1. Cefaleas.
Elizabeth Muñoz O.
Medicina 2011

2. Caso clínico.
 Paciente 27 Años, femenino, cefalea
desde hace 12 hs, de carácter pulsátil,
unilateral, que no cede con AINES,
refiere nauseas que atribuye a los
medicamentos, cefalea distinta de otros
episodios sufridos previamente donde el
dolor era como una presión en zonas
parietales y nuca

3. Caso clínico.
Diagnostico: migraña.
PREVENTIVO
– Probado o bien aceptado
z Propranolol: 40 – 120 mg 2 veces por
dia.

4. Definicion
La cefalea o dolor de cabeza es una de las
molestias más frecuentes que padecen las
personas.
Es generalmente un síntoma benigno y
sólo ocasionalmente es manifestación de
una enfermedad seria como meningitis,
hemorragia subaracnoidea, tumores o
arteritis de la temporal.

5. Clasificacion

6. Anamnesis
• ¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza?
• ¿Cada cuánto le duele?
• ¿Qué características tiene el dolor? (intensidad,
evolución)
• ¿Cuál es su duración?
• ¿Dónde le duele?
• ¿Cómo definiría su dolor?
• ¿Existen factores que producen, desencadenan o
alivian el dolor?
• ¿Tiene otros síntomas acompañantes?
• ¿Qué medicamentos toma o ha tomado?
• ¿Tiene más de un dolor de cabeza?

7. Examen Fisico
- Nivel de conciencia, atención, orientación, memoria y lenguaje.
- Pares craneales:
• Fondo de ojo, campimetría por confrontación y motilidad ocular
extrínseca e intrínseca.
• Potencia muscular de maseteros y temporales.
• Sensibilidad facial. Reflejo corneal. Motilidad facial.
• Pares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso, fuerza de
Esternocleidomastoideo y trapecio, motilidad lingual. .
- Asimetría de hemicuerpos:
• Fuerza muscular.
• Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantares.
- Sensibilidad dolorosa y posicional.
- Marcha, pruebas de equilibrio y coordinación.

8. Exploraciones complementarias
Únicamente en pacientes con sospecha de
cefalea secundaria:
 Hemograma, bioquímica, VSG (obligado en mayores
de 55 años con cefalea de inicio reciente)
 Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis)
 Rx columna cervical
 Punción lumbar
 TC craneal
 RM craneal

9. Caracteristicas

11. Migrana
*Si la frecuencia es superior a tres crisis al mes,
*La intensidad sea grave con limitación de la vida ordinaria
*los tratamientos sintomáticos no sean eficaces
*El aura resulte incapacitante
Betabloqueantes: Propanolol 40-60 mg.
Antidepresivos triciclitos: Amitriptilina 10-75 mg.

13. Cluster
Sumatriptan 25- 100mg VSC cada 2
horas máximo 200mg por día.
Alivio del dolor tan pronto como sea
posible. El tiempo de referencia son 2
horas.
Alivio de los síntomas acompañantes.
Disminución del número y severidad de
las crisis.
Mejoría de la calidad de vida del paciente.

14. Hemicránea paroxística crónica
Episodios de dolor similares a la cefalea en
racimos.
Mujeres en edad adulta.
Duración más breve (entre 2 y 45 minutos).
Siempre en el mismo lado.
Más frecuentes (más de 5 episodios/día hasta 30).
Respuesta a indometacina (Inacid®) a dosis 150
mg/día durante 2-3 meses.

15. Signos de Alarma

16. Secundarias
 HSA: Se manifiestan con cefalea intensa, de comienzo súbito, que
suele acompañarse de rigidez de nuca, náuseas y vómitos.
 Meningitis: Cefalea, fiebre, más signos meníngeos.
 Tumores: Producen cefaleas de carácter progresivo, de días o
semanas de evolución.
 C. HT Intracraneal: empeora por la mañana y puede despertar al
paciente del sueño, aumenta con la tos y los vómitos, mejora
inicialmente con paracetamol o ácido acetilsalicílico (a diferencia de la
cefalea psicógena) y se asocia a náuseas, vómitos, papiledema y signos
neurológicos focales.
 Arteritis de la temporal: Hay que sospecharla ante una cefalea
hemicraneal en pacientes mayores de 60 años. Acompanado de
claudicación mandibular, dolor y tensión a la palpación del trayecto
arterial y ausencia de pulso. La pérdida de agudeza visual por oclusión
de la arteria oftálmica (50% de pacientes)

17. Neuralgia del trigémino
90% algias faciales (10% sintomáticas).
Edad >50 años (en jóvenes descartar patología
subyacente).
Unilateral, más frecuente 2ª ó 3ª ramas.
Lancinante, eléctrico, corta duración,
incapacitante.
Ausencia de déficit sensitivo.
Zonas gatillo.
Exploración normal.

18. Neuralgia del trigémino
 Tegretol® (Carbamazepina):
◦ Mejoría 70% pacientes.
◦ 600-1200 mg/día repartidos en 3 dosis.
◦ Inicio con 300 mg/día y aumentar 100 mg cada 2 días.
 Trileptal® (Oxcarbamazepina):
◦ 600-1200 mg/día en dos tomas.
◦ Inicio 150 mg/día y ascensos semanales hasta dosis óptima.
◦ Menores efectos secundarios.
 Neurontín® (Gabapentina):
◦ Dosis 900-2400 mg/día repartidos en 3 dosis.
◦ Inicio con 300 mg/día y aumentar 300 mg cada día (permite dosis
óptimas al tercer día).
 Topamax® (Topiramato):
◦ Dosis 25-200 mg/día en dosis única o 2 dos veces al día.
 Rivotril® (Clonazepam):
◦ Asociar a otros tratamientos en dosis única nocturna (0,5 a 2 mg).