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DMAE: la epidemia
del siglo XXI
Dr Miguel Ángel Zapata
DMAE
¿Por qué la DMAE?


Aumento de la incidencia y de la prevalencia en la población
por envejecimiento



Altamente invalidante



Alto componente económico
Degeneración macular asociada a la edad
DMAE


Definición



Epidemiología:
– 1ª Causa de ceguera en Europa

–

Proceso degenerativo
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– Un 55 - 88% de pacientes con
DMAE presentará “ceguera legal”
a los 70 años de edad

–

>50 años (mayores de 65 años (1))

–

Suele afectar a los dos
ojos, aunque de forma asimétrica

1.

Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa. Monografía. Sociedad española de Retina y Vítreo. SERV 2009
DMAE: factores de riesgo
–Edad (1).

–Factores de riesgo exógenos:


–Factores de riesgo endógenos:


– (alteración del flujo coroideo)

Antecedentes familiares (2)



Tabaco (5,6)

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(4) (No existe consenso científico)



Otros factores de riesgo: Patología
vascular sistémica (7), diabetes (8)
obesidad (9) y alcohol (10), dieta
(11), exposición lumínica (12,13).

5.

Lois N, Br j Ophthalmol 2009

6.

Thornton J. Eye (Lond). 2005

7.

Sun C, Ophthalmology 2009

8.

Topouzis F, Br j Ophthalmol 2009

Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa.
Monografía. Sociedad española de Retina y Vítreo. SERV 2009

9.

Habot-Wilner Z, Harefuah 2005

10.

Chong EWT, Am J Ophthalmol 2008

2.

Edwards AO Adv Exp Med Biol 2008

11.

Phillips CO, Arch Med Int 2008

3.

Ikram MK, IOVS 2003

12.

van der Burght BW, Acta Ophthalmol. 2013

4.

Wang JJ, Ophthalmic epidemiol 1997

13.

Davison JA. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2011

1.
Degeneración macular asociada a la edad
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Degeneración macular asociada a la edad
Degeneración macular asociada a la edad
Degeneración macular asociada a la edad
Degeneración macular asociada a la edad
Degeneración macular asociada a la edad
DMAE precoz o
intermedia
DMAE precoz o intermedia


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

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comprometida: ASINTOMÁTICA



No tiene tratamiento curativo



Es recomendable el uso de
Antioxidantes y minerales en las
formas de riesgo para evitar su
progresión a formas avanzadas de la
enfermedad (2)

1.

The Age-Related Eye Disease Study (AREDS): design implications. AREDS report no. 1. Age-Related Eye Disease
Study Research Group. Control Clin Trials. 1999 Dec;20(6):573-600.

2.

Evans JR. Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev
2006; 19: CD000254.
DMAE precoz o intermedia


Drusas blandas confluentes



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

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

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–Progresión lenta
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

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retiniana en la zona macular
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

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

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

Se postula con la posibilidad de
enlentecer su progresión
mediante el consumo de
antioxidantes. Evidencias
científicas:


Estudio AREDS (Arch Ophthalmol.
2001 Oct;119(10):1417-36 )



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2004;Abril75(4): 216-230)
DMAE neovascular
DMAE neovascular:
características


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

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

50% de los pacientes con DMAE
neovascular bilateral serán ciegos
legales a los 5 años.



En 2020 afectación a 8 millones de
personas, con un aumento de la
prevalencia del 50% en USA.
Hemorragia macular


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–Nivel más profundo



Hemorragia intrarretiniana
¿Qué sintomatología puede
presentar una persona con DMAE
Neovascular?
Disminución de la agudeza visual progresiva

Asintomático

1

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Metamorfosia

Fuente: Oftalmología Clínica, JJ Kanski 2009

(*): visión < 0,1

Escotoma

5

Ceguera legal*
Síntomas
LINEAS ONDULADAS o METAMORFOPSIAS

Fuente: Oftalmología Clínica, JJ Kanski 2009
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Fuente: Oftalmología Clínica, JJ Kanski 2009
Tareas habituales que se pierden
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• ….

Williams RA et al. Arch Ophthalmol. 1998;116:514-520
Rejilla de Amsler

•
•
•
•
•
•
•

1. Situarse a una distancia de 30 cm
de la rejilla.
2. No debe quitarse las gafas o lentillas
si las usa normalmente
3. Tápese un ojo con la mano y mire con
el otro al centro de la rejilla
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Fuente: Oftalmología Clínica, JJ Kanski 2009
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

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

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tratada como una urgencia
oftalmológica



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paciente con un especialista en
retina lo antes posible

CUANTO ANTES SE INICIE EL TRATAMIENTO
MÁS POSIBILIDADES DE QUE EL
TRATAMIENTO SEA EFICAZ (1,2)
1. Bressler N. J Am Board Fam Pract 2002;15:142–52
2. Lanzetta. EJHP. Volume 14 • 2008/6
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Degeneración macular asociada a la edad
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Degeneración macular asociada a la edad

  • 1. DMAE: la epidemia del siglo XXI Dr Miguel Ángel Zapata
  • 3. ¿Por qué la DMAE?  Aumento de la incidencia y de la prevalencia en la población por envejecimiento  Altamente invalidante  Alto componente económico
  • 5. DMAE  Definición  Epidemiología: – 1ª Causa de ceguera en Europa – Proceso degenerativo – (coriocapilar, mb Bruch, EPR y FR) – Un 55 - 88% de pacientes con DMAE presentará “ceguera legal” a los 70 años de edad – >50 años (mayores de 65 años (1)) – Suele afectar a los dos ojos, aunque de forma asimétrica 1. Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa. Monografía. Sociedad española de Retina y Vítreo. SERV 2009
  • 6. DMAE: factores de riesgo –Edad (1). –Factores de riesgo exógenos:  –Factores de riesgo endógenos:  – (alteración del flujo coroideo) Antecedentes familiares (2)  Tabaco (5,6) Iris claros, hipermetropía (3), catarata (4) (No existe consenso científico)  Otros factores de riesgo: Patología vascular sistémica (7), diabetes (8) obesidad (9) y alcohol (10), dieta (11), exposición lumínica (12,13). 5. Lois N, Br j Ophthalmol 2009 6. Thornton J. Eye (Lond). 2005 7. Sun C, Ophthalmology 2009 8. Topouzis F, Br j Ophthalmol 2009 Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa. Monografía. Sociedad española de Retina y Vítreo. SERV 2009 9. Habot-Wilner Z, Harefuah 2005 10. Chong EWT, Am J Ophthalmol 2008 2. Edwards AO Adv Exp Med Biol 2008 11. Phillips CO, Arch Med Int 2008 3. Ikram MK, IOVS 2003 12. van der Burght BW, Acta Ophthalmol. 2013 4. Wang JJ, Ophthalmic epidemiol 1997 13. Davison JA. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2011 1.
  • 15. DMAE precoz o intermedia  Estadios iniciales de la DMAE (antesala)  La agudeza visual no suele estar comprometida: ASINTOMÁTICA  No tiene tratamiento curativo  Es recomendable el uso de Antioxidantes y minerales en las formas de riesgo para evitar su progresión a formas avanzadas de la enfermedad (2) 1. The Age-Related Eye Disease Study (AREDS): design implications. AREDS report no. 1. Age-Related Eye Disease Study Research Group. Control Clin Trials. 1999 Dec;20(6):573-600. 2. Evans JR. Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev 2006; 19: CD000254.
  • 16. DMAE precoz o intermedia  Drusas blandas confluentes  Hipopigmentaciones  Hiperpigmentaciones
  • 17. DMAE seca o atrófica
  • 18. DMAE atrófica  Características: –Progresión lenta –Disminución progresiva de AV, que el paciente no suele advertir –Lesiones características:  Zonas delimitadas de atrofia retiniana en la zona macular – Desarrollo de áreas de atrofia geográfica por coalescencia
  • 19. Tratamiento de la DMAE atrófica  No existe un tratamiento eficaz  Existen estudios en Fase II – Ralentizar curso – Molécula ARC1905 (aptámero antiC5), NCT00950638  Se postula con la posibilidad de enlentecer su progresión mediante el consumo de antioxidantes. Evidencias científicas:  Estudio AREDS (Arch Ophthalmol. 2001 Oct;119(10):1417-36 )  Estudio LAST (Optometry 2004;Abril75(4): 216-230)
  • 21. DMAE neovascular: características  La ceguera legal en 2 años  El 40% Unilateral---bilateral en 5 años  50% de los pacientes con DMAE neovascular bilateral serán ciegos legales a los 5 años.  En 2020 afectación a 8 millones de personas, con un aumento de la prevalencia del 50% en USA.
  • 22. Hemorragia macular  Hemorragia subretiniana –Nivel más superficial –Nivel más profundo  Hemorragia intrarretiniana
  • 23. ¿Qué sintomatología puede presentar una persona con DMAE Neovascular? Disminución de la agudeza visual progresiva Asintomático 1 2 4 3 Metamorfosia Fuente: Oftalmología Clínica, JJ Kanski 2009 (*): visión < 0,1 Escotoma 5 Ceguera legal*
  • 24. Síntomas LINEAS ONDULADAS o METAMORFOPSIAS Fuente: Oftalmología Clínica, JJ Kanski 2009
  • 25. Síntomas PUNTOS CIEGOS CENTRALES o ESCOTOMAS Fuente: Oftalmología Clínica, JJ Kanski 2009
  • 26. Tareas habituales que se pierden • Capacidad de lectura • Reconocimiento de caras • Conducción • Hacer la compra • Mirar la televisión • Marcar un número de teléfono • …. Williams RA et al. Arch Ophthalmol. 1998;116:514-520
  • 27. Rejilla de Amsler • • • • • • • 1. Situarse a una distancia de 30 cm de la rejilla. 2. No debe quitarse las gafas o lentillas si las usa normalmente 3. Tápese un ojo con la mano y mire con el otro al centro de la rejilla 4. Repita la operación con el otro ojo Fuente: Oftalmología Clínica, JJ Kanski 2009
  • 28. Rejilla de Amsler Escotoma central absoluto Escotoma relativo paracentral con metamorfopsia Metamorfopsias
  • 29. DMAE neovascular: diagnóstico  Historia Clínica: edad, antecedentes…etc  Exploración: –Agudeza visual –Rejilla de Amsler – METAMORFOPSIAS –Examen de fondo de ojo bajo midriasis –Pruebas complementarias : OCT y AGF Fuente: Oftalmología Clínica, JJ Kanski 2009
  • 31. DMAE neovascular como URGENCIA  papel del optometrista –Confianza de sus pacientes –Primer screening poblacional –Necesidad de sospecha diagnóstica (1)  La DMAE neovascular debe ser tratada como una urgencia oftalmológica  Es imprescindible remitir al paciente con un especialista en retina lo antes posible CUANTO ANTES SE INICIE EL TRATAMIENTO MÁS POSIBILIDADES DE QUE EL TRATAMIENTO SEA EFICAZ (1,2) 1. Bressler N. J Am Board Fam Pract 2002;15:142–52 2. Lanzetta. EJHP. Volume 14 • 2008/6
  • 32. Nuevos roles del optometrista  Recomendación antioxidantes  Recomendación de lentes filtradas
  • 33. Algoritmo actuación DMAE  TODO paciente >50 años  Retinografía  Fumadores /ant familiares  Retinografía + Amsler  Pacientes DMAE precoz/ intermedia  Control oftalmológico DMAE avanzada   – Exudativa – Atrófica (antioxidantes, amsler, retinografía) Control oftalmológico – Urgente – Preferente
  • 34. No todo lo que hay en mácula es DMAE !!!
  • 36. 1 2