Associazionismo medico e continuità delle cure
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Associazionismo Medico & Integrazione Socio-Sanitaria Il ruolo degli Enti Locali nell’ambito dei Servizi alla Persona e alla Famiglia Bari, 18 giugno 2011
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Associazionismo medico e continuità delle cure
- 1. Associazionismo Medico & Integrazione Socio-‐Sanitaria il ruolo degli En, Locali nell ambito dei Servizi alla Persona e alla Famiglia Bari, 18 giugno 2011 1-‐ Analisi sociologica 2-‐ Modelli (propos; dalle is;tuzioni/aziende ) 3-‐ Bisogni (aziendali / assistenziali / professionali) 4-‐ Associazionismo (cri;cità / integrazione territoriale) Bruno Agne7
- 2. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Come introduzione … Temi / modelli Temi / modelli ASSOCIAZIONISMO assistenziali organizza;vi
- 3. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Come introduzione … PARASUBORDINAZIONE SPINTA / DIPENDENZA PROFESSIONE CONTRATTAZIONE AZIENDA • Generalizzata • Modifica elemen, professionali specifici • Criteri di valutazione aziendali e non professionali SSN
- 4. La con,nuità delle cedico e cmodello delle cure Associazionismo mure: un on,nuità possibile Alcuni macro fenomeni bio-‐psico-‐sociali rappresentano modificazioni epocali dei comportamen; colle7vi e influenzano profondamente l organizzazione sanitaria ( SSN, SSR, AUSL, AO …) -‐ Evoluzione demografica e tasso di assis;; anziani -‐ Cronicità delle patologie -‐ Modificazioni struRurali dell ordinamento sociale ( famiglie) -‐ Sviluppo tecnologico e problemi bioe;ci -‐ Processi di integrazione e mul;culturalismo ( tassi di immigrazione) -‐ Conseguenze economiche sulla rete dei servizi e sui bisogni assistenziali
- 5. La con,nuità delle cedico e cmodello delle cure Associazionismo mure: un on,nuità possibile Anche i modelli organizza;vi aRuali ( per la MG) vengono influenza; dai fenomeni bio-‐psico-‐sociali globali e non sembrano più adegua; alle esigenze espresse dai bisogni territoriali assistenziali di questo terzo millennio …
- 6. Associazionismo medico e con,nuità delle cure I modelli ( UTAP, Case della Salute, UCCP, NCP, ecc…) -‐ alcuni di ques, recentemente propos, al diba3to (?) culturale -‐ mostrano affanno … … forse perché sembrano rispondere più a bisogni burocra;ci / amministra;vi poli;ci o di ingegneria accademica che ad una analisi puntuale dei bisogni contemporanei e delle correRe prassi assistenziali territoriali … Casa sospesa a Madrid
- 7. Associazionismo medico e con,nuità delle cure … oppure si adeguano a rovinose trame finalizzate ad un business prevalentemente narcisis;co o lobbis;co
- 8. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Medicina in rete mmg mmg Le Case della Salute mmg mmg mmg mmg Casa sospesa a Madrid
- 9. Associazionismo medico e con,nuità delle cure
- 10. Associazionismo medico e con,nuità delle cure riabilitazione faTori di rischio anziani cronicità co i n cari presa Ques, nuovi bisogni assistenziali richiedono risposte coeren, ed una rinnovata ges,one della complessità per coniugare ciò che già esiste con nuove forme di integrazione più flessibili e più vicine al territorio in grado di affrontare le problema,che legate agli assis,, ( clien; esterni) senza dimen,care quelle che riguardano i professionis, ( clien; interni)
- 11. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Cri;cità aRuali della professione ( bisogni): Estrema velocità nei cambiamen, Incremento esponenziale dell aWvità lavora,va / carico di lavoro / burn out Disomogeneità assistenziale e di traTamento causato dalle maxi-‐aggregazioni Problema,che economiche dell associazionismo self made Vantaggi ipo,zza, ( condivisione spese, sos,tuzioni, formazione) sono risulta, essere inferiori al previsto Integrazione professionale / limitazioni derivata da contraTazioni e norma,ve Progressione di carriera Ruolo unico Manca, inves,men, in grado di produrre ulteriore occupazione ( fondazione AmbroseW) Necessità di salvaguardare alcune specificità cos,tu,ve della professione medica: -‐ Approccio centrato sul paziente -‐ Rapporto relazionale di libera scelta ( fiducia) come bene prioritario da difendere e da onorare ( mmg custodi della storia dell assis,to): questo rapporto di fiducia si complica quando ci si deve occupare di organizzazione piuTosto che di migliorare le condizioni della relazione medico-‐paziente
- 12. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Il sistema della medicina generale è quello che funziona meglio per equità, meritocrazia ( gradimento -‐ consenso), contenimento spesa
- 13. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Le modificazioni globali spingono a cambiamen, inevitabili ed estremamente veloci … Il malessere organizza,vo/is,tuzionale che deriva da questo frene,co processo viene scaricato sul medico territoriale al quale si chiede sempre di più sia da parte della commiTenza che dall utenza COME ? Il mmg deve comunque ges,re questo momento convulso e deve essere in grado di governare questa complessità a vantaggio della sua professionalità ed in favore delle specificità cos,tu,ve della medicina generale
- 14. Associazionismo medico e con,nuità delle cure IN PROSSIMO ACN SARA UNA CONVENZIONE O UN CONTRATTO ? ? L’associazionismo ( nonostante le cri,cità) è diventato un nuovo “soggeTo di riferimento” in grado di : • valorizzare il rapporto direTo fiduciario ( aumento dell’efficienza) • sostenere le soluzioni di rete / integrazione con il SSR ( management della complessità ) • favorire autonomia professionale (punto di riferimento per le cure territoriali)
- 15. Associazionismo medico e con,nuità delle cure INDAGINE SULL ASSOCIAZIONISMO n. forme associative operative Estrema variabilità nelle n. forme associative funzionali realizzazioni opera;ve con n. percorsi integrati territoriali differenziazione tra regione n. di servizi offerti dalle associazioni e regione ma anche tra le n. di voci/iniziative incentivate province tra di loro • informatizzazione all inclusive • partecipazione dei mmg al Governo Clinico • investimento regionale sulla MG … possibili vantaggi per le regioni aRualmente meno organizzate ?
- 16. Associazionismo medico e con,nuità delle cure 75-‐85% DEL BILANCIO REGIONALE E RISERVATO ALLA SANITA
- 17. Associazionismo medico e con,nuità delle cure n. MMG Italiani : 62.000 n. MMG Regione Emilia-‐Romagna: 3. 179 FORME ASSOCIATIVE 01-‐01-‐2011 Regione E-‐R NCP 215 3.179 mmg Medicine di Gruppo 277 1.192 mmg 37,89 % Medicine in Rete 227 1.290 mmg 41 % Medicine In Associazione 19 85 mmg 2,7% 62,8% Medici non Associa, 603 mmg 19,1% Informa,zzazione 3.179 3.020 94 % -‐ 98 % All inclusive
- 18. Associazionismo medico e con,nuità delle cure L AIR ( Accordo Integra;vo Regionale) che ha faRo seguito all ACN 2005 ha Costo/inves;mento inves;to in totale per tuRo l AIR 40.000.000 € per l associazionismo e l informa;zzazione. regionale L adesione massiccia dei mmg al progeRo ha faRo lievitare la cifra a 75.000.000 €. per aRuazione Air Gli accordi locali hanno ulteriormente incrementato il costo totale a circa 80.000.000 di € ( 2006) per il periodo 2006-‐2010. Nel 2011 in prospe7va di un ulteriore inves;mento ( progeRo a partenza regionale e non condiviso) sulle case della salute che dovrebbe portare la cifra totale per l inves;mento economico/finanziario per la Regione Emilia Romagna a 100.000.000 di euro. Costo/inves;mento 100.000.000 € regionale totale per aRuazione Air 2006 – 2011 ( Case della Salute) Spesa regionale media Spesa regionale media procapite (2009) per: procapite -‐ cure € 88,22 -‐ farmaceu,ca € 215,30 ( popolazione di 4.395.606)
- 19. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Origine del malessere organizza,vo e del burn-‐out dei medici
- 20. Associazionismo medico e con,nuità delle cure
- 21. Associazionismo medico e con,nuità delle cure
- 22. Associazionismo medico e con,nuità delle cure
- 23. Associazionismo medico e con,nuità delle cure
- 24. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Spese per la produzione dell assistenza … Nuovi compi; su un monte ore già saturo … Nuovi bisogni che richiedono sempre più tempo … Sostenibilità e salute del mmg …
- 25. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Spese in una Medicina di Gruppo “Self Made” 2008 MdG composta da 5 medici, 2 segretarie part ,me, 1 infermiera libero professionale, 1 persona addeTo alle pulizie/manutenzione – AWvità H 12 Voci Costo in € Materiale e interven, estemporanei: -‐ Pile affiTo 6.244,85 -‐ Carta -‐ Toner Acqua/gas 442,57 -‐ Materiale per le pulizie -‐ Sicurezza ( legge 81) EleTricità 746,63 -‐ Vigilanza -‐ Assicurazione ambulatorio Telefono 413,13 -‐ Abbonamento TV e Radio -‐ Interven, tecnici informa,ci Rifiu, 346,95 -‐ Tasse passo carraio -‐ Tasse suolo pubblico Impiegata 2.912,00 -‐ Rifacimento pavimento asfalto posteggio -‐ Riparazioni ( con,nue) rete recinzione posteggio varie 480,00 -‐ Rinnovo stampan, ( frequente) -‐ Cambio fotocopiatrice T o t a l e 11.586,35 -‐ Ufficio buste paga -‐ Chiavi & chiavi singoli per ogni medico -‐ Maniglie porte -‐ Riviste e giornali -‐ Piccoli vandalismi (?) -‐ Teli e tappe, an, sporco e acqua 57.931,75 -‐ Fax -‐ Armadi di pas,ca T o t a l e per la MdG -‐ Recinzione centralina clima -‐ Scaffalature assoluto -‐ Telefonini -‐ Incontri riunioni, organizzazione ferie, problema,che varie di colleghi e personale … -‐ NO AUTO ( 7100 -‐ 3550)
- 26. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Spese in una Medicina di Gruppo “Self Made” 2010 MdG composta da 5 medici, 2 segretarie part ,me, 1 infermiera libero professionale, 1 persona addeTo alle pulizie/manutenzione – AWvità H 12 Voci Costo in € Materiale e interven, estemporanei: -‐ Pile affiTo 32.310,30 -‐ Carta Acqua/gas 3.021,14 -‐ Toner -‐ Materiale per le pulizie EleTricità 3.519,29 -‐ Sicurezza ( legge 81) Telefono 5.406,20 -‐ Vigilanza -‐ Assicurazione ambulatorio Rifiu, 2.231,11 -‐ Abbonamento TV e Radio -‐ Interven, tecnici informa,ci Impiegata 17.412, 05 -‐ Tasse passo carraio Infermiera 5.500,00 -‐ Tasse suolo pubblico -‐ Rifacimento pavimento asfalto posteggio Imposte 3.775,00 -‐ Riparazioni ( con,nue) rete recinzione posteggio Rit. Acc. 900,00 -‐ Rinnovo stampan, ( frequente) -‐ Cambio fotocopiatrice Cancelleria 305,80 -‐ Ufficio buste paga Riviste e abb. 424,60 -‐ Chiavi & chiavi -‐ Maniglie porte Manutenzioni 5.346,92 -‐ Riviste e giornali -‐ Piccoli vandalismi (?) ATrezzature 3.924,30 -‐ Teli e tappe, an, sporco e acqua Pulizie 3.226,91 -‐ Fax -‐ Armadi di plas,ca 7.635,12 TOTALE ASSOLUTO 8 -‐ Recinzione centralina clima -‐ Scaffalature -‐ Telefonini 1 7.527,027 -‐ Incontri riunioni, organizzazione ferie, problema,che varie di colleghi e personale, TOTALE PER MEDICO sos,tuzioni estemporanee, malaWe prolungate, -‐ NON INSERITO IL COSTO AUTO ANNUALE ( da 7100 a 3550)
- 27. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Spese in una Medicina di Gruppo “Self Made” 2012 MdG composta da 5 medici, 2 segretarie part ,me, 1 infermiera libero professionale, 1 persona addeTo alle pulizie/manutenzione – AWvità H 12 Voci Costo in € Materiale e interven, estemporanei: affiTo 32.505,50 -‐ Pile -‐ Carta Acqua/gas 4.275,18 -‐ Toner EleTricità 6.150,57 -‐ Materiale per le pulizie Telefono 9.834,76 -‐ Sicurezza ( legge 81) -‐ Vigilanza Rifiu, 2.374,21 -‐ Assicurazione ambulatorio -‐ Abbonamento TV e Radio Impiegata 20.105, 15 -‐ Interven, tecnici informa,ci Infermiera 4.500,00 -‐ Tasse passo carraio Imposte 3.972,07 -‐ Tasse suolo pubblico -‐ Rifacimento pavimento asfalto posteggio Rit. Acc. 900,00 -‐ Riparazioni ( con,nue) rete recinzione posteggio -‐ Rinnovo stampan, ( frequente) Cancelleria 625,90 -‐ Cambio fotocopiatrice Riviste e abb. 424,60 -‐ Ufficio buste paga Manutenzioni 5.595,57 -‐ Chiavi & chiavi -‐ Maniglie porte Consulenze 1.332,50 -‐ Riviste e giornali -‐ Piccoli vandalismi (?) ATrezzature 3.924,30 -‐ Teli e tappe, an, sporco e acqua Pulizie 3.226,91 -‐ Fax Canone Rai 200,91 -‐ Armadi di plas,ca -‐ Recinzione centralina clima Assicurazioni 1.627,72 -‐ Scaffalature Buste Paga 2.529,68 -‐ Telefonini -‐ Incontri riunioni, organizzazione ferie, problema,che varie di colleghi e personale, TOTALE ASSOLUTO sos,tuzioni estemporanee, malaWe prolungate, 101.179,62 -‐ NON INSERITO IL COSTO AUTO ANNUALE ( da 7100 a 3550) 20.235,96 TOTALE PER SINGOLO MEDICO
- 28. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Strumen, AZIENDALI u,lizza, per analizzare il comportamento del singolo mmg e delle associazioni profili assistenziali e strumen, organizza,vi
- 29. Associazionismo medico e con,nuità delle cure
- 30. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Accessi al PS 2010: 83.929 (urgenze sogge7ve + risposte ampie + liste d aResa) -‐ codici rossi 3.061 = 3,65 % -‐ codici gialli 17.182 = 20,47 % -‐ codici verdi 57.511 = 68,53 % -‐ codici bianchi 6.175 = 7,35 %
- 31. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Le Pesature tradizionali non evidenziano altri criteri: (qualità, consenso, equità, meritocrazia, trasparenza, sostenibilità,disponibilità, complessità … ) -‐ La qualità percepita dagli assis,, -‐ Miglioramento del servizio -‐ Rassicurazione -‐ Relazione tra gli operatori e il personale -‐ L accoglienza ( presenza,disponibilità, rintracciabilità, cellulare…) -‐ Specificità socio-‐culturali del territorio -‐ Punto di interesse per il quar,ere -‐ Prevenzione -‐ Educazione sanitaria -‐ Relazioni interna ed esterna ( comunicata) -‐ Passione -‐ Gruppo di supporto -‐ Reale presidio per la popolazione -‐ Confronto interno ed esterno ( ciclo di autoformazione integrata) -‐ Benessere individuale -‐ Benessere colleWvo -‐ Cultura della salute -‐ Inizia,ve e progeW innova,vi e di miglioramento e cos, per assistenza
- 32. Associazionismo medico e con,nuità delle cure
- 33. Associazionismo medico e con,nuità delle cure LE MEGA -MAXI STRUTTURE Cri;cità : ( i mmg soluzioni dterritorio possono usufruire di queste struRure pubbliche come punto di Possibili di un elle cri;cità: riferimento funzionale oppure possono essere inseri; al loro interno in modo opera;vo) Ascolto e considerazione delle esperienze accumulate negli anni dai mmg ( MdG) -‐ • Aisomogeneità assistenziale driduzione della diffusione capillare territoriale) -‐ d scolto e considerazione ( elle competenze progeTuali ed organizza,ve dei mmg • disomogeneità ei contraW già s,pula, dalla MdG sda CdS grandi/medie/piccole) -‐ Risoluzione d nel Governo Clinico tra territori servi, elf made ( buone uscite) • misoluzione degli inves,men, della libera ncelta ( da 7self made -‐ R essa in discussione dell is,tuto sostenu, s elle MdG -‐10.000 assis,, a 30-‐45.000) • coordinatore delle UCCP mega-‐maxi struTure come ruolo fiassunto ACN 2010) -‐ Risoluzione della problema,ca inerente il personale duciario ( • snaturamento dell autonomia dei mmg che per norma sono paritari, liberi prof, senza ruoli gerarchici -‐ iRisoluzione delle problema,che rela,va al DL 09-‐04-‐2008 n.81 ( deTa ex 626) • ndividualità giuridica e specificità norma,va -‐ Incremento ddellofferta ed aumento del consumo ( tutoraggio senior) • Risoluzione ell inserimento dei giovani medici -‐ E ffeWvo e s ostanziale m iglioramento dell organizzazione lavora,va e della logis,ca in senso moderno ed avanzato ( struTure moderne e funzionalmente avanzate)
- 34. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Temi / modelli Temi / modelli ASSOCIAZIONISMO assistenziali organizza;vi
- 35. Associazionismo medico e con,nuità delle cure SSN L integrazione multiprofessionale SSN SISTEMA SSR territoriale A CASCATA PIRAMIDALE EQUITA realmente operativa AUSL ( Province) MERITOCRAZIA QUALITA TRASPARENZA e la strategia vincente SOSTENIBILITA CONSENSO/GRADIMENTO AUSL ( Provincie) DistreW per soddisfare sia i bisogni AUSL ( Province) DistreW – Associazioni -‐ assistenziali che organizzativi NCP / AFT ( funzionali) -‐ Medicina in Rete (opera,ve) indipendentemente dai modelli -‐ Medicina di Gruppo (opera,ve) -‐ Case della Salute – UCCP – Case della Salute – Utap … (opera,ve) AUSL proposti o adottati nei vari ambiti ( Provincie) DistreW IMPLEMENTAZIONE DELL INTEGRAZIONE opera,va territoriale mul, – professionale: team assistenziali medico-‐socio-‐sanitari come risposta alle esigenze assistenziali territoriali e a quelle degli operatori
- 36. Associazionismo medico e con,nuità delle cure DistreRo NCP/AFT CA Servizi DistreTo MMG Sociale Infermieri Specialis; .. H L integrazione tra ques, professionis, è in grado di esprimere autorevolezza: -‐ per la competenza nella soluzione dei bisogni assistenziali territoriali quo,diani di cri,cità -‐ per l offerta di una con,nuità delle cure di qualità -‐ per la capacità integra,va con le struTure organizza,ve già esisten,
- 37. Associazionismo medico e con,nuità delle cure QUARTIERE/TERRITORIO Salute Casa della
- 38. Associazionismo medico e con,nuità delle cure mmg mmg mmg mmg mmg Casa della Salute mmg mmg mmg mmg mmg QUARTIERE/TERRITORIO
- 39. Associazionismo medico e con,nuità delle cure I UBBLIC ENTI P V ESTIM ENTI – IN NZIAM O –FINA SOSTEGN Salute Casa della STRU M ENTI AUT ONO MI P ER IL SOST EGNO ALL ATTIV ITA QUARTIERE
- 40. Associazionismo medico e con,nuità delle cure STRUMENTI AUTONOMI PER SOSTEGNO ALL ATTIVITA -‐ Coopera,ve di servizi -‐ Società di servizi realtà locali -‐ Agenzie di servizi Vantaggi dell Agenzia di Servizi: per l agenzia -‐ Assenza di struTurazione burocra,ca -‐ Prezzi altamente concorrenziali -‐ FaTurazione e detrazione completa -‐ Economia di scala -‐ Assenza di recupero credi, per il mmg -‐ Assenza di struTurazioni burocra,che -‐ Prezzi altamente concorrenziali -‐ FaTurazione e detrazione completa -‐ Catalogo delle offerte aggiornato
- 41. La con,nuità delle cure: un modello possibile infermieri mmg Team consulen; territoriale Referente specialis; sociale Servizi territoriale Referente Ca territoriale LE INTEGRAZIONI Relazione con l ospedale TRA TUTTI I PROFESSIONISTI team assistenziale ATTIVI SUL TERRITORIO Team territoriale territoriale POSSONO DARE RISPOSTE ADEGUATE AI NUOVI BISOGNI ASSISTENZIALI: Territorio
- 42. Associazionismo medico e con,nuità delle cure QUESTE MODALITA OPERATIVE ORIGINATE DAI BIOSOGNI ASSISTENZIALI SONO TYPE CONCRETI DI INTEGRAZIONE OPERATIVA TERRITORIALE RICHIEDONO SOLUZIONI RELATIVAMENTE SEMPLICI E SOSTENIBILI POSSONO PERFETTAMENTE CONVIVERE CON LE FORME ORGANIZZATIVE GIÀ PRESENTI ( MDG, LE RETI, LE CASE DELLA SALUTE, LE UCCP, LE UTAP ECC. ) SONO FINALIZZATE ALLE CURE DELLE FRAGILITA DELLE CRONICITA E DEI CASI COMPLESSI TERRITORIALI I TEAM ASSISTENZIALE TERRITORIALE ( MEDICO-‐SOCIO-‐SANITARIO) SONO SOSTENUTI ANCHE DALL ESPERIENZA CHE SI RICHIAMANO AL THE CHRONIC CARE MODEL E ALL EUROPEAN FORUM FOR PRIMARY CARE
- 43. Associazionismo medico e con,nuità delle cure TEAM ASSISTENZIALE TERRITORIALE ( MEDICO-‐SOCIO-‐SANITARIO) NECESSITANO: -‐ Risorse per la sostenibilità/struTure funzionali ed intermedie -‐ Personale e ges,one delle risorse territoriali ( in collaborazione con le altre organizzazioni territoriali ) -‐ Diffusione ed applicabilità ( modulare) -‐ Riconoscimento del maggior impegno MOD E L -‐ Supporto tecnologico : sistema informa,vo/informa,co sRONIC e d emplice CAR E iffuso H THE C -‐ Collaborazione tra medici-‐operatore-‐assis,, ( sistema esperto – empowerment ) -‐ AWvità integrata proaWvo ( es.: SerT ) Condivisione clinica Condivisione organizza,va Condivisione assistenziali Condivisione sistemi di comunicazione Condivisioni di ruoli e funzioni
- 44. La con,nuità delle cure: un modello possibile mmg infermieri Team territoriale consulen; specialis; sociale In questa proposta opera;va: • Il mmg ha un ruolo di coordinamento e Servizi territoriale management complessivo sul team per casi Referente Ca territoriale complessi. Relazione con l ospedale • La centralità del mmg ha funzioni di integrazione, allaccio, raccordo e di guida dei processi decisionali team assistenziale che vengono condivisi con tuRe le altre figure professionali. territoriale • Nel team non esiste una gerarchia a piramide ma un circolarità di saperi e informazioni. • Le fila cliniche sono nelle mani del mmg. Team • L ausl ha un ruolo di collaborazione Territorio territoriale
- 45. La con,nuità delle cure: un modello possibile mmg infermieri Team territoriale consulen; specialis; sociale CA servizi • Il team è un gruppo professionale • Il team condivide obie7vi Team • Il team condivide procedure ( e rendicontazioni – da;) • Il team condivide regole e modalità per raggiungere i propri assistenziale obie7vi specifici in quel territorio e con quelle risorse • Il team ho uno scopo ed una meta e un percorso di qualità territoriale • Il team si incontra con regolarità ( autoformazione) ( esempio: 1 Incontro organizza,vo di team mensile al giovedì dalle 13.30 alle 15.30; Team 1 Incontro clinico di team la se3mana al martedì dalle 13.30 territoriale alle 15.30 ) Territorio
- 46. Associazionismo medico e con,nuità delle cure COME E SEMPRE STATO !
- 47. Associazionismo medico e con,nuità delle cure 62.000 mmg: -‐ 3.000 < a 40 anni -‐ 12.000 tra 40-‐49 anni -‐ 33.000 tra 50-‐60 anni -‐ 14.000 > 60 anni 47.000
- 48. Associazionismo medico e con,nuità delle cure
- 49. Associazionismo medico e con,nuità delle cure … il disegno assistenziale territoriale fondato su valori permeTe ai mmg, aTualmente molto simili a topi in trappola, di trasformare una situazione assai cri,ca, quasi disperata …
- 50. Associazionismo medico e con,nuità delle cure … in nuove opportunità !
- 51. Associazionismo medico e con,nuità delle cure Grazie per la pazienza ed un saluto a tu7