causas de F.O.D.•   Mononuclesosis infecciosa•   Hepatitis•   Artritis sépticas y reum...
Tratamiento de la Brucelosis     • Antibióticoterapia     • Sintomáticos     • Quirúrgico de las focalizaciones
Esquemas antibióticos              Doxi/EstreptoDe elección              Doxi/GentaAlternativo   Doxi/Rifamp
Antibioticoterapia•    Doxiciclina 200 mg / día V.O. 42 días     + Estreptomicina 1g /día I.M. 21 días•     Doxiciclina 20...
Evaluación de tratamiento     Doxiciclina-Estreptomicina              15%      16%                                     69%...
Prevención• Programas de saneamiento del ganado• Educación para la salud en áreas endémicas• Medidas de Higiene y Segurida...
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Brucelosis

  1. 1. Epidemiología, clínica,Tratamiento y prevención
  2. 2. El Patógeno• Brucella son pequeños cocobacilos, gram- negativos inmóviles y no forman esporos.• Son aeróbicos, aunque algunas especies requieren bajas concentraciones de CO2 para su aislamiento.• El aislamiento de sangre y otros especímenes clínicos puede requerir una incubación prolongada (30 días o más).
  3. 3. El Patógeno• Las cepas de Brucella son catalasa-positivas, pero la actividad oxidasa, ureasa y la producción de SH2 es variable.• Existen cepas lisas (S-LPS) y rugosas (R-LPS)• Para la tipificación se investiga: afinidad a colorantes, comportamiento frente a sueros monoespecíficos,fagos y técnicas de PCR.
  4. 4. Patogénesis
  5. 5. Historia y Examen físico
  6. 6. N Engl J Med 2005;352:2325-36.
  7. 7. Clínica de la brucelosis humana Infección sub clínica (frecuente en exposición continua a cepas de baja virulencia) Infección sintomática (se observa en infecciones por cepas virulentas)
  8. 8. Manifestaciones Clínicas• Período de incubación de 7 a 90 días• De acuerdo al tiempo evolutivo del cuadro clínico se reconocen: formas aguda, subaguda y crónica.• La diferenciación en aguda y crónica puede ser problemática• Pueden presentarse recaídas,sobre todo si el tratamiento se interrumpe tempranamente.• La mayoría de ellas ocurren entre los 3 y 12 meses después de la primo infección
  9. 9. Manifestaciones Clínicas• Los síntomas son inespecíficos (fiebre, sudor maloliente, astenia, anorexia, cefalea, raquialgia).• El inicio puede ser agudo o insidioso.• La fiebre es ondulante(remitente) y suele presentarse por largos períodos.• La depresión es frecuente y a veces es el síntoma dominante.• Las adenopatías se reportan en 10 a 20% y la esplenomegalia o hepatomegalia en el 20 a 30% de los casos.
  10. 10. Manifestaciones Clínicas• Cuando la infección persiste mas 1 año se la considera “crónica”• La cronicidad se relaciona con focos persistentes, sobre todo como lesiones granulomatosas o supuradas en huesos, sistema nervioso, hígado, bazo o riñones.• Algunos pacientes tienen una convalescencia prolongada después del tratamiento.• La convalescencia se distingue de la cronicidad por la ausencia de manifestaciones objetivas.
  11. 11. Evolución de la brucelosis ♦ Curación ♦ Recaída ♦ Cronicidad ♦ Convalecencia
  12. 12. Síntomas clínicos frecuentes * **Astenia 95 % 60%Fiebre 93 % 70 %Mialgia 91 % 65 %Sudoración 87 % 61 %Dolor articular y lumbar 86 % 55 %Cefalea 81 % 41 %Anorexia 78 % 16 %Perdida de peso 65 % 44 %*Adaptado de Madkour MM (2002) ** Wallach J.C (2000)
  13. 13. Signos clínicos * ** Artritis 40 % 21 % Linfadenopatía 32 % 22 % Esplenomegalia 25 % 22 % Palidez 22 % Orquiepididimitis 21 % 3% Hepatomegalia 19 % 26 % Compromiso SNC 4% <1 % Soplo cardíaco 3%* Adaptado de Madkour MM (2002) * * Wallach J.C (2000)
  14. 14. Manifestaciones Clínicas• Aparato Digestivo• Síntomas GI: anorexia, dolor abdominal, nausea, vómitos, diarrea, o constipación.• Se ha documentado la Inflamación de las placas de Peyer• Hepatitis difusas con o sin granulomas.• Abscesos supurados en hígado y bazo ( mas frecuentes en las infecciones por B. suis)
  15. 15. Hepatitis granulomatosa
  16. 16. Manifestaciones Clínicas• Sistema esquelético (20 -50% de los casos )• Las lesiones descriptas son: artritis, espondilits osteomielitis, tenosinovitis y bursitis.• Sacroileitis es la más frecuente.• Predomina el compromiso de grandes articulaciones (cadera, rodilla, muñeca).
  17. 17. Manifestaciones Clínicas• Sistema esquelético (20 -50% de los casos)• La osteomielitis vertebral puede complicar con abscesos osifluentes.• Las anomalías radiográficas son tardías; el centellograma, en cambio, detecta lesiones con > sensibilidad.• La tomografía computada es útil para detectar destrucción de articular, osteomielitis vertebral y abscesos paraespinales.
  18. 18. Complicaciones osteoarticulares Espondilitis
  19. 19. Complicaciones osteoarticulares Espondilitis
  20. 20. Complicaciones neurológicas de la brucelosis •Meningoencefalitis •Absceso cerebral •Mielitis •Neuritis •Depresión, PsicosisOcurren en el 2-5% de los pacientes.L.C.R. pleocitosis linfocítica con proteínas elevadas yglucosa normal o baja.Cultivo es poco sensible.Calcificaciones de ganglios basales y abscesos
  21. 21. Granuloma cerebral
  22. 22. Manifestaciones ClínicasTracto Urogenital• La complicación renal es poco común.• La orquiepididimitis occure hasta en el 20% de los casos.• En las mujeres se han informado raramente salpingitis, cervicitis y abscesos pélvianos.• El aborto es infrecuente
  23. 23. Complicación urogenital Flogosis escrotal unilateral aguda
  24. 24. Manifestaciones ClínicasSistema cardiovascular• La endocarditis ocurre en menos del 2% de los casos, pero constituye una de las principales causas de muerte.• La válvula aórtica se afecta más frecuentemente que la mitral• La pericarditis y miocarditis puede ser una complicación de la endocarditis, o puede presentarse como infección primaria.
  25. 25. Complicaciones cardiovasculares Endocarditis
  26. 26. Complicaciones cardiovasculares Valvulopatía
  27. 27. Manifestaciones ClínicasAparato Respiratorio (10 – 20%)• El compromiso respiratorio: tos y catarro con rx normal, bronquitis, bronconeumonía, nódulos pulmonares, abscesos, lesiones miliares, adenopatía hiliar y derrame pleural.• Rara vez ha podido aislarse el germen en el esputo y/o líquido pleural.
  28. 28. Complicaciones de la brucelosis •Esplenomegalia Esplénica •Absceso esplénico •Calcificaciones I.P.Debe realizarse drenaje quirúrgico de las lesionessupurativas focales y esplenectomía cuando fracasael tratamiento antibiótico
  29. 29. Absceso esplénico
  30. 30. Manifestaciones ClínicasComplicaciones Hematológicas• Las manifestaciones hematológicas incluyen anemia, leucopenia, trombocitopenia y coagulopatías.• Los granulomas en médula ósea se detectan hasta en el 75% de los casos, pero son pequeños y de dificil identificación
  31. 31. Granuloma en Médula ósea
  32. 32. Diagnóstico de la brucelosis humana Epidemiología Clínica compatible Aislamiento Bacteriológico Estudios Serológicos
  33. 33. Diagnóstico• Interrogar: ocupación, contacto con animales, viajes a áreas endémicas, e ingesta de alimentos contaminados. (lácteos, carnes, visceras crudos).• El recuento de blancos es casi siempre normal y la eritrosedimentación es variable• Es frecuente la elevación de TGO, TGP y FAL• La anemia, leucopenia y trombocitopenia son hallazgos sugerentes.
  34. 34. Diagnóstico Bacteriológico HemocultivoMedio bifásico Prof. Maximiliano Ruiz Castañeda
  35. 35. BACTERIOLOGÍA Sensibilidad hemocultivo Depende de:♦ Período (Agudo > Crónico)♦ Patógeno (B. melitensis > B. abortus o B. suis)♦ Muestreo (Número e Intervalo)♦ Método de cultivo (Automáticos > Manuales) Método Sensibilidad 7 días Hemoline (bifásico) 74%BACTEC NR (infrarrojo) 78%-100% BACTEC 9000 (fluoresc) 97% - 100%
  36. 36. Diagnóstico• El diagnóstico de certeza se realiza por cultivos de sangre, médula ósea y otros tejidos.• El porcentaje de aislamiento en sangre oscila del 15 al 70% dependiendo de los métodos usados y del período de incubación• Cuando se sospecha brucelosis los cultivos deben incubarse durante un mes.• Los métodos radiométricos y la centrifugación lísis permiten aislamientos más rápidos.
  37. 37. Primary antibody Secondary antibody response response IgG Antibody Titer IgM 7 14 21 28 35 42 DaysDiagram show the primary and secondary antibody response to brucella antigens and the types of immunoglobulin (Dr. I. M. Ahmad)
  38. 38. SEROLOGÍAMÉTODOS CLÁSICOS NUEVOS MÉTODOSHUDDLESON BPAROSA DE BENGALA ELISA INDIRECTOAGLUT. TUBO (STA) C-ELISA2ME DIPSTICKFIJACIÓN COMPLEM BRUCELLACAPTCOOMBS FPA
  39. 39. Diagnóstico• Un título igual o > 1/160 0 100 U sugiere infección activa• Puede haber aglutinaciones falso negativas por un fenómeno prozona.• Las reacciones falso positivas se observan en infecciones por Yersinia, Vibrio cholera, o por tularemia• Los anticuerpos bloqueadores pueden identificarse mediante la prueba de Coombs.• Cuando la aglutinación ofrece resultados poco concluyentes deben aplicarse test de Enzimo inmuno análisis
  40. 40. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES• Otras causas de F.O.D.• Mononuclesosis infecciosa• Hepatitis• Artritis sépticas y reumáticas• Tuberculosis• Osteomielitis por estafilococo, micobacterium, etc• Fiebre tifoidea• Meningoencefalitis• Endocarditis
  41. 41. Tratamiento de la Brucelosis • Antibióticoterapia • Sintomáticos • Quirúrgico de las focalizaciones
  42. 42. Esquemas antibióticos Doxi/EstreptoDe elección Doxi/GentaAlternativo Doxi/Rifamp
  43. 43. Antibioticoterapia• Doxiciclina 200 mg / día V.O. 42 días + Estreptomicina 1g /día I.M. 21 días• Doxiciclina 200 mg / día V.O. 42 días + Rifampicina 900 mg / día V.O. 42 días• TMP-SMZ (480 mg / 2.400 mg) V.O. 42 días + Rifampicina o Estreptomicina
  44. 44. Evaluación de tratamiento Doxiciclina-Estreptomicina 15% 16% 69% curación persistencia recaída Doxiciclina-Rifampicina 14% 24% 62% curación persistencia recaída
  45. 45. Prevención• Programas de saneamiento del ganado• Educación para la salud en áreas endémicas• Medidas de Higiene y Seguridad en el Trabajo• Control Sanitario en las fronteras

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