manejo endocrinologico del cancer diferenciado de tiroides

2. 
INCIDENCIA
› Representa el 1% de las neoplasias maligna.
› Se produce en 40/1,000,000 habitantes.
› Causa 6 Muertes/1,000,000.

FACTORES DE RIESGO
› Radioterapia
› Deficiencia de yodo
› Factores genéticos

3. •
SIGNOS QUE ORIENTAN SOBRE UN NÓDULO MALIGNO
– Nódulo solitario; crecimiento rápido.
– hipocaptante o frio.
– consistencia dura
– mayor de 4 cms.
– Nódulo en mayores de 65 años o menores 14
años.
– Nódulos asociados a la presencia de ganglios
inflamados en el cuello.
– Nódulo en una persona con antecedentes de
cáncer tiroideo.

4. •
CLASIFICACIÓN
Diferenciados o Bien diferenciados
• Carcinoma papilar
• Carcinoma Folicular
Indiferenciados
• Medular
• Anaplásico
• Linfoma

5. 
CLASIFICACIÓN
› Histológica. Tumores Epiteliales
 Benignos.
 Adenoma Folicular.
 Otros.
 Malignos.





Carcinoma Folicular.
Carcinoma Papilar.
Carcinoma Anaplásico.
Carcinoma Medular.
otros

6. 




Representa del 80-85%
Es el principal tipo en niños
Relación M:H=2:1
Predomina en adultos jóvenes(30-40
años)
Está relacionado con:
› Radioterapia
› Síndrome de Gadner
› Enfermedad de Cowden

7. •
Anatomía Patológica
› V. Encapsulada
› V. Folicular
› V. Celulas Altas
› V. Esclerosante difusa

8. 





Representa del 10-20%
Relación M:H=3:1
En edad avanzada (>50 años)
Déficit de Yodo
Invasión folicular
Diseminación hematógena a hueso,
pulmón y higado.

9. 
Anatomía Patológica
› Invasividad mínima
› Fuertemente invasivo

10. 




Variante de carcinoma folicular
Representa el 3%
Se deriva de las células oxífilas
Receptores para TSH
Productor de tiroglobulina

11. 







ANAMNESIS.
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA.
PAAF.
ULTRASONOGRAFÍA.
GAMMAGRAFÍA TIROIDEA.
Rx DE CUELLO Y TÓRAX.
TAC CUELLO
RMN CUELLO EN CASOS
ESPECIFICOS.

12. TRATAMIENTO: CIRUGIA
•
•
El tratamiento de elección en CDT. (ATA
R25)
abordaje inicial debe ser tiroidectomía
total o casi total. (ATA R26)

13. TRATAMIENTO: CIRUGIA
•
Disección del compartimiento central
terapéutica : PACIENTES CON AFECTACION
CLINICA DE GANGLIOS CENTRALES O
LATEROCERVICALES (ATA R27a)
•
Disección profiláctica: no mejora mortalidad.
PERMITE ESTADIFICAR Y DEFINIR ESTRATEGIAS DE
TRATAMIENTO. (ATA R27c) (CECT)
•
Vaciamiento ganglionar lateral terapéutico si
hay evidencia por biopsia de adenopatía
lateral cervical (ATA R28)

19. TRATAMIENTO: I131
Objetivos:
•Destruir todo residuo de tejido tiroideo
•Disminuir la tasa de recurrencia y
posiblemente la tasa de mortalidad
•Permite detección temprana de
enfermedad persistente.

20. TRATAMIENTO: I131

21. TRATAMIENTO: I131

22. TRATAMIENTO: I131
Amerita estimulación adecuada de TSH (THW, rhTSH) >
30mU/l
• Si THW: 3 a 4 semanas previas administración de I131
(CECT)
2-3 semanas (ATA R33)
•
•
Si rhTSH: 0,9 mg VIM dos días seguidos, luego captación 24
hrs, 72hrs.
Dosis de I131:
100-200mCi (alto riesgo) (ATA R37)
30-100mCi (bajo riesgo) (ATA R36)
•
•
RCT con I131 antes de la ablación solo tiene indicación
cuando no se conozca la extensión real de la
tiroidectomía (nota operatoria)

23. TRATAMIENTO: supresión de la
Objetivos:
TSH
•Mantener concentraciones normales de
hormonas tiroideas
•Inhibir el crecimiento celular residual
dependiente de TSH.
•Dosis
LT4: 100-150mcg
•Niveles de TSH deben ser medidos a los 3 meses
de inicio del tratamiento.
•Supresión deberá mantenerse en pacientes con
riesgo elevado al menos durante 5 años.

24. TRATAMIENTO: supresión de la
TSH
<0.01mU/l
pacientes alto riesgo y riesgo
intermedio.
0.1-0.5
mU/l pacientes bajo riesgo
0.3-2mU/l
riesgo
(ATA R40)
libres de enfermedad, bajo

25. TRATAMIENTO: Radioterapia

26. TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

27. SEGUIMIENTO:
U.S lecho tiroideo y cadenas ganglionares c/6-12m
(ATA R48)
Si ganglio sospechoso > 5-8mm en el diámetro menor =
biopsia + medición de Tg
•
TSH suprimida
<0.01mU/l enfermedad persistente (tiempo indefinido)
0.1-0.5 mU/l libres de enfermedad, alto riesgo (5-10
años)
0.3-2mU/l libres de enfermedad, bajo riesgo
•
•
Tiroglobulina sérica (indetectables post qx, 3m) y Anti
TPO c/6m
•
TAC/RMN si sospecha de recurrencia o metástasis.

28. SEGUIMIENTO: CRITERIOS DE
AUSENCIA DE ENFERMEDAD

29. MANEJO DE LA METASTASIS:
LOCOREGIONAL
• CIRUGIA: adenopatias cervicales, adenopatias persistentes
posterior ablacion con i- 131.
cuando enfermedad persistente confinada al cuello:
vaciamiento de ganglios en regiones ii-iv, o disección
modificada (región ii-v abordaje al nervio espinal accesorio,
vena yugular interna y ECM) (ATA R50)
• I131: no hay dosis establecida (dosimetría, dosis empíricas) se
deben evitar dosis mayores de 200mCi en pacientes > 70 años
(ATA R52)
• rhTSH: no hay data suficiente como para recomendarla a
todos los pacientes con MT que están siendo tratados con I131
(ATA R53)

30. MANEJO DE LA METASTASIS:
MICROMETASTASIS PULMONAR

31. MANEJO DE LA METASTASIS:
METASTASIS A DISTANCIA