Nefropatia hipertensiva
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Nefropatia hipertensiva Nefropatia hipertensiva Presentation Transcript

  • Trastorno renal de la HTA
    1
    Karla Vaicilla Gòmez
  • HEMODINAMIA RENAL EN LA HTA
    El FSR en la mayoría de los pacientes esta disminuido
    Existe una isquemia cortical la cual se agrava con la edad
    La RFG se mantiene estable excepto en HT severas o en fases malignas
    Se presenta un aumento de la resistencia vascular renal debido a la esclerosis glomerular y a la vasoconstricción aferente.
    2
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Eventos tempranos que pueden tener repercusiones tardías
    Remodelación vascular: los vasos hipertensión se remodelan y adaptan, aumentan la relación pared lumen
    Disfunción alometrica:disrrupcion entre el crecimiento somático y renal,precentandose un excesivo crecimiento en la niñez y la adolescencia ,posiblemente debido a una falta de desarrollo de la micro circulación medular o de las arteriolas aferentes corticales ,afectando el manejo renal del sodio.
    3
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Numero de nefronas al nacer: existen diferencias entre el numero de nefronas funciónantes de hijos de hipertensos y de niños sin historia de HTA
    4
    Karla Vaicilla Gòmez
  • HTA sistémica e hipertensión glomerular
    El daño real es debido a:
    Isquemia y daño vascular con lo cual se produce obsolescencia y esclerosis glomerular
    Presencia de hiperfiltracion e hipertensión glomerular resultante de una presión arterial elevada y que seria la que inicia la injuria estructural glomerular
    5
    Karla Vaicilla Gòmez
  • 6
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Una serie de problemas renales llevan a generar HTA sistémica
    •Enfermedad renal parenquimatosa
    Glomerulopatias primarias y secundarias
    •enfermedades reno vasculares
    Estenosis de la arteria renal
    Aneurisma de la aorta abdominal
    Ateromatosis aortica renal
    Tumores secretantes de renina
    7
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Patología renal el la HTA
    GLOMERULO.- Engrosamiento de la capsula de bowman
    Fibrosis que se inicia en el polo vascular
    Fibrosis peri glomerular
    Hialinizacion glomerular
    8
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Vasos.-tardiamente las arteriolas muestran hialinizacion elástica
    Depósitos de lípidos
    Reduplicación y fibrosis subendotelial
    En las arterias interlobulares se observa hipertrofia e hiperplasia de la media con fibrosis de la adventicia
    Arteriola con depósito hialino que afecta a todo el perímetro del vaso. Tinción con PAS. 1B: Retracción isquémica del penacho glomerular, fibrosis intersticial y atrofia tubular.
    9
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Intersticio.- fibrosis y presencia de infiltrado inflamatorio
    Atrofia tubular tardía.-los vasos mas comúnmente afectados son los pre glomerulares
    En la HTA maligna se puede observar necrosis fibrinoide en las arteriolas ,trombosis de capilares , y formación de medialunas crecientes
    10
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Progresión de la lesión renal con la HTA
    La HTA no controlada es un factor de riesgo para la progresión de la lesión renal
    80% de los pacientes con Glomerulopatias crónicas desarrollan HTA con lo que deterioran aun mas su función renal.
    Cuando falla en mecanismo de resistencia precapilar y da autorregulación se produce HT glomerular y esclerosis glomerular
    11
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Enfermedad renal previa
    HTA sistémica
    Edad , diabetes ,factores de dieta
    Hipertensión glomerular
    Injuria endotelial
    -liberación de sustancias vaso activas
    -deposito de lípidos
    -trombosis capilar
    Injuria mesangial
    -acumulo de macromoléculas
    -aumento de matrix
    -proliferación celular
    Injuria epitelial
    -proteinuria
    -disminución de la permeabilidad para el agua
    Esclerosis glomerular
    12
    Karla Vaicilla Gòmez
  • 13
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Terapia
    Con la terapia se busca mas que disminuir la HTA sistémica ,descender o evitar el aumento de la presión intraglomerular ,lo cual depende esencialmente de las resistencias en las arteriolas aferentes y eferentes
    14
    Karla Vaicilla Gòmez
  • 15
    Karla Vaicilla Gòmez
  • 16
    Karla Vaicilla Gòmez
  • HIPERTENSION RENOVASCULAR
    17
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Es la estenosis de una o las dos arterias renales con grados variables de estrechez
    Se genera perdida dé la distensivilidada de la arteriola aferente ,con disminución de la presión
    Produciendo estimulación del aparato yuxtaglomerular y del RAS con liberación de renina
    18
    Karla Vaicilla Gòmez
  • 19
    Karla Vaicilla Gòmez
  • En etapas iníciales e intermedias del proceso :
    La estimulación del RAS genera y mantiene la elevación de la presión arterial
    En las etapas tardías :
    Además de este también participan SNS ,el oxido nitrico,tromboxano, la endotelina ,y las prostaglandinas ;así como también la generación de radicales libres y los cambios estructurales y funcionales renales
    20
    Karla Vaicilla Gòmez
  • PATOLOGIA
    21
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Sintomatología clinica
    No existe un cuadro patognomónico ;pero existen ciertos criterios para sospechar de esta entidad
    22
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Comienzo muy temprano de la HTA (MENOR DE 30 AÑOS )sin historia familiar ni daño renal previo
    HTA que se presenta en forma aguda con cuadros severos de edema pulmonar
    Exacerbación súbita de una HTA controlada
    Presencia de soplo abdominal
    HTA desarrollada después de un trauma abdominal
    HTA resistente a una terapia adecuada
    HTA asociada a un rápido deterioro de la función renal
    23
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Aumento de la creatinina y oliguria al administrar IECA en pacientes hipertensos
    Duración menor de un año con cambios marcados en el ojo
    24
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Diferenciar tres términos
    La estenosis de la arteria renal.-la cual puede ser unilateral o bilateral, se refiere al defecto anatómico que ocasiona una lesión obstructiva da la o las arterias renales
    Hipertensión renovascular y la nefropatía isquémica .-son condiciones fisiopatologías que tienen profundas repercusiones hemodinámicas tanto renal como circulatoriamente; la primera es el resultado del daño anatómico y la segunda resulta de la perdida de la función renal
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    Karla Vaicilla Gòmez
  • Tratamiento
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    Karla Vaicilla Gòmez
  • 27
    Karla Vaicilla Gòmez
  • Karla Vaicilla Gòmez
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    GRACIAS!!!