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    Nefropatia hipertensiva Nefropatia hipertensiva Presentation Transcript

    • Trastorno renal de la HTA
      1
      Karla Vaicilla Gòmez
    • HEMODINAMIA RENAL EN LA HTA
      El FSR en la mayoría de los pacientes esta disminuido
      Existe una isquemia cortical la cual se agrava con la edad
      La RFG se mantiene estable excepto en HT severas o en fases malignas
      Se presenta un aumento de la resistencia vascular renal debido a la esclerosis glomerular y a la vasoconstricción aferente.
      2
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Eventos tempranos que pueden tener repercusiones tardías
      Remodelación vascular: los vasos hipertensión se remodelan y adaptan, aumentan la relación pared lumen
      Disfunción alometrica:disrrupcion entre el crecimiento somático y renal,precentandose un excesivo crecimiento en la niñez y la adolescencia ,posiblemente debido a una falta de desarrollo de la micro circulación medular o de las arteriolas aferentes corticales ,afectando el manejo renal del sodio.
      3
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Numero de nefronas al nacer: existen diferencias entre el numero de nefronas funciónantes de hijos de hipertensos y de niños sin historia de HTA
      4
      Karla Vaicilla Gòmez
    • HTA sistémica e hipertensión glomerular
      El daño real es debido a:
      Isquemia y daño vascular con lo cual se produce obsolescencia y esclerosis glomerular
      Presencia de hiperfiltracion e hipertensión glomerular resultante de una presión arterial elevada y que seria la que inicia la injuria estructural glomerular
      5
      Karla Vaicilla Gòmez
    • 6
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Una serie de problemas renales llevan a generar HTA sistémica
      •Enfermedad renal parenquimatosa
      Glomerulopatias primarias y secundarias
      •enfermedades reno vasculares
      Estenosis de la arteria renal
      Aneurisma de la aorta abdominal
      Ateromatosis aortica renal
      Tumores secretantes de renina
      7
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Patología renal el la HTA
      GLOMERULO.- Engrosamiento de la capsula de bowman
      Fibrosis que se inicia en el polo vascular
      Fibrosis peri glomerular
      Hialinizacion glomerular
      8
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Vasos.-tardiamente las arteriolas muestran hialinizacion elástica
      Depósitos de lípidos
      Reduplicación y fibrosis subendotelial
      En las arterias interlobulares se observa hipertrofia e hiperplasia de la media con fibrosis de la adventicia
      Arteriola con depósito hialino que afecta a todo el perímetro del vaso. Tinción con PAS. 1B: Retracción isquémica del penacho glomerular, fibrosis intersticial y atrofia tubular.
      9
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Intersticio.- fibrosis y presencia de infiltrado inflamatorio
      Atrofia tubular tardía.-los vasos mas comúnmente afectados son los pre glomerulares
      En la HTA maligna se puede observar necrosis fibrinoide en las arteriolas ,trombosis de capilares , y formación de medialunas crecientes
      10
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Progresión de la lesión renal con la HTA
      La HTA no controlada es un factor de riesgo para la progresión de la lesión renal
      80% de los pacientes con Glomerulopatias crónicas desarrollan HTA con lo que deterioran aun mas su función renal.
      Cuando falla en mecanismo de resistencia precapilar y da autorregulación se produce HT glomerular y esclerosis glomerular
      11
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Enfermedad renal previa
      HTA sistémica
      Edad , diabetes ,factores de dieta
      Hipertensión glomerular
      Injuria endotelial
      -liberación de sustancias vaso activas
      -deposito de lípidos
      -trombosis capilar
      Injuria mesangial
      -acumulo de macromoléculas
      -aumento de matrix
      -proliferación celular
      Injuria epitelial
      -proteinuria
      -disminución de la permeabilidad para el agua
      Esclerosis glomerular
      12
      Karla Vaicilla Gòmez
    • 13
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Terapia
      Con la terapia se busca mas que disminuir la HTA sistémica ,descender o evitar el aumento de la presión intraglomerular ,lo cual depende esencialmente de las resistencias en las arteriolas aferentes y eferentes
      14
      Karla Vaicilla Gòmez
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    • 16
      Karla Vaicilla Gòmez
    • HIPERTENSION RENOVASCULAR
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      Karla Vaicilla Gòmez
    • Es la estenosis de una o las dos arterias renales con grados variables de estrechez
      Se genera perdida dé la distensivilidada de la arteriola aferente ,con disminución de la presión
      Produciendo estimulación del aparato yuxtaglomerular y del RAS con liberación de renina
      18
      Karla Vaicilla Gòmez
    • 19
      Karla Vaicilla Gòmez
    • En etapas iníciales e intermedias del proceso :
      La estimulación del RAS genera y mantiene la elevación de la presión arterial
      En las etapas tardías :
      Además de este también participan SNS ,el oxido nitrico,tromboxano, la endotelina ,y las prostaglandinas ;así como también la generación de radicales libres y los cambios estructurales y funcionales renales
      20
      Karla Vaicilla Gòmez
    • PATOLOGIA
      21
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Sintomatología clinica
      No existe un cuadro patognomónico ;pero existen ciertos criterios para sospechar de esta entidad
      22
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Comienzo muy temprano de la HTA (MENOR DE 30 AÑOS )sin historia familiar ni daño renal previo
      HTA que se presenta en forma aguda con cuadros severos de edema pulmonar
      Exacerbación súbita de una HTA controlada
      Presencia de soplo abdominal
      HTA desarrollada después de un trauma abdominal
      HTA resistente a una terapia adecuada
      HTA asociada a un rápido deterioro de la función renal
      23
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Aumento de la creatinina y oliguria al administrar IECA en pacientes hipertensos
      Duración menor de un año con cambios marcados en el ojo
      24
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Diferenciar tres términos
      La estenosis de la arteria renal.-la cual puede ser unilateral o bilateral, se refiere al defecto anatómico que ocasiona una lesión obstructiva da la o las arterias renales
      Hipertensión renovascular y la nefropatía isquémica .-son condiciones fisiopatologías que tienen profundas repercusiones hemodinámicas tanto renal como circulatoriamente; la primera es el resultado del daño anatómico y la segunda resulta de la perdida de la función renal
      25
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Tratamiento
      26
      Karla Vaicilla Gòmez
    • 27
      Karla Vaicilla Gòmez
    • Karla Vaicilla Gòmez
      28
      GRACIAS!!!