Uso adecuado del oxigeno en la primera fase ii ccc
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  • 1. Lic. ELIZABETH VILLANUEVA GONZALES
  • 2.
    • Es la administración de
    • oxigenación adecuada a
    • los tejidos, manteniendo la
    • PaO2 por encima de
    • 50mmhg y la SPO2 en
    • Rangos normales: 90-94%,
    • sin sumar el riesgo de
    • toxicidad por oxigeno.
  • 3.
    • 1- HIPOXEMIA: Saturación de Hb es <90 %, PAO2
    • <50mmhg. Se debe mantener los siguientes niveles:
    • RN Pretérmino:
    • -PaO2 50-60mmhg
    • -SPO2 88-92%
    • -PCO2 45-55mmhg
    • RN a Término:
    • -PAO2 50-70mmhg
    • -SPO2 90-95mmhg
    • -PCO2 45-55mmhg
    • 2-Reanimación Cardiopulmonar
    • 3-Prueba Diagnóstica para descartar Cardiopatía
    • Congénita cianótica.
  • 4.
    • Para administrar O2 entre 21-100% se requiere de fuentes de O2 y aire comprimido separadas que sean mezcladas en la forma más confiable posible como es el uso de mezcladores de oxígeno o Blender.
  • 5.
    • Se debe administrar oxigeno húmedo y tibio. Recomendándose una humedad de 100% y una temperatura de 36C°- 36.5° C.
  • 6.
    • La concentración de oxigeno administrado debe ser controlado por medio de un analizador de oxigeno ambiental.
  • 7.
    • Se debe medir la saturación de la hemoglobina en sangre:
    • Método Invasivo: Análisis de sangre arterial o de arteria periférica.
    • Método no Invasivo: Los monitores de saturación de hemoglobina (pulsoxímetro).
  • 8. AIRE OXIGENO MEZCLADOR HUMIDIFICADOR CALENTADOR SISTEMA DE ENTREGA MEDIDA OXIGENO ANALIZADOR OXIGENO AMBIENTAL
  • 9.
    • 1- Alteraciones asociadas a calefacción y humidificación del oxigeno:
    • - Aumento de la viscosidad de la capa de moco de la tráquea y bronquios.
    • - Alteración del movimiento ciliar.
    • - Inflamación y necrosis del epitelio ciliado.
    • - Predisposición a la sobre infección bacteriana
    • - Aumento de la toxicidad pulmonar por oxigeno.
    • - Disminución de la T° corporal con el consiguiente aumento del consumo de oxigeno.
  • 10.
    • 2-Efecto tóxico potencial: depende de 3 factores: concentración del gas inspirado, duración de la exposición al gas y susceptibilidad individual.
    • Las alteraciones más frecuentes son:
    • DBP y la RETINOPATIA de la prematuridad.
    • Pulmón normal DBP ROP IV
  • 11.
    • FASE I
      • Cánula vestibular binasal
      • Cabezal , Casco Cefálico u Oxi Hood
    • FASE II
      • CPAP Nasal
    • FASE III
      • Ventilación Mecánica Convencional
      • Ventilación de Alta Frecuencia
  • 12.
    • CÁNULA VESTIBULAR BINASAL
    • Usado en niños con problemas pulmonares crónicos con
    • requerimientos bajos de oxigeno (< 1 LPM sin la intención
    • de generar CPAP) . El flujo debe ser < 2 LPM. Mayores
    • Flujos producen turbulencia y presión.
  • 13.
    • VENTAJAS
    • - Aporta oxigeno entre 30-35% a un flujo de 1LPM.
    • -Fácil manipulación.
  • 14.
    • DESVENTAJAS
    • -La concentración de Oxigeno inspirado no puede ser
    • determinada de manera confiable porque depende de la
    • resistencia nasal, velocidad de flujo inspiratorio y volumen
    • Corriente.
    • -Método mal tolerado, diámetro externo grande de las
    • Cánulas.
    • -El empleo de flujos altos produce sequedad de las mucosas .
    • -Se desplazan con facilidad.
  • 15.
    • Es un dispositivo de
    • Acrílico o plástico
    • transparente que
    • proporciona FIO2
    • 40-90% y permite una
    • concentración constante
    • y adecuada de O2.El flujo
    • mínimo de gas deberá ser
    • de 4 LPM para prevenir la
    • acumulación de CO2.
  • 16.
    • El método está indicado en RN que
    • Requieren una concentración de
    • Oxigeno < 60 % y con distrés
    • respiratorio de mínimo a
    • moderado, que mantienen una
    • gasometría dentro de parámetros
    • de normalidad. Es imprescindible en
    • su aplicación el uso del analizador
    • de oxigeno ambiental.
  • 17. CABEZAL-CASCO CEFÁLICO U OXI HOOD
  • 18.
    • El flujo de oxigeno, expresado en litros por minuto, no determina la concentración de oxigeno inspirado.
    • Las proporciones de aire y oxigeno en la mezcla son las que determinan la fracción inspirada de oxigeno FIO2
    • Cuando no se logra la oxigenación con FIO2 de 0.5 % es recomendable pasar a la Fase II.
  • 19.
    • DOMINIO 4: Actividad/reposo
    • 1 Deterioro de la respiración espontánea relacionado a fatiga de los músculos respiratorios, periodo de adaptación de la vida intrauterina a la vida extrauterina.
    • OBJETIVO: El RN será capaz de mantener la respiración
    • espontánea con esfuerzo respiratorio adecuado para el mantenimiento de la vida.
  • 20.
    • Lavado de manos
    • Monitorizar SPO2, FC, FR, T°
    • Mantener vía aérea permeable. Posición rosier. Si hubiera secreciones aspirar usando el sistema de aspiración a una presión de 80mmhg.
    • Evalúe los requerimientos de oxigenación: Suministre oxigeno con cabezal usando un mezclador de oxigeno y aire (Blender).
    • Colocar el casco al RN manteniendo libre el espacio entre el cuello y el casco.
  • 21.
    • Mantener un flujo de la mezcla de O2 < ó = 4 LPM.
    • Administrar O2 húmedo y tibio.
    • Monitorear la concentración de O2 en el punto más cercano a la vía aérea del RN a través del analizador de O2 ambiental.
    • Evitar abrir o retirar al RN del casco durante la terapia.
    • Cambiar el agua del humidificador cada 24 hr. Usar agua estéril.
    • Cambiar el sistema de circuitos del Blender cada 48hr.
    • Evalúe respuesta al tratamiento.
  • 22.
    • DOMINIO 4:Actividad/reposo
    • 2 Patrón respiratorio ineficaz relacionado a fatiga de los
    • músculos respiratorios , capacidad funcional pulmonar
    • inefectiva, hiperventilación, hipoventilación, disminución
    • de la energía del neonato.
    • OBJETIVO:
    • El neonato evidenciará un patrón respiratorio eficaz,
    • murmullo vesicular en ambos campos pulmonares y
    • Sincronía toracoabdominal con los siguientes parámetros:
    • FR: 40-60 x’, SPO2 > 90x’, PaCO2: 40_+ 4mmhg , PaO2:
    • >50 mmhg.
  • 23.
    • Lavado de manos
    • Monitorizar FV: SPO2, FC, FR, T°
    • Mantener vías aéreas permeables : Posición semifowler o rosier, aspirar secreciones.
    • Auscultar campos pulmonares en busca de sibilancia, estertores, crepitantes.
    • Evaluar los requerimientos de oxigenación: Preparar el equipo de O2 : cánula binasal, verificando que el sistema esté conectado al Blender.
  • 24.
    • Colocar O2 por cánula vestibular binasal, usando el tamaño adecuado de acuerdo a la edad.
    • Mantener el humidificador con agua estéril a una T° de 37° C.
    • Programar el flujo y el FIO2.
    • Fijar la cánula binasal usando un gorro. Proteger el septum nasal con dudoderm. Asegurarse que la cánula esté correctamente ubicado en el vestíbulo de las narinas.
    • Mantener al RN con sonda orogástrica para su alimentación.
    • Evalúe la respuesta al tratamiento
  • 25.
    • DOMINIO11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
    • 3 Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado a
    • cuerpos extraños en las vías aéreas: cánula binasal,
    • presencia de secreciones bronquiales.
    • OBJETIVO
    • El RN será capaz de mantener vías respiratorias limpias y
    • permeables manteniendo un patrón respiratorio adecuado,
    • con buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos
    • pulmonares.
  • 26.
    • Valorar y evaluar las vías aéreas mediante la auscultación.
    • Colocar al paciente en posición rosier u “olfateo”
    • Monitorizar funciones vitales: SPO2, FC. FR.
    • En presencia de secreciones, aspirar usando una sonda de punta redonda N° 6 FR en caso de RN<1500gr. y N°8-10 en caso de RN>1500gr. Emplear técnica aséptica.
    • Aspirar primero boca y orofaringe y luego fosas nasales.
    • Tener cuidado de no exceder en la aspiración pues podemos producir reflejo vagal.
    • Verificar que la cánula binasal se encuentre libre de secreciones.
    • Registrar el procedimiento.
  • 27.
    • DOMINIO11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
    • 4 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea y mucosa relacionado a factores mecánicos (presión), presencia de secreciones y humedad.
    • OBJETIVO
    • El RN mantendrá el septum nasal y fosas nasales libre de
    • irritaciones, edema y/o lesiones.
  • 28.
    • Verificar el tamaño adecuado da la cánula binasal de acuerdo a la edad del RN.
    • Lubricar la cánula binasal con suero fisiológico antes de colocarlo.
    • Mantener la cánula binasal a 0.5cm del septum nasal.
    • Fijar la cánula nasal y la cabeza del RN mediante el uso de un gorro neonatal y dudoderm en el septum nasal.
  • 29.
    • Observar con frecuencia la piel alrededor de la cánula nasal.
    • Aspirar secreciones de las fosas nasales a necesidad del RN. Instilar gotas de suero fisiológico en ambas narinas si es necesario.
    • Verificar el flujo y el FIO2.
    • Verificar el correcto funcionamiento del sistema: nivel de agua del humidificador, tubuladuras libre de condensación de agua, T° entre 36° C- 36.5° C.
  • 30.
    • DOMINIO11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
    • 5 Riesgo de aspiración relacionado a alimentación por
    • Sonda.
    • OBJETIVO
    • El RN no evidenciará signos de aspiración
  • 31.
    • Colocar al paciente en posición semifowler, verificando la correcta ubicación de la cánula binasal y/o cabezal.
    • Instalar una sonda de alimentación , usando el N° adecuado de acuerdo al peso del paciente: > 1500 gr. N° 8Fr y <1500gr N° 6 Fr.
    • Administrar la dieta a gravedad. Medir residuo gástrico, observando características, cantidad y registrarlo.
    • Después de administrar la dieta colocar al RN en decúbito lateral o ventral.
    • Medir perímetro abdominal.
    • Valorar al RN en busca de distensión abdominal, vómitos y regurgitaciones.
  • 32. Todas las sustancias son tóxicas, sólo la dosis hace que algo NO sea un Veneno PARACELSO