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Uso adecuado del oxigeno en la primera fase ii ccc
 

Uso adecuado del oxigeno en la primera fase ii ccc

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uso de oxigeno en recien nacidos

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    Uso adecuado del oxigeno en la primera fase ii ccc Uso adecuado del oxigeno en la primera fase ii ccc Presentation Transcript

    • Lic. ELIZABETH VILLANUEVA GONZALES
      • Es la administración de
      • oxigenación adecuada a
      • los tejidos, manteniendo la
      • PaO2 por encima de
      • 50mmhg y la SPO2 en
      • Rangos normales: 90-94%,
      • sin sumar el riesgo de
      • toxicidad por oxigeno.
      • 1- HIPOXEMIA: Saturación de Hb es <90 %, PAO2
      • <50mmhg. Se debe mantener los siguientes niveles:
      • RN Pretérmino:
      • -PaO2 50-60mmhg
      • -SPO2 88-92%
      • -PCO2 45-55mmhg
      • RN a Término:
      • -PAO2 50-70mmhg
      • -SPO2 90-95mmhg
      • -PCO2 45-55mmhg
      • 2-Reanimación Cardiopulmonar
      • 3-Prueba Diagnóstica para descartar Cardiopatía
      • Congénita cianótica.
      • Para administrar O2 entre 21-100% se requiere de fuentes de O2 y aire comprimido separadas que sean mezcladas en la forma más confiable posible como es el uso de mezcladores de oxígeno o Blender.
      • Se debe administrar oxigeno húmedo y tibio. Recomendándose una humedad de 100% y una temperatura de 36C°- 36.5° C.
      • La concentración de oxigeno administrado debe ser controlado por medio de un analizador de oxigeno ambiental.
      • Se debe medir la saturación de la hemoglobina en sangre:
      • Método Invasivo: Análisis de sangre arterial o de arteria periférica.
      • Método no Invasivo: Los monitores de saturación de hemoglobina (pulsoxímetro).
    • AIRE OXIGENO MEZCLADOR HUMIDIFICADOR CALENTADOR SISTEMA DE ENTREGA MEDIDA OXIGENO ANALIZADOR OXIGENO AMBIENTAL
      • 1- Alteraciones asociadas a calefacción y humidificación del oxigeno:
      • - Aumento de la viscosidad de la capa de moco de la tráquea y bronquios.
      • - Alteración del movimiento ciliar.
      • - Inflamación y necrosis del epitelio ciliado.
      • - Predisposición a la sobre infección bacteriana
      • - Aumento de la toxicidad pulmonar por oxigeno.
      • - Disminución de la T° corporal con el consiguiente aumento del consumo de oxigeno.
      • 2-Efecto tóxico potencial: depende de 3 factores: concentración del gas inspirado, duración de la exposición al gas y susceptibilidad individual.
      • Las alteraciones más frecuentes son:
      • DBP y la RETINOPATIA de la prematuridad.
      • Pulmón normal DBP ROP IV
      • FASE I
        • Cánula vestibular binasal
        • Cabezal , Casco Cefálico u Oxi Hood
      • FASE II
        • CPAP Nasal
      • FASE III
        • Ventilación Mecánica Convencional
        • Ventilación de Alta Frecuencia
      • CÁNULA VESTIBULAR BINASAL
      • Usado en niños con problemas pulmonares crónicos con
      • requerimientos bajos de oxigeno (< 1 LPM sin la intención
      • de generar CPAP) . El flujo debe ser < 2 LPM. Mayores
      • Flujos producen turbulencia y presión.
      • VENTAJAS
      • - Aporta oxigeno entre 30-35% a un flujo de 1LPM.
      • -Fácil manipulación.
      • DESVENTAJAS
      • -La concentración de Oxigeno inspirado no puede ser
      • determinada de manera confiable porque depende de la
      • resistencia nasal, velocidad de flujo inspiratorio y volumen
      • Corriente.
      • -Método mal tolerado, diámetro externo grande de las
      • Cánulas.
      • -El empleo de flujos altos produce sequedad de las mucosas .
      • -Se desplazan con facilidad.
      • Es un dispositivo de
      • Acrílico o plástico
      • transparente que
      • proporciona FIO2
      • 40-90% y permite una
      • concentración constante
      • y adecuada de O2.El flujo
      • mínimo de gas deberá ser
      • de 4 LPM para prevenir la
      • acumulación de CO2.
      • El método está indicado en RN que
      • Requieren una concentración de
      • Oxigeno < 60 % y con distrés
      • respiratorio de mínimo a
      • moderado, que mantienen una
      • gasometría dentro de parámetros
      • de normalidad. Es imprescindible en
      • su aplicación el uso del analizador
      • de oxigeno ambiental.
    • CABEZAL-CASCO CEFÁLICO U OXI HOOD
      • El flujo de oxigeno, expresado en litros por minuto, no determina la concentración de oxigeno inspirado.
      • Las proporciones de aire y oxigeno en la mezcla son las que determinan la fracción inspirada de oxigeno FIO2
      • Cuando no se logra la oxigenación con FIO2 de 0.5 % es recomendable pasar a la Fase II.
      • DOMINIO 4: Actividad/reposo
      • 1 Deterioro de la respiración espontánea relacionado a fatiga de los músculos respiratorios, periodo de adaptación de la vida intrauterina a la vida extrauterina.
      • OBJETIVO: El RN será capaz de mantener la respiración
      • espontánea con esfuerzo respiratorio adecuado para el mantenimiento de la vida.
      • Lavado de manos
      • Monitorizar SPO2, FC, FR, T°
      • Mantener vía aérea permeable. Posición rosier. Si hubiera secreciones aspirar usando el sistema de aspiración a una presión de 80mmhg.
      • Evalúe los requerimientos de oxigenación: Suministre oxigeno con cabezal usando un mezclador de oxigeno y aire (Blender).
      • Colocar el casco al RN manteniendo libre el espacio entre el cuello y el casco.
      • Mantener un flujo de la mezcla de O2 < ó = 4 LPM.
      • Administrar O2 húmedo y tibio.
      • Monitorear la concentración de O2 en el punto más cercano a la vía aérea del RN a través del analizador de O2 ambiental.
      • Evitar abrir o retirar al RN del casco durante la terapia.
      • Cambiar el agua del humidificador cada 24 hr. Usar agua estéril.
      • Cambiar el sistema de circuitos del Blender cada 48hr.
      • Evalúe respuesta al tratamiento.
      • DOMINIO 4:Actividad/reposo
      • 2 Patrón respiratorio ineficaz relacionado a fatiga de los
      • músculos respiratorios , capacidad funcional pulmonar
      • inefectiva, hiperventilación, hipoventilación, disminución
      • de la energía del neonato.
      • OBJETIVO:
      • El neonato evidenciará un patrón respiratorio eficaz,
      • murmullo vesicular en ambos campos pulmonares y
      • Sincronía toracoabdominal con los siguientes parámetros:
      • FR: 40-60 x’, SPO2 > 90x’, PaCO2: 40_+ 4mmhg , PaO2:
      • >50 mmhg.
      • Lavado de manos
      • Monitorizar FV: SPO2, FC, FR, T°
      • Mantener vías aéreas permeables : Posición semifowler o rosier, aspirar secreciones.
      • Auscultar campos pulmonares en busca de sibilancia, estertores, crepitantes.
      • Evaluar los requerimientos de oxigenación: Preparar el equipo de O2 : cánula binasal, verificando que el sistema esté conectado al Blender.
      • Colocar O2 por cánula vestibular binasal, usando el tamaño adecuado de acuerdo a la edad.
      • Mantener el humidificador con agua estéril a una T° de 37° C.
      • Programar el flujo y el FIO2.
      • Fijar la cánula binasal usando un gorro. Proteger el septum nasal con dudoderm. Asegurarse que la cánula esté correctamente ubicado en el vestíbulo de las narinas.
      • Mantener al RN con sonda orogástrica para su alimentación.
      • Evalúe la respuesta al tratamiento
      • DOMINIO11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
      • 3 Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado a
      • cuerpos extraños en las vías aéreas: cánula binasal,
      • presencia de secreciones bronquiales.
      • OBJETIVO
      • El RN será capaz de mantener vías respiratorias limpias y
      • permeables manteniendo un patrón respiratorio adecuado,
      • con buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos
      • pulmonares.
      • Valorar y evaluar las vías aéreas mediante la auscultación.
      • Colocar al paciente en posición rosier u “olfateo”
      • Monitorizar funciones vitales: SPO2, FC. FR.
      • En presencia de secreciones, aspirar usando una sonda de punta redonda N° 6 FR en caso de RN<1500gr. y N°8-10 en caso de RN>1500gr. Emplear técnica aséptica.
      • Aspirar primero boca y orofaringe y luego fosas nasales.
      • Tener cuidado de no exceder en la aspiración pues podemos producir reflejo vagal.
      • Verificar que la cánula binasal se encuentre libre de secreciones.
      • Registrar el procedimiento.
      • DOMINIO11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
      • 4 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea y mucosa relacionado a factores mecánicos (presión), presencia de secreciones y humedad.
      • OBJETIVO
      • El RN mantendrá el septum nasal y fosas nasales libre de
      • irritaciones, edema y/o lesiones.
      • Verificar el tamaño adecuado da la cánula binasal de acuerdo a la edad del RN.
      • Lubricar la cánula binasal con suero fisiológico antes de colocarlo.
      • Mantener la cánula binasal a 0.5cm del septum nasal.
      • Fijar la cánula nasal y la cabeza del RN mediante el uso de un gorro neonatal y dudoderm en el septum nasal.
      • Observar con frecuencia la piel alrededor de la cánula nasal.
      • Aspirar secreciones de las fosas nasales a necesidad del RN. Instilar gotas de suero fisiológico en ambas narinas si es necesario.
      • Verificar el flujo y el FIO2.
      • Verificar el correcto funcionamiento del sistema: nivel de agua del humidificador, tubuladuras libre de condensación de agua, T° entre 36° C- 36.5° C.
      • DOMINIO11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
      • 5 Riesgo de aspiración relacionado a alimentación por
      • Sonda.
      • OBJETIVO
      • El RN no evidenciará signos de aspiración
      • Colocar al paciente en posición semifowler, verificando la correcta ubicación de la cánula binasal y/o cabezal.
      • Instalar una sonda de alimentación , usando el N° adecuado de acuerdo al peso del paciente: > 1500 gr. N° 8Fr y <1500gr N° 6 Fr.
      • Administrar la dieta a gravedad. Medir residuo gástrico, observando características, cantidad y registrarlo.
      • Después de administrar la dieta colocar al RN en decúbito lateral o ventral.
      • Medir perímetro abdominal.
      • Valorar al RN en busca de distensión abdominal, vómitos y regurgitaciones.
    • Todas las sustancias son tóxicas, sólo la dosis hace que algo NO sea un Veneno PARACELSO