3. ¿Por qué la DMAE?
Aumento de la incidencia y de la prevalencia en la población
por envejecimiento
Altamente invalidante
Alto componente económico
5. DMAE
Definición
Epidemiología:
– 1ª Causa de ceguera en Europa
–
Proceso degenerativo
– (coriocapilar, mb Bruch, EPR y FR)
– Un 55 - 88% de pacientes con
DMAE presentará “ceguera legal”
a los 70 años de edad
–
>50 años (mayores de 65 años (1))
–
Suele afectar a los dos
ojos, aunque de forma asimétrica
1.
Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa. Monografía. Sociedad española de Retina y Vítreo. SERV 2009
6. DMAE: factores de riesgo
–Edad (1).
–Factores de riesgo exógenos:
–Factores de riesgo endógenos:
– (alteración del flujo coroideo)
Antecedentes familiares (2)
Tabaco (5,6)
Iris claros, hipermetropía (3), catarata
(4) (No existe consenso científico)
Otros factores de riesgo: Patología
vascular sistémica (7), diabetes (8)
obesidad (9) y alcohol (10), dieta
(11), exposición lumínica (12,13).
5.
Lois N, Br j Ophthalmol 2009
6.
Thornton J. Eye (Lond). 2005
7.
Sun C, Ophthalmology 2009
8.
Topouzis F, Br j Ophthalmol 2009
Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa.
Monografía. Sociedad española de Retina y Vítreo. SERV 2009
9.
Habot-Wilner Z, Harefuah 2005
10.
Chong EWT, Am J Ophthalmol 2008
2.
Edwards AO Adv Exp Med Biol 2008
11.
Phillips CO, Arch Med Int 2008
3.
Ikram MK, IOVS 2003
12.
van der Burght BW, Acta Ophthalmol. 2013
4.
Wang JJ, Ophthalmic epidemiol 1997
13.
Davison JA. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2011
1.
15. DMAE precoz o intermedia
Estadios iniciales de la DMAE
(antesala)
La agudeza visual no suele estar
comprometida: ASINTOMÁTICA
No tiene tratamiento curativo
Es recomendable el uso de
Antioxidantes y minerales en las
formas de riesgo para evitar su
progresión a formas avanzadas de la
enfermedad (2)
1.
The Age-Related Eye Disease Study (AREDS): design implications. AREDS report no. 1. Age-Related Eye Disease
Study Research Group. Control Clin Trials. 1999 Dec;20(6):573-600.
2.
Evans JR. Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev
2006; 19: CD000254.
18. DMAE atrófica
Características:
–Progresión lenta
–Disminución progresiva de
AV, que el paciente no suele
advertir
–Lesiones características:
Zonas delimitadas de atrofia
retiniana en la zona macular
– Desarrollo de áreas de atrofia
geográfica por coalescencia
19. Tratamiento de la DMAE atrófica
No existe un tratamiento eficaz
Existen estudios en Fase II
– Ralentizar curso
– Molécula ARC1905 (aptámero antiC5), NCT00950638
Se postula con la posibilidad de
enlentecer su progresión
mediante el consumo de
antioxidantes. Evidencias
científicas:
Estudio AREDS (Arch Ophthalmol.
2001 Oct;119(10):1417-36 )
Estudio LAST (Optometry
2004;Abril75(4): 216-230)
21. DMAE neovascular:
características
La ceguera legal en 2 años
El 40% Unilateral---bilateral en 5 años
50% de los pacientes con DMAE
neovascular bilateral serán ciegos
legales a los 5 años.
En 2020 afectación a 8 millones de
personas, con un aumento de la
prevalencia del 50% en USA.
26. Tareas habituales que se pierden
• Capacidad de lectura
• Reconocimiento de caras
• Conducción
• Hacer la compra
• Mirar la televisión
• Marcar un número de teléfono
• ….
Williams RA et al. Arch Ophthalmol. 1998;116:514-520
27. Rejilla de Amsler
•
•
•
•
•
•
•
1. Situarse a una distancia de 30 cm
de la rejilla.
2. No debe quitarse las gafas o lentillas
si las usa normalmente
3. Tápese un ojo con la mano y mire con
el otro al centro de la rejilla
4. Repita la operación con el otro ojo
Fuente: Oftalmología Clínica, JJ Kanski 2009
28. Rejilla de Amsler
Escotoma central absoluto
Escotoma relativo
paracentral
con metamorfopsia
Metamorfopsias
29. DMAE neovascular: diagnóstico
Historia Clínica: edad, antecedentes…etc
Exploración:
–Agudeza visual
–Rejilla de Amsler – METAMORFOPSIAS
–Examen de fondo de ojo bajo midriasis
–Pruebas complementarias : OCT y AGF
Fuente: Oftalmología Clínica, JJ Kanski 2009
31. DMAE neovascular como URGENCIA
papel del optometrista
–Confianza de sus pacientes
–Primer screening poblacional
–Necesidad de sospecha
diagnóstica
(1)
La DMAE neovascular debe ser
tratada como una urgencia
oftalmológica
Es imprescindible remitir al
paciente con un especialista en
retina lo antes posible
CUANTO ANTES SE INICIE EL TRATAMIENTO
MÁS POSIBILIDADES DE QUE EL
TRATAMIENTO SEA EFICAZ (1,2)
1. Bressler N. J Am Board Fam Pract 2002;15:142–52
2. Lanzetta. EJHP. Volume 14 • 2008/6
32. Nuevos roles del optometrista
Recomendación
antioxidantes
Recomendación de
lentes filtradas