1. USO DE
CORTICOIDES
Edgar Efraín Pazmiño Erazo

2. HISTORIA CLINICA
Nombre: Fecha Nacimiento: No. Historia Clínica:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 17 de Mayo de 1962 254789
Edad: Sexo: Nacimiento: QUITO Domicilio: CARCELEN
49 años Femenino
Estado Civil: Religión: Raza: Instrucción: Ocupación:
casada Católica Mestiza. Superior DENTISTA
Dolor articular y deformación de
dedos de las manos

3. • Acude a la consulta porque
hace seis meses presenta
deformidad en manos con
predominio derecho además
hace 8 días presenta dolor en
articulaciones MCF de
intensidad 8/10 que dificulta
los quehaceres domésticos.
Durante este tiempo el
ENFERMEDAD cuadro se acompaña de
anorexia, cansancio y
ACTUAL debilidad generalizada, se
queja de q le es muy difícil
levantarse de la cama por las
mañanas pero esta condición
mejora después de 30
minutos, por lo q acude a
esta casa de salud

4. A los 3 años cirugía hernia Alimenticio: 3 veces al día
umbilical
Presento faringoamigdalitis Miccional: 4 veces al día
repetidas desde los 8 años por Defecatorio: 1 vez al día
lo q se le realizo una Tabaco, alcohol-
amigdalectomia
Drogas -, alergias no
histerectomía por metrorragia
hace 12 años
APP HABITOS
M =12 años irregular (hasta el
Padre fallecido cuando ella 1º embarazo)
tenía 12 años por dismenorrea, siempre fueron
cisticercosis, alcoholismo prolongadas 8 días
positivo. G:2, P 2
Madre artritis reumatoide FUM =Oct 96
histerectomía
APF AGO

5. REVISION DE
APARATOS Y SISTEMAS
• Presenta cefalea punzante y opresiva en región
frontal de intensidad 3/10
• Resequedad de los ojos
• Perdida de peso de aproximadamente 5 kg
• Hormigueo y rigidez en miembros superiores e
inferiores
• Astenia
• Anorexia

6. • Paciente despierta orientada en las 3 esferas,
hidratada, afebril.
• Peso: 45.5 Kg
• Talla: 1,45m
• MC: 21,6 K/m2
• Tórax: simétrico expandible no doloroso a la palpacion
• Abdomen: suave, depresible, piel redundante, estrías
marcadas, no doloroso a la palpación profunda ni
superficial
• Extremidades: No edemas, articulación
acromioclavicular caliente a la palpación, pulsos
distales presentes,

7. EXAMEN OSTEOARTICULAR
• Miembro superior: Articulación acromioclavicular
caliente a la palpación
• Manos: Desviación cubital de dedos bilateral con
predominio derecho, dolor en bloque bilateral con
predominio derecho. Presencia de nódulos subcutáneos.
• Dolor intenso en articulación MCF de segundo dedo en
mano derecha
• Cadera: Patrick positivo bilateral.
• Rodilla: Cepillado rotuliano bilateral.
• Tobillo: Articulaciones no dolorosas ni inflamadas
• Fuerza muscular: 4/5 de todos los miembros

8. Clínica por Sistemas
Síndrome S&S
1. Sistema Nervioso • Cefalea punzante y opresiva en región frontal,
mareo
• Parestesias en cara, manos y piernas
principalmente
• Disminución de la fuerza o sensación
• Ansiedad
2. Afectación Muscular • Debilidad generalizada
 Vibración o temblores en cara interna de
brazos y dorso de mano
3. Sistema Osteo-Articular  Desviación cubital de dedos, dolor en
bloque bilateral con predominio derecho
 Dolor en articulación MCF de segundo
dedo en mano derecha
 Nódulos subcutáneos en articulaciones de
la mano
 Patrick positivo bilateral
 Cepillado rotuliano bilateral

9. PROPUESTAS DE HIPÓTESIS
DIAGNOSTICAS

10. PRINCIPAL PROBLEMA DE LA PACIENTE
Poliarticular
Compromiso bilateral
Deformación de articulación en manos
Dolor, calor articular
Rigidez articular matutina
Crónico

11. Artritis Artritis
Artritis gotosa
psoriásica Reactiva
Artritis Artritis
Osteoartrosis
traumática reumatoidea
Espondilitis Fiebre
LUPUS
anquilosante reumática
Artritis
Esclerodermia
infecciosa

12. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

13. OSTEOARTROSIS
• Dolor articular
• Articulaciones IFD
• Deformidad
• Crónico
•
A favor •
Rigidez
Limitación del movimiento
• Alivia en reposo
En contra

14. ARTRITIS GOTOSA
En contra A favor
Dolor en la Crónico
noche Deformidad
Enrojecimiento Dolor Articular
Aumento de Caliente
sensibilidad
Afecta art
Tofos distales
Asimétrico Limitación del
Inicio súbito movimiento

15. ARTRITIS REUMATOIDEA
A favor
Deformación
Rigidez
Compromiso de Dolor, calor
Poliarticular articular Crónico
bilateral articulación articular
matutina
en manos

16. DESCARTE DE HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICAS

17. LUPUS
Osteoartrosis
Artritis
gotosa
Artritis
Reumatoidea

18. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LUPUS
Erupción malar No
Erupción discoide No
Fotosensibilidad No
Úlceras bucales No
Artritis Si
Serositis: Pleuritis - Pericarditis No
Trastorno renal No
Trastorno neurológico No
Trastorno hematológico No
Trastorno inmunitario No
Anticuerpo antinuclear No

19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA
OSTEOARTRITIS
Dolor en mano o rigidez Si
Y 3 ó 4 de las siguientes características:
Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más --
de las 10 articulaciones interfalángicas seleccionadas
Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más --
articulaciones interfalángicas distales
Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas No
hinchadas
Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones Si
seleccionadas
Las 10 articulaciones seleccionadas son:. 2ª y 3ª interfalángica distal.
2ª y 3ª interfalángica proximal y la 5ª articulación carpometacarpiana de
ambas manos

20.  Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones
seleccionadas.
 Las 10 articulaciones seleccionadas son:. 2ª y 3ª
interfalángica distal. 2ª y 3ª interfalángica proximal
y la 5ª articulación carpometacarpiana de ambas
manos.

21. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ARTRITIS
GOTOSA
CRISTALES DE URATO EN LIQUIDO SINOVIAL --
CRISTALES DE URATO EN TOFOS --
PRESENCIA DE 6 DELOS SIGUIENTES:
> de un ataque de artritis aguda No
↑ Inflamación en 24 horas No
Monoartritis No
Hiperemia articular No
Dolor o tumefacción 1° matatarsofalángica No
Podagra No
Monoartritis tarsal No
Sospecha de tofos Si
Hiperuricemia No
Tumefacción articular asimétrica No
Quistes subcorticales sin erosiones --
Cultivo negativo en artritis aguda --

22. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ARTRITIS
REUMATOIDEA
Puntuación
A. Compromiso articular§
1 articulación grande¶ 0
2-10 articulaciones grandes 1
1-3 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de 2
articulaciones grandes)#
4-10 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de grandes 3
articulaciones)
> 10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña)** 5
B. Serología (al menos 1 resultado de la prueba es necesaria
para la clasificación)††
FR negativo y ACPA negativo 0
FR débil positivo o ACPA débil positivo 2
FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo 3
C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesaria
para la clasificación)‡‡
PCR Normal y VSG normal 0
PCR anormal o VSG anormal 1
D. Duración de los síntomas§§
<6 semanas 0
>/= 6 semanas 1

23. Artritis
Artritis Valoración de
Reumatoidea
Reumatoidea 10/10
Definitiva

24. EXÁMENES DE LABORATORIO

25. HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN
VSG 29 Mm/h 0-15
Wintrobe

26. BIOMETRÍA HEMÁTICA
Leucocitos 9,28 k/ul 4,8 – 10,8
Hematíes 4,81 M/ul 3,90 – 5,20
HGB 14, 10 g/dl 12,1 – 16,2
HTO 43,1 % 38,0 – 48,0
VCM 89,6 Fl 80,0 – 90,0
HCM 29,3 Pg 27,0 – 31, 0
MCHC 32,7 g/dl 32,0 – 36,0
Plaquetas 320,2 k/ul 150 – 450
NEU % 45,2 % 43,0 – 65,0
LyM% 42,3 % 20, 5 – 45, 5
Mono % 10,6 % 1,9 – 9,0
Eos % 1,4 % 1,0 – 5, 0
Baso % 0,5 % 0,2 – 1,0

27. QUÍMICA SANGUÍNEA
Glucosa 90 Mg/dl 70 – 100
Basal
Urea 21,5 Mg/dl 10,0 – 50,0
Creatinina 0,70 Mg/dl 0,70 – 1,30
Ácido Úrico 4,0 Mg/dl 2,4 – 5,7

28. SEROLOGÍA
Factor 177,7 IU/ml 0 – 20,0
reumatoideo
PCR 1,9 Mg/l 0 – 5,0

29. FISIOPATOLOGÍA
Las articulaciones tienen diferentes
tipos de receptores
Mecanoreceptores Nocireceptores
• Son de adaptación rápida • Son de adaptación
lenta
• Son corpúsculos de Paccini
• Son corpúsculos de
• Responden a cambios
Ruffini
mecánicos
• Responden a
movimientos de
flexión y extensión

30. Rta. Inmune por activación LT
Liberan sustancias como:
Sensibilizan las terminaciones neuropéptidos, histamina,
nerviosas serotonina y bradicinina
Sensibilización de los
nocireceptores
Producen hiperalgesia Acumulo de sustancias
en la articulación como neuropéptidos
Inflamación de la
articulación
Aumento de la permeabilidad capilar por los
neuropetidos que producen mayor vasodilatación y
aumento de la Temperatura

31. EL PROBLEMA
 Mujer adulta con artritis reumatoidea sin
comorbilidades.

32. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
 Aliviar el dolor
 Disminución de la inflamación
 Conservar la capacidad funcional
 Resolución del proceso patológico
 Facilitación de la curación

33. GRUPOS
FARMACOLÓGICOS

34. Grupo terapéutico: CORTICOIDES
Medicamento PREDNISONA
de elección:
Mecanismo de acción Los corticoides actúan directamente en el ámbito de
las células y las membranas impidiendo la liberación
de sustancias que provocan los síntomas y signos de
la inflamación (dolor, calor, enrojecimiento,
hinchazón). También impiden el acceso al foco
inflamatorio, de nuevas células que mantendrían y
prolongarían los procesos inflamatorios.
Eficacia: Esté medicamento tiene una eficacia I A:
Biblioteca Cochrane: Gotzsche PC, Johanse HK
CORTICOIDES EN DOSIS BAJAS A CORTO PLAZO
VERSUS PLACEBO Y FÁRMACOS
ANTIINFFLAMATORIOS NO ESTEROIDES PARA LA
ARTRITIS REUMATOIDE., 2008
Presentaciones: Tableta 5 y 20 mg
Posología: Oral: En adultos de 7.5 mg por día
Duración del Indefinido; ésta dosis será modificada de acuerdo a
tratamiento: la enfermedad tratada y a su respuesta, siempre
bajo vigilancia estrecha.

35. Conveniencia: Se puede dar en los 3 niveles de atención (CNM
básicos, edición 2011). Se la administra vía
oral , es accesible por que sus costos son
bajos.
Costo: PREDNISONA (Pharmabrand) Genérico:
Comprimido 5mg $ 0.12 $ 3.75 (caja 30 tab)
20mg $ 0.41 $12.45 (caja 30
tab)
El costo por tratamiento por mes es de $ 5.55
(45 tab de 5 mg)

36. SEGURIDAD
EFECTOS ADVERSOS:
 Edema e hipertensión por retención de sodio.
 Debilidad muscular y arritmias cardiaca debido a la pérdida excesiva de potasio.
 Hiperglucemia sobre todo en personas con predisposición.
 Osteoporosis, con fracturas y dolores óseos intensos en administración prolongada con dosis de 7.5 mg de prednisolona.
 Necrosis ósea aséptica especialmente a la altura de la cabeza femoral.
 Retraso de crecimiento estatura en niños expuestos a tratamientos prolongados.
 Catarata y aumento de la presión intraocular.
 Artropatía e infección cuando se decide administración intra-articular.
 Euforia, agitación, insomnio y reacciones sicóticas.
 En el embarazo se produce un retraso del crecimiento intrauterino en administración prolongada, insuficiencia suprarrenal en
recién nacidos cuya madre fue tratada con dosis altas de corticosteroides.
CONTRAINDICACIONES:
 Hipertensión, insuficiencia cardiaca
 Osteoporosis
 Epilepsia resistente al tratamiento.
 Psicosis
 Enfermedad ulcero péptica
 Diabetes
 Tuberculosis y enfermedades virales o micóticas

37. CUADRO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS

38. Grupo terapéutico: ANTIRREUMÁTICOS
Medicamento METROTEXATE
de elección:
Mecanismo de acción Es un antineoplásico e inmuno supresor
antagonista del ácido fólico, interfiere en procesos
de síntesis del ADN, reparación y replicación
celular; puede disminuir el desarrollo de los tejidos
malignos sin daño irreversible en tejidos normales.
Eficacia: Esté medicamento tiene una eficacia I A:
K Visser and D van der Heijde Annals of the Rheumatic
Diseases: OPTIMAL DOSAGE AND ROUTE OF
ADMINISTRATION OF METHOTREXATE IN
RHEUMATOID ARTHRITIS: A SYTEMATIC REVIEW OF
THE LITERATURE, 2009.
Presentaciones: Comprimidos 2.5 mg
Posología: Administración oral: Adultos: 20 mg/semana;
dividido en 1 o 2 tomas semanales.
Duración del
tratamiento: Indefinido; ésta dosis será modificada de acuerdo a
la enfermedad tratada y a su respuesta, siempre
bajo vigilancia estrecha.

39. Conveniencia: Se puede dar en II y III nivel de atención (CNM
básicos, edición 2011).
Se administra por vía oral, es eficaz en AR y tiene
un perfil de toxicidad aceptable y tiene bajos
costos.
Costo: Metrotexate ( Genérico):
Comprimido 2.5 mg $ 0.16 $ 16.72 (caja 100
tab)

40. SEGURIDAD
EFECTOS ADVERSOS:
 Estomatitis ulcerativa
 Náuseas, vómitos y molestias abdominales que empeoran con las dosis altas.
 Reacciones de hipersensibilidad: anafilaxia.
 Efectos respiratorios: Neumonitis intersticial.
 Efectos Renales: nefrotoxicidad.
 Efectos gastrointestinales: anorexia,.
 Efectos hepáticos: Elevación de las enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia en tratamientos prolongados
y con dosis elevadas, por largos períodos puede causar cirrosis.
 Efectos hematológicos: Supresión medular dependiente de la dosis, leucopenia, trombocitopenia, anemia
y aplasia medular.
 ,
Efectos en aparato reproductor: Espermatogénesis y oogénesis deficientes, oligospermia disfunción
menstrual, aborto espontáneo y teratogénesis.
 Efectos endócrinos: osteoporosis y diabetes.
CONTRAINDICACIONES:
 No administrar durante el embarazo, puede producir daños teratogénicos y muerte del producto.
 Analizar riesgo y beneficio en embarazadas con procesos neoplásicos.
 En la lactancia.

41. CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS

42. Grupo terapéutico: ANALGÉSICOS - ANTIPIRÉTICO
Medicamento PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN)
de elección:
Mecanismo de acción Bloquea la síntesis de prostaglandinas a nivel del
SNC en el hipotálamo, carece de efectos
antiinflamatorios por su débil acción inhibitoria
sobre las enzimas cox-1 y cox-2 a nivel periférico,
lo cual explica sus propiedades antipiréticas y
analgésicas.
Eficacia: Esté medicamento tiene una eficacia II A:
Revisiones Cochrane Wienecke T, Gotzsche PC
Paracetamol versus fármacos antiinflamatorios
no esteroideos para la artritis reumatoide. 2008
Presentaciones: Tableta 500 mg – 1g
Posología: VO: 500 mg /6 horas
Duración del Indefinido; ésta dosis será modificada de acuerdo a la
tratamiento: enfermedad tratada y a su respuesta, siempre bajo
vigilancia estrecha.

43. Conveniencia: Se puede dar en los 3 niveles de atención
(CNM básicos, edición 2011). Se la administra
vía oral , es accesible por que sus costos son
bajos.
Costo: Paracetamol (Genérico) :
Comprimido 500 mg $0.03 $0.35 (10 tab)
1g $ 0.23 $ 4.60 (20 tab)

44. SEGURIDAD
EFECTOS ADVERSOS:
 El paracetamol es bien tolerado y sus efectos secundaros no son tan
significativos como los de la aspirina.
 Reacciones de hipersensibilidad: reacciones alérgicas
 Efectos gastrointestinales: Náusea, vómito, dolor abdominal,
flatulencia y constipación.
 Efectos cardiovasculares: taquicardia
 Efectos neumológicos: posible aumento de la morbilidad en asma y
rinitis alérgica con el uso frecuente.
 Efectos musculo-esqueléticos: Fatiga muscular
 Efectos renales: diuresis
 Efectos hematológicos: Anemia hemolítica
CONTRAINDICACIONES:
 Pacientes con porfiria.
 Pacientes con hipersensibilidad o intolerancia al fármaco.

45. CUADRO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS

46. Grupo terapéutico: AINES- SALICILATOS
Medicamento Ácido acetil salicílico
de elección:
Mecanismo de acción Inhibe de manera irreversible a la
ciclooxigenasas tanto a su forma cox-1 y cox-
2.
Eficacia: Esté medicamento tiene una eficacia I A:
Shadick.N, Karlson.E, Cook.N, Maher.N,
Buring.J, Min Lee. Low-Dose Aspirin in the
Primary Prevention of Rheumatoid
Arthritis: The Women`s Health Study. 2010
Presentaciones: Tableta 500 mg
Posología: VO: 500 mg/6 horas
Indefinido; ésta dosis será modificada de acuerdo a
Duración del la enfermedad tratada y a su respuesta, siempre
tratamiento: bajo vigilancia estrecha.

47. Conveniencia: Se puede dar en los 3 niveles de atención
(CNM básicos, edición 2011). Se la administra
vía oral , es accesible por que sus costos son
bajos.
Costo: ASPIRINA COMERCIAL
Comprimido 500mg $0.09 $0.90 (10 tab)

48. SEGURIDAD
EFECTOS ADVERSOS:
 Efectos dermatológicos y de hipersensibilidad: urticaria,
angioedema, prurito, sudoración, asma y anafilaxia.
 Efectos gastrointestinales: náusea, dolor epigástrico, vómito, gastritis
y hemorragias gástricas.
 Reacciones hematológicas: prolongación del tiempo de sangrado,
leucopenia, trombocitopenia, púrpura, disminución del tiempo de
vida de los eritrocitos y anemia.
 Efectos neurológicos: confusión mental, somnolencia y mareo.
CONTRAINDICACIONES:
 Enfermedad ulcerosa péptica,
 Niños menores de 12 años debido a riesgo de síndrome de Reye.
 Alteraciones hepáticas que comprometan los procesos de
coagulación.
 Tercer trimestre del embarazo: hemorragia materna, fetal y del
recién nacido, así como cierre prematuro del conducto arterioso.

49. CUADRO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS

50. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Elección del medicamento P:
Medicamento EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
(TRATAMIENTO POR TAB)
Prednisona (A-I) Comprimido
+++ ++ +++ 5mg $ 0.12 $ 3.75 (caja
30 tab)
Metotrexate(A-I) ++ Comprimido
+++ ++ 2.5 mg $ 0.16 $ 16.72
(caja 100 tab)
Paracetamol(A-II) Comprimido
++ +++ +++ 500 mg $0.03 $0.35 (10
tab)
Aspirina (A-II) ++ ++ +++ Comprimido
500mg $0.09 $0.90 (10

51. Tratamiento a mediano plazo con bajas dosis de corticoides en Artritis
Reumatoidea (Revisión Cochrane )En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 2.
CASPE

52. UN TEMA
CLARAMENTE DEFINIDO?
SI
 Revisión sistemática acerca de la eficacia que
tienen los corticoides para el tratamiento de la
Artritis Reumatoidea (AR).

53. 2.- ¿BUSCARON LOS AUTORES EL TIPO DE
ARTÍCULOS
ADECUADO?
SI
 Se aceptaron sólo estudios que fueran aleatorios
controlados o cruzados de los cuales se
escogieron 34 que compartían la pregunta objeto
de la revisión.
 Evaluaron la eficacia de bajas dosis de corticoides
en AR con las siguientes medidas de inclusión:
dolor articular, tumefacción articular fuerza de
puño y eritrosedimentación (ERS)

54. LOS ESTUDIOS
IMPORTANTES Y PERTINENTES?
SI
 Se realizó una búsqueda en MEDLINE;
utilizando las palabras clave "corticosteroids" y
 "rheumatoid arthritis". También se realizaron
búsquedas manuales en todos los números de
las revistas Arthritis and Rheumatism
 y Scandinavian Journal of Rheumatology.
Además se examinaron todos los resúmenes del
Arthritis and Rheumatism ; Se revisaron las listas
de referencias de todos los estudios
identificados, en busca de otros estudios
relevantes.

55. HECHO SUFICIENTE ESFUERZO PARA
VALORAR LA
CALIDAD DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS?
SI
 Dos revisores independientes extrajeron los datos
estrictamente bajo las siguientes cualidades:
Resultados expresados en RR y con un nivel de
confianza del 95%.
 La calidad metodológica de los estudios fue evaluada
utilizando la escala de Jadad, la cual varía de -2 a +5 ,
también algunos fueron evaluados por medio de
 un método de Chalmers (técnica asigna un máximo de
100 puntos a cada estudio de acuerdo a la calidad de
su diseño.

56. ESTUDIOS
HAN SIDO MEZCLADOS PARA OBTENER UN
RESULTADO "COMBINADO", ¿ERA RAZONABLE
HACER ESO?
SI
 Buscaron combinar cuantitativamente los resultados de
estudios similares utilizando
 metanálisis, para determinar la eficacia de los
corticoides.

57. GLOBAL DE LA
REVISIÓN?
SI
 Corticoides fueron significativamente más efectivos que
el placebo .
 No se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre corticoides (prednisona) con aspirina.
 Entre prenisona y cloroquina la eficacia es similar.

58. 7.- ¿CUÁL ES LA PRECISIÓN DEL
RESULTADO/S?
SI
1. corticoides vs placebo: DA = -0.37 (IC del 95% -0.59, -
0.14); TA = -0.41 (-0.67, -0.16); dolor = -0.43 (-0.74, -0.12);
capacidad funcional = -0.57 (-0.92, -0.22); FP = +0.30 (-0.19,
+0.80) y ERS (DPM) = -7.03 (-18.06, +4.01).
2. corticoides (prednisona) vs aspirina: DA= +0.10 (-0.35,
+0.55), DPM para ERS= 0.00 (-11.09, +11.09)].
3. prednisona vs cloroquina: DA = +0.23 (-0.30, +0.75); TA =
+0.43 (-0.11, +0.96) capacidad funcional = -0.27 (-0.80,
+0.26) y ERS (DPM) = -16.00 (-30.58, -1.42).

59. 8.- ¿SE PUEDEN APLICAR LOS RESULTADOS
EN TU
MEDIO?
SI
 Porque los fármacos en esta revisión se
encuentran dentro del CNM.
 Nuestra paciente esta incluida en los grupos de
estudio de la revisión.

60. 9.- ¿SE HAN CONSIDERADO TODOS LOS
RESULTADOS
IMPORTANTES PARA TOMAR LA DECISIÓN?
NO
 En este estudio se limitó a evaluar la eficacia de los
corticoides en comparación con otros fármacos , pero no
se evaluó su toxicidad.

61. PENA FRENTE A
LOS PERJUICIOS Y COSTES?
SI
 Considerando los inconvenientes de las drogas de
segunda línea actualmente disponibles creemos
que los beneficios de los corticoides si merecen la
pena ya que los datos demuestran que son el
tratamiento para AR con menos posibilidad de ser
discontinuado por el reumatólogo durante un
período de cinco años .

62. RECETA MÉDICA
 Rp  INDICACIONES:
 1. Prednisona 5 mg  1. Prednisona.- tomar 1 tableta y
Tab # 45 (cuarenta y cinco) media cada día.
2. Metrotexate 2.5 mg  2. Metrotexate.- tomar 8 tabletas a
la semana (4 tab. martes y 4 tab.
Tab # 32 (treinta y dos)
jueves)
3. Paracetamol 500 mg
 3. Paracetamol.- tomar 1 tableta
Tab # 120 (ciento veinte) cada 6 horas