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Nefropatia hipertensiva
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Nefropatia hipertensiva

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  • 1. Trastorno renal de la HTA<br />1<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 2. HEMODINAMIA RENAL EN LA HTA<br />El FSR en la mayoría de los pacientes esta disminuido<br />Existe una isquemia cortical la cual se agrava con la edad <br />La RFG se mantiene estable excepto en HT severas o en fases malignas <br />Se presenta un aumento de la resistencia vascular renal debido a la esclerosis glomerular y a la vasoconstricción aferente. <br />2<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 3. Eventos tempranos que pueden tener repercusiones tardías <br />Remodelación vascular: los vasos hipertensión se remodelan y adaptan, aumentan la relación pared lumen<br />Disfunción alometrica:disrrupcion entre el crecimiento somático y renal,precentandose un excesivo crecimiento en la niñez y la adolescencia ,posiblemente debido a una falta de desarrollo de la micro circulación medular o de las arteriolas aferentes corticales ,afectando el manejo renal del sodio. <br />3<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 4. Numero de nefronas al nacer: existen diferencias entre el numero de nefronas funciónantes de hijos de hipertensos y de niños sin historia de HTA<br />4<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 5. HTA sistémica e hipertensión glomerular<br />El daño real es debido a:<br />Isquemia y daño vascular con lo cual se produce obsolescencia y esclerosis glomerular<br />Presencia de hiperfiltracion e hipertensión glomerular resultante de una presión arterial elevada y que seria la que inicia la injuria estructural glomerular<br />5<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 6. 6<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 7. Una serie de problemas renales llevan a generar HTA sistémica<br />•Enfermedad renal parenquimatosa<br />Glomerulopatias primarias y secundarias<br />•enfermedades reno vasculares<br />Estenosis de la arteria renal<br />Aneurisma de la aorta abdominal<br />Ateromatosis aortica renal<br />Tumores secretantes de renina<br />7<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 8. Patología renal el la HTA<br />GLOMERULO.- Engrosamiento de la capsula de bowman<br />Fibrosis que se inicia en el polo vascular <br />Fibrosis peri glomerular<br />Hialinizacion glomerular<br />8<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 9. Vasos.-tardiamente las arteriolas muestran hialinizacion elástica<br />Depósitos de lípidos<br />Reduplicación y fibrosis subendotelial<br />En las arterias interlobulares se observa hipertrofia e hiperplasia de la media con fibrosis de la adventicia<br />Arteriola con depósito hialino que afecta a todo el perímetro del vaso. Tinción con PAS. 1B: Retracción isquémica del penacho glomerular, fibrosis intersticial y atrofia tubular. <br />9<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 10. Intersticio.- fibrosis y presencia de infiltrado inflamatorio<br />Atrofia tubular tardía.-los vasos mas comúnmente afectados son los pre glomerulares <br />En la HTA maligna se puede observar necrosis fibrinoide en las arteriolas ,trombosis de capilares , y formación de medialunas crecientes<br />10<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 11. Progresión de la lesión renal con la HTA<br />La HTA no controlada es un factor de riesgo para la progresión de la lesión renal<br />80% de los pacientes con Glomerulopatias crónicas desarrollan HTA con lo que deterioran aun mas su función renal.<br />Cuando falla en mecanismo de resistencia precapilar y da autorregulación se produce HT glomerular y esclerosis glomerular <br />11<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 12. Enfermedad renal previa<br />HTA sistémica<br />Edad , diabetes ,factores de dieta<br />Hipertensión glomerular<br />Injuria endotelial<br />-liberación de sustancias vaso activas <br />-deposito de lípidos<br />-trombosis capilar<br />Injuria mesangial<br />-acumulo de macromoléculas<br />-aumento de matrix<br />-proliferación celular<br />Injuria epitelial<br />-proteinuria<br />-disminución de la permeabilidad para el agua<br />Esclerosis glomerular<br />12<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 13. 13<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 14. Terapia <br />Con la terapia se busca mas que disminuir la HTA sistémica ,descender o evitar el aumento de la presión intraglomerular ,lo cual depende esencialmente de las resistencias en las arteriolas aferentes y eferentes <br />14<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 15. 15<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 16. 16<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 17. HIPERTENSION RENOVASCULAR<br />17<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 18. Es la estenosis de una o las dos arterias renales con grados variables de estrechez<br />Se genera perdida dé la distensivilidada de la arteriola aferente ,con disminución de la presión <br />Produciendo estimulación del aparato yuxtaglomerular y del RAS con liberación de renina <br />18<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 19. 19<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 20. En etapas iníciales e intermedias del proceso :<br />La estimulación del RAS genera y mantiene la elevación de la presión arterial <br />En las etapas tardías :<br />Además de este también participan SNS ,el oxido nitrico,tromboxano, la endotelina ,y las prostaglandinas ;así como también la generación de radicales libres y los cambios estructurales y funcionales renales <br />20<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 21. PATOLOGIA<br />21<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 22. Sintomatología clinica<br />No existe un cuadro patognomónico ;pero existen ciertos criterios para sospechar de esta entidad <br />22<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 23. Comienzo muy temprano de la HTA (MENOR DE 30 AÑOS )sin historia familiar ni daño renal previo <br />HTA que se presenta en forma aguda con cuadros severos de edema pulmonar <br />Exacerbación súbita de una HTA controlada <br />Presencia de soplo abdominal<br />HTA desarrollada después de un trauma abdominal<br />HTA resistente a una terapia adecuada<br />HTA asociada a un rápido deterioro de la función renal<br />23<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 24. Aumento de la creatinina y oliguria al administrar IECA en pacientes hipertensos <br />Duración menor de un año con cambios marcados en el ojo<br />24<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 25. Diferenciar tres términos<br />La estenosis de la arteria renal.-la cual puede ser unilateral o bilateral, se refiere al defecto anatómico que ocasiona una lesión obstructiva da la o las arterias renales<br />Hipertensión renovascular y la nefropatía isquémica .-son condiciones fisiopatologías que tienen profundas repercusiones hemodinámicas tanto renal como circulatoriamente; la primera es el resultado del daño anatómico y la segunda resulta de la perdida de la función renal <br />25<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 26. Tratamiento <br />26<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 27. 27<br />Karla Vaicilla Gòmez<br />
  • 28. Karla Vaicilla Gòmez<br />28<br />GRACIAS!!!<br />

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