Manifestações clínicas de bilharzioses

MANIFESTAMANIFESTAMANIFESTAMANIFESTAMANIFESTAMANIFESTAMANIFESTAMANIFESTAÇÇÇÇÇÇÇÇÕES CLÕES CLÕES CLÕES CLÕES CLÕES CLÕES CLÕES CLÍÍÍÍÍÍÍÍNICAS DENICAS DENICAS DENICAS DENICAS DENICAS DENICAS DENICAS DE
ALGUMAS BILHARZIOSESALGUMAS BILHARZIOSESALGUMAS BILHARZIOSESALGUMAS BILHARZIOSESALGUMAS BILHARZIOSESALGUMAS BILHARZIOSESALGUMAS BILHARZIOSESALGUMAS BILHARZIOSES
E SEU TRATAMENTOE SEU TRATAMENTOE SEU TRATAMENTOE SEU TRATAMENTOE SEU TRATAMENTOE SEU TRATAMENTOE SEU TRATAMENTOE SEU TRATAMENTO
VII Congresso PortuguêsVII Congresso Português
de Parasitologiade Parasitologia
LisboaLisboa –– Abril 2003Abril 2003
AbAbíílio Antuneslio Antunes

Importância mImportância mImportância mImportância méééédicadicadicadica
Bilharziose
Elevada
prevalência
e incidência
Regiões
tropicais
Regiões
subtropicais

ClassificaClassificaClassificaClassificaççççãoãoãoão
Etiologia
Aspectos
Anátomo-patológicos
Compromisso
funcional

As caracterAs caracterAs caracterAs caracteríííísticas da bilharziosesticas da bilharziosesticas da bilharziosesticas da bilharziose
Conhecimentos
parasitológicos
Aspectos
clínicos
Anátomo-
patológicos
Infestação instalada
Complicações
Maturação
Invasão

Invasão
Reacção cutânea local
ou alérgica geral
CaracterCaracterCaracterCaracteríííísticas da bilharziosesticas da bilharziosesticas da bilharziosesticas da bilharziose
Maturação
Febre ou síndroma de
Katayama
Infestação instalada diferentes quadros clínicos
Complicações
reflexo do envolvimento
de órgãos diversos

PerPerPerPerííííodos de invasão e maturaodos de invasão e maturaodos de invasão e maturaodos de invasão e maturaççççãoãoãoão
Dermite por cercárias
Reacção cutânea local na
primo-infecção,ou alérgica
geral nas infecções
subsequentes
Início
Duração
Incidência
Variáveis
Numerosos
factores

Dermite por cercárias
Peters & Gilles, 1997

respiratórios gastrintestinais hepáticos
neuropsíquicos
cutâneos
PerPerPerPerííííodos de invasão e maturaodos de invasão e maturaodos de invasão e maturaodos de invasão e maturaççççãoãoãoão
Febre ou Sindroma
de Katayama
Início mais ou menos súbito,
com febre, astenia,mal estar
geral, diarreia, dores
abdominais difusas
Complicações
Favorecem a evolução para
a cronicidade

Órgãos mais atingidos
UreteresUreteresBexigaBexiga RimRim
Bilharziose porBilharziose porBilharziose porBilharziose por S. haematobiumS. haematobiumS. haematobiumS. haematobium

Rim
Aparelho urinário
Sindroma nefrótico
Edemas
Nefrite intersticial
Hidronefrose
Inf. bacterianas
Litíase
Nefropatia glomerular
Insuficiência renal

Ureteres
Lombalgias
Estenoses bilaterais
Hidronefrose Inf. bacter.
Litíase
ureteral
Periuretrite
Compromisso da função renal
Aparelho urinário

Estenoses bilaterais

Bexiga
Hematúria
Disúria
Polaquiúria
Tenesmo vesical
Complicações:
Cistite
Litíase vesical
Refluxo vesico-ureteral
Diag. Diferencial: neoplasiasAjudam a localizar a sede
das lesões principais
Aparelho urinário

Bexiga em cabeça
de feto
Calcificação da bexiga e
hidronefrose bilateral

Uretra
Dores
Estenose uretral
Fístulas perineais
Aparelho urinário

Endometrite
Anexite
Risco obstétrico
Sensação de peso
Desconforto no hipogastro
Dores difusas quadrantes inferiores
ΕΕΕΕΕΕΕΕ
Hemospermia
Dores perineais
Queixas dolorosas ao toque rectalΓΓΓΓΓΓΓΓ
Aparelho genital

Severidade do quadro clínico
Localização da deposição dos ovos
Intensidade das lesões resultantes
Hepato-esplenomegália
Bilharziose porBilharziose porBilharziose porBilharziose por S.S.S.S. mansonimansonimansonimansoni
Manifestações clínicas gastrointestinais

Hepato-
esplenomegália

Fase aguda
Formas benignas
Prurido, por vezes com:
Febrícula Anorexia
Sudorese Tosse
Cefaleias Dores abdominais
Astenia Diarreia
Perda de peso Linfadenopatia
Eritema máculo-papular localizado
Hepatomegália de pequenas dimensões
Esplenomegália de tamanho reduzido
Diag. Diferencial: febre tifóide, malária, tuberculose, pneumonia,
Kala-azar, amebíase aguda, etc.

Atraso de crescimento

Fase aguda
Formas toxémicas
De início:
Febre Anorexia
Cefaleias Naúseas
Tosse seca ou produtiva Broncoespasmo
Depois:
Febre irregular ou intermitente
Arrepios de frio Diarreia
Sudorese abundante Vómitos
Mialgias generalizadas Prostração

Diag. Diferencial: desinteria bacilar, estrongiloidose grave, septicémias
por salmonelas e infecções decorrentes de cirurgia abdominal
Podem associar-se: pneumonia ou broncopneumonia, prurido generalizado,
excepcionalmente icterícia, abdómen agudo, choque e coma
Fase aguda
Formas toxémicas
De início:
Febre Anorexia
Cefaleias Naúseas
Tosse seca ou produtiva Broncoespasmo
Depois:
Febre irregular ou intermitente
Arrepios de frio Diarreia
Sudorese abundante Vómitos
Mialgias generalizadas Prostração

Formas benignas sem hipertensão portal ou formas intestinais
Formas graves com hipertensão portal
Após alguns meses Fase crónica

Fase crónica
Formas benignas sem hipertensão portal ou formas intestinais
Diarreia, ocasionalmente com sangue
Obstipação (vários dias)
Períodos assintomáticos (várias semanas)
Dores abdominais localizadas (hipocôndrio e fossa ilíaca esquerda)
Naúseas Insónias
Cefaleias Mialgias
Deposição de ovos
no intestino
Granulomas
Pâncreas Testículo Rins
Vesícula Ovário Coração
Estomago Útero S.N.
Bexiga Peritoneu

RX polipose do cólon
Polipose do cólon no post mortem

Fase crónica
Formas graves com hipertensão portal
Cinco a dez anos Hipertensão portal
Varizes esofágicas
Hematemeses
Circulação colateral
Esplenomegália
Alterações hematológicas
“ endócrinas
“ imunológicas

Principais manifestações clínicas (fase avançada)
Ascite Aranhas vasculares
Icterícia Eritema palmar
Circulação colateral superficial Ginecomastia
Cefaleias Hematemeses (fulminantes ou repetitivas)
Diarreia Dores difusas ou cólicas
Astenia Epistáxis
Dispneia Edemas maleolares
Por frequência:

Circulação colateral
Ascite
Varizes esofágicas

Bilharziose porBilharziose porBilharziose porBilharziose por S.S.S.S. intercalatumintercalatumintercalatumintercalatum
Manifestações clínicas do ap. digestivo
Sobreponíveis às da fase aguda do S. mansoni
Manifestações clínicas do ap. genital
O envolvimento ginecológico é superior ao causado
Pelo S. mansoni

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS RARAS DA BILHARZIOSE

TratamentoTratamentoTratamentoTratamento
Praziquantel platelmintícida de largo espectro
excelente tolerância: náuseas
epigastralgias
diarreia
sangue nas fezes
rash
(↑↑↑↑ infecções ↑↑↑↑graves)
dose: 40 mg/kg dose única →→→→ S. haematobium
(WHO) S. mansoni
S. intercalatum
60 mg/kg-2/3 doses →→→→ S. japonicum
S. mekongi

Methriphonate (=dichlorvos) organosfosfarado
→→→→ muito activo: S. haematobium
→→→→ moderadamente activo: S.mansoni, S.japonicum
oncocercose
filaríases
cisticercose
nemátodos intestinais
• • •
→ excelente tolerância. Raro: fadiga, tremor, sudorese,
náuseas, cólicas, diarreia, etc.
Dose: 3 x 7,5 mg/kg
ou de 2/2 semanas
3 x 10 mg/kg
→→→→ muito barato e fácil de armazenar

Oxamniquine só actua no S. mansoni
→→→→ boa tolerância:
contra-indicação absoluta: epilepsia
gravidez
contra-indicação relativa: motoristas e ≈≈≈≈
Pode: alucinações
convulsões
cefaleias
tonturas e vertigens
Dose:
15-20 mg/kg (1-2 doses) - Américas+ Áf.Ocidental
30-40 mg/kg (2-4 doses) - África Oriental
60mg/kg (4 doses) - Egipto, África Austral

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