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Morbilidad respiratoria• Los RN que nacen por cesarea electiva tiene  altas tasas de morbilida d respiratoria que  noenato...
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Cesarea vs parto

  1. 1. Indicaciones de cesarea• l bebé está de nalgas (primero los pies o las nalgas) o está ubicado transversalmente (de lado) en el útero (aunque es posible dar vuelta a algunos bebés antes del comienzo del parto o realizar un parto vaginal con fórceps y anestesia)• el bebé tiene ciertos defectos congénitos (por ejemplo, hidrocefalia grave)• la madre tiene problemas con la placenta, como placenta previa (la placenta está muy abajo y cubre el cuello del útero)• la madre tiene una enfermedad que podría hacer que el parto vaginal implicara un riesgo para ella o el bebé (como VIH o un caso activo de herpes genital)• algunos embarazos múltiples• la madre fue sometida anteriormente a una cirugía de útero o a una cesárea (aunque muchas de esas mujeres pueden tener un parto vaginal de manera segura después de una cesárea, lo que se conoce como parto vaginal después de una cesárea, PVDC)
  2. 2. Cesarea de urgencia• e interrumpe el trabajo de parto o no progresa como es debido (los medicamentos no están ayudando)• la placenta se desprende de la pared uterina demasiado pronto (lo que recibe el nombre de desprendimiento placentario)• se comprime el cordón umbilical (lo que podría afectar el suministro de oxígeno del bebé) o se introduce en el canal de parto antes que el bebé (lo que se denomina prolapso del cordón umbilical)• el bebé presenta sufrimiento fetal (ciertos cambios en la frecuencia cardíaca del bebé pueden significar que no recibe suficiente oxígeno)• la cabeza o todo el cuerpo del bebé son demasiado grandes para caber en el canal de parto
  3. 3. riesgos• aumento del sangrado (que podría requerir una transfusión de sangre, aunque esto es muy poco frecuente)• infecciones (habitualmente, se administran antibióticos para ayudar a evitar las infecciones)• daños en el intestino o la vejiga• reacciones a medicamentos• coágulos de sangre• muerte (muy poco frecuente)• posibles daños al bebé
  4. 4. • CIERRE DE LA CIRCULACIÓN UMBÍLICO PLACENTARIA• Se produce con la, ligadura del cordón umbilical en el recién nacido, excluyendo la placenta de la circulación. La placenta es un órgano sumamente vascularizado, y por lo tanto de resistencia vascular disminuida para acomodar un gran volumen de sangre; su exclusión provoca un aumento de la resistencia vascular sistémica con aumento de la presión aórtica a mayores niveles que la presión de la arteria pulmonar.• Igualmente, alligar el cordón cesa el flujo de la sangre por el conducto venoso, disminuyendo el retorno venoso por la vena cava inferior al corazón del recién nacido.•• 2. CIERRE E INVERSIÓN DE LOS FLUJOS SANGUÍNEOS POR LOS CIRCUÍTOS FETALES• a) Cierre del foramen oval• - Cierre funcional: se produce en las primeras horas de vida por disminución del retorno venoso y consecuente disminución de la presión en la aurícula derecha. Igualmente hay un aumento del flujo pulmonar con aumento de la presión de la aurícula izquierda. Así la mayor presión de la aurícula Izquierda respecto a la aurícula derecha, aunada a la presión intratoráxica negativa, cierra funcionalmente el foramen oval; incluso en las primeras horas puede haber cortocircuito de izquierda a derecha por mayor presión en la aurícula izquierda.• - Cierre anatómico: el foramen oval persiste anatómicamente abierto hasta los 5 años en el 50% de la población y hasta los 20 años en el 25%.• b) Cierre del conducto arterioso• - Cierre funcional: se realiza en las 24 horas de vida y es debido, a la acción del oxigeno que al aumentar su concentración en el nacimiento produce vasoconstricción ductal. También hay efecto de la menor producción de prostaglandina E 1 y E2 porque desaparece la producción placentaria, induciendo conjuntamente con el oxigeno vasoconstricción en el conducto arterioso. Por ello la administración de inhibidores de prostaglandina (Indometacina, Ácido salicílico) a las madres gestantes es peligrosa por la posibilidad de cierre prenatal del conducto arterioso. Por otro lado se puede usar estos inhibidores de prostaglandina para cerrar el conducto arterioso en neonatos prematuros con persistencia del conducto arterioso y cortocirculto de izquierda a derecha que produzca insuficiencia cardíaca. En un grupo de neonatos con cardiopatía congénita y flujo pulmonar dependiente del conducto arterioso es vital mantener abierto el conducto; de ahí que el uso de prostaglandinas para este grupo de pacientes está indicado.• - Cierre anatómico: se realiza en un 90% de casos a los 60 días de vida.
  5. 5. • TRABAJODEPARTOUNPROCESOBENEFICIOSOINMUNOLÓGIC AMENTEPARAELNEONATOANTECEDENTESDuranteelperiodo neonatal,cuandolasrespuestasinmunológicasadaptativasaú nestánrelativamenteinmaduras,losleucocitos,neutrófilos,m onocitosycélulasNKpuedendesempeñarunpapelvitalenladef ensadelhuésped.Variosestudioshandocumentadoqueesalab orestáasociadaconlaleucocitosisneonatal.OBJETIVODELEST UDIODefinirlanaturalezadelaleucocitosisasocidaconeltrabaj odeparto.SUJETOSYMÉTODOSDiseñodelestudio:Estudiotran sversal.Pacientes:Mujeresquedieronaluzvaginalmente(n=20 )oporcesárea(n=20).Pruebas:Muestrasdesangredelcordónu mbilicalparamedirelconteodeleucocitosylinfocitos(tomadas alnacer).Métodosestadísticos:PruebaUdeMann-Whitney.
  6. 6. • Elpartoporcesáreaseasocióaunamayorincidenciadeenfermedadesinf ecciosasduranteelprimerañodespuésdenaceryconenfermedadesenl ossistemasrespiratorio,digestivoycirculatorio.Larelaciónentreenferm edadesinfecciosasneonatalesyelpartoporcesáreanosehabíadescritoa nteriormente.Estosepodríadeberalriesgomultifactorialenlosbebésna cidosporcesáreaasociadosconlaalteraciónecológicadelacolonizacióni ntestinalysusfactoresinmunológicosdurantelaestanciahospitalaria.Es tainvestigaciónapoyalaposibilidaddequeelpartoporcesárea,inclusoe nunapoblaciónsinfactoresderiesgoprenatalesidentificados,puedeser unfactorcontribuyentedeaumentoenelriesgodeenfermedadneonatal inmediatayenetapasposteriorescomparadoconlosnacidosporpartov aginal.Desdeunaperspectivaeconómica,estotendríaunmayorimpact osocio- económicoenlapoblación.Esteadiópodríaproveermayorinformación paraclínicoscuandoaconsejanalasmujeresembarazadassobrelavíade partopreferido
  7. 7. • AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR• En la vida fetal, la circulación pulmonar está marcadamente disminuida (7% del gasto cardiaco) debido, a la hipoxemia fetal y a que los alvéolos están colapsados, ambos producen un aumento en la resistencia pulmonar.• En el momento del nacimiento ocurre un cambio brusco en la circulación pulmonar: disminuye marcadamente la resistencia, la presión de la arteria pulmonar a las 24 horas de vida es 50% menor que la presión aórtica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces más que en el feto. Estos cambios son consecuencia de la expansión de los alvéolos por la respiración que aumenta la PaO2 y la saturación dehemoglobina a 96%. El O2 tiene acción vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares (Figura Nº3).• La resistencia pulmonar tiene disminución progresiva posterior al nacimiento y al final del primer año alcanza los valores del adulto.• En cambio el flujo pulmonar, después del primer mes de vida, tiene un aumento progresivo.• Aquí encontramos la explicación fislopatológica de como las cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha recién se manifiestan después del primer mes de vida con insuficiencia cardíaca. También se explica las limitaciones que tiene el examen clínico para el diagnóstico en está etapa de la vida: los soplos sistólicos, diastólicos y el carácter del segundo ruido -que característicamente se auscultan después del primer mes de vida- no son audibles antes de está etapa por las presiones y resistencias elevadas en el circuito pulmonar. Esto hace difícil el diagnóstico clínico, en etapa neonatal y es donde la utilidad de la ecocardiografía se hace más evidente.
  8. 8. • aasociaciónentreelpartoporcesáreayCMA/CM PIverificadaesconsistenteconlosresultadosante rioresdelaalergiaalhuevo(Eggesbeetal.,2003)y desensibilidadaalérgenosalimentarios(Negelee tal.,2004).TodobebéconCMA/CMPIverificadatu voalergiapersistente,yaqueeldiagnósticofuehe chocuandotenían2.5añosdeedad.Valdríalapen aconsiderarenfuturasinvestigacioneslaposibilid addequelavíadel,nacimientopuedainfluirenlap ersistenciadeunaalergi
  9. 9. Cambios rapidos en creencias• El parto vaginal es dañinmo• El paRTO VAGINAL CAUSA PROBLEMAS EN EL SUELO PELVICO• LA CERSAREA ES SEGURO SOBRE TODO CUANDO ES ELECTIVA
  10. 10. CAMBIOS EN LA PRACTICA• La tasa de cesareas crece exponencialmente (30% )• La tasa de cesarea crece para tosxas las indicaciones y poblaciones• Nuevas indicaciones para cersarea• Incremento en la tasa de cesarea electiva sin indicacion• Disminucion de las tasas dse partio vaginal• Declerq et al BMJ (2005), Kalish et al Obstetrics & Gynecology (2004)
  11. 11. Cesarea como factior de riesdgod e alergias• ANTECEDENTESElpartoporcesáreapodríaretras arlacolonizacióndelintestinodelreciénnacido.S ehareportadoqueelusodeantibióticosalteralac olonizaciónintestinal.Unprocesodecolonizació nintestinalretrasadooalteradoesunadelasexpli cacionesparaelincrementoenalergias.Alafecha, nosehaestudiadolarelaciónentreelpartoporces áreayunaalergiaalimentariasubsecuente.
  12. 12. Conetewxto de enfoque en cesarea• Cambios sin evidencia• Revisiones sistemicas para indicaciones especificas (cesarea previa)
  13. 13. Contecto para enfocar en cesarea• Confusion por parte de los medios, engañosa e inexacta
  14. 14. Morbimortalidad neonatal por cesarea electiva• Considerar• Edad gestacional (<39 sdemanas)• Mismo riesgo de mortalidad neonatal que parto vaginal
  15. 15. • Small babies delivered before 34 weeks of pregnancy were 30 per cent more likely to develop respiratory distress syndrome than babies born at the same age naturally.• Premature birth before 37 weeks of pregnancy is the leading cause of newborn death and one million babies worldwide die each year as a result of their early birth.• Babies who survive being born premature often face the risk of lifelong health challenges such as breathing problems, cerebral palsy, and learning difficulties.• Doctors argue that if a pregnancy is healthy and they are no health problems requiring a caesarian then women should give birth naturally.• Read more: http://www.dailymail.co.uk/health/article-2098887/Mothers-posh-push-c ausing-babies-unnecessary-health-risks-opting-Caesarean.html#ixzz1oGw MgGZs
  16. 16. Morbilidad respiratoria• Los RN que nacen por cesarea electiva tiene altas tasas de morbilida d respiratoria que noenatos nacidos por parti vaginal• Ceriani Cernadas, Jose M. Arch Argen Pediatr (2010); 108 (1) 17:23
  17. 17. mecanismos• Prematurez iatrogenica con defiociencia de surfactante• Atenuacion del pico de catecolaminas fetales durante el trabajo de parto
  18. 18. Asfixia neonatal o encefalopatia y daño neurologico permamnente• Vias atraumaticas del parto disminuirian el riesgo de daño neurologico intraparto y paralisis• Escasos datos y contradictorios a la vez (Badaw-Towner)
  19. 19. Sepsis neomnatal• Hook comparo datos sobre infecciones en 497 mujeres con cesarea repetida y 492 con parto vaginal postcesarea• Tasasa de casos sospechosos y confirmados fueron menores en el grupo de cesarea de repeticion• Tasa de sospècha de sepsis fue del 12% en trabajo de parto fallifo vs 2% en parto vaginal post cesarea exitoso
  20. 20. Lesiones del plexo braquial

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