Yatrogénesis

Grupo Sanatorio Durango
Comité de Bioética

La “Yatrogénesis” de Némesis Médica
y la bioética del siglo XXI

-Reflexiones sobre su conceptualización-

08/06/12 Dr. Enrique Mendoza Carrera 1


 Es muy regular en el estamento médico de
nuestros días, la mención del término
“Iatrogénia”, sin que se haga mención del
origen de esta denominación simbólica, ni
del planteamiento de su autor, ni del
impacto cultural que generó en su contexto
histórico y de los efectos que hasta la fecha
genera, pero sobre todo la pregunta, ¿si en
la accionalidad clínica esta se ha
resignificado para tomar una nueva
conceptualización?


 Un diccionario médico* nos revela un
acercamiento al término “Yatrogénico”, que
define lo: “causado por el tratamiento o por
técnicas diagnósticas”. Una enfermedad
“Yatrogénica” es la provocada por el
personal médico, por técnicas diagnósticas
o terapéuticas o por la exposición al medio
ambiente hospitalario.

*Diccionario de Medicina: Océano MOSBY. Editorial Océano p. 1311 España.



 En este mismo documento se específica el
término “yatro”, prefijo que significa
-perteneciente al médico o al tratamiento-,
“yatrogénico”, “yatrofísico”, “yatrotécnico”
en otras palabras es posible deducir que sí
efectivamente se han extendido los efectos
de la “Yatrogénesis” y que para ligar
justamente sus premisas es necesario
recuperar lo planteado por Ivan Illich en
1975 en su clásico libro de Némesis Médica.



 Para intentar comprender las aportaciones
del mencionado autor es necesario conocer
sus presupuestos y más allá de pensar si
con ello vamos a lograr un acuerdo, es
necesario también saber en que no vamos a
estar de acuerdo; pues su propuesta fue
muy polémica en su tiempo e implico
múltiples desacuerdos con el ámbito clínico
y social de la medicina. Veamos
primeramente algunos datos de Illich.



Ivan Illich:
 Nació en Viena en 1926 (4, sept.) y murió en Bremen el 3 de diciembre de
2002 a la edad de 76 años …
 Hablaba ocho idiomas y se tituló de 5 diferentes carreras: Química, Física,
Historia, Filosofía y Teología …
 En New York, siendo Profesor en la Fordham University, fundó el Centro de
Información Intercultural que luego dio lugar al Centro Intercultural de
Documentación de Cuernavaca (CIDOC) en 1961 .
 Sus trabajos sobre la desburocratización de la Iglesia, convirtieron a
Cuernavaca en un centro de controversia eclesiástica, merced a una crítica
fundamental articuladora de sus trabajos …
 En consecuencia Illich decidió secularizar el CIDOC en 1968 …
 y un año después abandonó la carrera sacerdotal …
 En este CIDOC compartió trabajos con intelectuales muy importantes de la
época, como p. e. Erich Fromm; Paulo Freire y muchos más ..



Illich, publicó varios importantes libros:
 “La sociedad desescolarizada” (1970) en español se le tituló “Un mundo sin
escuelas”; confrontó la idea de escolarización vs. educación; se creó una
confrontación con la escuela oficial que siguió hasta su muerte. Tal vez la lectura de
la 1ª página de este libro sobre la imaginación de los estudiantes, les sugiera el
alcance de su propuesta: “A su imaginación se le escolariza para que acepte
servicio en vez de valor”.
 “Energía y equidad” (1973);
 “La convivencialidad” (1973);
 “Némesis Médica” (1975); obra sobre la cual retomamos los presupuestos de una
crítica social a la Medicina y de la cual tomamos los elementos para compartir lo
expresado por Illich; contenidos que en esos tiempos provocó un debate enorme,
merced a la radicalidad de sus denuncias; no obstante esta cuestión, -acuerdos y
desacuerdos-, este libro se volvió un documento obligado para su revisión en ética
médica y tal vez como en toda obra y con todo autor, -uno no puede estar
totalmente de acuerdo, pero tampoco se pueden negar los aciertos que cada autor
propone-. Por ello una vez más y de acuerdo a la idea de que es necesario conocer
los fundamentos



Empecemos, el acercamiento a “Némesis Médica
Némesis en la Mitología Griega:

Es la personificación de la justicia divina y de la
venganza de los dioses contra la soberbia y la altivez,
y contra los transgresores de la ley así como sobre
“los mortales que usurpaban los privilegios que los
dioses guardaban celosamente para sí”.
Némesis: es el castigo inevitable a los intentos
inhumanos de ser un héroe en lugar de un ser
humano



(…) Representa la respuesta de la naturaleza a “Hybris”, que
es la arrogancia del individuo que busca adquirir los
atributos de un dios.
Illich, así dice en su libro:
“Nuestra Hybris higiénica contemporánea ha conducido al
nuevo síndrome de Némesis Médica”, cuestión que
concluye después de sus argumentaciones al final de la
primera parte. Con este presupuesto pretende poner de
manifiesto que los efectos negativos y destructivos de la
medicina industrializada son inherentes al ejercicio de la
misma y que no se pueden evitar, -caen sobre las personas
como una venganza divina-.



 Illich:
Nos comparte la ideas de las tres principales
razones por las cuales la medicina ha
rebasado los límites tolerables y resulta
“patógena”, a saber: “produce daños
clínicos superiores a sus beneficios”;
“enmascara las condiciones políticas que
minan la salud de la sociedad”; “expropia el
poder del individuo para curarse a sí mismo
y para modelar su ambiente” …


A todo lo largo del libro I. Illich profundizará
sobre éstas tres razones y incluye el
término “yatrogénesis” y en cada parte un
distinto adjetivo calificativo; es decir:
médica, social, estructural.
Es entonces necesario implicar la asociación
que Illich indiscutiblemente realizó para
rescatar la etimología, a partir de las
palabras griegas: “yatros” (médicos) y
“génesis” (origen) …



De esta manera y uniendo las primeras líneas de
ésta disertación, las enfermedades “Yatrogenas”,
son aquellas que no se hubieren presentado si no
se hubieran aplicado tratamientos ortodoxos y
recomendados profesionalmente.
En un sentido más amplio “las enfermedades
yatrogenas” clínicas comprenden todos los
estados clínicos respecto de los cuales son
agentes patógenos, los remedios, los médicos o
los hospitales



 En la primera parte de esta obra, titulada
“yatrogénesis clínica” el esfuerzo de Illich
consiste en demostrar como la medicina produce
daños clínicos superiores a sus beneficios; niega
(aparentemente) todo progreso de la medicina y
cualquier relación entre esta y el aumento de la
esperanza de vida; según su desarrollo las
enfermedades que se van superando a lo largo de
la historia (tuberculosis, viruela, difteria; tienen
que ver con el cambio de alimentación, vivienda,
condiciones de trabajo, el grado de cohesión
vecinal, etc.


Es cierto que para la susceptibilidad de la época el Dr. Illich
toca cuestiones radicales, porque nadie puede negar que la
medicina ha alargado los horizontes y niveles de vida de los
sujetos, si bien desde luego esta claro que las condiciones
ambiéntales son fundamentales.

Es claro también que trata de señalar las contradicciones
humanas que nos señalan por un lado, el error, por otro
lado la ignorancia o falta de capacitación y por otro lado los
límites de la acción médica, cuestiones, que por otro lado
se iniciaban como un rescate en la medicina a partir de los
planteamientos de la bioética, en la década de los setenta,
justamente la misma de éstos planteamientos de Illich.



La medicina es idealmente una humanidad al otro
ser humano, -pero también es una ciencia-, y
como tal tiene que pagar un tributo, es decir,
¿nuestra sociedad necesita médicos o sabios? Y
por ello es que sin duda el Dr. Illich empieza a
señalar una idea separada de la medicina como
vocación y la medicina orientada a la
investigación.
En tal caso se puede entender que enfrentar las
enfermedades y recuperar el equilibrio biológico y
mental de los sujetos sea el principal objetivo,-
aunque bien hay que decir que de sujeto a sujeto
médico hay prácticas diferentes y por eso la
medicina no es infalible.


No obstante el acercamiento real que señala Illich
se dirige al sentido de las negligencias médicas,
considerando que los médicos son personas y que
como tal “errare humanum est”, sin embargo no
hay que olvidar que la fuente del error es siempre
involuntaria y que lo se llama error es muchas
veces falta de conocimiento, capacitación o
entrenamiento, cuestiones que pueden conducir a
lo que hoy en día se denomina “encarnizamiento
terapéutico” y esto involucra a todo el
profesional de la salud.



Por lo tanto es necesario aceptar que se cometen
muchas negligencias en el ámbito clínico, y se
debe aludir a la conciencia, que éstas son más
graves que en otras profesiones, nuestros actos
deben ser más valorados que mecánicos, pues
esta en juego la vida de los sujetos y la tarea de
los profesionales de la salud es defender la vida
con los límites y riesgos que la práctica médica
conlleva, tanto si es médico o si es enfermo …



El ejercicio de la medicina desde siempre y
por siempre, estará signado por errores
conceptuales y de acción por parte de
médicos e instituciones de asistencia
(complejo médico – industrial) en
detrimento del paciente, con impacto en lo
social y lo económico, por más que la
sofisticación técnica acuda en su ayuda …



La segunda parte del libro Illich la llama
“Yatrogénesis social” y define este
concepto como la excesiva medicalización
de la sociedad que “fomenta las dolencias
reforzando una sociedad enferma que no
sólo preserva industrialmente a sus
miembros defectuosos sino que también
multiplica exponencialmente la demanda
del papel del paciente”.



En la cuestión de miembros defectuosos, (tal vez quiso decir
enfermos), sin embargo, la idea de Jaspers médico y filósofo sea
en gran parte la clave oculta de este pensamiento de Illich, es
decir, ¿en donde está el milagro de la salud?, al respecto Jaspers
decía:
“En un mundo donde nos matan los diagnósticos y no
necesariamente las enfermedades, un mundo en donde las
sociedades se ostentan a sí mismas como enfermas, y que aparte
de las responsabilidades anónimas derivadas del ser humano, les
depara por lo tanto experiencias de asombro ante lo incognoscible
y el señalamiento también anónimo a los sujetos para mencionar,
que son siempre los demás culpables de lo que nos pasa, de modo
que lo va quedándonos más o menos claro es que lo extraño no es
tanto la enfermedad, sino que el milagro de la salud es un
fenómeno oculto en la inmensidad de las preocupaciones
humanas” …



En esta parte su pensamiento señala
algunas cuestiones que son relevantes en
posturas ideológicas- políticas, como la
expropiación de la salud, es decir, replicar
críticamente ante los sistemas de
asistencia médica colectivizada e
inspiradoras de la utilización paradójica y
tergiversada del concepto de “estilos de
vida” con las consecuencias de primar la
responsabilidad individual sobre la salud y
la culpabilización de la victima …


Cuestión que da a entender a mi juicio que todos
debemos promover a una prevención de la salud,
como parte de una responsabilidad individual y
no solamente estar ya muy enfermos, -cuando
acudimos al médico-.
Es decir, Illich dirige su análisis a las Instituciones
de Salud, al gasto de salud de la población; a las
relaciones entre la medicina social y la medicina
privada, fenómenos que desde luego todos
vivimos con las consecuencias correspondientes
…


En esta parte Illich hace mucho más palpable el
desarrollo de: “como consecuencia del desarrollo
científico de la profesión médica, ésta ha llegado
al punto en el que, a más del arte práctico de
curar lo curable, lo que le interesa con prioridad
es eliminar las cadenas causales de enfermedad.
La medicina científica ha sustituido a la medicina
clínica, y el médico científico aplica cada
tratamiento como una repetición más; más que
un experimento único (cada persona es diferente
y su reacción a un mismo fármaco es diferente),
se basa en una probabilidad terapéutica de éxito
definida estadísticamente …



Se puede decir hoy en día que muchos
médicos, -ya no tocan a sus pacientes- en
la vía de ejercer una clínica primaria y que
requiera de comprobaciones; sino que
establecen sus diagnósticos a través de
todos los estudios de bioquímica clínica,
de Rx y de muchas cosas más, costosas o
no, que despegan la necesaria relación
clínica que un médico debe tener con su
paciente …


Illich señala, no obstante lo anterior, que el costoso
ejercicio médico científico -técnico no se le
atribuyen las mejorías que la humanidad ha
logrado en salubridad pública y en calidad y
duración de vida, sino que se consideran logros
obtenidos con la aplicación de medidas higiénico-
ambiéntales implantadas pos consenso social y
político y por el contrario, a dicha práctica médica
científica se le imputan “iatrogenias” por partida
triple, en lo clínico, en lo estructural y en lo social



En conclusión Illich, me parece que a pesar de la
tonalidad polémica de su libro, generó la
posibilidad de pensar todas éstas multiplicidades
que acompañan a la medicina del siglo XX y XXI,
puso el dedo en la llaga de advertir que la
medicalización de la vida acarrea también el
mayor consumo de medicamentos (ahora
sabemos que prescritos por el médico o no),
indiscriminado e injustificado, con los riesgos
inherentes a sus eventos adversos y en el caso
de algunos psicofármacos de adicción …



También conlleva la sectorización de la vida según las
diferentes etapas del desarrollo humano, desde el
nacimiento a la vejez, generando el sentimiento popular de
merecer asistencia médica específicamente para cada una
de ellas, sin que sean enfermedades per se.
En realidad no es una crítica a la súper especialización de la
medicina, -aunque si parece haber cercanía-, es una
reflexión a la medicalización de todos los procesos vitales
del ser humano, desde nacer y ser o no alimentado con
leche materna, hasta cuando, como y dónde morir. – Es
decir, entender y distinguir lo que es circunstancia en cada
ser humano-, - es como ser, ser humano y no morir en el
intento, sino hasta cuando le toque; tal vez ahora la propia
bioética lo revisa en el contexto de los derechos naturales
de los sujetos …



La medicalización de la prevención es otro hecho
que hace patente la “iatrogenia social”. Las
personas no enfermas han llegado a depender de
la asistencia profesional en aras de su salud
futura. Se habla de morbilidad potencial en el
tiempo para asegurar sistemas médicos, pre-
pagos que dicen proporcionar diagnósticos
precoces y tratamientos preventivos, sin que
verdaderamente influyan en la expectativa de
vida, ni en la comodidad del paciente y que, por
el contrario, a más de sobre costos, lo que
acarrean es ansiedad y morbilidad real. El
resultado último es una sociedad morbosa que
exige la medicalización universal y una institución
médica que certifica la morbilidad universal.


La “iatrogénesis social” no se debe al
comportamiento individual de ninguna
cantidad de médicos, sino al monopolio
radical que la profesión como tal ha
alcanzado. Mientras sean los médicos,
-decía el Dr. Illich-, los que conceptúen
qué es un buen servicio médico,
fracasarán todos los intentos por lograr un
control político, racional sobre el impacto
iatrogénico social de la medicina


En conclusión:
 La consistencia interna y la reproducibilidad de los resultados son las propiedades
esenciales que legitiman el quehacer científico …
 Sin caer en la falsa premisa, de que en virtud de la ciencia nunca se falla, la ciencia
misma es perfectible ..
 La medicina esta abierta a la comprobación experimental, es potencialmente
perfectible, en su condición hipotética de ciencia nunca acabada …
 La ética biomédica ha desmitificado la visión paternalista del médico en equiparación
con la figura sacerdotal, pero no lo excluye de conocer la importancia de la creencia
religiosa de los pacientes, tampoco lo autoriza a obligar a un paciente a la creencia
de un médico, la influencia en ese sentido es una objeción de conciencia de un modo
de vida …
 La pretensión en salud no es entregar la panacea para la totalidad de los
sufrimientos humanos y menos aún la ambrosía divina.
 Los logros de la asistencia en salud se encaminan dentro de principios de justicia
social, autonomía, beneficencia y no maleficencia y idealmente se cumple con la
participación de otros sectores sociales ..



 Los pacientes o en su caso la familia tienen la obligación de
decidir y consentir, previa información de las alternativas
médicas, la mejor opción a seguir ..
 No es la autocracia médica la que impone. Es la decisión
valorada e informada, consensuada entre médicos y
pacientes ..
 El médico debe respetar la autodeterminación del paciente,
no solamente para recurrir a sus servicios, sino también
para adherirse a la realización de pruebas y regimenes
terapéuticos ..
 Hemos avanzado, la bioética de nuestros días lo señala,
ojala no sea sólo en el papel, sino en lo real de las prácticas
de la salud, -diría el buen doctor Illich … evitemos las
“iatrogénicas”.

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