2. Definición
• La ascitis es la acumulación de líquido en
la cavidad abdominal.
• Concretamente dentro de la cavidad
peritoneal
3. Introducción
Complicación más común de la
cirrosis. Se desarrolla durante el
curso de la enfermedad cuando
la hipertensión portal es intensa
y progresa la insuficiencia
hepática
Se asocia con pobre supervivencia
(50% de mortalidad a 3 años)
Ocurre en más del 50% de
pacientes a los 10 años de Dx de
cirrosis.
En aquellos Px con ascitis
75% de los casos es
secundario a cirrosis
25% atribuido a malignidad,
falla cardiaca, pancreatitis, TB
y otras causas como
enfermedad renal
4. Fisiopatología
• Los conocimientos actuales se centran en la vasodilatación esplácnica
El incremento de las
resistencias hepáticas al
flujo portal por la cirrosis
Causa un desarrollo
gradual de hipertensión
portal
Lo que forma
cortocircuitos y formación
de circulación colateral
La hipertensión provoca
producción local de
vasodilatadores (ON)
Lo cual lleva a una
vasodilatación arterial
esplácnica
Cirrosis inicial: la
vasodilatación es
moderada y el volumen
sanguíneo se mantiene
en limites normales
A través de incrementos
en el volumen plasmático
y gasto cardiaco
Conforme avanza la
cirrosis la vasodilatación
es mayor disminuyendo
el volumen arterial
efectivo
Con la consecuente caída
de la TA
5. Fisiopatología
La TA es
mantenida por la
activación
homeostática
Anatinatriuréticos
Vasoconstrictores
SRAA
Sistema
Simpático
La combinación
de hipertensión
portal y
vasodilatación
arterial esplácnica
altera la presión y
permeabilidad
capilar intestinal
Esto facilita
acumulación de
liquido en la
cavidad
abdominal
Conforme avanza la enfermedad, la excreción renal de
agua se compromete y se llega a hiponatremia
dilucional y sindrome hepatorrenal.
6. Diagnóstico e investigación de la ascitis
ASCITIS
1500 ml de liquido deben estar presentes en
cavidad abdominal para detección a la exploración
física
En Px obesos el Dx es
dificultoso por lo que se
utiliza ultrasonido
El liquido de ascitis se
obtiene por
paracentesis
Si el paciente no tiene
matidez cambiante a la
percusión la presencia
de ascitis es menor al
10%
Forma más rápida y
efectiva de diagnosticar
la causa de ascitis
8. Paracentesis
• Sitio de punción: se localiza
en el punto medio de la línea
imaginaria trazada entre la
cicatriz umbilical y fosa iliaca
anterior izquierda hacia el
cuadrante inferior
Complicaciones
1% Hematomas de pared
abdominal
70% TP elevado
*Hemoperitoneo
*Perforación intestinal
*1/ 10,000 procedimientos
http://www.youtube.com/watch?v
=GNxVlxPOXSQ
9. Análisis del liquido
• Siempre se debe valorar:
APARIENCIA
Claro Cuentas de Neutrófilos menores
a 1000/mm3
Turbio Cuentas de 5000/mm3
Blanco Cuentas mayores a 50000/mm3
Sanguiniolentos
Apariencia
lipídica
Café oscuro
Negro
TODO LIQUIDO
DEBE SER
SOMETIDO A
ANALISIS DE
CUENTA
CELULAR, ALBÚM
INA y CULTIVO
10. Tipos de ascitis
Tipos de ascitis
1.Ascitis no complicada
-Grado 1 Leve, solo detectara por USG
-Grado 2 Moderada manifestada por distensión
simétrica del abdomen
-Grado 3 Importante, con marcada distensión
abdominal (ascitis a tensión)
2. Ascitis refractaria
-Resistente a diuréticos Falta de respuesta a la restricción de
Na+ y dosis máxima de diuréticos
-Intratable con diuréticos Por complicaciones inducidas por
diuréticos que impiden su uso
11. Recurrencia de la ascitis
• Reaparición de la ascitis grado 2 o 3 e
cuatro semanas después de su
eliminación por paracentesis.
12. Complicaciones inducidas por ascitis
Ginecomastia
(espironolactona)
Depleción de K+
Alcalosis M
Hipoclorhemia
Hiponatremia
Disfunción renal
(Furosemida)
Encefalopatía
inducida por
diuréticos
Insuficiencia renal
13. Tratamiento
Objetivo
Mejorar
balance de
Na+ y función
circulatoria
Mejorar
función
hepática
Transplante
Grado1
El Px debe seguir
estrictamente
restricción de Na+
No hay Tx específico
Grado2
Reposo
Restricción de Na+ y agua
Restricción de Na+ en dieta
Diuréticos
Espironolactona
Furosemida
Contraindicaciones:
-Hiponatremia severa
.Disfunción renal
-Infección bacteriana activa
Respuesta al tratamiento:
La excreción de Na+ es la
clave para valorar la
respuesta al Tx
Grado
Paracentesis
Diuréticos
Expansores del
plasma
Refractaria:
paracentesis
repetidas,
suspender
diuréticos
14. Cortocircuitos
Peritoneo- Venosos
1975 LeVeen y otros
diseñaron prótesis de
válvula unidireccional que
comunica cavidad peritoneal
con torrente circulatorio
Permite el paso de la ascitis
en sentido ascendente pero
impide el reflujo de sangre
La probabilidad de
obstrucción es del 40%
después de la colocación (6-
9 meses)
En la actualidad su uso es
limitado
Portosistémios-
Trasyugulares (TIPS)
Creado entre la vena hepática y la
portal, mejora función renal y
excreción de Na+
Principal indicación de
TIPS, ascitis recurrente con
paracentesis constantes
Complicaciones y
contraindicaciones: 30%
incidencia de encefalopatía
hepática, estenosis u obstrucción
70% después de 1 año.
CI: edad mayor a 70
años, encefalopatia hpática pre-
existente, disfunsión cardiaca
previa y Child-Pugh mayor a 12
15. Transplante hepático
• Supervivencia media 70-80% a 5 años
• Parámetros que indican mal pronóstico:
Disminución de la excreción renal de agua
Hiponatremia dilucional
Hipotensión arterial
Filtrado glomerular disminuido
Retención renal de Na+
Px con dos o mas de estos parámetros indican baja supervivencia con necesidad de transplante