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MCo 2011 - Slide 25 - W. Weder - Surgery
1. 10th ESO-ESMO Masterclass in Clinical Oncology 02-07 April 2011, Ermatingen Walter Weder MD Professor of Surgery University Hospital Zurich NSCLC: Surgery
2. 59 y, female, 40 py, incidental finding on chest X-ray Case 1
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4. NSCLC - stages at presentation Fry, Cancer 1996 31% Stage III 38% Stage IV 24% Stage I 7% Stage II
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6. Personalized therapy Paradigm shift from empiric to integrated therapy TNM Surgery Radiotherapy • Local extension • Timing • Undetermined adapted from D. Gandara, World Conference IASLC 2009
7. T 1- 3 N 0 Curative surgery ± adjuvant therapy T 1 -3 N 1 T 1 -3 N 2 Chemo-/(radio-)therapy and surgery T 4 N 0 - 1 T 1 -2 N 3 T 4 N 3 M 1 Palliative therapy Lung cancer - treatment concepts
8.
9. 2-4 incisions 30 – 70% of all lobectomies in experienced centers may preserve immunologic response and better compliance for adjuvant therapy Minimally invasive (VATS) resections
10. Limited resection vs lobectomy Lung Cancer Study Group: Ann. Thorac. Surg., 60, 615, 1995
11. Limited resection vs lobectomy Nakamura H. et al. Brit. J. Cancer 2005; 92, 1033
12. The role of Tumor size Okada et al. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129, 87 5-Year-survival according to tumor diameter < 20mm 21-30 mm > 30 mm Lobectomy 92% 87% 81% Segmentectomy 96% 85% 63% Wedge resection 86% 39% 0%
20. Pancoast tumors (superior sulcus tumors) PET/CT for staging (mediastinum, distant metastases) Determination of the radiation field Tumor of the apex of the lung with possible infiltration of the chest wall brachial plexus, stellate ganglion, ribs, vertebae < 5% of all bronchogenic carcinoma
21. S.P.1940 cT3N2 N-stage Microscopic infiltration or bulky multilevel disease?
32. Patient received 2 cycles of induction with CDDP/GEM. Tolerated chemotherapy very poorly Restaging with PET/CT SD ( ± PD) MRI of brain without metastasis 65 year old obese (BMI 25) female of RLL with metastases to lymph nodes # 10, 7, 4 R (tracheal infiltration)
33. Patient is alive after 5 years with NED, assessed clinically and by CT
31. Non-Small Cell Lung Cancer: Stages at Presentation NSCLC patients typically present with advanced disease. Approximately one third of NSCLC patients present with early localized disease amenable to surgical treatment.
Mit Hilfe der Ihnen nun bekannten Stadieneinteilung werden verschiedene sich ständig ändernde Behandlungskonzepte verfolgt. Im frühen Stadium ist die kurative, d.h. heilende Chirurgie die Behandlung der Wahl, immer häufiger ergänzt durch adjuvante Substanzen im Sinne einer Chemotherapie. In den weiter fortgeschrittenen Stadien werden verschiedene Kombinationen von Chirurgie, Chemotherapie und Bestrahlung angewandt. In den späten Stadien, v.a. mit entfernten Lymphknoten und Organmetastasen gilt es in erster Linie die Lebensqualität des Patienten zu optimieren, auch hier kommt teilweise die Chirurgie zum Einsatz.
Die Resektion des Tumors wird in der Regel als Standardresektion im Sinne einer Entfernung der kompletten anatomischen Einheit, z.B. eines Lungenlappens, durchgeführt. Zusätzlich werden auch die mediastinalen Lymphknoten mit entfernt. Je nach Lage und Ausdehnung des Tumors sowie Allgemeinzustand des Patienten wird die Resektion limitiert (sehr frühes Stadium, schlechte Lungenfunktion) oder erweitert mit Entfernung angrenzender Strukturen (Brustwand, grosse Gefässe) erfolgen. Auf die zwei letzten Techniken gehe ich noch genauer ein.
