María Elena Delfín Vera
Historia
La era del SIDA empezó oficialmente el 5 de junio de 1981 en EUA

Hasta 1984, causa?, virus?

Actualidad
• VIH de...
Definición
SIDA
• Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

VIH
• Virus de Inmunodeficiencia Humana

Una persona padece SID...
Epidemiología
1983 primer caso de transmisión
perinatal
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globalmente, 950 000 en E...
Fisiopatología
VIH ingresa
al organismo

Los linfocitos

• Sangre, semen, fluidos vaginales
• Ataca al sistema inmunológic...
Fisiopatología
Transmisión

Factores que
favorecen la
transmisión

Cesárea

Intrauterina
35%

Más de 4 horas de rotura de
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Infección

25-30% de hijos nacidos
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Se reduce a 8.3% cuando
se proporciona
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Etiología: Lentivirus
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Membrana
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Clasificación CDC 1993
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Mayor o igual a
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Clasificación CDC 1993
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Manejo de embarazada infectada
con VIH, fase inicial:
• Estado nutricional
• Tabaquismo
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Seguimiento
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infectológica
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CD4 y CD8
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Protocolo ACTG 076
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5 veces al día
• Iniciar a 14-34 SDG
• Mantener resto de
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Seguimiento
Primer y segundo
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Determinar estadiaje
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Segundo trimestre
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VIH/SIDA y embarazo, todo lo que hay que saber
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VIH y embarazo

  1. 1. María Elena Delfín Vera
  2. 2. Historia La era del SIDA empezó oficialmente el 5 de junio de 1981 en EUA Hasta 1984, causa?, virus? Actualidad • VIH de Virus de inmunodeficienca de simios (SIV) • Es igual al VIH y síntomas similares en primates • Se trasmitió a los humanos en África durante unos experimentos con vacunas contra la polio 1984 se aísla el virus 1986 se le denomina VIH Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007
  3. 3. Definición SIDA • Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH • Virus de Inmunodeficiencia Humana Una persona padece SIDA • Cuando su organismo, debido a la inmunodepresión provocada por el VIH no es capaz de ofrecer una respuesta inmunitaria adecuada contra las infecciones Persona infectada con VIH es seropositiva y desarrolla cuadro de SIDA • Concentraciones de linfocitos TCD4 descienden por debajo de 200 células/ml de sangre Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007
  4. 4. Epidemiología 1983 primer caso de transmisión perinatal 2001, 40 000 000 de individuos afectados globalmente, 950 000 en EUA 3er lugar en América 11vo nivel mundial México 107,625 hasta 15 de noviembre del 2006 18,320 mujeres 78% de mujeres infectadas entre 15-44 años Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007
  5. 5. Fisiopatología VIH ingresa al organismo Los linfocitos • Sangre, semen, fluidos vaginales • Ataca al sistema inmunológico • • • • • Son invadidos por el VIH Pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a los agentes extraños Infecciones oportunistas El virus copia su genoma de ARN en el ADN de la célula El virus estimula la reproducción de linfocitos, dado que tienen genoma del virus, en vez de reproducirse, multiplican células virales • Mientras más se reproduce, más vulnerable a enfermedades Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007
  6. 6. Fisiopatología Transmisión Factores que favorecen la transmisión Cesárea Intrauterina 35% Más de 4 horas de rotura de membranas Intraparto 65% Parto prematuro Lactancia 14% Reduce 50.5% la transmisión en comparación con el parto vaginal Bajo peso al nacer (menos de 2500g) Infección ovular Contacto fetal con secreciones cervicovaginales o sangre Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007
  7. 7. Infección 25-30% de hijos nacidos de madres seropositivas Se reduce a 8.3% cuando se proporciona tratamiento a la mujer durante el embarazo y al neonato en las primeras 6 semanas de vida Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007 Todos los hijos de madres infectadas con serología positiva por transferencia de anticuerpos maternos (6 semanas negativos)
  8. 8. Etiología: Lentivirus 2 tipos Virión con 4 capas Membrana plasmática • VIH-1 el más frecuente, que conduce al SIDA y muerte • -VIH-2 común en habitantes o visitantes de África occidental, transmite menos, más indolente, también da SIDA • Núcleo ciclíndrico con 2 bandas • Capa de proteínas de cápside compuesto por antígeno p24 • Capa de matriz compuesta por antígeno p17 • Doble capa de lípidos de la envoltura derivada de membrana plasmática • Proteína transmembrana gp41, se ancla la glicoproteína de superficie Gp120 • Es sitio de inserción primaria de VIH • Correceptores CCR5, CXR4 (para que proteínas de superficie puedan acoplarse a célula huésped)---- CERODISCORDANCIA Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007
  9. 9. Clasificación CDC 1993 • sdada
  10. 10. Clasificación CDC 1993 • sdada Mayor o igual a 500 celulas mm3 200 a 499 celulas mm3
  11. 11. Clasificación CDC 1993 • sdada <200 celulas mL
  12. 12. Diagnóstico ELISA Enzyme-Linked Immunosorbent Assay Síndrome retroviral agudo? Solicita carga viral PCR Muy sensible y útil 95% de los pacientes a los 3 meses No depende de la respuesta de anticuerpos y detecta cantidades muy pequeñas de virus Si positiva se repite y confirma con Western Blot Usa para determinar estado de infección en lactantes hijos de madres infectadas y en periodos de ventana Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007
  13. 13. Manejo de embarazada infectada con VIH, fase inicial: • Estado nutricional • Tabaquismo • Factores que incrementan la morbilidad obstétrica • Sífilis • CMV • Herpes genital • Hepatitis B Evaluar las condiciones generales de la paciente • Candidiasis esofágica • Criptococosis extrapulmonar • Histoplasmosis diseminada • Tuberculosis Investigar para descartar la concomitancia de otras enfermedades de transmisión sexual Buscar infecciones que definan a la paciente como un caso de SIDA Valorar el estado de progresión de la infección por el VIH Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007 • Recuento de linfocitos CD4 y CD8
  14. 14. Seguimiento Seguimiento mensual Evolución obstétrica e infectológica Determinar linfocitos totales, CD4 y CD8 Realizar cada 3 meses Meta de terapia antirretroviral en embarazo Reducir la carga viral materna a cifras indetectables Sin provocar efectos deletéreos o teratogénicos en el feto Evitar procedimientos invasores como amniocentesis Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007 Disminuir riesgo de transmisión vertical
  15. 15. Protocolo ACTG 076 • Zidovudina 100 mg VO, 5 veces al día • Iniciar a 14-34 SDG • Mantener resto de embarazo Intraparto • Zidovudina IV bolo 2mg/kg/h • Seguido de perfusión continua 1mg/kg/h hasta el parto Anteparto • Zidovudina VO en neonato en dosis de 2mg/kg/6hr en primeras 6 semanas de vida, comenzando entre las 8 y 12 horas de vida Posparto No debe usarse hidroxiurea, amprenavir, efavirenz, porque son teratogénicos Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007
  16. 16. Seguimiento Primer y segundo trimestre Determinar estadiaje y padecimientos concomitantes Controlar enfermedades infecciosa de transmisión perinatal Serología de rubéola, toxoplasmosis, hepatitis B y C Estudio inmunológico de sangre periférica Linfocitos totales, subpoblaciones (CD4, CD8), e IgG e IgA (g/L) Frotis y cultivo vaginal y endocervical Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007 Revaloración de dependencia a las drogas
  17. 17. Seguimiento Segundo trimestre • Estudio inmunológico y control semejante a 1er trimestre • Excepto determinaciones serológicas si ya se realizaron Tercer trimestre • Controles para detectar y compensar estas condiciones • Retardo de crecimiento intrauterino • Prematuridad Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007
  18. 18. Pronóstico En la actualidad no existe una cura para el SIDA Es una enfermedad siempre mortal sino se suministra algún tratamiento Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007
  19. 19. sasaasd • sdada Medicina Materno Fetal, Manual de Protocolos, 2007

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