Este documento describe el estatus epiléptico, definido como una crisis epiléptica continua de más de 30 minutos o 5 minutos observada por un médico. Explica las posibles causas en niños y adultos, así como la clasificación y cambios fisiológicos durante un episodio. Finalmente, detalla los pasos de la conducta a seguir, incluyendo el monitoreo inicial, tratamiento farmacológico con benzodiacepinas y antiepilépticos de acción rápida.

1. ESTATUS EPILEPTICO
CONDUCTA

2. DEFINICIÓN

Es una crisis epiléptica que se repite en forma
continua sin recuperación de la conciencia entre
las mismas.

Una crisis continua que dura 30 minutos o mas
aun sin compromiso de la conciencia.

Una crisis de 5 minutos observada por el médico

3. ETIOLOGÍA

Niño:
- Infección aguda del S.N.C.
- Meningitis
- Encefalitis
- Desequilibrio hidroelectrolítico.

4. ETIOLOGÍA

ADULTO EPILÉPTICO:
- Suspensión del neuromodulador.
- Abuso de alcohol.
- Privación de sueño.
- Infección intercurrente.
- Incorporación de un nuevo neuromodulador
(politerapia)

5. ETIOLOGÍA

ADULTO: OTRAS CAUSAS
- Vasculares cerebrales.
- Neoplasias cerebrales.
- Infecciones S.N.C.
- Traumatismos cerebrales.
- Metabólicas.

6. CLASIFICACIÓN DEL ESTATUS
EPILÉPTICO

A. Generalizado

B. Focal

7. CLASIFICACIÓN

GENERALIZADO :
1. Estado epiléptico generalizado tónico clónico
2. Estado epiléptico clónico
3. Estado epiléptico de ausencia
4. Estado epiléptico tónico
5. Estado epiléptico mioclónico

8. CLASIFICACIÓN

FOCAL:
1. Epilepsia parcial continua
2. Aura continua
3. Estado epiléptico límbico (estado psicomotor)
4. Estado hemiconvulsivo con hemiparesia

9. CAMBIOS DURANTE EL E.EPILEP.
Primeros 30 min.
Después de 30 min.
Cardiovasculares
Taquicardia, presión Bradicardia, presión
arterial
arterial
Renal
Mioglobinuria
Rabdomiolosis,
necrosis tubular renal
Respiratorias
Tasa respiratoria
secreciones
Broncoaspiración,
edema pulm, infecc.
Autonómicos
Catecolaminas
Metabólico
Hiperglicemia, lactato Hipoglicemia,
lactoacidosis, Na
Endocrinológicos
Prolactina y cortisol

10. SON VERDADERAS EMERGENCIA

Estatus epiléptico tónico clónico generalizado

Estatus epiléptico de inicio focal
secundariamente generalizado.

11. CONDUCTA A SEGUIR






Verificar el ABC ( vías aéreas, circulación,
corazón.
Proteger al paciente de autolesiones.
Verificar el diagnóstico de Estatus epiléptico.
Oxigenoterapia.
Extraer sangre venosa para glicemia, electrolitos,
neuromoduladores en sangre.
PH y gases arteriales.

12. CONDUCTA A SEGUIR
A LOS 5 MINUTOS



Controlar respiración, signos vitales, posición
decúbito lateral, oxígeno.
Acceso intravenoso preferiblemente dos
venoclisis.
Toma de muestras sanguíneas para laboratorio

13. CONDUCTA A SEGUIR
6 A 9 MINUTOS
Infusión EV de solución fisiológica mas 100 mgs
de tiamina seguido de solución Dextrosal al 50%
50 cc.

14. CONDUCTA A SEGUIR

Tratamiento farmacológico:
Cuál es el fármaco ideal ?
- Rápida efectividad contra todos los tipos de estatus.
- Disponibles por vía e.v.
- Potente y que pueda darse en pequeños volúmenes rápidamente.
- Seguro:
No deprima la conciencia y/o la función respiratoria
No tenga efectos colaterales sistémicos.
- Atraviese rápidamente la barrera hematoencefálica
- Disponible en forma e.v. para el tratamiento en la emergencia y por vía oral
para continuar tratamiento a largo plazo.

15. CONDUCTA A SEGUIR

A LOS 10 A 20 MINUTOS
Diazepam 0.2 mg/kg ( 2 mgs por minuto E.V.)
Nivel de evidencia A
A LOS 21 A 30 MINUTOS
Difenilhidantoina 15 a 20 mgs/Kg (50 mgs/min)
Monitoreo de EKG y Pres. Arterial.

16. CONDUCTA A SEGUIR

A LOS 30 A 60 MINUTOS
Bajo soporte ventilatorio Fenobarbital 10 a 20
mg/kg E.V. (velocidad de infusión 100 mg/min)
MAS DE 60 MINUTOS:
- Barbitúricos o anestésicos generales
- Midazolam 0.2 – 0.4 mgs/kg/E.V. en 2 min
dosis de carga si no ceden infusión de
mantenimiento 0.05 – 0.08 mg/Kg/hora