EXPLORACIÓN FUNCIONAL  DEL NERVIO ÓPTICO: INTERPRETACIÓN DE CAMPOS VISUALES Elvira López Arroquia Javier Benítez del Casti...
•  TÉCNICA ESTANDARIZABLE Y REPRODUCIBLE •  DISPONIBILIDAD DE DATOS NUMÉRICOS QUE PERMITEN LA INTERPRETACIÓN ESTADÍSTICA Y...
La prueba CV más común:  24-2 análisis de campo único
Estrategia SITA-Standar
SITA  Algoritmo de umbral interactivo sueco (Swedish Interactive Threshold Algorithm) 1. Menos variabilidad 2. Duración má...
Duración de la prueba: 13 min 29 seg Umbral completo 24-2
Duración de la prueba: 6 min 14 seg SITA Standard 24-2 Reducción a la mitad del tiempo de prueba en comparación con el umb...
Objetivo de Fijación Central Pérdidas de fijación 2/18 Errores Falsos Pos 0% Errores Falsos Neg 0% Indices de fiabilidad
Criterios de fiabilidad de Humphrey •  Pérdidas de fijación  < 20%   Error de representación de la          mancha ciega  ...
En el analizador de Humphrey, cuando las pérdidas de fijación son > 20% de las veces en que se ha controlado, podría influ...
Presiona el pulsador con “alegría” (happy trigger) Estocoma blanco En muchos de los puntos explorados el valor de los umbr...
Los puntos centrales se estudian primero Los puntos periféricos se estudian más tarde  Patrón en hoja de trébol   <ul><li>...
 
RX: -3.00 DS  DC X Refracción
+10.00 DS Artefacto de la lente Bordes rectos Normalmente afecta a varios cuadrantes y cruza el meridiano horizontal No pr...
Datos numéricos y escala de grises  La mancha ciega debe estar localizada en los cuadrantes temporales hacia los 15º. En e...
DM  -4,83 dB P < 0,5% DSM  1,28 dB Indices globales <ul><li>DM: Desviación media , diferencia entre el valor de la sensibi...
Desviación total :  informa hasta qué punto el CV se desvía de unos valores normales condicionados por la edad. Desviación...
PHG Reducción General de la Sensibilidad Prueba de Hemicampo para Glaucoma
- Fuera de límites normales - Caso dudoso - Reducción generalizada de la sensibilidad - Sensibilidad anormalmente elevada ...
EVALUACIÓN DEL CAMPO VISUAL <ul><li>¿Existe daño? </li></ul><ul><li>El defecto coincide con la  patología </li></ul><ul><l...
¿Se trata de glaucoma?
 
 
Oclusión rama venosa temporal superior
Defectos campimétricos en el glaucoma Depresión generalizada Signo muy inespecífico Diagnóstico diferencial con cataratas ...
Escotoma paracentral: Se localizan dentro de los 20º centrales, respetando la fijación.
Escotoma cecal:  Afectan al área de ubicación de la mancha ciega y pueden representar un aumento de la misma. Tampoco son ...
Escotoma arciforme: Se inicia en la mancha ciega, se arquea alrededor de la fijación y termina en el rafe horizontal. No r...
 
 
 
 
Escalón nasal
Varios defectos al mismo tiempo: escalón nasal + escotoma central.
▪  CV central 10-2 ▪  Estímulo V ▪  Macular Las fibras nerviosas del haz papilomacular  suelen afectarse sólo tardíamente ...
Defecto del campo visual próximo a la zona de fijación 30-2 10-2 central 68 puntos 2 grados distancia entre puntos explora...
Estímulo III Estímulo V
Si el aspecto de la papila óptica es anómalo…
…  y 24-2 acromático (B/B) es normal 10-2 o SWAP o A/A
 
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE GLAUCOMA PERIMÉTRICO <ul><li>Presencia en al menos  2 campos visuales consecutivos  fiables, o e...
CLASIFICACIÓN DEL DAÑO  (Criterios de Hodapp) .  Daño avanzado Daño moderado Daño inicial 5 grados centrales n puntos <1% ...
CLASIFICACIÓN DEL DAÑO  (Criterios de Hodapp) . Cualquier punto 0 dB . Puntos <15dB en ambos hemicampos >14 >27 (50%) <-12...
CLASIFICACIÓN DEL DAÑO  (Criterios de Hodapp) . Cualquier punto 0 dB . Puntos <15dB en ambos hemicampos >14 >27 (50%) <-12...
CLASIFICACIÓN DEL DAÑO  (Criterios de Hodapp) . Cualquier punto 0 dB . Puntos <15dB en ambos hemicampos >14 >27 (50%) <-12...
CV – 1 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Blefarochalasia
CV – 2 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Falsos negativos, trébol
CV – 3 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Falsos positivos, escotomas blancos
CV – 4 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto Defecto campimétrico inicial
CV – 5 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Borde de lente
CV – 6 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Falsos positivos >30%
CV – 7 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Atraviesa la línea media, no compatible con daño glaucomatoso
CV - 8 Para controlar mejor a este paciente : ( ) Perimetría azul-amarillo ( )  Perimetría con duplicación de la frecuenci...
CV - 9 ( ) Artefacto ( ) Catarata ( ) Glaucoma Catarata + glaucoma
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EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL NERVIO ÓPTICO MEDIANTE CAMPIMETRÍA

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  • Los defectos del campo visual glaucomatoso siguen el patrón de pérdida de fibras del nervio
  • cataratas
  • Cataratas con vision de 0,1
  • Cataratas y glaucoma posiblemente tambien visión de 0,1
  • Compare el 30–2 con el 10–2 del mismo ojo.
  • Compare este campo visual con los estímulos III y el estímulo V. Se recomienda una vigilancia estrecha de la progresión.
  • Hay una gran excavación para una papila pequeña. Se incumple la regla ISNT. Zona beta. Estrechamiento de las arteriolas.
  • Intente 10–2 o la perimetría azul–amarilla o incluso FDT.
  • Tiene 20 segundos para decidir si se trata de un defecto campimétrico o de un artefacto.
  • Tiene 20 segundos para decidir si se trata de un defecto campimétrico o de un artefacto.
  • Tiene 20 segundos para decidir si se trata de un defecto campimétrico o de un artefacto.
  • Tiene 20 segundos para decidir si se trata de un defecto campimétrico o de un artefacto.
  • Tiene 20 segundos para decidir si se trata de un defecto campimétrico o de un artefacto.
  • Tiene 20 segundos para decidir si se trata de un defecto campimétrico o de un artefacto.
  • Tiene 20 segundos para decidir si se trata de un defecto campimétrico o de un artefacto.
  • Tiene 20 segundos para decidir la vía más adecuada para controlar a este paciente.
  • Tiene 20 segundos para decidir si existe un defecto campimétrico, un artefacto, cataratas o glaucoma.
  • EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL NERVIO ÓPTICO MEDIANTE CAMPIMETRÍA

    1. 1. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL NERVIO ÓPTICO: INTERPRETACIÓN DE CAMPOS VISUALES Elvira López Arroquia Javier Benítez del Castillo Marzo 2007
    2. 2. • TÉCNICA ESTANDARIZABLE Y REPRODUCIBLE • DISPONIBILIDAD DE DATOS NUMÉRICOS QUE PERMITEN LA INTERPRETACIÓN ESTADÍSTICA Y LA COMPARACIÓN • LIMITACIONES DEL CAMPO VISUAL: Subjetividad, gran variabilidad, escasa sensibilidad.
    3. 3. La prueba CV más común: 24-2 análisis de campo único
    4. 4. Estrategia SITA-Standar
    5. 5. SITA Algoritmo de umbral interactivo sueco (Swedish Interactive Threshold Algorithm) 1. Menos variabilidad 2. Duración más corta (acortamiento +50% con relación al umbral completo) 3. Escotomas muy definidos y más pequeños 4. Detección más precoz (mapa de probabilidad) 5. Mayor reproducibilidad
    6. 6. Duración de la prueba: 13 min 29 seg Umbral completo 24-2
    7. 7. Duración de la prueba: 6 min 14 seg SITA Standard 24-2 Reducción a la mitad del tiempo de prueba en comparación con el umbral completo
    8. 8. Objetivo de Fijación Central Pérdidas de fijación 2/18 Errores Falsos Pos 0% Errores Falsos Neg 0% Indices de fiabilidad
    9. 9. Criterios de fiabilidad de Humphrey • Pérdidas de fijación < 20% Error de representación de la mancha ciega • Falsos positivos < 33% No fiables • Falsos negativos < 33% Fluctuación a corto plazo
    10. 10. En el analizador de Humphrey, cuando las pérdidas de fijación son > 20% de las veces en que se ha controlado, podría influir en la interpretación de los resultados y el símbolo XX aparecerá en la pantalla.
    11. 11. Presiona el pulsador con “alegría” (happy trigger) Estocoma blanco En muchos de los puntos explorados el valor de los umbrales es muy superior a lo esperado. En la escala de grises se ve como manchas blancas. En el formato de profundidad de los defectos aparecen con signos positivos.
    12. 12. Los puntos centrales se estudian primero Los puntos periféricos se estudian más tarde Patrón en hoja de trébol <ul><li>Sensibilidad normal en la parte central del campo (puntos que se estudian con anterioridad) y sensibilidad reducida en puntos más periféricos (más tardíos) </li></ul><ul><li>Pacientes que no comprenden completamente el procedimiento del examen </li></ul><ul><li>Fatiga con tests prolongados (estrategia de umbral completo) </li></ul><ul><li>Pacientes mayores </li></ul>
    13. 14. RX: -3.00 DS DC X Refracción
    14. 15. +10.00 DS Artefacto de la lente Bordes rectos Normalmente afecta a varios cuadrantes y cruza el meridiano horizontal No presenta un patrón de capa de fibras del nervio
    15. 16. Datos numéricos y escala de grises La mancha ciega debe estar localizada en los cuadrantes temporales hacia los 15º. En el formato numérico se representa con un triángulo. El formato numérico nos da el valor del umbral en todos los puntos examinados. Aquellos que tengan un valor de 5 dB o menos de lo esperado se examinan por segunda vez (valor que aparece debajo entre paréntesis, es considerado más fiable).
    16. 17. DM -4,83 dB P < 0,5% DSM 1,28 dB Indices globales <ul><li>DM: Desviación media , diferencia entre el valor de la sensibilidad media del paciente y la sensibilidad media normal de los puntos explorados en personas de la misma edad. </li></ul><ul><li>DSM: Desviación sobre el modelo , cuantifica la diferencia entre la sensibilidad en un punto y los puntos adyacentes. </li></ul>
    17. 18. Desviación total : informa hasta qué punto el CV se desvía de unos valores normales condicionados por la edad. Desviación del patrón .: corrige cualquier depresión generalizada. Hace posible la detección de escotomas en presencia de, por ejemplo, una opacidad de medios.
    18. 19. PHG Reducción General de la Sensibilidad Prueba de Hemicampo para Glaucoma
    19. 20. - Fuera de límites normales - Caso dudoso - Reducción generalizada de la sensibilidad - Sensibilidad anormalmente elevada - Dentro de límites normales
    20. 21. EVALUACIÓN DEL CAMPO VISUAL <ul><li>¿Existe daño? </li></ul><ul><li>El defecto coincide con la patología </li></ul><ul><li>Defecto reproducible </li></ul><ul><li>¿Se trata de glaucoma? </li></ul><ul><li>Examen clínico: - disco </li></ul><ul><li> - otra patología </li></ul><ul><li>Patrón de pérdida </li></ul><ul><li>Desviación total y del patrón </li></ul>
    21. 22. ¿Se trata de glaucoma?
    22. 25. Oclusión rama venosa temporal superior
    23. 26. Defectos campimétricos en el glaucoma Depresión generalizada Signo muy inespecífico Diagnóstico diferencial con cataratas y miosis farmacológica Si se da en presencia de PIO ↑, o marcada excavación del disco podemos interpretarlo como defecto precoz.
    24. 27. Escotoma paracentral: Se localizan dentro de los 20º centrales, respetando la fijación.
    25. 28. Escotoma cecal: Afectan al área de ubicación de la mancha ciega y pueden representar un aumento de la misma. Tampoco son específicos del daño glaucomatoso.
    26. 29. Escotoma arciforme: Se inicia en la mancha ciega, se arquea alrededor de la fijación y termina en el rafe horizontal. No respeta el meridiano vertical. Hallazgo característico del glaucoma .
    27. 34. Escalón nasal
    28. 35. Varios defectos al mismo tiempo: escalón nasal + escotoma central.
    29. 36. ▪ CV central 10-2 ▪ Estímulo V ▪ Macular Las fibras nerviosas del haz papilomacular suelen afectarse sólo tardíamente Preservación de islote central de visión
    30. 37. Defecto del campo visual próximo a la zona de fijación 30-2 10-2 central 68 puntos 2 grados distancia entre puntos exploración
    31. 38. Estímulo III Estímulo V
    32. 39. Si el aspecto de la papila óptica es anómalo…
    33. 40. … y 24-2 acromático (B/B) es normal 10-2 o SWAP o A/A
    34. 42. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE GLAUCOMA PERIMÉTRICO <ul><li>Presencia en al menos 2 campos visuales consecutivos fiables, o en 3 no consecutivos de una serie de 5 o más, de uno o más de los siguientes indicadores: </li></ul><ul><li>Test de Hemicampo para Glaucoma fuera de límites normales. </li></ul><ul><li>3 o más puntos en el mapa de desviación del patrón, en un mismo hemicampo, con valores de normalidad < 5% , siendo uno de ellos <1%, excluyendo la hilera peri-cecal y periférica. </li></ul><ul><li>DSM con p <5%. </li></ul>
    35. 43. CLASIFICACIÓN DEL DAÑO (Criterios de Hodapp) . Daño avanzado Daño moderado Daño inicial 5 grados centrales n puntos <1% n puntos p<5% MD
    36. 44. CLASIFICACIÓN DEL DAÑO (Criterios de Hodapp) . Cualquier punto 0 dB . Puntos <15dB en ambos hemicampos >14 >27 (50%) <-12dB Daño avanzado 1 punto <15dB en un hemicampo <14 <27 (50%) De -6 a -12 dB Daño moderado 0 puntos < 15dB <7 <13 (25%) De 0 a -6 dB Daño inicial 5 grados centrales n puntos <1% n puntos p<5% MD
    37. 45. CLASIFICACIÓN DEL DAÑO (Criterios de Hodapp) . Cualquier punto 0 dB . Puntos <15dB en ambos hemicampos >14 >27 (50%) <-12dB Daño avanzado 1 punto <15dB en un hemicampo <14 <27 (50%) De -6 a -12 dB Daño moderado 0 puntos < 15dB <7 <13 (25%) De 0 a -6 dB Daño inicial 5 grados centrales n puntos <1% n puntos p<5% MD
    38. 46. CLASIFICACIÓN DEL DAÑO (Criterios de Hodapp) . Cualquier punto 0 dB . Puntos <15dB en ambos hemicampos >14 >27 (50%) <-12dB Daño avanzado 1 punto <15dB en un hemicampo <14 <27 (50%) De -6 a -12 dB Daño moderado 0 puntos < 15dB <7 <13 (25%) De 0 a -6 dB Daño inicial 5 grados centrales n puntos <1% n puntos p<5% MD
    39. 47. CV – 1 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Blefarochalasia
    40. 48. CV – 2 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Falsos negativos, trébol
    41. 49. CV – 3 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Falsos positivos, escotomas blancos
    42. 50. CV – 4 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto Defecto campimétrico inicial
    43. 51. CV – 5 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Borde de lente
    44. 52. CV – 6 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Falsos positivos >30%
    45. 53. CV – 7 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Atraviesa la línea media, no compatible con daño glaucomatoso
    46. 54. CV - 8 Para controlar mejor a este paciente : ( ) Perimetría azul-amarillo ( ) Perimetría con duplicación de la frecuencia ( ) SAP 10-2 SAP 10-2
    47. 55. CV - 9 ( ) Artefacto ( ) Catarata ( ) Glaucoma Catarata + glaucoma

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