Lic. Elver Luyo Valera
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN :
Mas adecuado vía aérea permeable
>21 Días.
TRAQUEOSTOMIA
 Saltar una obstrucción de las vías
respiratorias superiores.
 ...
ALTA
BAJA
Nasales
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
Bronquiolos
2º-4º
Anillo
MATERIALES
Aumento de la comodidad del paciente.
Disminución del trabajo respiratorio.
Provisión de un mecanismo de lenguaje.
Inc...
 Mala inserción de la cánula (vía Falsa)
 Desplazamiento de la cánula (Formación Estoma)
 Hemorragia por lesión de vaso...
 La estenosis traqueal.
 Ulceración de la mucosa traqueal.
 Dilatación traqueal.
 Obstrucción de la cánula (herniación...
CUIDADO DEL PACIENTE TRAQUEOTOMIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
(PACIENTE CRITICO)
VALORACION DIAGNOSTICO EVALUACIO...
CUIDADOS POSTERIORES A LA TECNICA DE
TQT
Formación de tapón mucoso
relacionado con la falta de
humidificación,
calentamiento y filtrado
de aire manifestado por
des...
• Uso de filtro- humidificador.
• Fisioterapia respiratoria: Percusión–vibración–
movilización.
• Farmacoterapia: Mucolíti...
Filtro humedificador
TUBO T
NEBULIZADOR
TUBO T
PERMEABILIDAD DE LA VÍA
 Secreciones
 Ruidos adventicios sobre tráquea y bronquios.
 Aumento de presión pico en vía aér...
FUERZA DE SUCCION
MAXIMA 110 mmHg
Enfisema subcutáneo
relacionado con fuga de
aire desde la tráquea a los
tejidos blandos adyacentes
secundario a incisión
t...
 Valorar aparición de edema con crepitación que
puede extenderse a cara y cuello.
 Coordinar con el equipo multidiscipli...
Riesgo potencial de
isquemia de mucosa
traqueal relacionada con
hiperpresión del balón de
neumotaponamiento
Dx de Enfermer...
 Manejo de la presión del balón.
 Verificar la presión del balón: medición con
manómetro. 15 a 20 mmHg = presión suficie...
15 a 20 mmHg
Hipoxia relacionada con
aspiración de aire traqueal
secundario a aspiraciones
frecuentes e innecesarias,
manifestado por c...
Tiempo de aspiración: 10 – 15”
Utilizar sistema de aspiración de circuito
cerrado
No aspirar sin cánula interna.
Oxige...
CANULA INTERNA
O2 VENTURI
Tiempo de aspiración 10 a 15 segundos
Riesgo a atelectasia
relacionada a alta presión
negativa durante la
aspiración
Dx de Enfermería:
Utilizar para la aspiración, sonda con
diámetro que no sea mayor a la mitad del
diámetro de la cánula de traqueostomía
In...
Riesgo a infección del
estoma relacionado con la
falta de técnica aséptica
durante la manipulación.
Dx de Enfermería:
Realizar asepsia de herida quirúrgica y
mantenerla seca.
Cambiar las gasas que protegen la estoma.
Identificar precozme...
MATERIALES
CÁNULA INTERNA
LIMPIEZA DEL ESTOMA (CASO 01)
LIMPIEZA DEL ESTOMA (CASO 2)
SECADO DEL ESTOMA
 Rx. perfil de cuello sin
cánula
 Endoscopia previa
 Disminución progresivo
del Nº de cánula
 Reeducación del patrón
t...
DRENAJE POSTURAL
Fisioterapia Respiratoria
Ejercicios Inspiratorios.
Reeducación del esfuerzo
respiratorio .
Broncodilatadores
Ingesta de Líquidos
Nebulizaciones
•Manual
•Ultrasonidos
DRENAJE SECRECIONES
Excesiva acumulación de
secreciones bronquiales
Disminuido efecto tusigeno
Evitar las complicaciones por
secreciones
Inter...
Técnicas de espiración forzada
Espiración forzada a glotis abierta
Maniobras Activas
Técnicas de tos
Pº a nivel escotadura supraesternal
Dedo índice entre
cartílago cricoides y
la escotadura
esternal, presió...
Técnicas de Expansión torácica
Pº en zona del tórax a expandir durante una inspiración profunda
Maniobras Pasivas
Masoterapia Vibración Percusión
Drenaje del lóbulo superior derecho y de los segmentos
apicales del lóbulo superior izquierdo
Drenaje del segmento inferior del lóbulo
superior izquierdo
Drenaje del segmento medial de lóbulo
medio derecho
Drenaje del segmento lateral del lóbulo
medio derecho
Drenaje de los segmentos basales del
lóbulo inferior derecho
REEDUCACIÓN ABDOMINODIAFRAGMÀTICA
DEL DIAFRAGMA
 Movilización
diafragmática de la
parte posterior en
inspiración.
 Movil...
EXPANSIÓN COSTOBASAL
BILATERAL
 Movilización pasiva de la
parte inferior de la caja
torácica en fase espiratoria.
 Movil...
EXPANSIÓN COSTAL ALTA BILATERAL
 Movilización pasiva de la parte superior de la caja
torácica en fase espiratoria.
EXPANSIÓN COSTOBASAL UNILATERAL
 Movilización pasiva de la parte latero-medial de la caja
torácica en fase espiratoria.
EXPANSIÓ ZONA ASILAR
 Movilización pasiva de la parte latero-superior de la caja
torácica en fase espiratoria.
MOVILIZACIÓN DE LA CAJA
TORÁCICA
Inspirar Espirar Inspirar-espirar
CLAPPING O PALMOTEO
 Las manos han de estar cóncavas, el pulgar
pegado al 2 dedo y las muñecas bien
relajadas.
INTOXICACION
Insecticidas y Plaguicidas
Tóxico
Intoxicación
CARBAMATOS:
Propoxu (Baygón)
Benimil (Benlate)
Carbofurano (Furater)
Metomil (Lannate)
sevin (Sev...
Exposición laboral
Accidental
Intento de Suicidio
Homicidio
 Vías de absorción: respiratorio, dérmica y
digestiva.
 Biotransformación: a nivel hepático
(hidrólisis, conjugación con...
Acumulación de Acetilcolina (Fosforilización) en
el espacio sináptico
Terminaciones
colinérgicas
neuroefectoras (R.
Muscarinicos)
Uniones
mioneurales (R.
Nicotínicos)
SNC.
1. Muscarínicos: (Corazón, Músculo liso,
Glándulas endocrinas)
 Ojos
 Sistema digestivo
 Memb. Mucosa
 Pulmón
 Vejiga...
2. Efectos nicotínicos
calambres musculares, debilidad,
arritmia, palidez, taquicardia,
hipertensión, fasciculaciones y pa...
DUMBLES
Defecación
Urinario
Miosis
Bradicardia – Broncoespasmo
Lagrimeo
Emesis
Sialorrea
MATCH
Musculos fasciculando
Actividad de medular adrenal
Taquicardia
Calambres
Hipertensión
…TENER EN CUENTA…
1. SUSTANCIA
…TENER EN CUENTA…
2. CANTIDAD
3. TIEMPO TRANSCURRIDO
4. TIPO DE PRESENTACIÓN
5. VIA DE ADMINISTRACIÓN
6. MANEJO INICIAL
VALORACIÓN
 Compromiso Neurológico
 Compromiso Respiratorio
 Compromiso Hemodinámico
MANEJO GENERAL DE
LAS INTOXICACIONES
AGUDAS
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
22 AUMENTAR LA ELIMINACIÓN
 Emesis
 Lavado gástrico
 Carbón activado
 Catárticos
 Irrigación intestinal total
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
...
ABC
Descontaminación
Vaciado gástrico
Antídoto
Carbón Activado
Dosis únicas
recomendadas:
25-100 gr
Niños: 0,5-1gr/kg
Chyka Pa, Seger D. Position statement: single
dose ...
 SULFATO DE MAGNESIO
 25 - 30 gr.
 250 mg/Kg en niños
 MANITOL 20%:
 1gr/kg (5cc/Kg)
 LECHE DE MAGNESIA:
 100 cc= 8...
 Atropina
 Dosis adultos: de 0,4 a 2.0 mg
i.v. cada 15-30 min.
 Dosis en niños es de 0,05 mg/kg
con los mismos interval...
Pupilas dilatadas
Rubefacción facial,
Piel seca,
FC elevada.
Signos de Atropinización:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE INTOXICADO
 Verifique estado de
conciencia y permeabilidad
de la vía aérea
 Evalué...
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE INTOXICADO
 Control de las funciones
vitales
 Coloque una vía periférica de
grueso...
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Riesgo de aspiración R/C al incremento
de secreciones ,salivación, nauseas,
vómitos, ausencia...
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Perfusión tisular inefectiva de origen
cerebral R/C hipoxemia ,hipotensión
,acidosis , coma m...
Drenaje toracico - Organos fosforados
Drenaje toracico - Organos fosforados
Drenaje toracico - Organos fosforados
Drenaje toracico - Organos fosforados
Drenaje toracico - Organos fosforados
Drenaje toracico - Organos fosforados
Drenaje toracico - Organos fosforados
Drenaje toracico - Organos fosforados
Drenaje toracico - Organos fosforados
Drenaje toracico - Organos fosforados
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Drenaje toracico - Organos fosforados

748 visualizaciones

Publicado el

Expuesto

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
748
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
14
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Drenaje toracico - Organos fosforados

  1. 1. Lic. Elver Luyo Valera CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN :
  2. 2. Mas adecuado vía aérea permeable >21 Días. TRAQUEOSTOMIA  Saltar una obstrucción de las vías respiratorias superiores.  Acceso para apoyo ventilatorio mecánico prolongado.  Higiene pulmonar intensiva  Evitar bronco aspiración.
  3. 3. ALTA BAJA Nasales Faringe Laringe Tráquea Bronquios Bronquiolos 2º-4º Anillo
  4. 4. MATERIALES
  5. 5. Aumento de la comodidad del paciente. Disminución del trabajo respiratorio. Provisión de un mecanismo de lenguaje. Incremento de la movilidad del paciente. VENTAJAS
  6. 6.  Mala inserción de la cánula (vía Falsa)  Desplazamiento de la cánula (Formación Estoma)  Hemorragia por lesión de vasos sanguíneos adyacentes.  Neumotórax.  Enfisema subcutáneo. COMPLICACIONES TEMPRANAS
  7. 7.  La estenosis traqueal.  Ulceración de la mucosa traqueal.  Dilatación traqueal.  Obstrucción de la cánula (herniación del manguito, tapones mucosos hemáticos o de ambos tipos).  Infección.  Lesión del nervio Laríngeo. COMPLICACIONES TARDIAS
  8. 8. CUIDADO DEL PACIENTE TRAQUEOTOMIZADO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PACIENTE CRITICO) VALORACION DIAGNOSTICO EVALUACIONINTERVENCION
  9. 9. CUIDADOS POSTERIORES A LA TECNICA DE TQT
  10. 10. Formación de tapón mucoso relacionado con la falta de humidificación, calentamiento y filtrado de aire manifestado por desaturación, aumento de presión pico, distress respiratorio. Dx de Enfermería:
  11. 11. • Uso de filtro- humidificador. • Fisioterapia respiratoria: Percusión–vibración– movilización. • Farmacoterapia: Mucolíticos, mucoreguladores y secretomotores.. • Aspiración de secreciones: fuerza succión máxima 110 mm Hg, introducir 15 – 20 cm, duración 15”, sonda con diámetro adecuado. • Nebulizaciones con suero fisiológico Intervención de Enfermería:
  12. 12. Filtro humedificador
  13. 13. TUBO T NEBULIZADOR
  14. 14. TUBO T
  15. 15. PERMEABILIDAD DE LA VÍA  Secreciones  Ruidos adventicios sobre tráquea y bronquios.  Aumento de presión pico en vía aérea.(UCI/VM)  Aumento de frecuencia respiratoria sostenida.  Disminución de Sat O2.  Inicio súbito de dificultad respiratoria.
  16. 16. FUERZA DE SUCCION MAXIMA 110 mmHg
  17. 17. Enfisema subcutáneo relacionado con fuga de aire desde la tráquea a los tejidos blandos adyacentes secundario a incisión traqueal grande, cánula mal colocada y/o rotura punto de sutura. Dx de Enfermería:
  18. 18.  Valorar aparición de edema con crepitación que puede extenderse a cara y cuello.  Coordinar con el equipo multidisciplinario.  Presiones con deslizamiento direccional al traqueostomo en la zona crepitante.  Cánula de mayor diámetro que la instalada.  Permeabilidad de la canula interna. Intervención:
  19. 19. Riesgo potencial de isquemia de mucosa traqueal relacionada con hiperpresión del balón de neumotaponamiento Dx de Enfermería:
  20. 20.  Manejo de la presión del balón.  Verificar la presión del balón: medición con manómetro. 15 a 20 mmHg = presión suficiente para sellar la tráquea. Intervención:
  21. 21. 15 a 20 mmHg
  22. 22. Hipoxia relacionada con aspiración de aire traqueal secundario a aspiraciones frecuentes e innecesarias, manifestado por caída de SO2, cianosis periférica Dx de Enfermería:
  23. 23. Tiempo de aspiración: 10 – 15” Utilizar sistema de aspiración de circuito cerrado No aspirar sin cánula interna. Oxigenar con FiO2 100% si está en V.M Intervención:
  24. 24. CANULA INTERNA
  25. 25. O2 VENTURI
  26. 26. Tiempo de aspiración 10 a 15 segundos
  27. 27. Riesgo a atelectasia relacionada a alta presión negativa durante la aspiración Dx de Enfermería:
  28. 28. Utilizar para la aspiración, sonda con diámetro que no sea mayor a la mitad del diámetro de la cánula de traqueostomía Intervención:
  29. 29. Riesgo a infección del estoma relacionado con la falta de técnica aséptica durante la manipulación. Dx de Enfermería:
  30. 30. Realizar asepsia de herida quirúrgica y mantenerla seca. Cambiar las gasas que protegen la estoma. Identificar precozmente : fiebre, dolor, flogosis local, leucocitos y secreción purulenta. Limpieza y desinfección de cánula interna de traqueotomia. Uso de filtros humidificadores. Sugerir al médico el cambio de cánula. Intervención:
  31. 31. MATERIALES
  32. 32. CÁNULA INTERNA
  33. 33. LIMPIEZA DEL ESTOMA (CASO 01)
  34. 34. LIMPIEZA DEL ESTOMA (CASO 2)
  35. 35. SECADO DEL ESTOMA
  36. 36.  Rx. perfil de cuello sin cánula  Endoscopia previa  Disminución progresivo del Nº de cánula  Reeducación del patrón tusígeno y eliminación de secreciones por deglución o expectoración Decanulación
  37. 37. DRENAJE POSTURAL Fisioterapia Respiratoria
  38. 38. Ejercicios Inspiratorios. Reeducación del esfuerzo respiratorio .
  39. 39. Broncodilatadores Ingesta de Líquidos Nebulizaciones •Manual •Ultrasonidos DRENAJE SECRECIONES
  40. 40. Excesiva acumulación de secreciones bronquiales Disminuido efecto tusigeno Evitar las complicaciones por secreciones Intervención de Enfemería
  41. 41. Técnicas de espiración forzada Espiración forzada a glotis abierta Maniobras Activas
  42. 42. Técnicas de tos Pº a nivel escotadura supraesternal Dedo índice entre cartílago cricoides y la escotadura esternal, presión suave en dirección dorsal.
  43. 43. Técnicas de Expansión torácica Pº en zona del tórax a expandir durante una inspiración profunda
  44. 44. Maniobras Pasivas Masoterapia Vibración Percusión
  45. 45. Drenaje del lóbulo superior derecho y de los segmentos apicales del lóbulo superior izquierdo
  46. 46. Drenaje del segmento inferior del lóbulo superior izquierdo
  47. 47. Drenaje del segmento medial de lóbulo medio derecho
  48. 48. Drenaje del segmento lateral del lóbulo medio derecho
  49. 49. Drenaje de los segmentos basales del lóbulo inferior derecho
  50. 50. REEDUCACIÓN ABDOMINODIAFRAGMÀTICA DEL DIAFRAGMA  Movilización diafragmática de la parte posterior en inspiración.  Movilización diafragmática de la parte posterior en espiración.
  51. 51. EXPANSIÓN COSTOBASAL BILATERAL  Movilización pasiva de la parte inferior de la caja torácica en fase espiratoria.  Movilización pasiva con cincha de la parte inferior de la caja torácica.
  52. 52. EXPANSIÓN COSTAL ALTA BILATERAL  Movilización pasiva de la parte superior de la caja torácica en fase espiratoria.
  53. 53. EXPANSIÓN COSTOBASAL UNILATERAL  Movilización pasiva de la parte latero-medial de la caja torácica en fase espiratoria.
  54. 54. EXPANSIÓ ZONA ASILAR  Movilización pasiva de la parte latero-superior de la caja torácica en fase espiratoria.
  55. 55. MOVILIZACIÓN DE LA CAJA TORÁCICA Inspirar Espirar Inspirar-espirar
  56. 56. CLAPPING O PALMOTEO  Las manos han de estar cóncavas, el pulgar pegado al 2 dedo y las muñecas bien relajadas.
  57. 57. INTOXICACION Insecticidas y Plaguicidas
  58. 58. Tóxico Intoxicación CARBAMATOS: Propoxu (Baygón) Benimil (Benlate) Carbofurano (Furater) Metomil (Lannate) sevin (Sevin) temir (temir) ORGANO FOSFORADOS •Metil paratión (folidol) •Metamidofos (tamarón) •Clropirifos (losaban) •Fenamifos (malation) •Malation (malation) •Diaziron (basudin) •Foxin (volaton) PIRETROIDES
  59. 59. Exposición laboral Accidental Intento de Suicidio Homicidio
  60. 60.  Vías de absorción: respiratorio, dérmica y digestiva.  Biotransformación: a nivel hepático (hidrólisis, conjugación con glutatión y oxidasas)  Eliminación: orina y > heces y espiración.
  61. 61. Acumulación de Acetilcolina (Fosforilización) en el espacio sináptico
  62. 62. Terminaciones colinérgicas neuroefectoras (R. Muscarinicos) Uniones mioneurales (R. Nicotínicos) SNC.
  63. 63. 1. Muscarínicos: (Corazón, Músculo liso, Glándulas endocrinas)  Ojos  Sistema digestivo  Memb. Mucosa  Pulmón  Vejiga y Piel  Cardiovascular
  64. 64. 2. Efectos nicotínicos calambres musculares, debilidad, arritmia, palidez, taquicardia, hipertensión, fasciculaciones y parálisis respiratoria, en algunos casos se puede ver midriasis. 3. Efectos en el sistema nervioso central Agitación, confusión, delirio, y convulsiones, ataxia, cefalea, coma, depresión de los centros respiratorios, somnolencia…
  65. 65. DUMBLES Defecación Urinario Miosis Bradicardia – Broncoespasmo Lagrimeo Emesis Sialorrea
  66. 66. MATCH Musculos fasciculando Actividad de medular adrenal Taquicardia Calambres Hipertensión
  67. 67. …TENER EN CUENTA… 1. SUSTANCIA
  68. 68. …TENER EN CUENTA… 2. CANTIDAD 3. TIEMPO TRANSCURRIDO 4. TIPO DE PRESENTACIÓN 5. VIA DE ADMINISTRACIÓN 6. MANEJO INICIAL
  69. 69. VALORACIÓN  Compromiso Neurológico  Compromiso Respiratorio  Compromiso Hemodinámico
  70. 70. MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11 22 AUMENTAR LA ELIMINACIÓN
  71. 71.  Emesis  Lavado gástrico  Carbón activado  Catárticos  Irrigación intestinal total IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11 MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS
  72. 72. ABC Descontaminación Vaciado gástrico Antídoto
  73. 73. Carbón Activado Dosis únicas recomendadas: 25-100 gr Niños: 0,5-1gr/kg Chyka Pa, Seger D. Position statement: single dose activated charcoal. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35:721-41 Clinical Toxicology, 43:61-87,2005
  74. 74.  SULFATO DE MAGNESIO  25 - 30 gr.  250 mg/Kg en niños  MANITOL 20%:  1gr/kg (5cc/Kg)  LECHE DE MAGNESIA:  100 cc= 8,5 gr Hidróxido de Mg SNG  2-10 ml en niños menores de 5 años  10-20 ml en niños de 6 a 11 años  20-40 ml en adultos Catárticos Osmóticos
  75. 75.  Atropina  Dosis adultos: de 0,4 a 2.0 mg i.v. cada 15-30 min.  Dosis en niños es de 0,05 mg/kg con los mismos intervalos que en adultos.
  76. 76. Pupilas dilatadas Rubefacción facial, Piel seca, FC elevada. Signos de Atropinización:
  77. 77. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE INTOXICADO  Verifique estado de conciencia y permeabilidad de la vía aérea  Evalué Patrón Respiratorio  Evalué Estado Hemodinámico
  78. 78. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE INTOXICADO  Control de las funciones vitales  Coloque una vía periférica de grueso calibre  Control de diuresis  Monitoreo neurológico
  79. 79. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Riesgo de aspiración R/C al incremento de secreciones ,salivación, nauseas, vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de conciencia  Perfusión tisular inefectiva de origen cardiopulmonar R/C vasodilatación arterio venoso ,hipotensión y envenenamiento enzimático
  80. 80. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Perfusión tisular inefectiva de origen cerebral R/C hipoxemia ,hipotensión ,acidosis , coma metabólico de origen toxico  Déficit de volumen de líquidos R/C vómitos diarreas ,sudoración ,hipersecreción bronquial y aumento de la salivación

×