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MANEJO AGUDO DEL
TRAUMA URETRAL
Carrera de Médico Especialista en
Urología.
Dr Javier Belinky.
Hospital Carlos G. Durand
Ateneo Bibliográfico
Introducción
61
1
22
9 7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Riñón
Ureter
Vejiga
Uretra
Genitales
Traumatismos Urogenitales
Trauma de uretra anterior
• Frecuentemente por caídas a ahorcajadas.
• La sección puede ser parcial o total.
• Hematoma: limitado a la fascia de Buck o
limitado a la fascia de Colles.
Etiología uretra anterior
• Trauma cerrado ( ahorcajadas)
• Trauma penetrante
• Trauma sexual (cuerpos extraños uretrales,
fractura peneana).
• Bandas constrictoras ( parapléjicos)
• Iatrogenia
• Post cardiocirugía (trauma?, isquemia?)
Contemporary management of urethral trauma and the post-traumatic stricture. Chapple,
Christopher R.; Png, Damian. Curr. Op Urol. Volume 9(3)May1999pp 253-260
Trauma de uretra posterior
• Habitualmente asociada a fractura de pelvis
con o sin desplazamiento de sus ramas.
Etiología uretra posterior
• Heridas penetrantes
• Lesión uretral asociado a fracturas pélvicas
(caída de altura, accidente automovilístico,
accidentes laborales).
• Iatrogenia (post- RTU-P, PR)
Contemporary management of urethral trauma and the post-traumatic stricture. Chapple, Christopher R.;
Png, Damian. Curr. Op Urol. Volume 9(3)May1999pp 253-260
CLASIFICACION
• Múltiples clasificaciones del trauma de
uretra propuestas.
– Anterior/posterior.
– Colapinto/Mc Callum
– Goldman/Sandler
COLAPINTO/Mc CALLUM
• I: Estrechamiento de la uretra posterior sin
disrupción.
• II: Sección parcial o completa de la uretra
posterior por encima del diafragma
urogenital.
• III: Sección parcial o completa de la uretra
posterior que involucra el diafragma
urogenital.
Colapinto, V. and McCallum, R. M: Injury to the male posterior urethra in
fractured pelvis: a new classification. J. Urol., 118: 575, 1977
Goldman/Sandler
• I: Estrechamiento de la uretra posterior sin
disrupción.
• II: Sección parcial o completa de la uretra
posterior por encima del diafragma
urogenital.
• III: Sección parcial o completa de la uretra
posterior que involucra el diafragma
urogenital.
Goldman, Stanford M.; Sandler, Carl M . Blunt Urethral Trauma: A Unified,
Anatomical Mechanical Classification . J. Urol. Volume 157(1)January 1997pp
85-89
Goldman/Sandler
• IV: Lesión del cuello vesical con extensión
hacia la uretra.
• IVA: Lesión de base vesical con
extravasación periuretral simulando un tipo
IV.
• V: Lesión parcial o completa pura de la
uretra anterior.
Goldman, Stanford M.; Sandler, Carl M . Blunt Urethral Trauma: A Unified,
Anatomical Mechanical Classification . J. Urol. Volume 157(1)January 1997pp
85-89
I
II
III
IV
IVa
V
Turner-Warwick, R.: A personal view of the immediate management of pelvic
fracture urethral injuries. Urol. Clin. N. Amer., 4: 81, 1977
"es el urólogo que tendrá que compartir la
carga de la última inhabilidad con el paciente
cuando los aspectos torácicos, y
abdominales, e incluso los ortopédicos sean
probablemente olvidados."
URETRA ANTERIOR
Volume 164(5)             November 2000             pp 1543-1545
URETHROSCOPIC REALIGNMENT OF RUPTURED BULBAR
URETHRA
[CLINICAL UROLOGY: Original Articles]
YING-HAO, SUN; CHUAN-LIANG, XU; XU, GAO; GUO-QIANG,
LIAO; JIAN-GUO, HOU
From the Department of Urology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, China
Accepted for publication June 23, 2000.
• 1990-1999.
• 16 pacientes
• Realinación mediante uretroscopía entre 1 y 6 hs
post trauma.
• 4 secciones parciales y 12 completas.
• Seguimiento medio 56 meses.
• Tiempo medio operatorio 9.5 min (8-12)
• Tiempo de permanencia del catéter: 2-3 sem
(parcial) y 6-8 sem (completa).
URETHROSCOPIC REALIGNMENT OF RUPTURED BULBAR URETHRA. YING-HAO, SUN;
CHUAN-LIANG, XU; XU, GAO; GUO-QIANG, LIAO; JIAN-GUO, HOU. J. Urol. Volume 164(5)
November 2000pp 1543-1545
Resultados
• 100% de éxito en el cateterismo primario
• Estenosis: 12.5% ( 1 con lesión parcial y 1
con completa): ambos con buena respuesta
a la dilatación posterior.
• Impotencia :0%.
URETHROSCOPIC REALIGNMENT OF RUPTURED BULBAR URETHRA. YING-HAO, SUN;
CHUAN-LIANG, XU; XU, GAO; GUO-QIANG, LIAO; JIAN-GUO, HOU. J. Urol. Volume 164(5)
November 2000pp 1543-1545
Consideraciones
• Habitualmente el lecho en disrupciones de
UA es menor que el de UP.
• Utilizar soluciones isotónicas ( evitar
intoxicación)
• Utilizar presiones menores a 40 cm de agua
• No atravesar con el uretroscopio la solución
de continuidad.
URETHROSCOPIC REALIGNMENT OF RUPTURED BULBAR URETHRA. YING-HAO, SUN;
CHUAN-LIANG, XU; XU, GAO; GUO-QIANG, LIAO; JIAN-GUO, HOU. J. Urol. Volume 164(5)
November 2000pp 1543-1545
Conclusiones
• La UGR no diferencia claramente entre
lesiones parciales y completas de UA. Por
lo que si se va a realizar la realinación
endoscópica este método de estudio no es
necesario.
• La realinación endoscópica es eficaz,
costoefectiva y suficiente para la mayoría
de los traumas de uretra anterior.
URETHROSCOPIC REALIGNMENT OF RUPTURED BULBAR URETHRA. YING-HAO, SUN;
CHUAN-LIANG, XU; XU, GAO; GUO-QIANG, LIAO; JIAN-GUO, HOU. J. Urol. Volume 164(5)
November 2000pp 1543-1545
Volume 38(3)             March 1995             pp 439-443
Management of Gunshot Injuries to the Penis and
Anterior Urethra
Hall, Simon J. MD; Wagner, Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD;
Carpinito, Gennaro A. MD
From the Department of Urology, Boston City Hospital and Boston University Medical Center, Boston,
Massachusetts.
Address for reprints: Gennaro A. Carpinito, MD, Department of Urology, Boston City Hospital, 818 Harrison
Avenue, Dowling 6 South, Suite 621, Boston, MA 02118.
• 5 años
• 14 pacientes con heridas de arma de fuego que
involucraban pene y/o uretra anterior.
• Seguimiento 20 meses (8-50)
• Método diagnostico: uretrografía retrograda: 8
pacientes con lesión uretral.
– 3 lesión asociada de cuerpos cavernosos.
• 5 pacientes: reparación primaria.
• 3 pacientes: derivación suprapúbica.
Management of Gunshot Injuries to the Penis and Anterior Urethra. Hall, Simon J. MD; Wagner,
Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD; Carpinito, Gennaro A. MD. J of Trauma. Volume
38(3)March 1995 pp439-443
Cirugía primaria ( 5 pacientes)
• 4 resección de tejido devitalizado y
anastomosis TT con ccg 4-0.
• 1 debridamiento y uretroplastía con colgajo
de prepucio.
• En todos se dejo foley 16 Fch por 2-4 sem.
Management of Gunshot Injuries to the Penis and Anterior Urethra. Hall, Simon J. MD; Wagner,
Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD; Carpinito, Gennaro A. MD. J of Trauma. Volume
38(3)March 1995 pp439-443
Resultados
• Estenosis:
• Cirugía primaria:
– 1/5 (20%): UTI y posterior uretroplastía.
• Derivación suprapúbica:
– 2/3 (66%): UTI
Management of Gunshot Injuries to the Penis and Anterior Urethra. Hall, Simon J. MD; Wagner,
Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD; Carpinito, Gennaro A. MD. J of Trauma. Volume
38(3)March 1995 pp439-443
Conclusión
• Mantener una adecuada estética, función
eréctil y micción son las metas de un
tratamiento exitoso en este tipo de lesiones.
• En caso de lesiones extensas de UA por
proyectiles de alta velocidad el tratamiento
de elección es la derivación suprapúbica.
Management of Gunshot Injuries to the Penis and Anterior Urethra. Hall, Simon J. MD; Wagner,
Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD; Carpinito, Gennaro A. MD. J of Trauma. Volume
38(3)March 1995 pp439-443
Conclusión
• Las lesiones poco extensas pueden ser
manejadas con derivación suprapúbica o
reparación primaria. Creemos que estas
lesiones habitualmente causadas por
proyectiles de baja energía pueden ser
tratadas con cirugía primaria al menos que
las lesiones sean muy extensas o que el
paciente este inestable como para someterse
a esta cirugía.
Management of Gunshot Injuries to the Penis and Anterior Urethra. Hall, Simon J. MD; Wagner,
Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD; Carpinito, Gennaro A. MD. J of Trauma. Volume
38(3)March 1995 pp439-443
Volume 169(4)             April 2003             pp 1357-1359
Surgical Management of Urogenital Injuries at A War
Hospital in Bosnia-herzegovina, 1992 to 1995
HUDOLIN, TVRTKO; HUDOLIN, IVAN
From the Department of Urology, Zagreb University Hospital Center, Zagreb, Croatia, and Department of
Surgery, Brcko District Hospital, Brcko, Bosnia-Herzegovina
• 5370 pacientes
• 136 (2.5%) con una o mas lesiones
urogenitales
• 9 pacientes (5.6%) con lesión uretral.
– 3 UP y 6 UA.
• 85.3% de las lesiones urogenitales tenían
lesiones asociadas en otros sistemas.
Surgical Management of Urogenital Injuries at A War Hospital in Bosnia-
herzegovina, 1992 to 1995. HUDOLIN, TVRTKO; HUDOLIN, IVAN. J Urol.
Volume 169(4) April 2003 pp 1357-1359
• 6 pacientes con lesión de UA:
• 4/6 resección y anastomosis TT
• 2/6 derivación suprapúbica (lesiones
extensas).
Surgical Management of Urogenital Injuries at A War Hospital in Bosnia-
herzegovina, 1992 to 1995. HUDOLIN, TVRTKO; HUDOLIN, IVAN. J Urol.
Volume 169(4) April 2003 pp 1357-1359
Resultado
• El seguimiento se pudo realizar en 3 pacientes de
los 4 a los que se realizo cirugía primaria.
• 1 paciente con estenosis e impotencia.
• 1 paciente con impotencia e incontinencia.
• 1 paciente libre de complicaciones.
• No se pudo realizar seguimiento y análisis en los
pacientes a los que se le realizo derivación
suprapúbica.
Surgical Management of Urogenital Injuries at A War Hospital in Bosnia-
herzegovina, 1992 to 1995. HUDOLIN, TVRTKO; HUDOLIN, IVAN. J Urol.
Volume 169(4) April 2003 pp 1357-1359
Early fluoroscopic realignment for traumatic
urethral injuries.
Urology 1997;49:101–103.
Londergan TA, Gundersen LH, van Every MJ
• 7 lesiones uretrales por trauma cerrado.
– 2 UA
– 5 UP
– A todos se le realizo derivación suprapúbica.
– A todos se les realizo realinación primaria
fluoroscópica luego de las medidas de reanimación
inicial.
– Se dejo foley por 4-6 sem.
– Seguimiento medio 16 meses (1-35)
– Tiempo medio de realinación 7.2 días (2-16)
Early fluoroscopic realignment for traumatic urethral injuries. Londergan
TA, Gundersen LH, van Every MJ. Urology 1997;49:101–103.
Resultados
• 2 pacientes realineados con lesión de UA:
– a un paciente se le realizo una UTI.
– Al otro paciente se le debieron realizar 3 UTI
una uretroplastía y evoluciono con disfunción
sexual.
Early fluoroscopic realignment for traumatic urethral injuries. Londergan
TA, Gundersen LH, van Every MJ. Urology 1997;49:101–103.
Uretra Posterior
Volume 156(4)             October 1996             pp 1288-1291
Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation
of Various Methods of Management
Koraitim, Mamdouh M.
From the Department of Urology, Faculty of Medicine, University of Alexandria, Alexandria,
Egypt
• 1975-1990
• 100 pacientes con lesión uretral asociada
fractura pelviana.
• Edad: 3-62 años
• A todos se les realizo UGR como método
diagnóstico.
• Revisión de la literatura y analiza 871
pacientes.
Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim,
Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
• 100 pacientes.
– 73 con derivación suprapúbica y uretroplastía
diferida.
– 23 realinación primaria ( sin fin mediante
cistostomía).
– 4 sutura primaria.
• Para los últimos dos grupos la permanencia
del catéter fue entre 3 y 4 semanas.
Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim,
Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
Resultados
Derivación
suprapúbica
Realinación
1º
Sutura 1º
Estenosis 97% 52% 50%
IO 2.7% 4% 0%
DSE 18% 28% 50%
Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim,
Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
Análisis de 871 pacientes
• 508 (58.3%) derivación suprapúbica.
• 326 (37.4%) realinación primaria.
• 37 (4.3%) sutura primaria.
Derivación
suprapúbica
Realinación 1º Sutura 1º
Estenosis 97% 53% 49%
IO 4% 5% 21%
DSE 19% 36% 56%
Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim,
Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
Conclusiones
• Las variables atener en cuenta en el
momento de decidir la terapéutica son:
– Tipo de lesión ( parcial/completa)
– Grado de divorcio de cabos
– Lesiones asociadas.
– Estado del paciente
– Experiencia del equipo quirúrgico
Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim,
Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
Conclusiones
• Bajo ninguna circunstancia se debe realizar
cateterismo a ciegas, sutura primaria y
tracción del catéter en la realinación
primaria.
• La realinación primaria esta indicada
cuando hay divorcio importante de cabos o
lesiones asociadas de recto o vejiga.
Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim,
Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
Early fluoroscopic realignment for traumatic
urethral injuries.
Urology 1997;49:101–103.
Londergan TA, Gundersen LH, van Every MJ
• 7 lesiones uretrales por trauma cerrado.
– 2 UA
– 5 UP
– A todos se le realizó derivación suprapúbica.
– A todos se les realizó realinación primaria
fluoroscópica luego de las medidas de reanimación
inicial.
– Se dejo foley por 4-6 sem.
– Seguimiento medio 16 meses (1-35)
– Tiempo medio de realinación 7.2 días (2-16)
Early fluoroscopic realignment for traumatic urethral injuries. Londergan
TA, Gundersen LH, van Every MJ. Urology 1997;49:101–103.
Resultados
• 1 paciente perdido en el seguimiento.
• 1 paciente con 2 UTI
• 1 paciente con 2 UTI y DSE.
• 1 paciente sin complicaciones
• 1 paciente con absceso prostático que fue
drenado de forma endoscópica y evolucionó
con DSE.
Early fluoroscopic realignment for traumatic urethral injuries. Londergan
TA, Gundersen LH, van Every MJ. Urology 1997;49:101–103.
Volume 157(3)             March 1997             pp 814-816
Long-term Followup and Evaluation of Primary
Realignment of Posterior Urethral Disruptions
Elliott, Daniel S.; Barrett, David M.
From the Department of Urology, Mayo Clinic and Mayo Foundation, Rochester, Minnesota
• 57 pacientes con lesión de UP (56 completa y 1
parcial) a los que se realizó realinación 1º dentro
de las 6 hs del trauma.
• Tiempo operatorio: 1.25 hs.
• Seguimiento 10.5 años. (1950-1995)
• Edad media: 31 años (2-70).
• El método de realinación fue quirúrgica.
• Tiempo medio de permanencia del catéter: 5.5
semanas (2-10).
Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior
Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume
157(3) March 1997 p 814-816
Resultados
Estenosis 68%
IO 3.7%
DSE 20.5%
Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior
Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume
157(3) March 1997 p 814-816
Resultados
Estenosis 68%
IO 3.7%
DSE 20.5%
•43% leve: no requirió
tratamiento o solo
dilataciones en el
consultorio.
•25% requirió anestesia:
•80% UTI
•20% uretroplastía
Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior
Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume
157(3) March 1997 p 814-816
Resultados
Estenosis 68%
IO 3.7%
DSE 20.5%
•Discreta IOU que no requirió
tratamiento ni paños
Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior
Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume
157(3) March 1997 p 814-816
Resultados
Estenosis 68%
IO 3.7%
DSE 20.5%
•13%: disminución leve de la
rigidez que no requirió
tratamiento.
•7.5%: requirió tratamiento
Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior
Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume
157(3) March 1997 p 814-816
Conclusiones
• Muchos de estos pacientes están inestables
clínicamente y en éstos el método de
elección es la derivación suprapúbica.
• Pero cuando el urólogo esta familiarizado
con la realinación primaria y el paciente
esta estable o esta bajo anestesia por otra
lesión concomitante, la realinación primaria
es el método de elección
Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior
Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume
157(3) March 1997 p 814-816
Volume 50(1)             January 2001             pp 36-40
Evaluation and Management of Traumatic
Posterior Urethral Disruption with Flexible
Cystourethroscopy
Kielb, Stephanie J. MD; Voeltz, Zack L. BS; Wolf, J. Stuart Jr., MD
From the Department of Surgery, Section of Urology, University of Michigan, Ann
Arbor, Michigan
• 10 pacientes a los que se realizo uretroscopía
flexible como primer gesto ( sin UGR).
• 9 hombres, 1 mujer.
• Todos con fractura pélvica asociada.
• Se logro acceder a la vejiga en 8/10. ( con cuerda
guía).En los dos restantes se realineó de manera
combinada (anter/retrog).
• Seguimiento medio 18 meses (9-27).
Evaluation and Management of Traumatic Posterior Urethral Disruption with Flexible
Cystourethroscopy. Kielb, Stephanie J. MD; Voeltz, Zack L. BS; Wolf, J. Stuart Jr., MD. J Trauma.
Volume 50(1) January 2001 pp 36-40
Tipo de lesión
• 10 pacientes
– 2 realineación combinada ( lesión completa).
– 8 realineación simple.
• 2: estiramiento sin efracción.
• 4 lesión parcial
• 2 lesión completa
Evaluation and Management of Traumatic Posterior Urethral Disruption with Flexible
Cystourethroscopy. Kielb, Stephanie J. MD; Voeltz, Zack L. BS; Wolf, J. Stuart Jr., MD. J Trauma.
Volume 50(1) January 2001 pp 36-40
Resultados
Estenosis Completa ¾ (75%)
Parcial: 0%
IO 1/10 IOU por lesión
asociada del cuello vesical
DSE Completa 4/4. ( 1 sidenafil,
1 prótesis, 2 sin tto)
Parcial 0/4
•2 UTI
•1 uretroplastía
Evaluation and Management of Traumatic Posterior Urethral Disruption with Flexible
Cystourethroscopy. Kielb, Stephanie J. MD; Voeltz, Zack L. BS; Wolf, J. Stuart Jr., MD. J Trauma.
Volume 50(1) January 2001 pp 36-40
Conclusiones
• Método rápido (5-10 min) que no requiere
de la posición de litotomía.
• Se puede prescindir de la uretrografía
utilizando este método.
• No aumenta el riesgo de fenómenos
hemorrágicos
Evaluation and Management of Traumatic Posterior Urethral Disruption with Flexible
Cystourethroscopy. Kielb, Stephanie J. MD; Voeltz, Zack L. BS; Wolf, J. Stuart Jr., MD. J Trauma.
Volume 50(1) January 2001 pp 36-40
Volume 158(2)             August 1997             pp 425-430
Traumatic Posterior Urethral Injury and Early
Realignment Using Magnetic Urethral Catheters
Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J.
From the Department of Urology, Harborview Medical Center, Seattle, Washington.
• 10 pacientes con sección completa de uretra
tratados con realinación endourológica utilizando
catéteres uretrales coaxiales magnéticos guiados
por radioscopia.
• Tiempo medio de realinación: 1.9 días (0-11).
• 1990-1994.
Traumatic Posterior Urethral Injury and Early Realignment Using Magnetic Urethral
Catheters. Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J. J Urol. Volume
158(2)August 1997 425-430
• Etiología: trauma pelviano cerrado.
• Método de acceso vesical: en 9 pacientes durante
laparotomía por lesiones asociadas y en un
paciente por un Amplatz.
• Tiempo medio de permanencia de la Foley
(20Fch) 8.6 sem (4-27).
• Tiempo operatorio: 250-30 min.
Traumatic Posterior Urethral Injury and Early Realignment Using Magnetic Urethral
Catheters. Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J. J Urol. Volume
158(2)August 1997 425-430
Traumatic Posterior Urethral Injury and Early Realignment Using Magnetic Urethral
Catheters. Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J. J Urol. Volume
158(2)August 1997 425-430
Resultados
Estenosis 50%
IO 0%
DSE 14%
Todas cortas y solucionadas por
UTI o dilatación. En ningún caso
se requirió uretroplastía
Traumatic Posterior Urethral Injury and Early Realignment Using Magnetic Urethral
Catheters. Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J. J Urol. Volume
158(2)August 1997 425-430
Conclusiones
• El método descrito es simple. Seguro y
efectivo.
• Las estenosis secundarias a este método son
cortas, fáciles de tratar y recurren
infrecuentemente.
• La continencia es preservada y la incidencia
de DSE es similar a otros métodos de
realinación.
Traumatic Posterior Urethral Injury and Early Realignment Using Magnetic Urethral
Catheters. Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J. J Urol. Volume
158(2)August 1997 425-430
Volume 157(4)             April 1997             pp 1444-1448
Immediate Management of Posterior Urethral
Disruptions Due to Pelvic Fracture: Therapeutic
Alternatives
Podesta, Miguel L.; Medel, Ricardo; Castera, Roberto; Ruarte, Adolfo
From the Urology Unit, Department of Surgery, Hospital de Ninos Ricardo Gutierrez, Associated Hospital to
the University of Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
• 1980-1994.
• 35 pacientes.
• Edad media: 8.1 años (2-15).
• Lesión traumática de UP.
• Tratamiento:
– 19 derivación suprapúbica y plástica diferida.
– 10 realinación 1º sin tracción mas talla.
– 6 anastomosis primaria por vía retropúbica. (1-5
días post trauma).
Immediate Management of Posterior Urethral Disruptions Due to Pelvic
Fracture: Therapeutic Alternatives. Podesta, Miguel L.; Medel, Ricardo;
Castera, Roberto; Ruarte, Adolfo
J Urol. Volume 157(4)April 1997pp 1444-1448
Resultados
Derivación
suprapúbica
Realinación
1º
Anastomosis
1º
Estenosis 100% 100% 66%
IO 26% (luego
de la
plástica)
0% 50%
5/6 tenían lesiones del
cuello vesical asociadas
Immediate Management of Posterior Urethral Disruptions Due to
Pelvic Fracture: Therapeutic Alternatives. Podesta, Miguel L.; Medel,
Ricardo; Castera, Roberto; Ruarte, Adolfo
J Urol. Volume 157(4)April 1997pp 1444-1448
Conclusiones
• Recomiendan en esta población derivación
suprapúbica y plástica diferida como método de
elección.
• Recomiendan la reparación quirúrgica primaria
unicamente cuando la lesión uretral se asocia a
lesiones del cuello vesical para restablecer la
anatomía vesical y preservar el mecanismo
esfinteriano.
Immediate Management of Posterior Urethral Disruptions Due to Pelvic
Fracture: Therapeutic Alternatives. Podesta, Miguel L.; Medel, Ricardo;
Castera, Roberto; Ruarte, Adolfo
J Urol. Volume 157(4)April 1997pp 1444-1448
Volume 155(5)             May 1996             pp 1600-1603
Impotence and Incontinence After Immediate
Realignment of Posterior Urethral Trauma: Result
of Injury or Management?
Kotkin, Leonid; Koch, Michael O.*
From the Department of Urology, Vanderbilt University Medical School, Nashville, Tennessee
• 20 pacientes con lesión completa tratados con
realinación primaria quirúrgica Vs 12 pacientes
con lesión parcial o completa de uretra tratados
con cateterización retrograda o cuarción
espontanea luego de un tiempo con derivación
suprapúbica.
• Seguimiento medio: 51 meses (13-115).
• Todos los pacientes con fracturas pélvicas
asociadas.
Impotence and Incontinence After Immediate Realignment of Posterior
Urethral Trauma: Result of Injury or Management?. Kotkin, Leonid; Koch,
Michael O. J Urol. Volume 155(5)May 1996pp 1600-1603
Resultados
Realinación
quirúrgica
1º
Cateterización
1º
Estenosis 50% 10%
IO 17% 20%
DSE 24% 30%
Impotence and Incontinence After Immediate Realignment of Posterior
Urethral Trauma: Result of Injury or Management?. Kotkin, Leonid; Koch,
Michael O. J Urol. Volume 155(5)May 1996pp 1600-1603
Conclusiones
• El tipo de trauma y no el tratamiento
empleado es el factor mas importante para
el desarrollo de DSE e IO.
Impotence and Incontinence After Immediate Realignment of Posterior
Urethral Trauma: Result of Injury or Management?. Kotkin, Leonid; Koch,
Michael O. J Urol. Volume 155(5)May 1996pp 1600-1603
CONCLUSIONES EN EL
TRAUMA DE URETRA
Evaluación Inicial del trauma
pelviano
Equipo multidisciplinario
Inestabilidad del anillo pelviano
Trauma abierto
Contaminación fecal - Esfacelación
Labilidad hemodinámica (FC > 120-TA<80 mm Hg)
Evaluación urológica
Anillo estable
Trauma cerrado
Estabilidad hemodinámica
Evaluación inicial
del paciente politraumatizado
Equipo multidisciplinario
Subcomité de cirugía reconstructiva
Objetivos de la evaluación
Urológica
• Determinar la indemnidad/grado de lesión
de la uretra
• Determinar la indemnidad/grado de lesión
de la vejiga
• Determinar la indemnidad/grado de lesión
del cuello vesical
CONCLUSIONES DEL MANEJO
AGUDO DEL TRAUMA DE
URETRA ANTERIOR
AUTOR N TRATAMIENTO RESULTADO CONSIDERACIO
NES
Yin-Hao 16 Realinación
endoscópica
Estenosis12.5%
DSE 0%
 
Hall 8 Qx 1º 5
Talla 3
20%
66%
Lesiones por arma
de fuego
Hudolin 6 3 anast TT
 
 
2 talla
66% estenosis,
66% DSE, 33%
IO
sin sgto
Lesiones
traumáticas
durante guerra
Londergan 2 Realinacion
fluoroscópica
A un pte UTI y al
otro paciente 3
UTI y UP y
evoluciono con
DSE
 
CONCLUSIONES DEL MANEJO
AGUDO DEL TRAUMA DE
URETRA POSTERIOR
Indemnidad/lesión
del cuello vesical
• La lesión cervical es grave y
de difícil diagnóstico
• El signo radiológico más
confiable es la apertura en
reposo del cuello con
extravasación de contraste
• La reparación en agudo
disminuye las posibilidades
de IO en el PO
Evaluación de la Indemnidad
Vesical y del cuello vesical
Exploración quirúrgica:
1.Talla vesical
2. Síntesis del defecto
3. Evaluar cuello vesical
Lesión intraperitoneal
Observación vs exploración
según magnitud de la
lesión
Lesión extraperitoneal
Cuello sano
Fin del procedimiento
Lesión cervical
Cuello abierto:
Exploración y síntesis
del cuello vesical
Indemnidad vesical
CISTOGRAFIA
Qué hacer cuando el paciente
está en quirófano
Síntesis del defecto
Exploración cervical
Talla
Lesión vesical
extraperitoneal
Lavado peritoneal
Síntesis del defecto
Talla - exploración
cervical
Lesión intraperitoneal
(minilaparotomía)
Talla
( lesion uretral )
Exploracion cervical
Vejiga indemne
Exploración prevesical
( lejos del hematoma)
Cateterismo bajo visión
Las indicaciones de intervención
quirúrgica en agudo, de alguna
patología urológica son:
Lesión intraperitoneal de vejiga
Lesión cuello vesical
Lesión extraperitoneal de magnitud
Conclusión :Indicaciones de
cirugía de necesidad en agudo
Conclusión :Indicaciones de
cirugía de necesidad en agudo
Las indicaciones de intervención
quirúrgica en agudo, de alguna
patología urológica son:
Lesión intraperitoneal de vejiga
Lesión cuello vesical
Lesión extraperitoneal de magnitud
Pros&Con
• Se evitaría un 50% de
estenosis
• Realinea y aproxima
los cabos
• No compromete la
erección o la
continencia más allá
del trauma
• A la larga el 100% se
cierra (probablemente de
las totales y de gran parte
de las parciales)
• El sangrado por remosión
o disección perivesical
puede ser considerable
• La DE,IO y estenosis es
consecuencia del trauma
y no del médico

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Management of acute urethral trauma (Manejo del trauma uretral agudo)

  • 1. MANEJO AGUDO DEL TRAUMA URETRAL Carrera de Médico Especialista en Urología. Dr Javier Belinky. Hospital Carlos G. Durand Ateneo Bibliográfico
  • 3. Trauma de uretra anterior • Frecuentemente por caídas a ahorcajadas. • La sección puede ser parcial o total. • Hematoma: limitado a la fascia de Buck o limitado a la fascia de Colles.
  • 4. Etiología uretra anterior • Trauma cerrado ( ahorcajadas) • Trauma penetrante • Trauma sexual (cuerpos extraños uretrales, fractura peneana). • Bandas constrictoras ( parapléjicos) • Iatrogenia • Post cardiocirugía (trauma?, isquemia?) Contemporary management of urethral trauma and the post-traumatic stricture. Chapple, Christopher R.; Png, Damian. Curr. Op Urol. Volume 9(3)May1999pp 253-260
  • 5. Trauma de uretra posterior • Habitualmente asociada a fractura de pelvis con o sin desplazamiento de sus ramas.
  • 6. Etiología uretra posterior • Heridas penetrantes • Lesión uretral asociado a fracturas pélvicas (caída de altura, accidente automovilístico, accidentes laborales). • Iatrogenia (post- RTU-P, PR) Contemporary management of urethral trauma and the post-traumatic stricture. Chapple, Christopher R.; Png, Damian. Curr. Op Urol. Volume 9(3)May1999pp 253-260
  • 7. CLASIFICACION • Múltiples clasificaciones del trauma de uretra propuestas. – Anterior/posterior. – Colapinto/Mc Callum – Goldman/Sandler
  • 8. COLAPINTO/Mc CALLUM • I: Estrechamiento de la uretra posterior sin disrupción. • II: Sección parcial o completa de la uretra posterior por encima del diafragma urogenital. • III: Sección parcial o completa de la uretra posterior que involucra el diafragma urogenital. Colapinto, V. and McCallum, R. M: Injury to the male posterior urethra in fractured pelvis: a new classification. J. Urol., 118: 575, 1977
  • 9. Goldman/Sandler • I: Estrechamiento de la uretra posterior sin disrupción. • II: Sección parcial o completa de la uretra posterior por encima del diafragma urogenital. • III: Sección parcial o completa de la uretra posterior que involucra el diafragma urogenital. Goldman, Stanford M.; Sandler, Carl M . Blunt Urethral Trauma: A Unified, Anatomical Mechanical Classification . J. Urol. Volume 157(1)January 1997pp 85-89
  • 10. Goldman/Sandler • IV: Lesión del cuello vesical con extensión hacia la uretra. • IVA: Lesión de base vesical con extravasación periuretral simulando un tipo IV. • V: Lesión parcial o completa pura de la uretra anterior. Goldman, Stanford M.; Sandler, Carl M . Blunt Urethral Trauma: A Unified, Anatomical Mechanical Classification . J. Urol. Volume 157(1)January 1997pp 85-89
  • 11. I II
  • 13. IVa V
  • 14. Turner-Warwick, R.: A personal view of the immediate management of pelvic fracture urethral injuries. Urol. Clin. N. Amer., 4: 81, 1977 "es el urólogo que tendrá que compartir la carga de la última inhabilidad con el paciente cuando los aspectos torácicos, y abdominales, e incluso los ortopédicos sean probablemente olvidados."
  • 16. Volume 164(5)             November 2000             pp 1543-1545 URETHROSCOPIC REALIGNMENT OF RUPTURED BULBAR URETHRA [CLINICAL UROLOGY: Original Articles] YING-HAO, SUN; CHUAN-LIANG, XU; XU, GAO; GUO-QIANG, LIAO; JIAN-GUO, HOU From the Department of Urology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, China Accepted for publication June 23, 2000.
  • 17. • 1990-1999. • 16 pacientes • Realinación mediante uretroscopía entre 1 y 6 hs post trauma. • 4 secciones parciales y 12 completas. • Seguimiento medio 56 meses. • Tiempo medio operatorio 9.5 min (8-12) • Tiempo de permanencia del catéter: 2-3 sem (parcial) y 6-8 sem (completa). URETHROSCOPIC REALIGNMENT OF RUPTURED BULBAR URETHRA. YING-HAO, SUN; CHUAN-LIANG, XU; XU, GAO; GUO-QIANG, LIAO; JIAN-GUO, HOU. J. Urol. Volume 164(5) November 2000pp 1543-1545
  • 18. Resultados • 100% de éxito en el cateterismo primario • Estenosis: 12.5% ( 1 con lesión parcial y 1 con completa): ambos con buena respuesta a la dilatación posterior. • Impotencia :0%. URETHROSCOPIC REALIGNMENT OF RUPTURED BULBAR URETHRA. YING-HAO, SUN; CHUAN-LIANG, XU; XU, GAO; GUO-QIANG, LIAO; JIAN-GUO, HOU. J. Urol. Volume 164(5) November 2000pp 1543-1545
  • 19. Consideraciones • Habitualmente el lecho en disrupciones de UA es menor que el de UP. • Utilizar soluciones isotónicas ( evitar intoxicación) • Utilizar presiones menores a 40 cm de agua • No atravesar con el uretroscopio la solución de continuidad. URETHROSCOPIC REALIGNMENT OF RUPTURED BULBAR URETHRA. YING-HAO, SUN; CHUAN-LIANG, XU; XU, GAO; GUO-QIANG, LIAO; JIAN-GUO, HOU. J. Urol. Volume 164(5) November 2000pp 1543-1545
  • 20. Conclusiones • La UGR no diferencia claramente entre lesiones parciales y completas de UA. Por lo que si se va a realizar la realinación endoscópica este método de estudio no es necesario. • La realinación endoscópica es eficaz, costoefectiva y suficiente para la mayoría de los traumas de uretra anterior. URETHROSCOPIC REALIGNMENT OF RUPTURED BULBAR URETHRA. YING-HAO, SUN; CHUAN-LIANG, XU; XU, GAO; GUO-QIANG, LIAO; JIAN-GUO, HOU. J. Urol. Volume 164(5) November 2000pp 1543-1545
  • 21. Volume 38(3)             March 1995             pp 439-443 Management of Gunshot Injuries to the Penis and Anterior Urethra Hall, Simon J. MD; Wagner, Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD; Carpinito, Gennaro A. MD From the Department of Urology, Boston City Hospital and Boston University Medical Center, Boston, Massachusetts. Address for reprints: Gennaro A. Carpinito, MD, Department of Urology, Boston City Hospital, 818 Harrison Avenue, Dowling 6 South, Suite 621, Boston, MA 02118.
  • 22. • 5 años • 14 pacientes con heridas de arma de fuego que involucraban pene y/o uretra anterior. • Seguimiento 20 meses (8-50) • Método diagnostico: uretrografía retrograda: 8 pacientes con lesión uretral. – 3 lesión asociada de cuerpos cavernosos. • 5 pacientes: reparación primaria. • 3 pacientes: derivación suprapúbica. Management of Gunshot Injuries to the Penis and Anterior Urethra. Hall, Simon J. MD; Wagner, Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD; Carpinito, Gennaro A. MD. J of Trauma. Volume 38(3)March 1995 pp439-443
  • 23. Cirugía primaria ( 5 pacientes) • 4 resección de tejido devitalizado y anastomosis TT con ccg 4-0. • 1 debridamiento y uretroplastía con colgajo de prepucio. • En todos se dejo foley 16 Fch por 2-4 sem. Management of Gunshot Injuries to the Penis and Anterior Urethra. Hall, Simon J. MD; Wagner, Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD; Carpinito, Gennaro A. MD. J of Trauma. Volume 38(3)March 1995 pp439-443
  • 24. Resultados • Estenosis: • Cirugía primaria: – 1/5 (20%): UTI y posterior uretroplastía. • Derivación suprapúbica: – 2/3 (66%): UTI Management of Gunshot Injuries to the Penis and Anterior Urethra. Hall, Simon J. MD; Wagner, Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD; Carpinito, Gennaro A. MD. J of Trauma. Volume 38(3)March 1995 pp439-443
  • 25. Conclusión • Mantener una adecuada estética, función eréctil y micción son las metas de un tratamiento exitoso en este tipo de lesiones. • En caso de lesiones extensas de UA por proyectiles de alta velocidad el tratamiento de elección es la derivación suprapúbica. Management of Gunshot Injuries to the Penis and Anterior Urethra. Hall, Simon J. MD; Wagner, Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD; Carpinito, Gennaro A. MD. J of Trauma. Volume 38(3)March 1995 pp439-443
  • 26. Conclusión • Las lesiones poco extensas pueden ser manejadas con derivación suprapúbica o reparación primaria. Creemos que estas lesiones habitualmente causadas por proyectiles de baja energía pueden ser tratadas con cirugía primaria al menos que las lesiones sean muy extensas o que el paciente este inestable como para someterse a esta cirugía. Management of Gunshot Injuries to the Penis and Anterior Urethra. Hall, Simon J. MD; Wagner, Joseph R. MD; Edelstein, Robert A. MD; Carpinito, Gennaro A. MD. J of Trauma. Volume 38(3)March 1995 pp439-443
  • 27. Volume 169(4)             April 2003             pp 1357-1359 Surgical Management of Urogenital Injuries at A War Hospital in Bosnia-herzegovina, 1992 to 1995 HUDOLIN, TVRTKO; HUDOLIN, IVAN From the Department of Urology, Zagreb University Hospital Center, Zagreb, Croatia, and Department of Surgery, Brcko District Hospital, Brcko, Bosnia-Herzegovina
  • 28. • 5370 pacientes • 136 (2.5%) con una o mas lesiones urogenitales • 9 pacientes (5.6%) con lesión uretral. – 3 UP y 6 UA. • 85.3% de las lesiones urogenitales tenían lesiones asociadas en otros sistemas. Surgical Management of Urogenital Injuries at A War Hospital in Bosnia- herzegovina, 1992 to 1995. HUDOLIN, TVRTKO; HUDOLIN, IVAN. J Urol. Volume 169(4) April 2003 pp 1357-1359
  • 29. • 6 pacientes con lesión de UA: • 4/6 resección y anastomosis TT • 2/6 derivación suprapúbica (lesiones extensas). Surgical Management of Urogenital Injuries at A War Hospital in Bosnia- herzegovina, 1992 to 1995. HUDOLIN, TVRTKO; HUDOLIN, IVAN. J Urol. Volume 169(4) April 2003 pp 1357-1359
  • 30. Resultado • El seguimiento se pudo realizar en 3 pacientes de los 4 a los que se realizo cirugía primaria. • 1 paciente con estenosis e impotencia. • 1 paciente con impotencia e incontinencia. • 1 paciente libre de complicaciones. • No se pudo realizar seguimiento y análisis en los pacientes a los que se le realizo derivación suprapúbica. Surgical Management of Urogenital Injuries at A War Hospital in Bosnia- herzegovina, 1992 to 1995. HUDOLIN, TVRTKO; HUDOLIN, IVAN. J Urol. Volume 169(4) April 2003 pp 1357-1359
  • 31. Early fluoroscopic realignment for traumatic urethral injuries. Urology 1997;49:101–103. Londergan TA, Gundersen LH, van Every MJ
  • 32. • 7 lesiones uretrales por trauma cerrado. – 2 UA – 5 UP – A todos se le realizo derivación suprapúbica. – A todos se les realizo realinación primaria fluoroscópica luego de las medidas de reanimación inicial. – Se dejo foley por 4-6 sem. – Seguimiento medio 16 meses (1-35) – Tiempo medio de realinación 7.2 días (2-16) Early fluoroscopic realignment for traumatic urethral injuries. Londergan TA, Gundersen LH, van Every MJ. Urology 1997;49:101–103.
  • 33. Resultados • 2 pacientes realineados con lesión de UA: – a un paciente se le realizo una UTI. – Al otro paciente se le debieron realizar 3 UTI una uretroplastía y evoluciono con disfunción sexual. Early fluoroscopic realignment for traumatic urethral injuries. Londergan TA, Gundersen LH, van Every MJ. Urology 1997;49:101–103.
  • 35. Volume 156(4)             October 1996             pp 1288-1291 Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management Koraitim, Mamdouh M. From the Department of Urology, Faculty of Medicine, University of Alexandria, Alexandria, Egypt
  • 36. • 1975-1990 • 100 pacientes con lesión uretral asociada fractura pelviana. • Edad: 3-62 años • A todos se les realizo UGR como método diagnóstico. • Revisión de la literatura y analiza 871 pacientes. Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim, Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
  • 37. • 100 pacientes. – 73 con derivación suprapúbica y uretroplastía diferida. – 23 realinación primaria ( sin fin mediante cistostomía). – 4 sutura primaria. • Para los últimos dos grupos la permanencia del catéter fue entre 3 y 4 semanas. Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim, Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
  • 38. Resultados Derivación suprapúbica Realinación 1º Sutura 1º Estenosis 97% 52% 50% IO 2.7% 4% 0% DSE 18% 28% 50% Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim, Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
  • 39. Análisis de 871 pacientes • 508 (58.3%) derivación suprapúbica. • 326 (37.4%) realinación primaria. • 37 (4.3%) sutura primaria. Derivación suprapúbica Realinación 1º Sutura 1º Estenosis 97% 53% 49% IO 4% 5% 21% DSE 19% 36% 56% Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim, Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
  • 40. Conclusiones • Las variables atener en cuenta en el momento de decidir la terapéutica son: – Tipo de lesión ( parcial/completa) – Grado de divorcio de cabos – Lesiones asociadas. – Estado del paciente – Experiencia del equipo quirúrgico Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim, Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
  • 41. Conclusiones • Bajo ninguna circunstancia se debe realizar cateterismo a ciegas, sutura primaria y tracción del catéter en la realinación primaria. • La realinación primaria esta indicada cuando hay divorcio importante de cabos o lesiones asociadas de recto o vejiga. Pelvic Fracture Urethral Injuries: Evaluation of Various Methods of Management. Koraitim, Mamdouh M. J Urol. Volume 156(4) October 1996 1288-1291
  • 42. Early fluoroscopic realignment for traumatic urethral injuries. Urology 1997;49:101–103. Londergan TA, Gundersen LH, van Every MJ
  • 43. • 7 lesiones uretrales por trauma cerrado. – 2 UA – 5 UP – A todos se le realizó derivación suprapúbica. – A todos se les realizó realinación primaria fluoroscópica luego de las medidas de reanimación inicial. – Se dejo foley por 4-6 sem. – Seguimiento medio 16 meses (1-35) – Tiempo medio de realinación 7.2 días (2-16) Early fluoroscopic realignment for traumatic urethral injuries. Londergan TA, Gundersen LH, van Every MJ. Urology 1997;49:101–103.
  • 44. Resultados • 1 paciente perdido en el seguimiento. • 1 paciente con 2 UTI • 1 paciente con 2 UTI y DSE. • 1 paciente sin complicaciones • 1 paciente con absceso prostático que fue drenado de forma endoscópica y evolucionó con DSE. Early fluoroscopic realignment for traumatic urethral injuries. Londergan TA, Gundersen LH, van Every MJ. Urology 1997;49:101–103.
  • 45. Volume 157(3)             March 1997             pp 814-816 Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior Urethral Disruptions Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. From the Department of Urology, Mayo Clinic and Mayo Foundation, Rochester, Minnesota
  • 46. • 57 pacientes con lesión de UP (56 completa y 1 parcial) a los que se realizó realinación 1º dentro de las 6 hs del trauma. • Tiempo operatorio: 1.25 hs. • Seguimiento 10.5 años. (1950-1995) • Edad media: 31 años (2-70). • El método de realinación fue quirúrgica. • Tiempo medio de permanencia del catéter: 5.5 semanas (2-10). Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume 157(3) March 1997 p 814-816
  • 47. Resultados Estenosis 68% IO 3.7% DSE 20.5% Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume 157(3) March 1997 p 814-816
  • 48. Resultados Estenosis 68% IO 3.7% DSE 20.5% •43% leve: no requirió tratamiento o solo dilataciones en el consultorio. •25% requirió anestesia: •80% UTI •20% uretroplastía Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume 157(3) March 1997 p 814-816
  • 49. Resultados Estenosis 68% IO 3.7% DSE 20.5% •Discreta IOU que no requirió tratamiento ni paños Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume 157(3) March 1997 p 814-816
  • 50. Resultados Estenosis 68% IO 3.7% DSE 20.5% •13%: disminución leve de la rigidez que no requirió tratamiento. •7.5%: requirió tratamiento Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume 157(3) March 1997 p 814-816
  • 51. Conclusiones • Muchos de estos pacientes están inestables clínicamente y en éstos el método de elección es la derivación suprapúbica. • Pero cuando el urólogo esta familiarizado con la realinación primaria y el paciente esta estable o esta bajo anestesia por otra lesión concomitante, la realinación primaria es el método de elección Long-term Followup and Evaluation of Primary Realignment of Posterior Urethral Disruptions. Elliott, Daniel S.; Barrett, David M. J Urol. Volume 157(3) March 1997 p 814-816
  • 52. Volume 50(1)             January 2001             pp 36-40 Evaluation and Management of Traumatic Posterior Urethral Disruption with Flexible Cystourethroscopy Kielb, Stephanie J. MD; Voeltz, Zack L. BS; Wolf, J. Stuart Jr., MD From the Department of Surgery, Section of Urology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan
  • 53. • 10 pacientes a los que se realizo uretroscopía flexible como primer gesto ( sin UGR). • 9 hombres, 1 mujer. • Todos con fractura pélvica asociada. • Se logro acceder a la vejiga en 8/10. ( con cuerda guía).En los dos restantes se realineó de manera combinada (anter/retrog). • Seguimiento medio 18 meses (9-27). Evaluation and Management of Traumatic Posterior Urethral Disruption with Flexible Cystourethroscopy. Kielb, Stephanie J. MD; Voeltz, Zack L. BS; Wolf, J. Stuart Jr., MD. J Trauma. Volume 50(1) January 2001 pp 36-40
  • 54. Tipo de lesión • 10 pacientes – 2 realineación combinada ( lesión completa). – 8 realineación simple. • 2: estiramiento sin efracción. • 4 lesión parcial • 2 lesión completa Evaluation and Management of Traumatic Posterior Urethral Disruption with Flexible Cystourethroscopy. Kielb, Stephanie J. MD; Voeltz, Zack L. BS; Wolf, J. Stuart Jr., MD. J Trauma. Volume 50(1) January 2001 pp 36-40
  • 55. Resultados Estenosis Completa ¾ (75%) Parcial: 0% IO 1/10 IOU por lesión asociada del cuello vesical DSE Completa 4/4. ( 1 sidenafil, 1 prótesis, 2 sin tto) Parcial 0/4 •2 UTI •1 uretroplastía Evaluation and Management of Traumatic Posterior Urethral Disruption with Flexible Cystourethroscopy. Kielb, Stephanie J. MD; Voeltz, Zack L. BS; Wolf, J. Stuart Jr., MD. J Trauma. Volume 50(1) January 2001 pp 36-40
  • 56. Conclusiones • Método rápido (5-10 min) que no requiere de la posición de litotomía. • Se puede prescindir de la uretrografía utilizando este método. • No aumenta el riesgo de fenómenos hemorrágicos Evaluation and Management of Traumatic Posterior Urethral Disruption with Flexible Cystourethroscopy. Kielb, Stephanie J. MD; Voeltz, Zack L. BS; Wolf, J. Stuart Jr., MD. J Trauma. Volume 50(1) January 2001 pp 36-40
  • 57. Volume 158(2)             August 1997             pp 425-430 Traumatic Posterior Urethral Injury and Early Realignment Using Magnetic Urethral Catheters Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J. From the Department of Urology, Harborview Medical Center, Seattle, Washington.
  • 58. • 10 pacientes con sección completa de uretra tratados con realinación endourológica utilizando catéteres uretrales coaxiales magnéticos guiados por radioscopia. • Tiempo medio de realinación: 1.9 días (0-11). • 1990-1994. Traumatic Posterior Urethral Injury and Early Realignment Using Magnetic Urethral Catheters. Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J. J Urol. Volume 158(2)August 1997 425-430
  • 59. • Etiología: trauma pelviano cerrado. • Método de acceso vesical: en 9 pacientes durante laparotomía por lesiones asociadas y en un paciente por un Amplatz. • Tiempo medio de permanencia de la Foley (20Fch) 8.6 sem (4-27). • Tiempo operatorio: 250-30 min. Traumatic Posterior Urethral Injury and Early Realignment Using Magnetic Urethral Catheters. Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J. J Urol. Volume 158(2)August 1997 425-430
  • 60. Traumatic Posterior Urethral Injury and Early Realignment Using Magnetic Urethral Catheters. Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J. J Urol. Volume 158(2)August 1997 425-430
  • 61. Resultados Estenosis 50% IO 0% DSE 14% Todas cortas y solucionadas por UTI o dilatación. En ningún caso se requirió uretroplastía Traumatic Posterior Urethral Injury and Early Realignment Using Magnetic Urethral Catheters. Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J. J Urol. Volume 158(2)August 1997 425-430
  • 62. Conclusiones • El método descrito es simple. Seguro y efectivo. • Las estenosis secundarias a este método son cortas, fáciles de tratar y recurren infrecuentemente. • La continencia es preservada y la incidencia de DSE es similar a otros métodos de realinación. Traumatic Posterior Urethral Injury and Early Realignment Using Magnetic Urethral Catheters. Porter, James R.; Takayama, Thomas K.; Defalco, Alfred J. J Urol. Volume 158(2)August 1997 425-430
  • 63. Volume 157(4)             April 1997             pp 1444-1448 Immediate Management of Posterior Urethral Disruptions Due to Pelvic Fracture: Therapeutic Alternatives Podesta, Miguel L.; Medel, Ricardo; Castera, Roberto; Ruarte, Adolfo From the Urology Unit, Department of Surgery, Hospital de Ninos Ricardo Gutierrez, Associated Hospital to the University of Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
  • 64. • 1980-1994. • 35 pacientes. • Edad media: 8.1 años (2-15). • Lesión traumática de UP. • Tratamiento: – 19 derivación suprapúbica y plástica diferida. – 10 realinación 1º sin tracción mas talla. – 6 anastomosis primaria por vía retropúbica. (1-5 días post trauma). Immediate Management of Posterior Urethral Disruptions Due to Pelvic Fracture: Therapeutic Alternatives. Podesta, Miguel L.; Medel, Ricardo; Castera, Roberto; Ruarte, Adolfo J Urol. Volume 157(4)April 1997pp 1444-1448
  • 65. Resultados Derivación suprapúbica Realinación 1º Anastomosis 1º Estenosis 100% 100% 66% IO 26% (luego de la plástica) 0% 50% 5/6 tenían lesiones del cuello vesical asociadas Immediate Management of Posterior Urethral Disruptions Due to Pelvic Fracture: Therapeutic Alternatives. Podesta, Miguel L.; Medel, Ricardo; Castera, Roberto; Ruarte, Adolfo J Urol. Volume 157(4)April 1997pp 1444-1448
  • 66. Conclusiones • Recomiendan en esta población derivación suprapúbica y plástica diferida como método de elección. • Recomiendan la reparación quirúrgica primaria unicamente cuando la lesión uretral se asocia a lesiones del cuello vesical para restablecer la anatomía vesical y preservar el mecanismo esfinteriano. Immediate Management of Posterior Urethral Disruptions Due to Pelvic Fracture: Therapeutic Alternatives. Podesta, Miguel L.; Medel, Ricardo; Castera, Roberto; Ruarte, Adolfo J Urol. Volume 157(4)April 1997pp 1444-1448
  • 67. Volume 155(5)             May 1996             pp 1600-1603 Impotence and Incontinence After Immediate Realignment of Posterior Urethral Trauma: Result of Injury or Management? Kotkin, Leonid; Koch, Michael O.* From the Department of Urology, Vanderbilt University Medical School, Nashville, Tennessee
  • 68. • 20 pacientes con lesión completa tratados con realinación primaria quirúrgica Vs 12 pacientes con lesión parcial o completa de uretra tratados con cateterización retrograda o cuarción espontanea luego de un tiempo con derivación suprapúbica. • Seguimiento medio: 51 meses (13-115). • Todos los pacientes con fracturas pélvicas asociadas. Impotence and Incontinence After Immediate Realignment of Posterior Urethral Trauma: Result of Injury or Management?. Kotkin, Leonid; Koch, Michael O. J Urol. Volume 155(5)May 1996pp 1600-1603
  • 69. Resultados Realinación quirúrgica 1º Cateterización 1º Estenosis 50% 10% IO 17% 20% DSE 24% 30% Impotence and Incontinence After Immediate Realignment of Posterior Urethral Trauma: Result of Injury or Management?. Kotkin, Leonid; Koch, Michael O. J Urol. Volume 155(5)May 1996pp 1600-1603
  • 70. Conclusiones • El tipo de trauma y no el tratamiento empleado es el factor mas importante para el desarrollo de DSE e IO. Impotence and Incontinence After Immediate Realignment of Posterior Urethral Trauma: Result of Injury or Management?. Kotkin, Leonid; Koch, Michael O. J Urol. Volume 155(5)May 1996pp 1600-1603
  • 72. Evaluación Inicial del trauma pelviano Equipo multidisciplinario Inestabilidad del anillo pelviano Trauma abierto Contaminación fecal - Esfacelación Labilidad hemodinámica (FC > 120-TA<80 mm Hg) Evaluación urológica Anillo estable Trauma cerrado Estabilidad hemodinámica Evaluación inicial del paciente politraumatizado Equipo multidisciplinario Subcomité de cirugía reconstructiva
  • 73. Objetivos de la evaluación Urológica • Determinar la indemnidad/grado de lesión de la uretra • Determinar la indemnidad/grado de lesión de la vejiga • Determinar la indemnidad/grado de lesión del cuello vesical
  • 74. CONCLUSIONES DEL MANEJO AGUDO DEL TRAUMA DE URETRA ANTERIOR
  • 75. AUTOR N TRATAMIENTO RESULTADO CONSIDERACIO NES Yin-Hao 16 Realinación endoscópica Estenosis12.5% DSE 0%   Hall 8 Qx 1º 5 Talla 3 20% 66% Lesiones por arma de fuego Hudolin 6 3 anast TT     2 talla 66% estenosis, 66% DSE, 33% IO sin sgto Lesiones traumáticas durante guerra Londergan 2 Realinacion fluoroscópica A un pte UTI y al otro paciente 3 UTI y UP y evoluciono con DSE  
  • 76. CONCLUSIONES DEL MANEJO AGUDO DEL TRAUMA DE URETRA POSTERIOR
  • 77. Indemnidad/lesión del cuello vesical • La lesión cervical es grave y de difícil diagnóstico • El signo radiológico más confiable es la apertura en reposo del cuello con extravasación de contraste • La reparación en agudo disminuye las posibilidades de IO en el PO
  • 78. Evaluación de la Indemnidad Vesical y del cuello vesical Exploración quirúrgica: 1.Talla vesical 2. Síntesis del defecto 3. Evaluar cuello vesical Lesión intraperitoneal Observación vs exploración según magnitud de la lesión Lesión extraperitoneal Cuello sano Fin del procedimiento Lesión cervical Cuello abierto: Exploración y síntesis del cuello vesical Indemnidad vesical CISTOGRAFIA
  • 79. Qué hacer cuando el paciente está en quirófano Síntesis del defecto Exploración cervical Talla Lesión vesical extraperitoneal Lavado peritoneal Síntesis del defecto Talla - exploración cervical Lesión intraperitoneal (minilaparotomía) Talla ( lesion uretral ) Exploracion cervical Vejiga indemne Exploración prevesical ( lejos del hematoma) Cateterismo bajo visión
  • 80. Las indicaciones de intervención quirúrgica en agudo, de alguna patología urológica son: Lesión intraperitoneal de vejiga Lesión cuello vesical Lesión extraperitoneal de magnitud Conclusión :Indicaciones de cirugía de necesidad en agudo
  • 81. Conclusión :Indicaciones de cirugía de necesidad en agudo Las indicaciones de intervención quirúrgica en agudo, de alguna patología urológica son: Lesión intraperitoneal de vejiga Lesión cuello vesical Lesión extraperitoneal de magnitud
  • 82. Pros&Con • Se evitaría un 50% de estenosis • Realinea y aproxima los cabos • No compromete la erección o la continencia más allá del trauma • A la larga el 100% se cierra (probablemente de las totales y de gran parte de las parciales) • El sangrado por remosión o disección perivesical puede ser considerable • La DE,IO y estenosis es consecuencia del trauma y no del médico