CLASIFICACIÓN DEL AGUJERO MACULAR
<ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><ul><ul><li>Defecto en la totalidad o parte del espesor en la retina neurosensorial foveo...
ETIOPATOGENIA <ul><li>TEORÍA TRAUMÁTICA </li></ul><ul><li>CISTOIDEA:  diabéticos, uveítis intermedias, oclusiones venosas,...
CLASIFICACIÓN <ul><li>GASS </li></ul><ul><li>FASE 1: QUISTE </li></ul><ul><ul><li>1a ASINTOMÁTICA: spot amarillento centra...
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO <ul><li>Estadío 1 : asintomático. AV 0,9-0,6. </li></ul><ul><li>Estadío 2 : metamorfopsia ( Amsler  ...
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PRONÓSTICO DE RESULTADOS VISUALES <ul><li>Diámetro del agujero :  < 400 micras 92% de cierre y más mejoría de AV; > 400 mi...
CATEGORIZACIÓN DEL CIERRE DEL AGUJERO MACULAR <ul><li>Algunos autores han clasificado el estado del agujero macular despué...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>AGUJERO MACULAR LAMELAR </li></ul><ul><ul><li>apertura macular parcial de un quiste. El OC...
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>1. GARCÍA-POUS M1, UDAONDO-MIRETE P1, AMSELEM-GÓMEZ L1, SALOM-ALONSO D1,CERVERA-TAULET E2, GARCÍA-DEL...
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CLASIFICACIÓN DEL AGUJERO MACULAR

  1. 1. CLASIFICACIÓN DEL AGUJERO MACULAR
  2. 2. <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><ul><ul><li>Defecto en la totalidad o parte del espesor en la retina neurosensorial foveolar. </li></ul></ul></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>Bilateral asimétrico 10-8% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> riesgo en pacientes sin DVP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres mayores de 50 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibrinógeno plasmático elevado </li></ul></ul></ul><ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>Idiopático o senil 80-85% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traumático 7-8% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras causas: tras cirugía de desprendimiento de retina (6%), pacientes miopes (6%) y en menor cuantía, uveítis, retinopatías diabéticas, retinitis… </li></ul></ul></ul>Sd. Tracción vitreo-macular
  3. 3. ETIOPATOGENIA <ul><li>TEORÍA TRAUMÁTICA </li></ul><ul><li>CISTOIDEA: diabéticos, uveítis intermedias, oclusiones venosas, retinopatías hipertensivas malignas y en medicaciones, entre las que destacamos a la pilocarpìna, fenilefrina, y latanoprost </li></ul><ul><li>VASCULAR: relaciona los cambios involutivos con un menor riego coriocapilar. También con angiospasmos, adelgazamiento retiniano, deterioro del epitelio pigmentario y cambios cistoideos. </li></ul><ul><li>SD. TRACCIÓN VITREO-MACULAR (Lister): señala al vítreo como elemento favorecedor del agujero macular. Los procesos involutivos que este sufre tales como sínquisis, sinéresis y reducción de volumen inducen tracciones vítreas sobre la retina macular. Los cambios hormonales estrogénicos de las mujeres menopáusicas, parece que influyen en la etiopatogenia del agujero por las modificaciones en el gel vítreo. </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACIÓN <ul><li>GASS </li></ul><ul><li>FASE 1: QUISTE </li></ul><ul><ul><li>1a ASINTOMÁTICA: spot amarillento central y ligera disminución de la depresión foveolar </li></ul></ul><ul><ul><li>1b SINTOMÁTICA: desprendimiento foveal </li></ul></ul><ul><li>FASE 2: AGUJERO <400 MICRAS </li></ul><ul><li>FASE 3: AGUJERO DE ESPESOR COMPLETO >400 MICRAS . Puede existir un opérculo y condensación vitreocortical. </li></ul><ul><li>FASE 4: AGUJERO + DVP COMPLETO </li></ul><ul><li>OCT </li></ul><ul><li>ESTADIO 1: QUISTE </li></ul><ul><ul><li>1a: Pérdida del perfil foveal y presencia de quiste intrarretiniano superficial </li></ul></ul><ul><ul><li>1b :Pseudoquiste llega hasta FR </li></ul></ul><ul><li>ESTADIO 2: AGUJERO <400 MICRAS </li></ul><ul><ul><li>2a: Agujero de espesor completo </li></ul></ul><ul><ul><li>2b: Agujero + opérculo </li></ul></ul><ul><li>ESTADIO 3: AGUJERO DE ESPESOR COMPLETO >400 micras + edema quístico en los bordes + opérculo </li></ul><ul><li>FASE 4: AGUJERO + DVP COMPLETO + edema + elevación de los bordes </li></ul>
  5. 5. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO <ul><li>Estadío 1 : asintomático. AV 0,9-0,6. </li></ul><ul><li>Estadío 2 : metamorfopsia ( Amsler positivo), un escotoma relativo central, alteración en la sensibilidad al contraste y un descenso visual de AV 0,6-0,3 </li></ul><ul><li>Estadío 3 : signo de Watzke-Allen positivo o la proyección de un spot de 50 micras del láser de neodimio sobre el probable agujero no se ve, AV 0,2-0,1. </li></ul><ul><li>Estadío 4 : AV < 0,1. </li></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas: AFG, ERG focal y OCT </li></ul>
  6. 6. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO <ul><li>Estadío 1 : 50% probabilidad de que el agujero mejore espontáneamente , generalmente por la desaparición de la tracción del vítreo (DVP completo). Tratamiento: vigilancia. </li></ul><ul><li>Un 30-35%, evolucionarán entre 3 meses y 4 años. Ocurre cuando persisten una mala perfusión coriocapilar y las fuerzas traccionales vítreas-> Estadío 2 , con rotura foveal de espesor total, empezando en un extremo y progresando en forma de abrelatas; la hialoides posterior sigue adherida a un extremo. El 84% de los pacientes progresarán al 3. </li></ul><ul><li>Tratamiento: cirugía precoz </li></ul><ul><li>Estadío 3 : separación entre el vítreo y la fóvea, en la base del agujero, proliferaciones nodulares del EPR. El 55% de los pacientes evolucionarán al estadio 4. </li></ul><ul><li>Tratamiento: vitrectomía. </li></ul><ul><li>Estadío 4 : separación completa del vítreo de la cabeza del nervio óptico. Cierre espontáneo 3-4% de casos 1 . </li></ul><ul><li>Tratamiento: vitrectomía. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>El cierre espontáneo de un AM se da en menos del 10% de los pacientes a partir del estadío 2. </li></ul><ul><li>El riesgo de desarrollo de AM en el otro ojo si no tiene un desprendimiento de vítreo posterior se encuentra entre el 10 y el 20% a los 5 años. </li></ul><ul><li>Si ya se ha producido el desprendimiento, el riesgo es mucho más bajo (inferior al 1%) </li></ul><ul><li>Se ha identificado mediante OCT un factor de riesgo para el desarrollo de un AM en el ojo contralateral : el estadio 0; sería aquél en el que el FO es normal, pero la OCT revela la hialoides posterior semi-desprendida y adherida en, al menos, un lado de la fóvea que, por lo demás, presenta una morfología normal. Esto confiere un riesgo de progresión a un AM 6 veces mayor. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>En los estadios 2 a 4, el tratamiento es quirúrgico : vitrectomía vía pars plana 3V (25G) con inducción de un desprendimiento de vítreo posterior completo, limpieza de posibles membranas epirretinianas y pelado de limitante interna e inyección de un gas intraocular (SF6 o C3F8) o aceite de silicona (que sirven para taponar el agujero y reaplicarlo a la retina) y posicionamiento cabeza boca abajo de una a dos semanas para conseguir que el gas tapone el AM al epitelio pigmentario. </li></ul><ul><li>La cirugía está indicada en AM de menos de un año de evolución, pero algún estudio cita buenos resultados incluso después de 3 años del diagnóstico. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Para “teñir” el vítreo y conseguir eliminarlo totalmente se puede introducir trigón intravítreo mediante una cánula de silicona (strudent). </li></ul><ul><li>Para teñir la MLI se han empleado tinciones como el verde de indocianina (se han descrito casos de toxicidad retiniana) y el azul tripán (membran-blue). </li></ul><ul><li>Actualmente se está introduciendo un nuevo colorante, el azul brillante 6 , que consigue tinciones más eficaces y en menor tiempo y sin signos de toxicidad retiniana (0,5 ml a una concentración de 0,50 mg/ml). </li></ul>
  10. 10. PRONÓSTICO DE RESULTADOS VISUALES <ul><li>Diámetro del agujero : < 400 micras 92% de cierre y más mejoría de AV; > 400 micras cierrarn 56%. Reapertura tardía del agujero macular a los 6 meses o más de la cirugía solo en agujeros >400 micras. </li></ul><ul><li>Forma del agujero (HFF): se calcula midiendo los diámetros verticales oblicuos del agujero y su diámetro en la base a nivel del EPR y en la superficie. Agujeros con HFF > 0,9 cierran el 100% y el 65% de los HFF< 0,5. </li></ul><ul><li>Índice del agujero macular (MHI): índice entre altura y diámetro base del agujero. Mejor correlación con AV postquirúrgica. MHI > 0,5 se relaciona con mejor AV. </li></ul><ul><li>Los resultados visuales parecen mejores en los casos intervenidos en un estadio 2, mientras que mejoran poco en el estadio 4. Son mejores en agujeros traumáticos, que en los idiopáticos o seniles. </li></ul>
  11. 11. CATEGORIZACIÓN DEL CIERRE DEL AGUJERO MACULAR <ul><li>Algunos autores han clasificado el estado del agujero macular después de una cirugía en elevado/ abierto, plano abierto y plano cerrado. </li></ul><ul><li>Otra clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Cierre tipo 1: agujero cerrado sin defecto retiniano neurosensorial </li></ul></ul><ul><ul><li>Cierre tipo 2: agujero cerrado con defecto neurosensorial </li></ul></ul>
  12. 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>AGUJERO MACULAR LAMELAR </li></ul><ul><ul><li>apertura macular parcial de un quiste. El OCT demuestra un agujero de espesor parcial con tejido neurosensorial residualen la base. </li></ul></ul><ul><li>PSEUDOAGUJERO </li></ul><ul><ul><li>en los pseudoagujeros, una membrana epirretiniana con un defecto central puede simular un agujero macular. OCT muestra un grosor foveal central en estos ojos normal o aumentado. </li></ul></ul>
  13. 13. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>1. GARCÍA-POUS M1, UDAONDO-MIRETE P1, AMSELEM-GÓMEZ L1, SALOM-ALONSO D1,CERVERA-TAULET E2, GARCÍA-DELPECH S3, DÍAZ-LLOPIS M2. CIERRE ESPONTÁNEO DE UN AGUJERO MACULAR IDIOPÁTICO TIPO IV: SEGUIMIENTO MEDIANTE TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA. ARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 229-232 </li></ul><ul><li>2. PAREJA RÍOS A, CORDOVÉS DORTA L, ABRALDES LÓPEZ-VEIGA M, MANTOLÁN SARMIENTO C, SERRANO GARCÍA M. A propósito del agujero macular. ARCH. SOC. CANAR. OFTAL. 2000 - Nº 11 – DOSSIER </li></ul><ul><li>3. Tomografía Óptica de Coherencia (OCT) en agujero macular . Dr. José Luis Salinas egresado de la Asociación para Evitar la Ceguera en México I. A. P.Clínica de Retina de Guadalajara. http:// www.smo.org.mx / tomografia - optica -de-coherencia-oct-en-agujero-macular </li></ul><ul><li>4. http://www.scribd.com/doc/6355238/Tomografia-de-Coherencia-Optica-El-Curso </li></ul><ul><li>5. Agujero macular. El uso de la tomografía de coherencia óptica en su diagnóstico y clasificación. Marc Biarnés Pérez. http ://www.cnoo.es/modulos/gaceta/actual/gaceta394/cien2.pdf </li></ul><ul><li>6. Cervera E., Díaz Llopis M., Salom D., Udaondo P., Amselem L.. Azul brillante G intravítreo para la tinción de la membrana limitante interna: una buena ayuda para el cirujano de vítreo-retina en formación. Arch Soc Esp Oftalmol. [periódico en la Internet]. 2007 Feb [citado 2008 Nov 19] ; 82(2): 71-72. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912007000200003&lng=es&nrm=iso. </li></ul><ul><li>7. VIDEOS : http://es.youtube.com/watch?v=5OUz-nPoKSQ </li></ul><ul><li>http://es.youtube.com/watch?v=UfNmVYPGC4w&feature=related </li></ul><ul><li>http://es.youtube.com/watch?v=U4fohfbo8ok&feature=related </li></ul>

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