REFLEXIONES DESDE EL CASO DE UN PAIS       HUERFANO DE LA AYUDA:  “ LA REPUBLICA CENTROAFRICANA”TENSIONES ENTRE EL SISTEMA...
Presentación de la RCA
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Presentación de la RCASuperficie : 623.000 km2Población: 4.479.444 habitantes en 2010 (RGPH03).Tasa de crecimiento natural...
Presentación de la RCA8 300 poblados constituidos en su mayoría dejóvenes (mas del 50 % menores de 18).62,4% vive por deba...
Presentación de la RCA
Jerarquización delos distintos niveles  de intervención.  Tipo piramidal e     implica dossubsistemas (gestión  y cuidados...
El subsistema de cuidados              Tercer nivel:            los Hospitales y          centro de diagnóstico         de...
Sistema Nacional de Salud   Estrategia: la Asistencia sanitaria    Primaria/Iniciativa de Bamako.Prioridad: La lucha contr...
Situación sanitaria      Degradación de los servicios de cuidados preventivos.El porcentaje de nacimientos asistidos por u...
Situación sanitaria   A pesar de los esfuerzos, la situación    sanitaria de los niños menores de 5    años sigue siendo ...
Situación sanitaria   En 2006 La tasa de mortalidad maternal    era de 596 muertes maternales para 100.000    nacimientos...
El financiamiento de la Salud en RCA    La Financiación de un sistema de     salud pasa generalmente por 3 ejes     princ...
El financiamiento de la Salud en RCA   Las informaciones relativas a la    financiación de la salud en la    República Ce...
El financiamiento de la Salud en RCA   A nivel nacional:   las crisis político-militares y la    inestabilidad han tenid...
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El financiamiento de la Salud en RCA   Los períodos de conflicto e    inestabilidad política   congelamiento del financi...
El financiamiento de la Salud en RCA   los sistemas de seguros y las mutuas    de salud son casi inexistentes    La base...
El financiamiento de la Salud en RCA   El financiamiento basado en los    hogares se hace por:  Pagos directos por parte...
El financiamiento externo de la Salud en RCA El financiamiento externo    5,3 mil millones de FCFA en 2000, y 4 mil     m...
El financiamiento externo de la Salud en RCAOrganizaciones Internacionales No   Gubernamentales(COOPI, MSF España, MSF Hol...
El financiamiento externo de la Salud en RCAA raíz de la violencia y el golpe de 2003  Suspensión temporal o parcial de l...
El financiamiento externo de la Salud en RCABanco MundialPrograma "Multisectorial de VIH,   Educación y Salud" EE.UU. $ 17...
El financiamiento externo de la Salud en RCAEl Fondo Mundialpara financiar cuatro proyectos $ 65    millones administrado ...
El financiamiento externo de la Salud en RCA   Las organizaciones no    gubernamentales internacionales y    nacionales o...
El financiamiento externo de la Salud en RCA   ¿Es el financiamiento externo    suficiente y eficiente?   La ayuda exter...
El financiamiento externo de la Salud en RCA   Escasa capacidad de absorción de la    RCA, en un contexto de incertidumbr...
El financiamiento externo de la Salud en RCA   Falta de enfoques innovadores.   No hay medidas para la provisión de    p...
Cartografia de las ONGs y Agencias de las NNUU del sector sanitarion en RCA    •MSF/France    •MSF/Hollande               ...
La cooperación = dos partes combinan sus voluntades para llevar a               cabo actos en beneficio de uno o dos.La co...
¿CENTROAFRICAPAIS HUERFANO DE LA AYUDA?Parece a la historia   del burro de    BURIDON   MUCHAS   GRACIAS
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Jornada "Models de Cooperació a l’Àfrica en temps de crisi: qüestió de salut”. 11 de desembre de 2012.

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  1. 1. REFLEXIONES DESDE EL CASO DE UN PAIS HUERFANO DE LA AYUDA: “ LA REPUBLICA CENTROAFRICANA”TENSIONES ENTRE EL SISTEMA DE SALUD DELA RCA Y LOS MODELOS DE COOPERACION Y DE AYUDA HUMANITARIA BARCELONA, Dec. 2012 Vie de Dieu NGOKO-ZENGUET
  2. 2. Presentación de la RCA
  3. 3. Presentación de la RCA
  4. 4. Presentación de la RCASuperficie : 623.000 km2Población: 4.479.444 habitantes en 2010 (RGPH03).Tasa de crecimiento natural entre dos censos es del2,5%.Distribución desigual sobre el conjunto del territorio(70% de la población se concentran en el tercerooeste del país, con un 16,9% en la capital Bangui).Densidad media: 5 habitantes por el km ², sólo esde 1 viviendo por el km ² en el Este, de 4 a 5 en elCentro, y de 12 en el Oeste (RGPH03).
  5. 5. Presentación de la RCA8 300 poblados constituidos en su mayoría dejóvenes (mas del 50 % menores de 18).62,4% vive por debajo de línea de pobreza=menosde US $1 ,5diario).RCA se sitúa en zona tropical lluviosa (hasta 8 mesesde lluvias al Sur).El Clima es de tipo tropical del África subsaharianaal Norte (con una temporada seca de más de 6meses).El país es caracterizado por una importantecobertura forestal (de alrededor 3,5 millones dehectáreas)2010 (RGPH03).
  6. 6. Presentación de la RCA
  7. 7. Jerarquización delos distintos niveles de intervención. Tipo piramidal e implica dossubsistemas (gestión y cuidados) queincluyen tres niveles cada uno
  8. 8. El subsistema de cuidados Tercer nivel: los Hospitales y centro de diagnóstico de referencia nacional. Segundo nivel: Hospitales regionales universitarios Primer nivel:Puestos de salud, los centros de salud y los hospitales prefectorales
  9. 9. Sistema Nacional de Salud Estrategia: la Asistencia sanitaria Primaria/Iniciativa de Bamako.Prioridad: La lucha contra la enfermedadSituación epidemiológica: predominio de las enfermedades transmisibles, perocada vez se esta notando la emergencia de enfermedades metabólicas .
  10. 10. Situación sanitaria Degradación de los servicios de cuidados preventivos.El porcentaje de nacimientos asistidos por un personal de salud cualificado, es menor que la mayoría de los países de la subregión En el contexto actual, la mayoría de los ODM de 2015 se considera inalcanzable.La esperanza de vida al nacer ronda los 45,5 años, el más bajo de los países de África Central.En 2003 la tasa bruta de mortalidad de la población era de 20,1% una tasa en aumento con relación a la década anterior . Las enfermedades infecciosas son las principales causas de muerte: (La malaria, las enfermedades diarreicas, el SIDA, las infecciones respiratorias agudas (IRA), y la tuberculosis representaron alrededor 87% de las muertes por enfermedades infecciosas).
  11. 11. Situación sanitaria A pesar de los esfuerzos, la situación sanitaria de los niños menores de 5 años sigue siendo preocupante. (Tasa de mortalidad infantil elevada) una escasa renta de los hogares, un bajo nivel de educación de las madres, la ignorancia de los beneficios de la vacunación, la insuficiencia y la vetustez de las infraestructuras sanitarias, la falta de recursos humanos cualificados y en número suficiente el desplazamiento masivo de las poblaciones
  12. 12. Situación sanitaria En 2006 La tasa de mortalidad maternal era de 596 muertes maternales para 100.000 nacimientos vivos. Una tasa elevada aunque en neta regresión desde 2003. Los factores restrictivos definidos son: un escaso acceso de las madres a los servicios prenatales, la debilidad de la renta del hogar, la insuficiencia de infraestructuras, equipamiento y personal cualificado.A pesar de las reducciones registradas, es muy probable que el ODM no esté alcanzada en 2015.
  13. 13. El financiamiento de la Salud en RCA La Financiación de un sistema de salud pasa generalmente por 3 ejes principales1. La movilización de recursos (recogida de fondos a través de los impuestos, contribuciones al seguro de salud, los pagos directos)1. La puesta en común de recursos públicos y privados (la lógica de seguros y de riesgos compartidos)1. La compra de servicios de atención de salud.
  14. 14. El financiamiento de la Salud en RCA Las informaciones relativas a la financiación de la salud en la República Centroafricana es muy limitada Se espero todavía los resultados del primer desarrollo de las Cuentas Nacionales de Salud Además, las características del financiamiento de la salud en la RCA están en parte relacionadas por el contexto económica nacional y mundial.
  15. 15. El financiamiento de la Salud en RCA A nivel nacional: las crisis político-militares y la inestabilidad han tenido mayor impacto en las condiciones sanitarias. El contexto de países post- conflictos (debilidad de las instituciones y la gobernanza débil). Casi un millón de personas han sido afectadas por la violencia en algunas zonas El nivel de pobreza es muy alto (Puesto 169 sobre 179) - IDH año 2010
  16. 16. El financiamiento de la Salud en RCA En 2008 62% de la población vive por debajo de la pobreza Crecimiento económico actual 0,93% no es capaz de mejorar las condiciones de vida de los hogares. La evolución del crecimiento del PIB en los últimos diez años ha sido particularmente débil y agobiada por las crisis financieras internas e internacionales Los recursos internos son escasos y por lo tanto la financiación de la salud nacional esta muy limitada.
  17. 17. El financiamiento de la Salud en RCA Los períodos de conflicto e inestabilidad política congelamiento del financiamiento internacional la crisis financiera mundial impacta negativamente en los recursos disponibles para la salud RCA Implica una caída de los recursos internos 7. Según datos de la OMS en 2008, sólo el 4,4% del PIB esta dedicado a la salud, lo que es muy bajo para garantizar la salud de las poblaciones.
  18. 18. El financiamiento de la Salud en RCA los sistemas de seguros y las mutuas de salud son casi inexistentes La base de la financiación queda los hogares lo que no permite que el sistema sea eficiente et igual para todos El estado ha dedicado para la salud cerca de 6% de su presupuesto en la ultima década y su contribución representa 10% de los gastos totales de salud 50% de esos gastos corresponde a gastos de funcionamiento y salarios
  19. 19. El financiamiento de la Salud en RCA El financiamiento basado en los hogares se hace por: Pagos directos por parte de los hogares. Contribución comunitaria directaDesde 1990 la parte de los hogares es de 95% de los gastos privados (OMS 2008) lo que representa (60%) de la financiación del sistema de salud
  20. 20. El financiamiento externo de la Salud en RCA El financiamiento externo 5,3 mil millones de FCFA en 2000, y 4 mil millones de FCFA en 2004. La financiación externa proviene de:Fuentes bilaterales(Francia / AFD, Japón, China, Egipto, Alemania, Suiza)Fuentes multilaterales(Unión Europea, Banco Asiático de Desarrollo, IDA);Los organismos del Sistema de las Naciones Unidas: la OMS, el UNICEF, el FNUAP, el PNUD, el ACNUR, el PMA, la FAO;
  21. 21. El financiamiento externo de la Salud en RCAOrganizaciones Internacionales No Gubernamentales(COOPI, MSF España, MSF Holanda, el CICR, Oxfam-Québec, Amigos de África, la Cruz Roja Francesa, Merlin, AMI, Esther, ALES, CBM, PSI) y nacionales (ASSOMESCA, ACABEF, CRC, RADI) y otras organizaciones caritativas religiosasOtras iniciativas(Fondo Mundial, la Organización de Países Exportadores de Petróleo (OPEP), GAVI, etc) ..
  22. 22. El financiamiento externo de la Salud en RCAA raíz de la violencia y el golpe de 2003 Suspensión temporal o parcial de la ayuda a Centroáfrica Carácter volátil de la ayuda, dificultad para estimarlo
  23. 23. El financiamiento externo de la Salud en RCABanco MundialPrograma "Multisectorial de VIH, Educación y Salud" EE.UU. $ 17 millones,Unión EuropeaApoyo "para mejorar la atención de salud básica en las Regiones de Salud 1 y 6 ( 9 .5 millones de eurosFrancia/AFDProyecto de creación de los sistemas de salud (6 millones de euros)Alemania (KfW)Moviliza 4 millones de euros en la Región sanitaria 3 con un enfoque que se centra en bonos por desempeño.
  24. 24. El financiamiento externo de la Salud en RCAEl Fondo Mundialpara financiar cuatro proyectos $ 65 millones administrado por el PNUD.Otros organismos del sistema de las Naciones Unidas (OMS, UNICEF, UNFPA), financian intervenciones por $ 20 millones en sus respectivos campos.
  25. 25. El financiamiento externo de la Salud en RCA Las organizaciones no gubernamentales internacionales y nacionales orientan sus intervenciones principalmente en la prestación de servicios de atención. Los socios bilaterales y multilaterales financian principalmente la construcción de infraestructuras y los programas verticales. Sin embargo para un sistema eficaz y eficiente se necesita una financiación enfocada hacia el fortalecimiento del sistema de salud
  26. 26. El financiamiento externo de la Salud en RCA ¿Es el financiamiento externo suficiente y eficiente? La ayuda exterior se caracteriza por la falta de coordinación de los socios. Dificultad para obtener informaciones sobre las actividades de algunas organizaciones en el campo en algunas regiones de salud. No existe un sistema de monitoreo y evaluación de esta ayuda. A su vez no se adecua con las realidades locales Duplicación y falta de coordinación entre organizaciones, programas y proyectos
  27. 27. El financiamiento externo de la Salud en RCA Escasa capacidad de absorción de la RCA, en un contexto de incertidumbre y de limitaciones de recursos humanos en la administración . Programas de intervención obstaculizada y retrasada en su ejecución. Falta de selectividad y de eficiencia Desviación de los recursos inicialmente dedicados a la salud a otros fines.
  28. 28. El financiamiento externo de la Salud en RCA Falta de enfoques innovadores. No hay medidas para la provisión de personal sanitario especializado No hay una cadena de suministro eficiente de medicamentos de calidad . La descentralización supone también responsabilidad
  29. 29. Cartografia de las ONGs y Agencias de las NNUU del sector sanitarion en RCA •MSF/France •MSF/Hollande •IMC •MSF/Espagne-Beliguqe •CAM •ACF •ASSOMESCA •AMI •UNIECF •IRC •IMC •IMC •CRS •MERLIN •AMI •CARITAS •CORDAID •CARITAS •ACABEF •UNICEF •IPHD •INTERNATIONAL RESCUE •CICR •MSF/France •JUPEDEC •MENTOR INITIATIVE •MSF/Hollande •ASSOMESCA •COHEB •ACF •UNHCR •CICR •CARITAS •INTERNATIONAL RESCUE •CORDAID •MERLIN •Mercy Corps •MSF/France •MERLIN •UNHCR •COHEB •CORDAID •MERLIN •Mercy Corps
  30. 30. La cooperación = dos partes combinan sus voluntades para llevar a cabo actos en beneficio de uno o dos.La cooperación internacional en el campo de la salud es un lugar cada vez mayor en el "concierto de las naciones." En el caso de RCA Hay un numero muy elevado de organizaciones( generalistas y especializadas, humanitarias, caritativas etc.). Podemos preguntar: ¿Por qué los problemas de salud no se resuelven? ¿Por qué no hay mejoría de los indicadores? ¿hasta cuando seguiremos apoyando o recibiendo? Y ¿Dónde estamos yendo? ¿existen otros caminos?
  31. 31. ¿CENTROAFRICAPAIS HUERFANO DE LA AYUDA?Parece a la historia del burro de BURIDON MUCHAS GRACIAS

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