GOTA <ul><li>-Enfermedad articular crónica,considerada hoy como de depósito . </li></ul><ul><li>-Familiar frecuentemente. ...
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<ul><li>1. HIPERURICEMIA  ASINTOMÁTICA </li></ul><ul><li>2. CASOS  DE  ARTRITIS  GOTOSA  AGUDA </li></ul><ul><li>Y GOTA  T...
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Pool de urato soluble 1gr. Dieta 1/3 Síntesis de purinas Recambio celular 2/3 Excreción renal Excreción digestiva 200mg. 6...
Imboden, et al. 2005 Pool de urato soluble DEPOSITO TISULAR Síntesis de purinas  Recambio celular Déficit enzimáticos Enf ...
Criterios para la Clasificación de la Artritis Gotosa Aguda <ul><li>A. Presencia de cristales de urato característicos en ...
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO <ul><li>HISTORIA CLÍNICA </li></ul><ul><li>EXAMEN FÍSICO GENERAL y SEGMENTARIO </li></ul><ul><li...
HISTORIA CLÍNICA <ul><li>FORMA DE COMIENZO Y EVOLUCIÓN </li></ul><ul><li>-Dolor Articular- </li></ul><ul><li>Agudo : durac...
HISTORIA CLÍNICA <ul><li>EVOLUCIÓN : ¿Cuántas y qué articulaciones afecta? </li></ul><ul><li>De pequeña o grandes articula...
HISTORIA CLÍNICA <ul><li>RIGIDEZ ARTICULAR </li></ul><ul><li>Referido como torpeza,dificultad o incapacidad </li></ul><ul>...
EXAMEN FÍSICO <ul><li>Posiciones antiálgicas </li></ul><ul><li>Marcha </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Compromis...
<ul><li>HIPERURICEMIA : </li></ul><ul><ul><li>PRIMARIA : FACTORES GENETICOS PREDISPONENTES, ALTO CONSUMO DE PURINAS </li><...
Hiperuricemia Primaria <ul><li>Mayor producción de purinas </li></ul><ul><li>Idiopática </li></ul><ul><li>Defectos enzimát...
Hiperuricemia Secundaria <ul><li>Aumento del catabolismo y del recambio de las purinas </li></ul><ul><li>Trastornos mielop...
CLINICA <ul><li>ARTRITIS GOTOSA </li></ul><ul><li>TOFOS </li></ul><ul><li>GOTA CRONICA TOFACEA </li></ul><ul><li>COLICOS N...
EVOLUCION CLINICA <ul><li>URICEMIA ASINTOMATICA </li></ul><ul><li>CRISIS DE GOTA </li></ul><ul><li>INTENSIFICACION DE LA F...
ARTRITIS GOTOSA <ul><li>INICIO  BRUSCO :  MONO O OLIGOARTRITIS  DOLOR INTENSO, INTENSO ERITEMA Y AUMENTO DE TEMPERATURA,  ...
ARTRITIS GOTOSA 2 <ul><li>LOCALIZACION: PRIMERA MTF ” PODAGRA”,  TARSOS, TOBILLOS, RODILLAS >>> MUÑECAS, CODOS </li></ul><...
ARTRITIS GOTOSA 3
TOFOS 1 <ul><li>NODULOS SUBCUTANEOS, SUB PERIOSTICOS FORMADOS POR CRISTALES DE URATO DE SODIO, INDOLOROSOS, DUROS </li></u...
TOFOS 2 <ul><li>ULCERACION Y SOBREINFECCION POSIBLE </li></ul><ul><li>SECRECION BLANQUECINA  </li></ul><ul><li>RADIOTRANSP...
ARTROPATIA CRONICA TOFACEA 1 <ul><li>ANTCDTS DE CRISIS DE GOTA </li></ul><ul><li>MANIFESTACIONES CRONICAS CON DOLORES MECA...
ARTROPATIA CRONICA TOFACEA 2 <ul><li>HIPERURICEMIA </li></ul><ul><li>ALTERACION DE LA FUNCION RENAL FRECUENTE, HTA </li></...
LABORATORIO <ul><li>Generales  </li></ul><ul><ul><li>Hemograma </li></ul></ul><ul><ul><li>VHS,PCR </li></ul></ul><ul><ul><...
DATOS DE LABORATORIO <ul><li>Ataque agudo: </li></ul><ul><li>Ácido úrico sérico > 7.5 mg/dl en mediciones seriadas (95%) <...
DIAGN ÓSTICO DIFERENCIAL
DEFINICIÓN <ul><li>ARTRALGIA : Dolor articular </li></ul><ul><li>ARTRITIS :Inflamación de una articulación. </li></ul><ul>...
CLASIFICACIÓN <ul><li>INFLAMATORIAS </li></ul><ul><li>NO INFLAMATORIAS </li></ul><ul><li>AGUDA </li></ul><ul><li>CRONICA <...
POLIARTRITIS INFLAMATORIAS Imboden, et al. 2005 Espondiloartritis anquilosante S. de Reiter Artritis enteropáticas  Artrit...
Imboden, et al. 2005 ARTROSIS PRIMARIAS ARTROSIS SECUNDARIAS HEMOFILIA Poliarticulares  NO INFLAMATORIAS
POLIARTRITIS AGUDA Imboden, et al. 2005 Imboden, et al. 2005 Artritis Reumatoídea (al inicio)  ARJ Otras enf. del tejido c...
POLIARTRITIS CRÓNICA Imboden, et al. 2005 Artritis Reumatoídea (al inicio)  ARJ Otras enf. del tejido conectivo  Artritis ...
FIEBRE REUMÁTICA <ul><li>Poliartritis migratoria </li></ul><ul><li>Grandes articulaciones de extremidades inferiores. </li...
ARTRITIS REUMATOIDEA <ul><li>Poliartritis con: </li></ul><ul><ul><li>Compromiso aditivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Simétri...
LES <ul><li>Poliartritis. </li></ul><ul><li>Buscar siempre otras manifestaciones: </li></ul><ul><ul><li>ALOPECIA </li></ul...
ARTRITIS GONOCÓCICA <ul><li>Poliartritis antes de localización monoarticular. </li></ul><ul><li>Tenosinovitis </li></ul><u...
ARTRITIS VIRALES <ul><li>Poliartritis de semanas o meses. </li></ul><ul><li>Migratorias </li></ul><ul><li>Virus </li></ul>...
SINDROME DE REITER <ul><li>Poliartritis con predilección de extremidades inferiores, asimétrica. </li></ul><ul><li>Triada ...
 
ARTRITIS PSORIÁTICA <ul><li>Poliartritis simétrica, similar a AR. </li></ul><ul><li>Compromete IF distales. </li></ul><ul>...
 
 
ESPONDILOARTROPATIA ANQUILOSANTE <ul><li>Gente joven , alrededor de los 20 años con dolor lumbar y rigidez. </li></ul><ul>...
ARTRITIS ENTEROPATICAS <ul><li>Compromiso periférico o axial o ambos. </li></ul><ul><li>Similar a la anterior  </li></ul><...
ENFERMEDAD DE WHIPPLE <ul><li>Poliartritis en paciente con diarrea y síndrome de malabsorción. </li></ul><ul><li>Artritis ...
ENFERMEDAD DE BEH ÇET <ul><li>Sospechar en paciente con úlceras orales , y genitales recurrentes. </li></ul><ul><li>Manife...
ASOCIADA A ENFERMEDADES MALIGNAS <ul><li>Poliartritis crónica similar a AR. </li></ul><ul><li>Sospechar en pacientes de ed...
Grupo IV HEMORRÁGICO Características del líquido sinovial   NORMAL      GRUPO I NO INFLAMATORIO  GRUPO II INFLAMATORIO  GR...
Grupo IV Hemorrágico:  Trauma, discrasias sanguíneas (hemofilias), tumores (sinovitis villonodular, hemangiomas), neuroart...
Imboden, et al. 2005
 
MANEJO 1 <ul><li>DESCARTAR ARTRITIS SEPTICA </li></ul><ul><li>BUSCAR ATCD, HIPERURICEMIA </li></ul><ul><li>PUNCION ARTICUL...
MANEJO 2 <ul><li>CONFIRMADA LA  CRISIS DE GOTA : </li></ul><ul><ul><li>COLCHICINA  </li></ul></ul><ul><ul><li>AINES EN FUN...
MANEJO 3 <ul><li>A DISTANCIA DE UNA CRISIS DE GOTA SI MAS DE 2 CRISIS AL AÑO, SI HIPERURICEMIA ASINTOMATICA DE > 10 MG/L, ...
MANEJO 4 <ul><li>LA HIPERURICEMIA ASINTOMATICA NO SE TRATA A MENOS QUE: </li></ul><ul><ul><li>SEA DE >10 MG/L </li></ul></...
DIETA HIPOURICEMIANTE <ul><li>ALIMENTOS PROHIBIDOS </li></ul>ALCOHOL EN ESPECIAL CERVEZA MARISCOS ASADOS CARNES ROJAS Emme...
Tabla 1 . Contenido De Purinas Por 100 Grs. De Alimento Grupo I   Grupo III   Grupo III  (0-15 mgr)  (50-100)  (150-800)  ...
TRATAMIENTO <ul><li>ATAQUE AGUDO </li></ul><ul><li>Reposo en cama: </li></ul><ul><li>Durante ataque agudo y por lo menos 2...
TRATAMIENTO <ul><li>ATAQUE AGUDO </li></ul><ul><li>AINEs: </li></ul><ul><li>Indometacina 25-50 mg c/8 horas hasta resoluci...
TRATAMIENTO <ul><li>ATAQUE AGUDO </li></ul><ul><li>Corticoesteroides: </li></ul><ul><li>Vía oral,intrarticular o IV </li><...
TRATAMIENTO INTERCRISIS <ul><li>Dieta: </li></ul><ul><li>Moderación de la ingestión de alimentos con alto contenido de pur...
<ul><li>REDUCCIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO SÉRICO </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Artritis aguda frecuente no con...
<ul><li>REDUCCIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO SÉRICO </li></ul><ul><li>Alopurinol: </li></ul><ul><li>Inhibidor de la xantina oxidasa q...
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Artritis gotosa y metabolismo del ácido úrico

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  • Mi,esposo,tiene esta enfermedad,es muy dolorosa sus manos ya estan deformadas por los tofos los medico que a consultado no lo quieren,operar,con cualquier rose,se revientan,que puede hacer,en este caso.
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Artritis Gotosa

  1. 1. GOTA <ul><li>-Enfermedad articular crónica,considerada hoy como de depósito . </li></ul><ul><li>-Familiar frecuentemente. </li></ul><ul><li>-90 % con gota primaria son varones > de 30 años. </li></ul><ul><li>-Mujeres: post-menopáusicas. </li></ul><ul><li>-Lesión histológica característica: tofo </li></ul><ul><li>-20% de hiperuricémicos hacen gota. </li></ul>Imboden, et al. 2005
  2. 2. <ul><li>FORMAS DE ARTRITIS PRODUCIDAS POR CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO </li></ul><ul><li>ARTRITIS GOTOSA AGUDA : MONOARTICULAR, POLIARTICULAR </li></ul><ul><li>ARTRITIS GOTOSA CRÓNICA: EN GENERAL POLIARTICULAR </li></ul><ul><li>GOTA TOFÁCEA CRÓNICA: POLIARTICULAR, CON TOFOS </li></ul><ul><li>OTRAS MANIFESTACIONES: BURSITIS, TENDINITIS, DOLORES INESPECÍFICOS, PRINCIPALMENTE EN PIES </li></ul>Wallace SL, 1977
  3. 3. PARADIGMA DE LA INFLAMACIÓN EN LAS ARTRITIS MICROCRISTALINAS: ATAQUE AGUDO DE GOTA <ul><li>Para que se desarrolle una artritis por cristales de ácido úrico, se necesita un nivel suficiente de ácido úrico, un medio adecuado para la nucleación y desarrollo de los cristales, circunstancias que permitan el vertido de los mismos al espacio articular y, por último, el desencadenamiento de una reacción inflamatoria aguda muy intensa , característicamente autolimitada, a pesar de la permanencia de los cristales en la articulación . </li></ul>
  4. 4. <ul><li>1. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA </li></ul><ul><li>2. CASOS DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA </li></ul><ul><li>Y GOTA TOFÁCEA CRÓNICA EN </li></ul><ul><li>SUJETOS NORMOURICÉMICOS </li></ul><ul><li>3. PRESENCIA DE CRISTALES DE </li></ul><ul><li>URATO MONOSÓDICO (MSU) EN </li></ul><ul><li>ARTICULACIONES ASINTOMÁTICAS </li></ul><ul><li>DE GOTOSOS Y EN HIPERURICEMIA </li></ul><ul><li>ASINTOMÁTICA </li></ul><ul><li>4. PRESENCIA DE CRISTALES DE MSU Y </li></ul><ul><li>NEUTRÓFILOS EN LÍQUIDO SINOVIAL </li></ul><ul><li>DE GOTOSOS ASINTOMÁTICOS </li></ul>HIPERURICEMIA CRISTALES INFLAMACIÓN
  5. 5. INGESTA DE UN CRISTAL DE UREA POR UN LEUCOCITO POLIMORFONUCLEAR EN EL L ÍQUIDO SINOVIAL. HALLAZGO PATOGNO-MÓNICO DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA
  6. 6. CRISTALES DE UMS: CAPACIDAD PARA INDUCIR INFLAMACIÓN <ul><li>CAPACIDAD PARA DONAR Y ACEPTAR HIDRÓGENO </li></ul><ul><li>CAPACIDAD PARA GENERAR UNIONES ELECTROSTÁTICAS </li></ul><ul><li>IRREGULARIDAD DE SU SUPERFICIE </li></ul><ul><li>ADSORCIÓN DE PROTEÍNAS: IgG, FIBRONECTINA, FACTOR HAGEMAN, LIPOPROTEÍNAS </li></ul><ul><li>UNIÓN AL Fe 3+ </li></ul>Harrison
  7. 7. INFLAMACIÓN: PATOGENIA DE LA INFLAMACIÓN AGUDA POR CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO INICIACIÓN ESTABLECIMIENTO RESOLUCIÓN Harrison
  8. 8. Pool de urato soluble 1gr. Dieta 1/3 Síntesis de purinas Recambio celular 2/3 Excreción renal Excreción digestiva 200mg. 600mg. DEPÓSITO TISULAR GOTA Balance Metabólico del Acido Urico
  9. 9. Imboden, et al. 2005 Pool de urato soluble DEPOSITO TISULAR Síntesis de purinas Recambio celular Déficit enzimáticos Enf mieloproliferat carcinomatosis Anemia hemolítica Psoriasis /Etilismo 30% 70% Fisiopatología Dieta Proteínas animales Levaduras Frijoles Espinacas/ lentejas Alcohol Excre c ión renal Insuficiencia renal Drogas DH/ acidosis láctica Intoxicación por plomo
  10. 10. Criterios para la Clasificación de la Artritis Gotosa Aguda <ul><li>A. Presencia de cristales de urato característicos en el líquido articular, o </li></ul><ul><li>B. Presencia de un tofo objetivado que contiene cristales de uratos por métodos químicos o microscopía con luz polarizada, o </li></ul><ul><li>C. Presencia de 6 de los siguientes fenómenos clínicos, de laboratorio, y radiográficos: </li></ul><ul><li>-Más de 1 ataque de artritis aguda. </li></ul><ul><li>-Desarrollo de inflamación máxima dentro de 1 día. </li></ul><ul><li>-Ataque de artritis monarticular. </li></ul><ul><li>-Observación de enrojecimiento articular. </li></ul><ul><li>-Dolor o hinchazón en la primera articulación metatarsofalángica. </li></ul><ul><li>-Ataque unilateral comprometiendo la primera articulación metatarsofalángica. </li></ul><ul><li>-Ataque unilateral comprometiendo el tobillo. </li></ul><ul><li>-Tofo sospechado. </li></ul><ul><li>-Hiperuricemia. </li></ul><ul><li>-Hinchazón asimétrica en una articulación en los rayos x. </li></ul><ul><li>-Quistes subcorticales sin erosiones en los rayos x. </li></ul><ul><li>-Cultivo negativo del líquido articular para microorganismos durante el ataque de inflamación articular. </li></ul>Imboden, et al. 2005
  11. 11. BASES PARA EL DIAGNÓSTICO <ul><li>HISTORIA CLÍNICA </li></ul><ul><li>EXAMEN FÍSICO GENERAL y SEGMENTARIO </li></ul><ul><li>EXAMEN ARTICULAR </li></ul><ul><li>EXAMENES COMPLEMENTARIOS </li></ul><ul><li>-GENERALES (QS para nivel de ac. úrico ) </li></ul><ul><li>-LIQUIDO SINOVIAL ( verificar la presencia de cristales de urato) </li></ul><ul><li>-ANATOMOPATOLÓGICOS </li></ul><ul><li>-IMAGENOLÓGICOS ( Rx, TAC, RM, Ultrasonido) </li></ul>Schlesinger N. 2005
  12. 12. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>FORMA DE COMIENZO Y EVOLUCIÓN </li></ul><ul><li>-Dolor Articular- </li></ul><ul><li>Agudo : duración menor a 6 meses </li></ul><ul><li>Crónico : duración mayor a 6 meses </li></ul><ul><li>Aparición, intensidad, factores agravantes, repercusión en los movimientos activos y pasivos. </li></ul>Imboden, et al. 2005
  13. 13. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>EVOLUCIÓN : ¿Cuántas y qué articulaciones afecta? </li></ul><ul><li>De pequeña o grandes articulaciones </li></ul><ul><li>Simetría </li></ul><ul><li>Afección axial </li></ul><ul><li>Orden de afectación </li></ul><ul><ul><li>Simultánea </li></ul></ul><ul><ul><li>Aditiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Migratoria </li></ul></ul>Imboden, et al. 2005
  14. 14. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>RIGIDEZ ARTICULAR </li></ul><ul><li>Referido como torpeza,dificultad o incapacidad </li></ul><ul><ul><li>Corta: Menor a 30 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Larga : Mayor a 45 minutos </li></ul></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Síntomas Sistémicos </li></ul><ul><li>Historia familiar </li></ul><ul><li>Enfermedades asociadas </li></ul>Imboden, et al. 2005
  15. 15. EXAMEN FÍSICO <ul><li>Posiciones antiálgicas </li></ul><ul><li>Marcha </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Compromiso de mucosas </li></ul><ul><li>Lesiones de la piel </li></ul><ul><li>Lesiones vasculíticas </li></ul><ul><li>Fenómeno de Raynaud </li></ul><ul><li>Pulsos arteriales </li></ul><ul><li>Daño Ocular </li></ul>Imboden, et al. 2005
  16. 16. <ul><li>HIPERURICEMIA : </li></ul><ul><ul><li>PRIMARIA : FACTORES GENETICOS PREDISPONENTES, ALTO CONSUMO DE PURINAS </li></ul></ul><ul><ul><li>SECUNDARIAS : HIPERCATABOLISMO, TRATAMIENTOS, PROBLEMA DE ELIMINACION </li></ul></ul><ul><ul><li>PUEDE SER ASINTOMATICA Y TRANSITORIA </li></ul></ul>Schlesinger N. 2005
  17. 17. Hiperuricemia Primaria <ul><li>Mayor producción de purinas </li></ul><ul><li>Idiopática </li></ul><ul><li>Defectos enzimáticos específicos </li></ul><ul><li>Disminución de la depuración renal de ácido úrico (idiopática) </li></ul>Imboden, et al. 2005
  18. 18. Hiperuricemia Secundaria <ul><li>Aumento del catabolismo y del recambio de las purinas </li></ul><ul><li>Trastornos mieloproliferativos </li></ul><ul><li>Trastornos linfoproliferativos </li></ul><ul><li>Carcinoma y sarcoma </li></ul><ul><li>Anemias hemolíticas crónicas </li></ul><ul><li>Medicamentos citotóxicos </li></ul><ul><li>Psoriasis </li></ul><ul><li>Disminución de la depuración renal de ácido úrico </li></ul><ul><li>Enfermedad renal intrínseca </li></ul><ul><li>Alteración funcional del transporte tubular: </li></ul><ul><li>Medicamentos, hiperlactacidemia, hipercetoacidemia, Diabetes Insípida, Sd. De Bartter </li></ul>Imboden, et al. 2005
  19. 19. CLINICA <ul><li>ARTRITIS GOTOSA </li></ul><ul><li>TOFOS </li></ul><ul><li>GOTA CRONICA TOFACEA </li></ul><ul><li>COLICOS NEFRITICOS POR LITIASIS DE URATO DE SODIO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA RENAL CRONICA </li></ul>Imboden, et al. 2005
  20. 20. EVOLUCION CLINICA <ul><li>URICEMIA ASINTOMATICA </li></ul><ul><li>CRISIS DE GOTA </li></ul><ul><li>INTENSIFICACION DE LA FRECUENCIA Y LA DURACION DE LAS CRISIS DE GOTA </li></ul><ul><li>TOFOS </li></ul><ul><li>GOTA CRONICA TOFACEA </li></ul>Schlesinger N. 2005
  21. 21. ARTRITIS GOTOSA <ul><li>INICIO BRUSCO : MONO O OLIGOARTRITIS DOLOR INTENSO, INTENSO ERITEMA Y AUMENTO DE TEMPERATURA, nocturno </li></ul><ul><li>FIEBRE, AUMENTO DE LOS REACTANTES DE FASE AGUDA </li></ul>Imboden, et al. 2005
  22. 22. ARTRITIS GOTOSA 2 <ul><li>LOCALIZACION: PRIMERA MTF ” PODAGRA”, TARSOS, TOBILLOS, RODILLAS >>> MUÑECAS, CODOS </li></ul><ul><li>RESOLUCION ESPONTANEA EN 4-5 DIAS </li></ul><ul><li>Descamación y prurito locales durante la recuperación </li></ul>Imboden, et al. 2005
  23. 23. ARTRITIS GOTOSA 3
  24. 24. TOFOS 1 <ul><li>NODULOS SUBCUTANEOS, SUB PERIOSTICOS FORMADOS POR CRISTALES DE URATO DE SODIO, INDOLOROSOS, DUROS </li></ul><ul><li>LOCALIZACION: OREJAS, TENDONES, CODOS </li></ul>Imboden, et al. 2005
  25. 25. TOFOS 2 <ul><li>ULCERACION Y SOBREINFECCION POSIBLE </li></ul><ul><li>SECRECION BLANQUECINA </li></ul><ul><li>RADIOTRANSPARENTES, TRANSILUMINACION+ </li></ul>Imboden, et al. 2005
  26. 26. ARTROPATIA CRONICA TOFACEA 1 <ul><li>ANTCDTS DE CRISIS DE GOTA </li></ul><ul><li>MANIFESTACIONES CRONICAS CON DOLORES MECANICOS + MANIFESTACIONES AGUDAS INFLAMATORIAS </li></ul><ul><li>TOFOS MULTIPLES </li></ul><ul><li>Asociación con urolitiasis: 5-10%. </li></ul>Imboden, et al. 2005
  27. 27. ARTROPATIA CRONICA TOFACEA 2 <ul><li>HIPERURICEMIA </li></ul><ul><li>ALTERACION DE LA FUNCION RENAL FRECUENTE, HTA </li></ul><ul><li>RX= ELEMENTOS CLASICOS: DESTRUCCION ARTICULAR, SOCABOCADOS </li></ul>Imboden, et al. 2005
  28. 28. LABORATORIO <ul><li>Generales </li></ul><ul><ul><li>Hemograma </li></ul></ul><ul><ul><li>VHS,PCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas de coagulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Función Renal </li></ul></ul><ul><li>Específicos </li></ul><ul><ul><li>Factor reumatoideo , ANA, ANCA, VDRL,uricemia, ASO, complemento,HLA B27, </li></ul></ul><ul><ul><li>SIGMOIDOSCOPIA </li></ul></ul><ul><ul><li>SECRECIÓN URETRAL </li></ul></ul><ul><ul><li>COPROCULTIVOS </li></ul></ul><ul><ul><li>MARCADORES VIRALES </li></ul></ul>Schlesinger N. 2005
  29. 29. DATOS DE LABORATORIO <ul><li>Ataque agudo: </li></ul><ul><li>Ácido úrico sérico > 7.5 mg/dl en mediciones seriadas (95%) </li></ul><ul><li>Hasta 25% normal en medición única </li></ul><ul><li>VHS aumentada y leucocitosis </li></ul><ul><li>Examen del material aspirado de un tofo: </li></ul><ul><li>Cristales clásicos de urato sódico </li></ul><ul><li>Examen polaroscópico compensado de frotis en fresco. </li></ul>Imboden, et al. 2005
  30. 30. DIAGN ÓSTICO DIFERENCIAL
  31. 31. DEFINICIÓN <ul><li>ARTRALGIA : Dolor articular </li></ul><ul><li>ARTRITIS :Inflamación de una articulación. </li></ul><ul><li>-MONOARTRITIS : compromiso de una articulación. </li></ul><ul><li>UNA MONOARTRITIS ES UNA ARTRITIS SEPTICA HASTA PROBAR LO CONTRARIO </li></ul><ul><li>-OLIGOARTRITIS- ARTRITIS PAUCIARTICULARES </li></ul><ul><li>compromiso de 2 a 4 articulaciones. </li></ul><ul><li>-POLIARTRITIS: compromiso de 5 o más articulaciones. </li></ul>Imboden, et al. 2005
  32. 32. CLASIFICACIÓN <ul><li>INFLAMATORIAS </li></ul><ul><li>NO INFLAMATORIAS </li></ul><ul><li>AGUDA </li></ul><ul><li>CRONICA </li></ul>Imboden, et al. 2005
  33. 33. POLIARTRITIS INFLAMATORIAS Imboden, et al. 2005 Espondiloartritis anquilosante S. de Reiter Artritis enteropáticas Artritis Psoriática EBSA Artritis psoriática S. de Reiter Artritis Por Ne i sseria Artritis bacterianas Enfermedad reumática Artritis por cristales Artritis enteropáticas Artritis Reumatoídea LEG Artritis virales Artritis Psoriática ( ocasionalmente ) Periféricas con compromiso axial Periféricas pauciarticulares Periféricas Poliarticulares
  34. 34. Imboden, et al. 2005 ARTROSIS PRIMARIAS ARTROSIS SECUNDARIAS HEMOFILIA Poliarticulares NO INFLAMATORIAS
  35. 35. POLIARTRITIS AGUDA Imboden, et al. 2005 Imboden, et al. 2005 Artritis Reumatoídea (al inicio) ARJ Otras enf. del tejido conectivo Enf del suero A por cristales (Pauci o Poli) Espondiloartropatías Púrpura de Henoch-Schönlein Leucemias Artritis virales Artritis por Neisseria Artritis bacterianas   Relacionadas a virus VIH Enfermedad reumática Enfermedad de Lyme NO INFECCIOSA INFECCIOSA
  36. 36. POLIARTRITIS CRÓNICA Imboden, et al. 2005 Artritis Reumatoídea (al inicio) ARJ Otras enf. del tejido conectivo Artritis por cristales ( forma pseudoreumatoidea) Gota periarticular Espondiloartropatías Sarcoidosis Osteoartropatía hipertrófica
  37. 37. FIEBRE REUMÁTICA <ul><li>Poliartritis migratoria </li></ul><ul><li>Grandes articulaciones de extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>Infección estreptocócica previa </li></ul><ul><li>Además fiebre, pancarditis, corea, rush, nódulos subcutáneos. </li></ul><ul><li>Adultos : menos frecuente patrón migratorio, menos aguda. </li></ul>Imboden, et al. 2005
  38. 38. ARTRITIS REUMATOIDEA <ul><li>Poliartritis con: </li></ul><ul><ul><li>Compromiso aditivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Simétrico de pequeñas </li></ul></ul><ul><ul><li>Grandes articulaciones </li></ul></ul><ul><li>Compromiso de ATM y columna cervical. </li></ul><ul><li>IF distales generalmente no se comprometen,y si lo hacen es en fase tardía. </li></ul><ul><li>Deformación articular fija. </li></ul><ul><li>Nódulos reumatoideos, derrame pleural. </li></ul>Imboden, et al. 2005
  39. 39. LES <ul><li>Poliartritis. </li></ul><ul><li>Buscar siempre otras manifestaciones: </li></ul><ul><ul><li>ALOPECIA </li></ul></ul><ul><ul><li>ERITEMA MALAR ,DISCOIDE </li></ul></ul><ul><ul><li>FENÓMENO DE RAYNAUD </li></ul></ul><ul><ul><li>ULCERAS BUCALES </li></ul></ul><ul><ul><li>DERRAME PLEURAL </li></ul></ul>Imboden, et al. 2005
  40. 40. ARTRITIS GONOCÓCICA <ul><li>Poliartritis antes de localización monoarticular. </li></ul><ul><li>Tenosinovitis </li></ul><ul><li>Erupción cutánea </li></ul>Imboden, et al. 2005
  41. 41. ARTRITIS VIRALES <ul><li>Poliartritis de semanas o meses. </li></ul><ul><li>Migratorias </li></ul><ul><li>Virus </li></ul><ul><ul><li>Rubéola </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatitis B y C </li></ul></ul><ul><ul><li>Parotiditis </li></ul></ul><ul><ul><li>VIH </li></ul></ul>Imboden, et al. 2005
  42. 42. SINDROME DE REITER <ul><li>Poliartritis con predilección de extremidades inferiores, asimétrica. </li></ul><ul><li>Triada característica </li></ul><ul><ul><li>Artritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Uretritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntivitis </li></ul></ul><ul><li>Entesitis ,compromiso sacroilíaco </li></ul><ul><li>Lesiones mucocutáneas cavidad bucal y genital. </li></ul><ul><li>Antecedente de disentería e infecciones urogenitales. </li></ul>Imboden, et al. 2005
  43. 44. ARTRITIS PSORIÁTICA <ul><li>Poliartritis simétrica, similar a AR. </li></ul><ul><li>Compromete IF distales. </li></ul><ul><li>Dedos en salchicha (compromiso de todo el dedo, con artritis y periostitis) </li></ul><ul><li>Compromete esqueleto axial </li></ul>Imboden, et al. 2005
  44. 47. ESPONDILOARTROPATIA ANQUILOSANTE <ul><li>Gente joven , alrededor de los 20 años con dolor lumbar y rigidez. </li></ul><ul><li>Puede comprometer articulaciones perifericas meses o años antes del compromiso axial. </li></ul><ul><li>Compromiso articulaciones sacroiliacas. </li></ul><ul><li>HLA B 27 + </li></ul>Imboden, et al. 2005
  45. 48. ARTRITIS ENTEROPATICAS <ul><li>Compromiso periférico o axial o ambos. </li></ul><ul><li>Similar a la anterior </li></ul><ul><li>HLA B 27 + </li></ul><ul><li>Curso progresivo independiente de enfermedad intestinal. </li></ul><ul><li>Puede preceder a síntomas GI. </li></ul>(606-2) Imboden, et al. 2005
  46. 49. ENFERMEDAD DE WHIPPLE <ul><li>Poliartritis en paciente con diarrea y síndrome de malabsorción. </li></ul><ul><li>Artritis comienzo brusco y migratoria. </li></ul><ul><li>Sin alteraciones residuales. </li></ul><ul><li>Diagnóstico : cuerpos de inclusión ,PAS +en macrófagos de mucosa de ID de biopsia de yeyuno. </li></ul>Imboden, et al. 2005
  47. 50. ENFERMEDAD DE BEH ÇET <ul><li>Sospechar en paciente con úlceras orales , y genitales recurrentes. </li></ul><ul><li>Manifestaciones oftalmológicas. </li></ul><ul><li>Poliartritis aguda o subaguda. </li></ul><ul><li>Alteraciones cutáneas. </li></ul><ul><li>Flebitis. </li></ul><ul><li>Alteraciones del SNC. </li></ul>(629-3) Imboden, et al. 2005
  48. 51. ASOCIADA A ENFERMEDADES MALIGNAS <ul><li>Poliartritis crónica similar a AR. </li></ul><ul><li>Sospechar en pacientes de edad avanzada. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en asociación con tumores pulmonares y del tracto genitourinario. </li></ul>Imboden, et al. 2005
  49. 52. Grupo IV HEMORRÁGICO Características del líquido sinovial   NORMAL     GRUPO I NO INFLAMATORIO GRUPO II INFLAMATORIO GRUPO III INFECCIOSO VOLUMEN en ml < 4 > 4 > 4 > 4 COLOR Claro Xantocrómico Xantocrómico a blanco Blanco CLARIDAD Transparente Transparente Translúcido Opaco LEUCOCITOS /mm3   < 150 < 3.000 De 3.000 a 50 .000 De 50.000 a 300. 000 PMN (%)   < 25 < 25 > 70 > 90
  50. 53. Grupo IV Hemorrágico: Trauma, discrasias sanguíneas (hemofilias), tumores (sinovitis villonodular, hemangiomas), neuroartropatía de Charcot (diabetes, sífilis). NO INFLAMATORIO ( Grupo I) INFLAMATORIO (Grupo II) INFECCIOSO ( Grupo III) <ul><ul><li>Artrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis ósea avascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteocondritis disecante </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteocondromatosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinovitis por cristales </li></ul></ul><ul><ul><li>crónica o aguda en </li></ul></ul><ul><ul><li>resolución (gota o pseudogota) </li></ul></ul><ul><ul><li>Lupus eritematoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Poliarteritis nodosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerodermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Polimialgia reumática </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis Reumatoidea </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis Reactiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinovitis por cristales </li></ul></ul><ul><ul><li>aguda: gota, pseudogota, </li></ul></ul><ul><ul><li>otros </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis psoriática </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis de enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamatoria intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis viral </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre Reumática </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Behçet </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunas infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>bacterianas: neisserias, </li></ul></ul><ul><ul><li>estafilococo epidermidis </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>bacterianas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>&quot;Pseudoséptico&quot; por cristales de colesterol y otras causas. </li></ul></ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul>
  51. 54. Imboden, et al. 2005
  52. 56. MANEJO 1 <ul><li>DESCARTAR ARTRITIS SEPTICA </li></ul><ul><li>BUSCAR ATCD, HIPERURICEMIA </li></ul><ul><li>PUNCION ARTICULAR: </li></ul><ul><ul><li>EL DIAGNOSTICO SEGURO SOLO SE OBTIENE CON LA VISUALIZACION DE CRISTALES DE ACIDO URICO INTRA Y EXTRA CELULARES AL EXAMEN CON MICROSCOPICO OPTICO CON LUZ POLARIZADA </li></ul></ul><ul><ul><li>LIQUIDO DE TIPO 2: INFLAMATORIO </li></ul></ul><ul><ul><li>DESCARTAR INFECCION : CULTIVOS NEGATIVOS </li></ul></ul>Emmerson BT, 1996
  53. 57. MANEJO 2 <ul><li>CONFIRMADA LA CRISIS DE GOTA : </li></ul><ul><ul><li>COLCHICINA </li></ul></ul><ul><ul><li>AINES EN FUNCION DE ATCD Y FUNCION RENAL </li></ul></ul><ul><ul><li>SUSPENDER LA EVENTUAL CAUSA </li></ul></ul><ul><ul><li>NUNCA INICIAR HIPOURICEMIANTES DURANTE UNA CRISIS O CERCA DE ESTA </li></ul></ul>Emmerson BT, 1996
  54. 58. MANEJO 3 <ul><li>A DISTANCIA DE UNA CRISIS DE GOTA SI MAS DE 2 CRISIS AL AÑO, SI HIPERURICEMIA ASINTOMATICA DE > 10 MG/L, 0 SI GOTA CRONICA TOFACEA </li></ul><ul><ul><li>INDICACION DE DIETA + HIPOURICEMIANTES Y/O URICOSURICOS </li></ul></ul><ul><ul><li>ALLOPURINOL 100 A 300MG/DL A ADAPTAR EN RELACION A LA FUNCION RENAL </li></ul></ul><ul><ul><li>SIEMPRE CON COBERTURA POR COLCHICINA </li></ul></ul>Emmerson BT, 1996
  55. 59. MANEJO 4 <ul><li>LA HIPERURICEMIA ASINTOMATICA NO SE TRATA A MENOS QUE: </li></ul><ul><ul><li>SEA DE >10 MG/L </li></ul></ul><ul><ul><li>EXISTAN FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS </li></ul></ul><ul><ul><li>EXISTAN LITIASIS RENALES </li></ul></ul>Emmerson BT, 1996
  56. 60. DIETA HIPOURICEMIANTE <ul><li>ALIMENTOS PROHIBIDOS </li></ul>ALCOHOL EN ESPECIAL CERVEZA MARISCOS ASADOS CARNES ROJAS Emmerson BT, 1996
  57. 61. Tabla 1 . Contenido De Purinas Por 100 Grs. De Alimento Grupo I Grupo III Grupo III (0-15 mgr) (50-100) (150-800) Verduras Carnes Anchoa Frutas Aves de corral Sardinas Leche Pescados Hígado Quesos Mariscos Riñones Huevos Porotos secos Sesos Cereales Lentejas Extractos de Carne Pan Espinacas Azúcares Grasas   Adaptado de TURNER Handbook of diet Therapy 4º Edición University of Chicago. Press Chicago 1965
  58. 62. TRATAMIENTO <ul><li>ATAQUE AGUDO </li></ul><ul><li>Reposo en cama: </li></ul><ul><li>Durante ataque agudo y por lo menos 24 hrs posterior a remisión de síntomas </li></ul><ul><li>Deambulación precoz puede desencadenar una reincidencia </li></ul><ul><li>Fisioterapia: </li></ul><ul><li>Pie en alto </li></ul><ul><li>Compresas calientes o frías </li></ul>Emmerson BT, 1996
  59. 63. TRATAMIENTO <ul><li>ATAQUE AGUDO </li></ul><ul><li>AINEs: </li></ul><ul><li>Indometacina 25-50 mg c/8 horas hasta resolución de síntomas (+- 10 días) </li></ul><ul><li>Otros AINEs eficacia similar </li></ul><ul><li>Colchicina: </li></ul><ul><li>Eficaz </li></ul><ul><li>0.5-0.6 mg c/8 horas o hasta alivio de síntomas (máx. 8 mg) </li></ul><ul><li>No usar IV </li></ul>Emmerson BT, 1996
  60. 64. TRATAMIENTO <ul><li>ATAQUE AGUDO </li></ul><ul><li>Corticoesteroides: </li></ul><ul><li>Vía oral,intrarticular o IV </li></ul><ul><li>Prednisona 40-60 mg/día o con disminución gradual durante 7 días </li></ul><ul><li>Metilprednisolona 40 mg IV/día que se reducen en 7 días </li></ul>Emmerson BT, 1996
  61. 65. TRATAMIENTO INTERCRISIS <ul><li>Dieta: </li></ul><ul><li>Moderación de la ingestión de alimentos con alto contenido de purinas, alcohol. </li></ul><ul><li>Ingesta elevada de líquidos con diuresis diaria mayor a 2 litros. </li></ul><ul><li>Colchicina: </li></ul><ul><li>Niveles de ácido úrico elevados, ataques frecuentes </li></ul><ul><li>Profilaxis: 0.6 mg x 2 veces al día </li></ul>Emmerson BT, 1996
  62. 66. <ul><li>REDUCCIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO SÉRICO </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Artritis aguda frecuente no controlada con profilaxis de Colchicina, Depósitos tofáceos o Daño Renal </li></ul><ul><li>Objetivo mantener uricemia bajo 6 mg/dl </li></ul><ul><li>Uricosúricos: </li></ul><ul><li>Probenecid: 0.5 g/día al inicio, con incrementos graduales hasta 1-2 g/día </li></ul><ul><li>Sulfinpirazona: 50 a 100 mg/diarios hasta llegar a 200-400 mg x 2 veces día </li></ul>Emmerson BT, 1996
  63. 67. <ul><li>REDUCCIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO SÉRICO </li></ul><ul><li>Alopurinol: </li></ul><ul><li>Inhibidor de la xantina oxidasa que disminuye niveles de urato en plasma, ác. úrico en orina y facilita eliminación de tofos </li></ul><ul><li>Dosis inicial: 100 mg/día x una semana, se aumenta si niveles persisten elevados </li></ul>Emmerson BT, 1996
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