LIC 
•Cationes: Potasio y Magnesio. 
•Aniones: Fosfato, Sulfato y 
Proteínas. 
LEC 
• Iones: Sodio, Cloro y 
Bicarbonato 
...
OSMOLARIDAD 
Concentración de solutos o partículas que contiene un líquido. 
La concentración osmolar plasmática normal es...
• Déficit de volumen (hipovolemia). 
• Exceso de volumen (hipervolemia) 
1. Trastornos 
del volumen 
• Hiponatremia. 
• Hi...
SODIO 
Responsable de la osmolaridad de los líquidos extracelulares 
Mantenimiento del volumen extracelular 
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Pérdidas de Sodio 
Renales Digestivas Cutáneas 
Diuréticos 
Diuresis osmótica 
Hipoaldosteronismo 
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• HIPONATREMIA DILUCIONAL 
Resulta de un exceso de liquido extracelular. 
• HIPONATREMIA POR AGOTAMIENTO 
– Reducción inge...
• Paso 1: Agua corporal total 
Peso en Kg x 0.6 (hombres) 
0.5 (mujeres) 
• Paso 2: Estimar el aumento del sodio por cada ...
• Paso 3: Estimar el volumen de sln a infundir 
______mEq de Na a corregir_______ 
aumento de Na por Lt de sln 
• Paso 4: ...
Indica depleción intracelular de volumen con 
pérdidas de agua libre que exceden a las 
pérdidas de Na+.
CLINICAMENTE 
Sed. 
Alteración mental, letargia, 
convulsiones, coma y debilidad 
muscular.
•Tratar causa base 
•Detener pérdidas de líquidos 
•Controlar fiebre 
•Controlar glicemia 
•Reponer líquidos con slns hipo...
POTASIO 
•Ion intracelular. 
•El potasio sérico varía entre aproximadamente 3.5 a 4.5 mEq/L 
•La excreción renal de potasi...
Pérdida renal 
• Diuresis 
• Alcalosis metabólica 
• Alteración tubular renal 
• Cetoacidosis diabética 
• Medicación (diu...
CLINICAMENTE 
Compromiso del sistema cardiovascular 
SN
Manifestaciones 
Parestesias, hiporreflexia, fasciculaciones, mialgias, debilidad muscular, 
deterioro de conciencia 
Hipo...
CAMBIOS ECG
TRATAMIENTO 
o Enfermedad de base + K 
o Retirada de drogas 
o Corregir alcalosis-acidosis 
oMonitorización ECG. 
Hipokal...
Causas: 
Potasio > 5.5 meq/L 
•Aumento en la ingesta 
•Disminución de la excreción renal de potasio 
•Desplazamiento del p...
CLINICAMENTE 
Arritmias, bloqueos AV o asistolia. 
Calambres, debilidad, parálisis, 
parestesias, tetania, focalizaciones
CAMBIOS ECG
TRATAMIENTO 
Leve (5.5-6.5) 
-Restricción de K en la dieta 
- Diuréticos: Furosemida 40 a 80 mg I.V. 
- Resinas: Kayexala...
Moderada (6.5-7.5) 
- Glucosa + Insulina: Mezclar 50 ml de glucosa al 
50% y 10 U.I. de insulina I.V. en 15 a 30 minutos....
Severa (> 7.5) 
-Cloruro de calcio al 10%: 500 a 1000 mg, 5 a 10 ml I.V. en 2 
a 5 minutos. 
- Bicarbonato de sodio: 50 m...
CLORO 
• LEC 
•Mantiene la presión osmótica, equilibrio acido base, y el 
balance hídrico. 
•Se absorbe en tubo digestivo ...
HIPERCLOREMIA 
Cloro > 106 mEq/L 
Causas: 
• Aumento de la ingesta 
•Aumento de la absorción intestinal 
•Retención de clo...
HIPOCLOREMIA 
Cloro sérico < 96 mEq/L 
Causas: 
Hipoventilacion 
Vómitos abundantes y repetidos 
Lavados gástricos 
Sondas...
MAGNESIO 
Fundamental en la función neuromuscular. 
60% del Magnesio corporal está en el hueso y la parte 
restante es int...
HIPERMAGNESEMIA 
Si es > 4.0 mg/dl 
Causas: 
• La mayoría de los casos son iatrogénicos 
• Antiácidos, laxantes, sulfato d...
CALCIO 
Necesario para la contracción muscular, transmisión del 
impulso nervioso, coagulación, secreción hormonal, 
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HIPERCALCEMIA 
• ≥ 11 mg/dl 
SINTOMAS: 
(cardiovasculares, 
neuromusculares): hipertensión, 
arritmias, bradicardia, alter...
CAMBIOS ECG 
Hipercalcemia Hipocalcemia
FOSFORO 
Interviene en la formación y el mantenimiento de los huesos, la división de 
las células, la formación de los tej...
• HIPOFOSFATEMIA 
≤ 2.5 mg/dl 
Causas: Fuga transcelular, 
pérdidas renales y/o 
Gastro-Intestinales, ingesta 
inadecuada,...
DESHIDRATACION 
Es la disminución de los líquidos corporales (agua y 
electrolitos). 
Puede ser producida por: 
1. Disminu...
Grados de Deshidratación. 
Según el déficit de volumen la deshidratación se clasifica en 3 grados.
Tipos de deshidratación. 
Según los niveles de Na+ plasmático.
Esquema de rehidratación 
parenteral en deshidratación grave. 
1. Fase de emergencia: 
Se pasa 20-40 ml/kg en 30-60 min 
2...
ACIDOS Y BASES 
Un ion H+ es un simple protón libre liberado de un átomo de 
Hidrógeno. 
Móleculas que contienen átomos de...
PH 
Concentración de iones hidrógeno es tan pequeña que es mejor 
expresarlo en escala logarítmica utilizando unidades de ...
Mediciones Unidades Arterial Venoso 
pH 7.35 - 7.45 7.28 - 7.35 
pCO2 mmHg 35 - 45 45 - 53 
PO2 mmHg 95 - 100 28 - 40 
SO2...
ALCALOSIS: Cuando pH sube por encima de 7.45. 
Extracción excesiva de iones H+ de los líquidos orgánicos. 
ACIDOSIS: aumen...
Cuando respuestas compensadoras ante 
una alcalosis o acidosis son suficientes 
para mantener el pH en el intervalo 
norma...
Sistemas químicos de 
amortiguamiento ácido-básico 
Regulación respiratoria 
Regulación renal
AMORTIGUADOR 
Cualquier sustancia capaz de unirse de forma 
reversible a los iones H+. 
Pueden ser extracelulares (CO2 y H...
SISTEMA AMORTIGUADOR HCO3ˉ 
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ 
En acidosis algunos de los H+ en exceso se fijan al HCO3- para dar...
ACIDEMIA 
CENTRO RESPIRATORIO 
↑ VENTILACIÓN PULMONAR 
↓PCO2 
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ 
AMORTIGUAMIENTO DEL EXCESO DE H+...
Regulación 
[H+] por el 
Riñón 
Secreción de H+ 
Reabsorción HCO3 
filtrados 
Producción 
de HCO3
ACIDOSIS 
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ACIDEMIA: 
pH = 7.4 - (pH arterial normal) 
pH = 7.3 – respiración rápida 
pH = 7.2 - fatiga, nauseas y dolor abdominal, p...
“Los hombres que se ocupan de restaurar la salud de los demás uniendo 
habilidad con humanidad están sobre los grandes de ...
Liquidos y electrolitos. Cirugia.
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  • Ondas T asimétricas, aplanadas
  • Ondas P aplanadas hasta desaparecer, segmento QRS ancho
  • Liquidos y electrolitos. Cirugia.

    1. 1. LIC •Cationes: Potasio y Magnesio. •Aniones: Fosfato, Sulfato y Proteínas. LEC • Iones: Sodio, Cloro y Bicarbonato • Nutrientes: Oxigeno, Glucosa, Ácidos Grasos y Aminoácidos.
    2. 2. OSMOLARIDAD Concentración de solutos o partículas que contiene un líquido. La concentración osmolar plasmática normal es de 285-295 mosm/L Se calcula: Osmolaridad = 2[NA+k] + [glucosa/18] + [BUN/2.8] mEq/L mg/dL mg/dL
    3. 3. • Déficit de volumen (hipovolemia). • Exceso de volumen (hipervolemia) 1. Trastornos del volumen • Hiponatremia. • Hipernatremia. 2. Trastornos de la concentración • Trastornos del equilibrio ácido base. • Trastornos de potasio, magnesio y calcio. 3. Cambios en la composición
    4. 4. SODIO Responsable de la osmolaridad de los líquidos extracelulares Mantenimiento del volumen extracelular Mayor en LEC El rango normal es de 135 y 145 mEq/L Trastornos Relacionados: -Hiponatremia -Hipernatremia
    5. 5. Pérdidas de Sodio Renales Digestivas Cutáneas Diuréticos Diuresis osmótica Hipoaldosteronismo Diuresis Post obstructiva NTA Vómitos Tubos de drenaje Fístulas Obstrucción Diarreas Sudoración Quemadura Clinicamente. oAparato gastrointestinal: náuseas, vómitos. oSistema nervioso: calambres musculares, alteraciones visuales, cefalea, letargia, convulsiones, coma.
    6. 6. • HIPONATREMIA DILUCIONAL Resulta de un exceso de liquido extracelular. • HIPONATREMIA POR AGOTAMIENTO – Reducción ingesta de sodio – Pérdidas gastrointestinales – Pérdidas renales
    7. 7. • Paso 1: Agua corporal total Peso en Kg x 0.6 (hombres) 0.5 (mujeres) • Paso 2: Estimar el aumento del sodio por cada litro de sln escogida Na infundido – Na medido Agua corporal total + 1
    8. 8. • Paso 3: Estimar el volumen de sln a infundir ______mEq de Na a corregir_______ aumento de Na por Lt de sln • Paso 4: Estimar la velocidad de infusión ___Volumen de sln a infundir___ Número de horas a corregir
    9. 9. Indica depleción intracelular de volumen con pérdidas de agua libre que exceden a las pérdidas de Na+.
    10. 10. CLINICAMENTE Sed. Alteración mental, letargia, convulsiones, coma y debilidad muscular.
    11. 11. •Tratar causa base •Detener pérdidas de líquidos •Controlar fiebre •Controlar glicemia •Reponer líquidos con slns hipotónicas
    12. 12. POTASIO •Ion intracelular. •El potasio sérico varía entre aproximadamente 3.5 a 4.5 mEq/L •La excreción renal de potasio es acelerada por la ACTH y cortisona. •Efecto clínico sobre el músculo cardíaco. Trastornos relacionados: -Hipokalemia -Hiperkalemia
    13. 13. Pérdida renal • Diuresis • Alcalosis metabólica • Alteración tubular renal • Cetoacidosis diabética • Medicación (diuréticos, aminoglicósidos, anfo B) • Hiperaldosteronismo • Sd. De Cushing Pérdida extrarenales • Diarrea • Sudoración Ingesta disminuida •Malnutrición •Vomitos •Anorexia nervosa <3.5 mEq/L
    14. 14. CLINICAMENTE Compromiso del sistema cardiovascular SN
    15. 15. Manifestaciones Parestesias, hiporreflexia, fasciculaciones, mialgias, debilidad muscular, deterioro de conciencia Hipoventilación, paro respiratorio Hipotensión postural, arritmias Náuseas, vómitos, íleo, distensión Poliuria, polidipsia y trastornos de dilución-acidificación Intolerancia a la glucosa, favorece la alcalosis metabólica
    16. 16. CAMBIOS ECG
    17. 17. TRATAMIENTO o Enfermedad de base + K o Retirada de drogas o Corregir alcalosis-acidosis oMonitorización ECG. Hipokaliemia leve (K+ >2.5): Cloruro potásico por vía oral (si existe alcalosis metabólica y bajo líquido extracelular). Diuréticos ahorradores de potasio (si hay pérdidas renales). Si hay intolerancia a la VO Cloruro potásico IV: 10 mEq/h Hipokaliemia grave (K+<2.5) y alteraciones ECG o síntomas neuromusculares graves: Cloruro potásico 40 mEq/h (60 mEq/L)
    18. 18. Causas: Potasio > 5.5 meq/L •Aumento en la ingesta •Disminución de la excreción renal de potasio •Desplazamiento del potasio intracelular al líquido extracelular (redistribución)
    19. 19. CLINICAMENTE Arritmias, bloqueos AV o asistolia. Calambres, debilidad, parálisis, parestesias, tetania, focalizaciones
    20. 20. CAMBIOS ECG
    21. 21. TRATAMIENTO Leve (5.5-6.5) -Restricción de K en la dieta - Diuréticos: Furosemida 40 a 80 mg I.V. - Resinas: Kayexalato 15 a 30 gr en 50 a 100 ml de sorbitol al 20%
    22. 22. Moderada (6.5-7.5) - Glucosa + Insulina: Mezclar 50 ml de glucosa al 50% y 10 U.I. de insulina I.V. en 15 a 30 minutos. - Bicarbonato de sodio: 50 mEq I.V. en 5 minutos. - Albuterol: 10 a 20 mg Nebulizado en 15 minutos.
    23. 23. Severa (> 7.5) -Cloruro de calcio al 10%: 500 a 1000 mg, 5 a 10 ml I.V. en 2 a 5 minutos. - Bicarbonato de sodio: 50 mEq I.V. en 5 minutos. - Glucosa + Insulina: 50 ml de solución glucosada al 50% con 10 U.I. de insulina I.V. en 15 a 30 minutos. - Albuterol: 10 a 20 mg nebulizado en 15 minutos. -Diuréticos: Furosemida 40 a 80 mg I.V. -Diálisis
    24. 24. CLORO • LEC •Mantiene la presión osmótica, equilibrio acido base, y el balance hídrico. •Se absorbe en tubo digestivo y su exceso se excreta por el sudor y orina Valores de referencia: -Adultos: 95-105 mEq/L -Niños: 110-130 mEq/L Trastornos relacionados: -Hipercloremia -Hipocloremia
    25. 25. HIPERCLOREMIA Cloro > 106 mEq/L Causas: • Aumento de la ingesta •Aumento de la absorción intestinal •Retención de cloro por los riñones •Fármacos Síntomas taquipnea, letargo, astenia, respiración de Kussmaul, arritmias, coma. En ocasiones se asocian edemas, hipertensión y otros signos de hipervolemia. Tratamiento 1. Restringirá la ingesta de cloro y sodio. 2. Administrar agua por vía oral. 3. Corregir la acidosis metabólica mediante la administración de lactato de Ringer que conducirá a su transformación hepática en bicarbonato.
    26. 26. HIPOCLOREMIA Cloro sérico < 96 mEq/L Causas: Hipoventilacion Vómitos abundantes y repetidos Lavados gástricos Sondas permanentes Diarreas Sudoración Síntomas Irritabilidad, agitación, hiperreflexia, tetania, hipertonicidad y calambres, mareos, arritmias, bradipnea, coma y parada respiratoria. Tratamiento Tratamiento de la causa y reemplazamiento del cloro tanto oral (con una infusión salina) o intravenoso, mediante solución salina normal (suero fisiológico 0.9%). La fórmula para administrar Cl en hipocloremias severas: = 0,2 x peso en kg x (Cl-deseado – Cl-medido).
    27. 27. MAGNESIO Fundamental en la función neuromuscular. 60% del Magnesio corporal está en el hueso y la parte restante es intracelular. Valores de referencia: > 2.2 mg/dl
    28. 28. HIPERMAGNESEMIA Si es > 4.0 mg/dl Causas: • La mayoría de los casos son iatrogénicos • Antiácidos, laxantes, sulfato de Mg • IRC (se asocia a Hiperkalemia) Síntomas: • Hiporreflexia • Debilidad • Parálisis • Falla respiratoria • Hipotensión • Bradicardia • Hipocalcemia TRATAMIENTO. – Fuentes exógenas de magnesio – Corregir déficit de volumen y/o acidosis – KCl para manejar síntomas cardiovasculares – Diálisis si los niveles o síntomas persisten. HIPOMAGNESEMIA Magnesio < 1.3 mg/dl Causas: • Menor Absorción / Ingesta • Síndrome de Malabsorción • Diarrea crónica • Desnutrición • Derivaciones Intestino Delgado • Aspiración gastroduodenal • Alimentación parenteral Síntomas: • Letargo, confusión • Temblor, convulsiones, tetania • Fasciculaciones • Nistagmus • Ataxia • Arritmias TRATAMIENTO – Déficits severos: 1-2g de MgSO4 intravenoso por 15 min ó 2 min si hay torsades de pointes. – Gluconato de calcio para tratar efectos adversos y corregir hipocalcemia simultánea ECG: *QT prolongado *PR prolongado
    29. 29. CALCIO Necesario para la contracción muscular, transmisión del impulso nervioso, coagulación, secreción hormonal, división y motilidad celular, cicatrización de las heridas. Una deficiencia de calcio en los líquidos corporales produce una hiperexcitabilidad en los nervios y músculos su exceso tiene un efecto opuesto.
    30. 30. HIPERCALCEMIA • ≥ 11 mg/dl SINTOMAS: (cardiovasculares, neuromusculares): hipertensión, arritmias, bradicardia, alteraciones de conducción, deshidratación, hipotensión, debilidad, coma. Manifestaciones Gastro-Intestinal, pancreatitis, úlcera, litiasis renales e insuficiencia renal. TRATAMIENTO. – Tratamiento cuando es sintomática (>12mg/dL) – Corregir depleción de volumen e inducir diuresis HIPOCALCEMIA • ≤ 8.5mg/dl CAUSAS: Hipoparatiroidismo, Enfermedad hepática, Sepsis, Enfermedad renal, Quemados, Rabdmiolisis y Mal absorción. SINTOMAS: –Cardiovascular: Bradicardia, arritmias, Insuficiencia Cardiaca, paro cardiaco. –Neuromuscular: Debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hiperreflexia, convulsiones, tetania. TRATAMIENTO. – Gluconato de calcio al 10% hasta que los niveles séricos sean 7-9 mg/dL.
    31. 31. CAMBIOS ECG Hipercalcemia Hipocalcemia
    32. 32. FOSFORO Interviene en la formación y el mantenimiento de los huesos, la división de las células, la formación de los tejidos musculares y el metabolismo celular. El fósforo y el calcio se encuentran en equilibrio en el organismo, la abundancia o la carencia de uno afecta la capacidad de absorber el otro. El exceso de fósforo, produce menor asimilación de calcio.
    33. 33. • HIPOFOSFATEMIA ≤ 2.5 mg/dl Causas: Fuga transcelular, pérdidas renales y/o Gastro-Intestinales, ingesta inadecuada, malnutrición, medicamentos (insulina, NPT epinefrina). TRATAMIENTO. Complementos VO o IV • HIPERFOSFATEMIA ≥ 4.5 mg/dl Causas: Hipocalcemia, lesión renal. TRATAMIENTO. – Con sucralfato ó antiácidos con alumino – Tabletas de acetato de calcio – Diálisis reservada para pacientes con falla renal
    34. 34. DESHIDRATACION Es la disminución de los líquidos corporales (agua y electrolitos). Puede ser producida por: 1. Disminución de la ingesta 2. Aumento de la excreción por perdidas patológicas 3. Desplazamientos de los líquidos corporales hacia sitios fisiológicamente inactivos.
    35. 35. Grados de Deshidratación. Según el déficit de volumen la deshidratación se clasifica en 3 grados.
    36. 36. Tipos de deshidratación. Según los niveles de Na+ plasmático.
    37. 37. Esquema de rehidratación parenteral en deshidratación grave. 1. Fase de emergencia: Se pasa 20-40 ml/kg en 30-60 min 2. Fase de reemplazo del déficit, mantenimiento y perdidas concurrentes. 1° 8 hrs: se corrige la ½ del deficit + 1/3 de los liquidos de mantenimiento + 1/3 de las perdidas concurrentes. 16 hrs: se corrige la ½ del deficit + 2/3 de los liquidos de mantenimiento + 2/3 de las perdidas concurrentes.
    38. 38. ACIDOS Y BASES Un ion H+ es un simple protón libre liberado de un átomo de Hidrógeno. Móleculas que contienen átomos de hidrógeno que pueden liberar iones H+ en un solución ÁCIDOS. Ej. HCl, H2CO3 Ion o molécula que puede aceptar un ion H+ es una BASE. Ej. HCO3¯, proteínas como la hemoglobina.
    39. 39. PH Concentración de iones hidrógeno es tan pequeña que es mejor expresarlo en escala logarítmica utilizando unidades de pH. Un pH bajo corresponde a una concentración alta de H+, y un pH alto corresponde a una baja concentración de H+. El pH normal de la sangre es de 7.35 – 7.45 El límite inferior del pH compatible con la vida más de unas cuantas horas es de 6.8 y el límite superior es de alrededor 7.8
    40. 40. Mediciones Unidades Arterial Venoso pH 7.35 - 7.45 7.28 - 7.35 pCO2 mmHg 35 - 45 45 - 53 PO2 mmHg 95 - 100 28 - 40 SO2 % 97 - 100 62 - 84
    41. 41. ALCALOSIS: Cuando pH sube por encima de 7.45. Extracción excesiva de iones H+ de los líquidos orgánicos. ACIDOSIS: aumento de las concentraciones de ion H+ Es decir a la disminución del pH .
    42. 42. Cuando respuestas compensadoras ante una alcalosis o acidosis son suficientes para mantener el pH en el intervalo normal se habla de ACIDOSIS o ALCALOSIS COMPENSADA.
    43. 43. Sistemas químicos de amortiguamiento ácido-básico Regulación respiratoria Regulación renal
    44. 44. AMORTIGUADOR Cualquier sustancia capaz de unirse de forma reversible a los iones H+. Pueden ser extracelulares (CO2 y HCO3) o intracelulares (proteínas, fosfatos, hemoglobinatos)
    45. 45. SISTEMA AMORTIGUADOR HCO3ˉ CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ En acidosis algunos de los H+ en exceso se fijan al HCO3- para dar lugar al CO2 desplazando la reacción a la izquierda lo opuesto ocurre en alcalosis. anhidrasa carbónica
    46. 46. ACIDEMIA CENTRO RESPIRATORIO ↑ VENTILACIÓN PULMONAR ↓PCO2 CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ AMORTIGUAMIENTO DEL EXCESO DE H+ CORRECCIÓN DE LA ACIDOSIS
    47. 47. Regulación [H+] por el Riñón Secreción de H+ Reabsorción HCO3 filtrados Producción de HCO3
    48. 48. ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS METABÓLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA F I S I O P A T O L O G Í A • ↑ cationes, ácido láctico •↓ excreción H+ (fallo renal) •↑ pérdida HCO3 por vía renal •↑ pérdida de H+ •Adición de HCO3 o precursores como lactato, citrato y acetato •Retención de CO2 (agudo o crónico) • ↑ventilación y eliminación de CO2
    49. 49. ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS METABÓLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA C O M P E N S A T O R I O S • ↑ de la ventilación •↑ eliminación de CO2 Alcalosis respiratoria •↓ de la ventilación •Retención de CO2 Acidosis respiratoria •↑ [HCO3] Alcalosis Metabólica • ↓ [HCO3] Acidosis metabólica
    50. 50. ACIDEMIA: pH = 7.4 - (pH arterial normal) pH = 7.3 – respiración rápida pH = 7.2 - fatiga, nauseas y dolor abdominal, pulso y respiración rápida pH = 7.1 – presión arterial baja debido a la disminución de la fuerza de contractibilidad cardíaca y vasodilatación arterial, pulso irregular pH = 7.0 – disminución de la conciencia pH = 6.8 - incompatible con la vida ALCALEMIA pH = 7.4 (pH arterial normal) pH = 7.5 – respiración es lenta pH = 7.6 – calambres musculares, fatiga, arritmias pH = 7.7 - convulsiones, tetania pH = 7.8 – incompatible con la vida
    51. 51. “Los hombres que se ocupan de restaurar la salud de los demás uniendo habilidad con humanidad están sobre los grandes de la tierra. Aún comparten la divinidad, ya que preservar y renovar es casi tan noble como crear.” -Voltaire MUCHAS GRACIAS!

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