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Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. Domingo Luciani
Departamento de Medicina Interna
Unidad de Endocrinología

Evaluación Preoperatoria Endocrinológica
FEOCROMOCITOMA

Dra. María Fernanda Duarte Morales
R1 Post Grado de Endocrinología
EFECTOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

 HTA severa

 EKG: Anormalidades de repolarización, Hipertrofia ventricular,

cambios inespecíficos en la onda T- ST, Prolongación del intervalo QT
 Lo más frecuente es la Cardiomiopatía hipertrófica secundaria a la
HTA inducida por norepinefrinas

Perioperative evaluation and management of the patient with endocrine dysfunction Med Clin N Am 87
(2003) 175–192
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Normalizar PA, FC y función de otros órganos.
Restaurar depleción de volumen
Prevenir una tormenta inducida por catecolaminas y sus

consecuencias sobre el sistema CV en la cirugía

MANEJO ANESTESICO DEL PACIENTE CON FEOCROMOCITOMA Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica
del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Preoperatorio de pacientes con feocromocitoma
Bloqueo α adrenérgico: ( 10-14 días previo acto qx)

META PREOPERATORIA PA: 140/90
Trata la hipertensión así como la vasoconstricción, mejorando el volumen
plasmático previo a la cirugía
Fenoxibenzamina: bloqueante α no selectivo
Dosis: 5-10 mg VO BID con incrementos de 10 mg cada 2-3 dias hasta
controlar PA
Efectos colaterales: somnolencia, ortostasis, obstrucción nasal

Preoperative Management of the Pheochromocytoma Patient J Clin Endocrinol Metab 92: 4069–4079, 2007)
Doxasosin ( Cardura®) inhibidor competitivo de los receptores α1
Dosis inicio: 1.0mg/OD (dosis Máxima 2-4mg/dia)
Prazosin (Minpres®): Bloqueante selectivo α 1
2-5 mg VO TID ( dosis máxima 12mg OD)
Fentolamina: acción mas rápida y vida media mas corta
50-100mg VO c/ 4-6hrs
ADECUADO BLOQUEO α
ADRENÉRGICO

MANEJO ANESTESICO DEL PACIENTE CON FEOCROMOCITOMA Servicio de Anestesia, Reanimación y
Terapéutica del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
20-80mg día VO OD

100-200mg día VO OD

25-100mg día VO OD

Perioperative evaluation and management of the patient with endocrine dysfunction Med Clin N Am 87 (2003) 175–192
PREOPERATORIO ANTAGONISTAS DE CALCIO
Suplementar el bloqueo adrenoreceptor en pacientes con
inadecuado control de PA
Reemplazar los bloqueantes adrenérgicos en aquellos con
efectos colaterales severos
Prevenir la hipotensión inducida por bloqueantes adrenérgicos
en pacientes con HTA intermitente
Nifedipina(Tensomax®): 30–90 mg OD
Verapamil (Manidon®): 180–540 mg por día.

Preoperative Management of the Pheochromocytoma Patient J Clin Endocrinol Metab 92: 4069–4079, 2007)
PREOPERATORIO INHIBICIÓN DE LA
SÍNTESIS DE CATECOLAMINAS

Metirosina: Análogo de la tirosina que inhibe
competitivamente la tirosina hidroxilasa
Disminuye los depósitos de catecolaminas del tumor
250 mg VO cada 8 a 12 h (Aumentar 250 a 500 mg cada 2

a 3 d ) Dosis total max: 1.5 a 2.0 g día.
1-3 semanas antes de la cirugía
• NO USO DE ATROPINA SUCCINILCOLINA
CLORPROPRAMIDA PANCURONIO
• HIDRATACION PARENTERAL SOLUCIONES ISOTONICAS 2 A 5CC/KG/HR
• Transfusión con concentrado globular????
•
•

Monitorización estricta de signos vitales (Vía central)
Glicemia capilar horaria
Si ↑ PA Nitroprusiato en infusión continua ( 0٫5µg/kg/Min Nitroprusiato
diluidos en 500cc de dextrosa al 5% goteo dosis respuesta VEV )

Si taquiarritmia propanolol VEV 0٫5 a 2 Mg dosis respuesta. Lidocaína 50 a 100 c
VEV stat luego 1 a 4 Mg/Min en infusión
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Noradrenalina 4 Mg diluidos en 500 cc dextrosa al 5% a pasar 16µg/Min
EVALUACION DE NIVELES DE CATEOLAMINAS
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES
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INGRESO
Medianoche antes de la cirugía:
Fenoxibenzamina (0,25-1 mg/kg) y Metirosina 500 mg VO
Recomendar mantenerse acostado
No se le da ninguna dosis en la mañana
Administración continua de Solución salina 1-2 L la noche

antes de la cirugía

Preoperative Management of the Pheochromocytoma Patient J Clin Endocrinol Metab 92: 4069–4079, 2007)
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  • 1. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Hospital Dr. Domingo Luciani Departamento de Medicina Interna Unidad de Endocrinología Evaluación Preoperatoria Endocrinológica FEOCROMOCITOMA Dra. María Fernanda Duarte Morales R1 Post Grado de Endocrinología
  • 2. EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR  HTA severa  EKG: Anormalidades de repolarización, Hipertrofia ventricular, cambios inespecíficos en la onda T- ST, Prolongación del intervalo QT  Lo más frecuente es la Cardiomiopatía hipertrófica secundaria a la HTA inducida por norepinefrinas Perioperative evaluation and management of the patient with endocrine dysfunction Med Clin N Am 87 (2003) 175–192
  • 3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Normalizar PA, FC y función de otros órganos. Restaurar depleción de volumen Prevenir una tormenta inducida por catecolaminas y sus consecuencias sobre el sistema CV en la cirugía MANEJO ANESTESICO DEL PACIENTE CON FEOCROMOCITOMA Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
  • 5. Bloqueo α adrenérgico: ( 10-14 días previo acto qx) META PREOPERATORIA PA: 140/90 Trata la hipertensión así como la vasoconstricción, mejorando el volumen plasmático previo a la cirugía Fenoxibenzamina: bloqueante α no selectivo Dosis: 5-10 mg VO BID con incrementos de 10 mg cada 2-3 dias hasta controlar PA Efectos colaterales: somnolencia, ortostasis, obstrucción nasal Preoperative Management of the Pheochromocytoma Patient J Clin Endocrinol Metab 92: 4069–4079, 2007)
  • 6. Doxasosin ( Cardura®) inhibidor competitivo de los receptores α1 Dosis inicio: 1.0mg/OD (dosis Máxima 2-4mg/dia) Prazosin (Minpres®): Bloqueante selectivo α 1 2-5 mg VO TID ( dosis máxima 12mg OD) Fentolamina: acción mas rápida y vida media mas corta 50-100mg VO c/ 4-6hrs
  • 7. ADECUADO BLOQUEO α ADRENÉRGICO MANEJO ANESTESICO DEL PACIENTE CON FEOCROMOCITOMA Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
  • 8. 20-80mg día VO OD 100-200mg día VO OD 25-100mg día VO OD Perioperative evaluation and management of the patient with endocrine dysfunction Med Clin N Am 87 (2003) 175–192
  • 9. PREOPERATORIO ANTAGONISTAS DE CALCIO Suplementar el bloqueo adrenoreceptor en pacientes con inadecuado control de PA Reemplazar los bloqueantes adrenérgicos en aquellos con efectos colaterales severos Prevenir la hipotensión inducida por bloqueantes adrenérgicos en pacientes con HTA intermitente Nifedipina(Tensomax®): 30–90 mg OD Verapamil (Manidon®): 180–540 mg por día. Preoperative Management of the Pheochromocytoma Patient J Clin Endocrinol Metab 92: 4069–4079, 2007)
  • 10. PREOPERATORIO INHIBICIÓN DE LA SÍNTESIS DE CATECOLAMINAS Metirosina: Análogo de la tirosina que inhibe competitivamente la tirosina hidroxilasa Disminuye los depósitos de catecolaminas del tumor 250 mg VO cada 8 a 12 h (Aumentar 250 a 500 mg cada 2 a 3 d ) Dosis total max: 1.5 a 2.0 g día. 1-3 semanas antes de la cirugía
  • 11. • NO USO DE ATROPINA SUCCINILCOLINA CLORPROPRAMIDA PANCURONIO • HIDRATACION PARENTERAL SOLUCIONES ISOTONICAS 2 A 5CC/KG/HR • Transfusión con concentrado globular????
  • 12. • • Monitorización estricta de signos vitales (Vía central) Glicemia capilar horaria Si ↑ PA Nitroprusiato en infusión continua ( 0٫5µg/kg/Min Nitroprusiato diluidos en 500cc de dextrosa al 5% goteo dosis respuesta VEV ) Si taquiarritmia propanolol VEV 0٫5 a 2 Mg dosis respuesta. Lidocaína 50 a 100 c VEV stat luego 1 a 4 Mg/Min en infusión • Si hipotensión Administración de concentrado globular (2 uds) stat Soluciones isotónicas Noradrenalina 4 Mg diluidos en 500 cc dextrosa al 5% a pasar 16µg/Min
  • 13. EVALUACION DE NIVELES DE CATEOLAMINAS MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES INTERRUPCION DE ALFABLOQUEANTES Y BETABLOQUEANTES
  • 14. INGRESO Medianoche antes de la cirugía: Fenoxibenzamina (0,25-1 mg/kg) y Metirosina 500 mg VO Recomendar mantenerse acostado No se le da ninguna dosis en la mañana Administración continua de Solución salina 1-2 L la noche antes de la cirugía Preoperative Management of the Pheochromocytoma Patient J Clin Endocrinol Metab 92: 4069–4079, 2007)