Se está descargando su SlideShare. ×
0
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA

48,508

Published on

1 Comment
13 Me gusta
Estadísticas
Notas
Sin descargas
reproducciones
reproducciones totales
48,508
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
6
Acciones
Compartido
0
Descargas
653
Comentarios
1
Me gusta
13
Insertados 0
No embeds

Denunciar contenido
Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
No notes for slide

Transcript

  • 1. ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLÍNICA
  • 2. <ul><li>1- ANAMNESIS O INTERROGATORIO. </li></ul><ul><li>• DATOS PERSONALES O DE FILIACIÓN. </li></ul><ul><ul><ul><li>Nombre y apellido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sexo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profesión-ocupación real. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Procedencia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nacionalidad-religión-raza. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estado civil. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cobertura provisional. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dirección particular – teléfono. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dirección laboral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fecha y hora del interrogatorio. </li></ul></ul></ul>
  • 3. <ul><li> • MOTIVO DE CONSULTA O INTERNACIÓN. </li></ul><ul><li> • ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES. </li></ul><ul><li> • ANTECEDENTES PERSONALES. </li></ul>
  • 4. <ul><li>Fisiológicos. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Nacimiento. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Lactancia. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dentición. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Deambulación. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Escolaridad. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Iniciación sexual. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Gineco obstétrico. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Menarca. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Menstruación. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Embarazos. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Parto. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Abortos. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Menopausia. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  • 5. <ul><li>Hábitos fisiológicos. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Peso. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Alimentación. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Apetito. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sed. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Diuresis. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Micción. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Catarsis intestinal. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sueño. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Relaciones sexuales. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  • 6. <ul><li>Patológicos. </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades de la infancia. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades médicas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Internaciones anteriores. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intervenciones quirúrgicas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alergia. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inmunización. </li></ul></ul></ul></ul>
  • 7. <ul><li>Del medio. </li></ul><ul><ul><li>Accidentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Socio económico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Vivienda. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Familia. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tipo y calidad de trabajo. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ingreso. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Gasto. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Compromisos sociales. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Éxitos y frustraciones. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  • 8. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Personalidad. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Preguntas de epidemiología zonal. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Preguntas relacionadas con las enfermedades de la época. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Hábitos. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tabaco </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Alcohol </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Droga. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Medicación. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  • 9. <ul><li>• ANTENCEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Padres. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hermanos. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Esposos. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hijos. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  • 10. <ul><li>2- EXAMEN FISICO. (estado actual). </li></ul><ul><li>• IMPRESIÓN GENERAL. </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estado de conciencia. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lenguaje. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Actitud. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Marcha. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Facie. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Relación de la edad aparente y real. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Temperatura. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Peso – Altura – Superficie corporal </li></ul></ul></ul></ul>
  • 11. <ul><li>• CONSTITUCIÓN. </li></ul><ul><ul><ul><li>Piel y faneras. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tejido celular subcutáneo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sistema linfático. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sistema osteoartromuscular. </li></ul></ul></ul><ul><li>• EXAMEN SEGMENTARIO. </li></ul><ul><ul><ul><li>Cabeza. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuello. </li></ul></ul></ul>
  • 12. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Tórax. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Aparato circulatorio. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Aparato respiratorio. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Abdomen. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Aparato urogenital. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sistema nervioso. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Estudio psicológico elemental. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Periné. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Examen genital. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Miembros superiores. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Miembros inferiores. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  • 13. <ul><li>3- RESUMEN SEMIOLÓGICO. </li></ul><ul><li>4- CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS – Diagnósticos presuntivos </li></ul><ul><li>5- ES RECOMENDABLE EN ALGUNOS CASOS DECIR: “PLAN”, se hará tal y </li></ul><ul><li>tal cosa, con el objeto de llegar a un diagnóstico y se inicia este tratamiento por tal motivo. </li></ul>
  • 14. <ul><li>6- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. </li></ul><ul><li>7- INTERCONSULTAS. </li></ul><ul><li>8- EVOLUCIÓN. </li></ul><ul><li>9- DIAGNÓSTICO DEFINITIVO. </li></ul><ul><li>10- TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>10- EPICRISIS. </li></ul><ul><li>11- FIRMA Y ACLARACIÓN DEL REDACTOR DE LA HC. </li></ul>

×