Jornada "Models de Cooperació a l’Àfrica en temps de crisi: qüestió de salut”. 11 de desembre de 2012.

1. Berta Mendiguren
SACUDA,ARDA, GEA
11 Dec 2012
1

2. LA REGION PRIORITARIA DEL AFRICA OCCIDENTAL:
EL CASO DE SENEGAL
2

3. Pistas para avanzar en la prioridad estrategica de
la mejora de la calidad y la eficacia de la
cooperacion al desarrollo.
3

4. Continente con mayor carga de enfermedad del planeta
Toma de conciencia global:
DECLARACION DEL MILENIO 2000
ODM 2000-2015 (ODM 3,4,5)
Fondos específicos
Más de 140 Iniciativas Globales de Salud
PRESENCIA CRECIENTE DE ACTORES
MULTILATERALES, BILATERALES Y SOCIEDAD CIVIL (ONGDs)
incluidos ESPAÑA y CATALUÑA.
DESDE DIVERSIDAD DE MODELOS DE COOPERACION EN SALUD
INCIDIENDO SOBRE DIVERSOS PERO FRAGILES
MODELOS SANITARIOS
EN DONDE EL DERECHO A LA SALUD ES UNA QUIMERA

5.  Ley de Cooperación
 Agencia Catalana de Cooperación
PLAN DIRECTOR DE COOPERACION AL DESARROLLO DE
CATALUÑA 2011-2014
1. Mejorar la calidad y eficacia
2. Promover una cooperación al desarrollo transformadora
3. Priorizar sectorialmente de acuerdo con el valor añadido de
la cooperación catalana: incluido el DERECHO A LA SALUD
4. Concentración geográfica:
70 % ayuda en 11 países: entre ellos: Marruecos, Sáhara
Occidental, Mozambique, SENEGAL,
4 regiones preferentes concentrarán el 80% recursos: ÁFRICA
OCCIDENTAL.
Región preferente en Senegal: KOLDA (Casamance)

6. 5. Mejorar MODALIDADES DE COOPERACIÓN AL DESARROLLO:
 BILATERAL De iniciativa directa de la Generalidad (junto MULTILATERAL:
20% y un 30% de la AOD). Actores: ACCD y distintos departamentos de
la Generalidad
 ACTORES COOPERACIÓN AL DESARROLLO: 10% y un 20% de la AOD.
 BILATERAL a iniciativa de los actores de la cooperación catalana: ONGD.
Senegal país sub. Con mayor presencia de ONGds Esp y Cat.
6. Establecer ALIANZAS PARA LA ACCION: Apoyo a la Agencia Regional de
Kolda
7. Mejorar las capacidades de los actores públicos y privados
8. Mejorar la planificación el seguimiento y la evaluación: finalizar
ESTRATEGIA PAIS SENEGAL (EPP) 1ra de África Subsahariana.

7. 6. Desarrollar los INSTRUMENTOS de la cooperación al desarrollo:
 cooperación técnica. El valor añadido de la cooperación catalana es más
de carácter técnico que presupuestario. asistencias técnicas.
 cooperación económica: apoyo presupuestario y sectorial: La primera y
única experiencia de apoyo presupuestario ha sido en el sector de la
salud, en Mozambique, mediante el Fondo Común Provincial.
 cooperación financiera: microcréditos y las contribuciones oficiales a
organismos multilaterales.
 estrategia de codesarrollo.
 exploración de nuevos instrumentos: alianzas público-privadas.

8. (Y EL DERECHO A LA SALUD?)

9. MAS DE 60 AGENCIAS DE COOPERACIÓN
IHP+
HASTA 2010 INCREMENTO AOD salvo en SALUD
AYUDA BILATERAL: solo JAPON y EEUU incremento
Otras agencias: Alemania, Japón, Bélgica
Luxemburgo, Francia, EEUU así como el BM, el
BID y el BAD
FONDOS GLOBALES GAVI, PMI; Booster
Program, concentran recursos
La mayoría de los donantes financian proyectos
puntuales siendo los principales actores:
Alemania, Japón, Bélgica Luxemburgo, Francia,
así como el BM, el BID y el BAD
Donantes liderados por una OMS “anestesiada”
Célula de Cooperación del Ministerio de Salud
Un ejemplo de Cooperación en salud sería según dicha
Célula la cooperación JAPONESA y CANADIENSE o
la de MARRUECOS

10. EN EL CASO DEL ESTADO
ESPAÑOL:
 Mayor Multiplicidad de actores,
derivadas
de la propia estructura
descentralizada:
◦ la Administración General del
Estado con el 90% del total de
fondos,
◦ CCAA (7,5%),
◦ Entidades locales (2,5%)
Universidades (ECOCONSULT et al. 2010, XV).
LAS TENSIONES AL INTERIOR DEL ESTADO
ESPAÑOL SE PROYECTAN EN LAS
RELACIONES SOBRE EL TERRENO
Y LAS CONTRAPARTES “SUFREN DE ELO “
AL MISMO TIEMPO QUE “JUEGAN CON
ELLO”

11.  CONCENTRACIÓN DE DONANTES  Dobles intervenciones,
TAMBIEN A NIVEL REGIÓNAL DESPERDICIO DE RECURSOS
 NO HAY MAPA LOCAL ACTUALIZADO DE  Desmovilización actores locales
LA COOPERACION
 EN EL CASO ESP/CATALAN:  desarrollo de estrategias Locales en
COOPERACION RECIENTE: busca de la agencia de cooperación
◦ Ya había DONANTES HISTORICOS y/o ONG que ofrezca mayores
◦ Boom a partir de 2005-2006 ventajas con el mínimo de
◦ 2008: país subs. con mayor numero
de ONGDs del Estado Español. exigencias:
◦ por ejemplo un per diem más
 PROBLEMAS DE COORDINACION y de elevado y un menor rigor a nivel
EXPERIENCIA EN EL PAIS:
◦ Con autoridades senegalesas: con Célula de facturas.
Cooperación Ministerio de Salud
◦ Con resto de cooperación española.
◦ Los actores saben o al menos
◦ Al interior de algunas ONGs cuando son intuyen las rivalidades Centro-
una federación por regiones CCAA
◦ Con resto de donantes
¿MEJORA CALIDAD
Y EFICACIA DE LA AYUDA? EFECTOS SECUNDARIOS

12. DISPERSION DE LA AYUDA PORQUE-PARAQUE SENEGAL?
2010: 102/152 no prioritarios
 INTERESES DE POLÍTICAS
SENEGAL no es PMA MIGRATORIAS: origen de
migrantes en Cataluña
IDH 144/169
------------------------------------  INTERESES ECONOMICOS
pesqueros, agrícolas, fosfatos,
LA AYUDA PUEDE ENDEUDAR energia fotovoltaica, empresas
MAS AL PAIS de suministros hospitales.
 INTERESES CIENTIFICOS:
2010: Aumento del 48% Investigación Vacuna VIH/SIDA.
Presupuesto de Salud
+Educacion : ½ Deuda exigida  INTERESES POLÍTICOS:
 Dakar sede de organismos NNUU
 KOLDA –Casamance Región
PRESUPUESTO GLOBAL SALUD independentista.
SENEGALES : 5.5% (2000), 8'1 %
(2005).

13. EL DERECHO A LA SALUD :
 Promover el DERECHO A LA Constitución 2001 (Art. 8 Titulo II)
SALUD mediante el ACCESO garantía de disponibilidad y acceso
EQUITATIVO A LOS SISTEMAS DE universal a servicios de salud de
SALUD públicos calidad,
Incidir sobre determinantes de la salud
Según Plan Cataluña es: SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL
 “ejemplo de modelo sanitario,” :
“gestión de los servicios de salud  El sistema de salud senegalés reposa
y desarrollo de la atención sobre el pago directo de cada
prestación por el propio enfermo lo
primaria, que supone problemas de
 formación, ACCESIBILIDAD FINANCIERA.
 investigación y desarrollo a principios del s. XX se crean los
aplicados y participación de los 
primeros embriones de un sistema
entes locales”, de protección social, las Sociedades
Indígenas de Previsión Social
PLAN CATALAN de COOPERACION POLITICAS DE SALUD SENEGALESAS
A.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud

14. SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL
¿APOYO A DESARROLLO  Código de la Seguridad Social que emana de
LEGISLATIVO? la Ley 73-37 de 31 de julio de 1973. NO
COBERTURA RIESGO DE ENFERMEDAD
¿AL DESARROLLO SISTEMA  2004: PLAN ESTRATEGICO DESARROLLO
MUTUALIDADES
DE PROTECCION
SANITARIA?  2008: 20,13% de la población gozaría de
cobertura sanitaria a través de un sistema
obligatorio o voluntario (MS 2008).
¿A LA POLITICA
REDISTRUBICION  GRATUIDAD de determinados Paquetes de
salud:
IMPUESTOS? ◦ partos y cesáreas,
◦ actos médicos y medicamentos para los mayores de 60,
◦ gratuidad de los ARV,
¿A LA FORMALIZACION ◦ tratamiento paludismo grave en niños y en embarazadas,
DEL TRABAJO? ◦ Ayudas a indigentes
DONDE ESTAN LAS INTERVENCIONES POLITICAS DE SALUD SENEGALESAS
CATALANAS:

15. MARCO DRSP II
MODELO HORIZONTAL PLAN NACIONAL SALUD (2009-2018)
FORTALECER SISTEMAS DE SALUD  SALUD MATERNO INFANTIL
 ATENCION PRIMARIA
 atención primaria  PREVENCION, PROMOCION LUCHA
 salud comunitaria CONTRA ENFERMEDAD
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
salud materno infantil

  REFUERZO RRHH
 SSR  REFUERZO DE INFRAESTRUCTURAS
 Acceso medicamentos esenciales  ACCESO MEDICAMENTOS ESENCIALES Y
PRODUCTOS QUIRÚRGICOS
 promover las sinergias entre  INVESTIGACIÓN
medicina tradicional y la medicina  GESTION BASADA EN RESULTADOS
REFUERZO CAPACIDADES
 Lucha contra prácticas 
PLANIFICACION , GESTION
tradicionales y convencionales ADMINISTARTIVA Y FINANCIERA
perjudiciales para la salud  DESARROLLO COBERTURA SANITARIA
 TENSION ENTRE MODELO HOSPTALARIO Y DE APS.
SENEGAL DEDICA 80% DE RECUSROS A RENOVAR
NIVELES DE INTERVENCION: HOSPITALES , Y RRHH ALEJANDO LA
ACCESIBILIDAD GEIGRAFICA
Escalas estatal, nacional y local ?????
PLAN CATALAN
A.1. Objetivo estratégico del derecho a POLITICAS DE SALUD
la salud SENEGALESAS

16. MARCO DRSP II
MODELO HORIZONTAL PLAN NACIONAL SALUD (2009-2018)
FORTALECER SISTEMAS DE SALUD Pluralismo Médico: lista referencial a
 promover las sinergias entre nivel nacional de más de 640
medicina tradicional y la traditerapeutas
biomedicina
ORGANIZACIÓN SISTEMA SALUD :
 Lucha contra prácticas
tradicionales y convencionales NIVEL PERIFÉRICO distrito sanitario,
perjudiciales para la salud dirigido por un médico y que incluye
como mínimo un centro de salud de
referencia y una red de dispensarios),
NIVELES DE INTERVENCION: NIVEL REGIONAL (región sanitaria y debe
Escalas estatal, nacional y local ????? contar con un hospital),
Y NIVEL CENTRAL (hospitales de tercer
nivel e instancias de gestión)
 La salud es una de las 9 competencias
devueltas a las colectividades locales.
PLAN CATALAN
A.1. Objetivo estratégico del derecho a POLITICAS DE SALUD
la salud SENEGALESAS

17. PROTOCOLOS DIFERENTES DE LOS
FORTALECER
NACIONALES.
SISTEMAS DE más completos, pero no aplicables
SALUD localmente, ver insostenibles a largo
 mejora de las plazo.
capacidades de
gestión y NO RESPETO DE SISTEMA DE VIGILANCIA
vigilancia EPIDEMIOLOGICA
epidemiológica sistema paralelo, en ocasiones varios
sistemas en función de exigencias de
diferentes donantes: sobrecarga de
trabajo .
A.1. Objetivo estratégico INTERVENCIONES CONCRETAS DE
del derecho a la salud COOPERACIÓN

18. FORTALECER  EXISTE UN PLAN NACIONAL PARA LOS RECURSOS
HUMANOS 2009-2012 y un PLAN NACIONAL DE
SISTEMAS DE FORMACIÓN 1996.
SALUD :  Dirección de RRHH: no es contactada por los
actores de cooperación.
-----------------------------------------------------------------------
PERSONAL EXPATRIADO
REFORZAR  no alineación con salarios y condiciones laborales locales y
ni siquiera con contratados in situ. RIVALIDAD, APATIA.
RRHH  A MENUDO SE TRATA DE JOVENES SIN EXPERIENCIA PREVIA ,
SIN ESPECIALIZACION EN SALUD.
INSTRUMENTO:  MIENTRAS, PROFESIONALES SENEGALESES EN PARO:
MEDICAS/OS Y ENFERMEROS/AS aunque FALTAN
MATRONAS
Cooperación  Modo de vivir y estar. FAVORECE MIGRACION.
Técnica CONTRATACION PERSONAL LOCAL
 FAVORECE FUGA DE CEREBROS
 NO COHERENCIA DE PERDIEMS ENTRE AGENTES DE
COOPERACION
 ESTRATEGIAS DE ASOCIACION CON EL ACTOR QUE PAGUE
MAS Y RECHAZANDO BLOQUEANDO A LOS RESTANTES
A.1. Objetivo estratégico del
derecho a la salud INTERVENCIONES SOBRE EL TERRENO

19.  MATERIAL ESPECÍFICO : por ej.
FORTALECER laboratorio clínico y/o de diagnóstico del
VIH/SIDA. Manual de instrucciones en
SISTEMAS DE catalán. Ningún profesional senegalés
SALUD hablaba catalán.
 MATERIAL sin posibilidad de encontrar
en el país técnico o piezas en caso de
CON MATERIAL avería.
 ABANDONO DEL MATERIAL
 MEDICAMENTOS: en ocasiones no se
CON corresponden con genéricos y
MEDICAMENTOS especialidades en Senegal.
 Prospectos en español.
 Dificultad para su destrucción. Enorme
gasto.
A.1. Objetivo estratégico INTERVENCIONES SOBRE EL TERRENO
del derecho a la salud

20. EJ: CSCOM LOUGA
(SENEGAL) y CSCOM
DRAMANE (MALI)
Ver Artículo
Y LOS POSIBLES EFECTOS
SECUNDARIOS NO DESEADOS

21. 10 PLANES VERTICALES
De Vacunación
contra las Infecciones
 LUCHA CONTRA LAS Nosocomiales
ENFERMEDADES INFECCIOSAS De control de calidad
(VIH/SIDA, TB, PALU,…) De lucha contra la Bilarciosis
De lucha contra la Ceguera
• LUCHA CONTRA Contra la Oncocercosis
ENFERMEDADES OLVIDADAS: Contra la Drepanocitosis
De erradicación del gusano de
tripanosomosis, leishmaniosis Guinea
y la lepra, De Salud Mental
De Lucha contra el Paludismo
De Lucha contra la Tuberculosis
Contra VIH/SIDA
Contra la Lepra
A.1. Objetivo estratégico POLITICAS DE SALUD
del derecho a la salud SENEGALESAS

22.  CON FONDOS ESPECIFICOS Y DE MAYOR CUANTIA QUE
ATRAEN A PROFESIONALES FAVORECIENDO LA FUGA DE
CEREBROS----DEBILITAN SISTEMA DE SALUD
 MULTIPLICAN EL NUMERO DE DONANTES
 COMPLICAN LA COORDINACION EN UN SISTEMA DE SALUD YA
PRECARIO
 POSIBLE Estigmatización DE ENFERMOS Y DE PROFESIONALES
 Sostenibilidad si retirada AYUDA?
-----------------REGRESION EN EL DERECHO A LA SALUD

23. “En nuestro primer proyecto cometimos muchos errores
debido a nuestra inexperiencia en cooperación y en África.
Sabíamos de SIDA y mucho pero no de cooperación ni de
Senegal.
Es mejor comenzar por apoyar toda la estructura, mejorar
las condiciones de higiene, el sistema de saneamiento.
Incluir acciones sobre el medio ambiente, caminos
peatonales, incineradores, barreras arbóreas o construir
un doble techo en los laboratorios y/o depósitos
farmacéuticos que permitan bajar la temperatura. De este
modo todo el sistema se beneficia y el personal acepta
mucho más fácilmente nuestra presencia”.

24.  NUESTRO OBJETIVO: hacer real el DERECHO A
LA SALUD.
DEBEMOS TRANSVERSALIZAR ENFOQUE DE
DERECHOS HUMANOS en todos los documentos e
intervenciones
Y ELLO ESTA MUY VINCULADO CON EL
PROBLEMA DE LA EFICACIA Y DE
CENTRARNOS EN REFORZAR EL SISTEMA DE
SALUD ,
 en un MODELO DE COOPERACION
HORIZONTAL

25. DEBEMOS CUESTIONARNOS:
◦ ¿debemos intervenir sobre el terreno siendo un país con demasiados
actores y no un PMA ?
¿en qué somos nosotros fuertes comparativamente con otros actores para
que nuestra intervención sea justificada y eficaz?
¿contamos con personal de salud especializado en cooperación y Africa en
la Agencia Catalana y otros órganos relacionados?
¿realizamos alianzas con las Universidades locales y centros de
investigación para reforzar nuestras capacidades en caso de necesidad
de intervenir in situ? ¿y las de los partenaires locales?
¿hacemos uso del conocimiento ya generado por la comunidad científica,
en especial la africana, así como por otras actores de la cooperación?

26. Es el ESTADO SENEGALES quien DEBE SER SOBERANO DE SUS DECISIONES
y decidir donde y desde qué modelo podemos intervenir.
UN SOLO INTERLOCUTOR.APOYAR AL ESTADO
INSTRUMENTOS DE APOYO PRESUPUESTARIO
(riesgos: posible corrupción y supone apoyo al régimen en el poder)
Incluir recomendaciones MOPAN
SOLO INTERVENIR EN CAMPOS DONDE TENEMOS UNA VENTAJA
COMPARATIVA:
 Por ej: Investigación vacunas , enfermedades olvidadas.
 Investigación cáncer, diabetes, hipertensión

27. INTRUMENTO DE ASISTENCIAS TECNICAS:
◦ De apoyo a PLANES DE DESARROLLO DE RRHH, creando incentivos
para que los profesionales sanitarios vayan a áreas rurales.
◦ EMPLEAR RRHH LOCALES y capacitarlos y alinearse con salarios y
condiciones de trabajo del sistema publico , inyectando la diferencia
“prevista” al sistema publico para “mejorar el salario y condiciones de toda
la estructura”
◦ SEGUIR CODIGO ETICO DE BUENAS PRACTICAS contratación RRHH OMS 2010
◦ asistencia técnica al desarrollo de un sistema de protección socio-sanitaria.
APOYAR EL FONDO DE LA UNION AFRICANA.
◦ asistencias técnicas para avanzar en la formalización de la economía (+80%
economía informal), con el objetivo de DESARROLLAR UN SISTEMA
CONTRIBUTIVO Y DE REDISTRIBUCIÓN DE LA RENTA,
◦ o continuando con el apoyo a acciones de refuerzo sindical y desarrollo de
mutuas de salud que realizan algunos sindicatos españoles.

28. Instrumento de AYUDA MULTILATERAL:
reflexión sobre si se está favoreciendo o no el debilitamiento
del sistema de salud ya que centrados en su mayoría en
apoyos verticales.
COORDINACION A TODOS LOS NIVELES
 NO arrastrar al ámbito de la salud pública global los intereses particulares y
contingentes de los donantes. Incluidos los existentes al interior del Estado español
 INTERESANTE ART PREVISTO en Plan de Cooperación , otra cosa es la aplicación:
◦ NUEVO DECCRETO DE ORGANOS DE COORDINACION
◦ COLABORACION CON DEPARTAMENTO DE SALUD a propósito de CONTRATACION DE
PERSONAL SANITARIO DEL SUR.

29. EN ALGUNOS CASOS, TENDREMOS QUE DECIR NO A INTERVENIR PARA PODER
INTERVENIR EN AQUELLOS LUGARES DONDE NUESTRA EXPERTISE SEA MAS
NECESARIA Y EFICAZ
PERO….¿SABREMOS DECIR NO
CUANDO INTERVENIR SUPONE CONSEGUIR FONDOS?
¿SABEN LAS AUTORIDADES SENEGALESAS DECIR NO?
Como bien nos decía el Médico Jefe de un Hospital
SENEGALÉS habituado a trabajar con ONGDs españolas:
“En África no sabemos decir no al extranjero, es cultural, por respeto. Muchas veces
tendríamos que hacerlo pero nosotros también tenemos nuestros intereses, y
trabajar con una ONG extranjera supone dinero y prestigio. ¿Quién puede
resistirse a ello vistos nuestros salarios, el estado de nuestros hospitales o los
limitados recursos de nuestros enfermos y familias?”.

30. LUCHAR POR EL DERECHO A LA SALUD
DESDE UNA LABOR DE INCIDENCIA POLÍTICA
Es en tiempos de crisis una causa común Sur-Norte
 Luchar por 15% AOD catalana a salud.
 ATENCION CON abrir el sector salud a los intereses de empresas
IMPRESCINDIBLE SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL
IMPRESCINDIBLE PRESION FARMACEUTICAS PARA INVESTIGACION Y
MEDICAMENTOS enfermedades prevalentes en África COMO
BIENES GLOBALES

31. LO VAMOS A TRATAR EN MESA REDONDA 2. PERO quizás
anunciar ya que…
…tan importante como MEJORAR LOS MODELOS DE
COOPERACION SANITARIA desde los que estamos interviniendo
ES REFLEXIONAR SOBRE COMO NOS RETIRAMOS DE HACER
COOPERACION SANITARIA
EN CASO DE QUE ESTO TENGA QUE TENER LUGAR sea pq no
hay fondos sea pq nuestra presencia no es necesaria o es
ineficaz.
¡¡¡¡NO CAER EN LOS daños colaterales
DE LA RETIRADA DEL SECTOR SALUD DE ESPAÑA A PARTIR DE
2009 EN PAISES COMO SENEGAL¡¡¡¡

32. República
Veamos el caso de la
Centroafricana …