Benemerita Universidad Autonoma de Puebla
BUAP
Facultad de medicina
Nosologia Clinica y Quirurgica de Musculo Esqueletico
Verano 2015
ORTOPEDIA
Unidad 2
Dr Rueben Osorio Garcilazo
EMBUAP Diaz Mino Emma Laura
6to Semestre
6. INFECCIÓN SINOVIAL
↑ LÍQUIDO ARTICULAR
TURBIO Y SIN FILANCIA
+ PUS
↑ VOLUMEN
DEFORMIDADSIGNO DEL
TÉMPANO
DOLOR
AUSENCIA DE
MOVIMIENTOS
HIPEREMIA
TUMEFACCION
INFILTRACION LEUCOCITARIA
18. LOCALIZACIÓN
METAFISIS DE HUESOS LARGOS
Metafisis proximal de la tibia
Metafisis distal del fémur
Metafisis distal de la tibia
Metafisis proximal del húmero
19. DESTRUCCIÓN
BACTERIANA DE HUESO
ESPONJOSO
ABSCESO
AUMENTO DE
VOLUMEN
DOLOR
SE DESPLAZA A
CORTICAL
PERIOSTITIS
PERIOSTIO SE
DESPRENDE
COMPROMISO
VASCULAR
PERIÓSTICO
RUPTURA
AFECCIÓN A
PARTES BLANDAS
CALOR, TUMOR, HIPEREMIA, DOLOR
FISTULA OSTEOCUTÁNEA
21. CUADRO CLÍNICO
Dolor en metáfisis
↑ de volumen
↓ o ausencia de movimiento
Fístula oseteocutánea pus
Fiebre 38.5°C
Ataque al estado general
22.
23. PUS CITOQUÍMICO
CULTIVO
TINCIÓN DE GRAM
DIAGNÓSTICO
CLINICO marcha claudicante
RADIOGRÁFICO A-P, lateral u oblicua
“zona de osteólisis”
Fistulografía material de contraste inyectado para
observar trayecto, forma y
dimensión
24.
25.
26.
27. TRATAMIENTO
- Curetaje
- Fistulectomía inyección de colorante en
fístula para identificar
tejido dañado y realizar curetaje.
- Injerto óseo o polimetilmetracrilato en ventana ósea
- Médico dicloxacilina
cefalosporina de 2° generación
3 MESES
- Chequeo del paciente hasta por 3 años
29. 41. DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA (D.D.C)
ETIOLOGÍA
Edad materna mujeres jóvenes
Número de producto primogénito
Sexo del producto 7-3 ♀ : ♂ 1
Factores hormonales relaxina
Factores mecánicos oligohidramnios
uso de fajas limita expansión
postura intreuterina
Raza
Factores geográficos
Factores culturales
30. FETAL, ANTENATAL O PRENATAL luxación adquirida de cadera
PERINATAL al momento del trabajo de parto
POSTNATAL forma de arroparlos con cobijas
HASTA 2 SEMANAS DESPUÉS DE PARTO POR ACCIÓN DE LA
RELAXINA
31. SIGNOS
ORTOLANI Primeros 30 días de vida
BARLOW
DEL PISTÓN
GALEAZZI
SIMETRÍA DE LOS PLIEGUES
32. Niño en decúbito supino con caderas y
rodillas en 90 grados, rodillas juntas. El
médico toma las rodillas y el muslo con
sus manos, hace una horquilla con su
pulgar e índice y toma la rodilla y con la
punta de sus dedos medio y anular
presiona el trócanter mayor; luego va
abduciendo las caderas al mismo tiempo
que con las puntas de los dedos presiona
la región trocan-térica hacia delante, si
el signo es positivo se siente un
chasquido, un “clic” que denota la
entrada de la cabeza femoral en el cótilo,
vuelta a su posición inicial puede
sentirse otro chasquido de salida
SIGNO DE ORTOLANI
33. Maniobra de Barlow
Sujetando la pelvis con una mano,
mientras con la contraria se empuja
con el pulgar sobre la cara interna y
proximal del muslo hacia dorsal
mientras se realiza un movimiento de
aducción.Sonido (clonck) indica que
la maniobra es positiva cuando es
una cadera subluxable o luxable y
negativa cuando es una cadera
normal o luxada.
35. SIGNO DEL BOMBEO SIGNO DEL PISTON SIGNO DE GALEAZZI
Este signo es apreciable
cuando con una mano sobre
la cadera y la otra sobre el
miembro se efectúan
maniobras alternas de
tracción y empuje,
traduciéndose en
inestabilidad de la cadera en
el eje vertical.
Es positivo cuando al
niño, colocado en decúbito
dorsal se le tracciona el
miembro inferior en sentido
distal y éste se desplaza
con facilidad, pero al
soltarlo vuelve a la posición
que
tenía antes de esta
maniobra: repetido varias
veces
este procedimiento da la
idea de un “pistón”
funcionando
Signo que aparece cuando se
coloca al niño en posición
supina con ambas caderas y
rodillas flexionadas. Si las
rodillas no están a la misma
altura, el signo de Galeazzi
es positivo y suele
corresponder a una
dislocación de la cadera o al
acortamiento congénito del
fémur.
37. •Pulvinar
•Rodete
•Lig. Redondo •Rodete se evierte
•Pulvinar aumenta
•Lig. Redondo se
elonga
•Cápsula ↑ de volumen
•Cabeza femoral sale
•Pulvinar aumenta
•Lig. Redondo se elonga
•Cápsula ↓ tamaño y se “corta”
por lig. del psoas
Displasia del
acetábulo por el NO
CONTACTO con la
cabeza femoral
CADERA DISPLÁSICA TERATOLÓGICA
38. TRATAMIENTO INMEDIATO
ADUCIR MUSLOS PARA EVITAR ACCIÓN DE LOS
ABDUCTORES
DIAGNÓSTICO
Clínico signos
Radiográfico A-P pelvis en posición neutra
39.
40.
41.
42.
43. TRATAMIENTO
GRUPO DE EDAD TRATAMIENTO : ETAPA
0 – 6 / 12 ORO / DORADA
6/12 – 18/12 GRIS
> 18/12 NEGRA
44. ETAPA DORADA
Cojín de Frejka mantiene en abducción los
miembros pélvicos
pegado a región perineal
en las 2 primeras semanas
Arnés de Pavlik límite de flexión 110°
de abducción 70°
45.
46. ETAPA GRIS
Reducción cerrada bajo anestesia
Con reducción adecuada se pone yeso tipo Callot
Flexión 90°
Abducción 70°
Miotomía y tenotomía de los
aductores
Reducción
Liberación de cápsula en
“reloj de arena”
47. Tracción por 1-2 semanas
Reducción cerrada
Reducción abierta para extraer pulvinar y ligamento
redondo
Osteotomía acetabular amplia techo del acetábulo
48. ETAPA NEGRA
Neoacetábulo por iliofemorales
Alteraciones en la marcha
Osteotomías
Protesis totales
Atrodesis placa tipo cobra
HASTA LOS 5 AÑOSMÁXIMO
50. 42. GONARTROSIS
ETIOLOGÍA
Traumatismo previo Fx de rótula
Sexo por traumatismo 2 ♂ : ♀ 1
Grupos de edad >50 años (♀)
Raza
Alteraciones mecánicas
Alteraciones del eje
Tratamiento quirúrgico deficiente
Alimentación
52. CRÓNICO INFLAMACIÓN DE LA
SINOVIAL
MAYOR INFILTRACIÓN DE
SANGRE QUE PRODUCE ↑ EN
LÍQUIDO ARTICULAR
↑ DE VOLUMEN
SINOVITIS
DEFORMIDAD
DOLOR
↓ DE LA FUNCIÓN Y
MOVILIDAD
53.
54.
55. CUADRO CLÍNICO
Dolor
a la bipedestación prolongada
al subir y bajar escaleras
Signo del cepillo +
Signo del témpano +
Deformidad de la articulación
ensanchamiento de metáfisis
Signo del cinematógrafo
56. DIAGNÓSTICO
Clínico basado en los signos
Radiográfico A-P y lateral
disminución del espacio interarticular
osteofitos
metáfisis ensanchada
capsula distendida
59. PIE EQUINO VARO ADUCTO
(PEVA)
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015
60. 43. PIE EQUINO VARO ADUCTO
(PEVA)
TALIPEZ EQUINOVARO, PIE ZAMBO, PIE BOTT
ETIOLOGÍA
Alteración del desarrollo embrianario
Factores mecánicos
Factores genéticos 6q 25-6q terminal de Clark
Sexo: 2-3 ♂ : ♀ 1
Localización
Unilateral (60-70%) pie derecho
Bilateral (30-40%)
61. ANATOMÍA PATOLÓGICA
acortamiento flexor común de los dedos
flexor largo del primer dedo
tibial posterior
tendón de aquiles
aductor del primer dedo
VARO
EQUINO
ADUCTO
64. TRATAMIENTO
PEVA blando
APARATO DE YESO
MUSLOPODÁLICO DE CAMBIO CADA 8 DÍAS
ALINEACIÓN Y EVERSIÓN
PEVA rígido
QUIRÚRGICO
LIBERACIÓN POSTEROMEDIAL
INCISION EN “Z”
69. INFLAMACIÓN Y
ENGROSAMIENTO DE
MEMBRANA SINOVIAL
SINOVIOCITOS
↑ PRODUCCIÓN DE
LÍQUIDO SINOVIAL
Amarillo turbio
Pierde filancia
FORMACION DE NODULOS
Y VELLOSIDADES
se deposita a
manera de
paño
“pannus”
más
SINOVIOSITOS
INFLAMADOS
EN GRANO DE ARROZ
por precipitación de
la fibrina
DESTRUCCIÓN DEL
CARTÍLAGO ARTICULAR
EDEMA
HIPERVASCULARIZACION
Espacio intraarticular
QUISTES SINOVIALES
MEMBRANA DE
TEJIDO DE
GRANULACION
73. CUADRO CLÍNICO
OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR
DOLOR
↓ MOVILIDAD
↑ DE VOLUMEN
↑ T° LOCAL
ATAQUE AL ESTADO
GENERAL
FIEBRE
ROSÁCEA
LINFADENOPATÍA
HEPATOESPLENO
MEGALIA
74.
75.
76.
77. DIAGNÓSTICO
OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR
•EN BASE AL CUADRO
CLÍNICO
•ANAMNESIS COMPLETA
•ARTROCENTESIS
Tinción de Gram
Antibiograma
Cultivo
Citoquímico
•BH
Leucocitos normales
VSG +
PCR +
•BH
Leucocitos hasta 80000
VSG +
PCR +
↓ células rojas
↓ hemoglobina
↓ de hematocrito
78.
79. DIAGNÓSTICO
DISMINUCIÓN DE ESPACIO ARTICULAR
OSTEOFITOS
ENSANCHAMIENTO DE METAFISIS ADYACENTE
BANDA DE HUESO OSTEOPÉNICO
ENSANCHAMIENTO DE LA CÁPSULA ARTICULAR
GEODAS
80.
81.
82. TRATAMIENTO
ASA
Corticosteroides
Cloroquina
Sales de oro
Metrotexate
Férulas con calor local
Movimientos pasivos
Sinovectomía artroscopica
85. CONTRACTURA
MUSCULAR
↓ IRRIGACIÓN DEL MÚSCULO
↓ [O2] EN MIOCITO
↑ [CO2] EN MIOCITO
CAMBIO DEL
METABOLISMO DE
AEROBIO A
ANAEROBIO
ÁCIDO LÁCTICO
DOLOR
93. LUMBALGIA,FISIOPATOLOGÍA RMGR 93
DIAGNÓSTICO
Laboratorio: B.H., E.G.O., Q.S., perfil reumatológico
Por imagen, Rx simple de columna lumbar AP, Lateral y Oblicua y Ap
de Pelvis, con el paciente de pie y descalzo. TAC y RM en situaciones
más específicas
99. LUMBALGIA,FISIOPATOLOGÍA RMGR 99
TRATAMIENTO
Basado en la escalera analgésica de la OMS
Preventivo conservador, higiene de columna, con
ejercicios, posturas correctas, tipos de colchón.
Medicamentoso, causal y miorrelajantes con un AINE o
con inhibidores de la COX-2, adyuvar con
medicamentos antidepresivos, si dolor severo,
opioides, tramadol, morfina, oxicodono; invasivos
bloqueos terapéuticos con aplicación de
corticoesteroides de depósito, con lidocaín y
bupivacaína
100. LUMBALGIA,FISIOPATOLOGÍA RMGR 100
Soportes y corsés, elásticos o semirrígidos en la etapa
aguda o en pacientes ancianos con gran alteración
mecánica, con grave hipotrofia muscular abdominal.
Quirúrgico, cuando exista compresión del saco dural o
raíces nerviosas con alteración de la sensibilidad y
fuerza muscular severas, en patologías congénitas,
compresivas, fracturas, tumores, infecciones
101. LUMBALGIA,FISIOPATOLOGÍA RMGR 101
MEDICINA FÍSICA
Compresiva, ultrasonido, corrientes interferenciales,
estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (tens),
masaje con aceites calientes, calor local, actúan bien
en lumbalgias con actividad anti-inflamatoria
Otras alternativas, acupuntura y estimulación de alta y
baja frecuencia, neuroreflexoterapia por expertos
profesionales y éticos
Clínicas del Dolor por un grupo interdisciplinario
103. 46. HERNIA DISCAL
Segmento del núcleo pulposo se desplaza a través de un desgarro en
el anillo fibroso (estructura anular de colágeno densa que rodea al a
este)
ETIOLOGÍA
Traumática
Vibraciones
GRUPOS DE EDAD: adolescentes y adultos
SEXO: 3 ♂ : ♀ 1
104. LOCALIZACIÓN
L5 – S1
L4 – L5
L3 – L4
L1 – L2
T12 – L1
C5 – C6
C6 – C7
C7 – T1
C4 – C5
Puede ocurrir en zonas :
Central
Posterolateral
Foraminal (agujero de conjunción)
Extraforaminal
105. Puede ocurrir en zonas :
a)Central
b)Posterolateral
c)Foraminal (agujero de conjunción)
d)Extraforaminal
Cuando mas central sea la hernia existirá mayor probabilidad de que
comprima una raíz nerviosa (raíz que nace de S1 en el Disco L5-S1)
En tanto que la hernia este situada mas hacia los lados habrá mayr
posibilidad de que compoirma la raíz nerviosa de salida (L5-S1)
A B C D
107. MORFOLOGIAS
Material nuclear sobre sale del
anillo y va mas alla generando
una imagen en “seta” con
cauchon y un tallo
Protuberancia de la mitad
posterior del disco
Fragmento herniado del
nucleo queda separado del
disco de origen
108. CUADRO CLÍNICO
Dolor en región afectada (lumbar o cervical)
Irradia hacia dermatomos
Incrementa con movimiento y esfuerzo
Sintomatología neurológica
Aumenta con estornudo, tos, valsalva y
defecación
Reflejos osteotendinosos alterados
Disminución de fuerza
109. INSPECCION
•Piel
•Cirugias Anteriores
•Palpacion
•Espasmo
POSTURA
•Alineacion (escoliosis)
•Equilibrio sagital y coronal
•Bipedestacio
Sensibilidad
•Dermatonas (L1-S1)
•Zona Sacra Baja(sensación
perianal)
Signos de
Presion
•Elevacion de la pierna en extencion con el sugeto en decúbito dorsal o sentada (raduculopatia de L5-S1)
•Prueba de estiramiento femoral (radiculopatia L2-L4)--- dolor en cara anterior del muslo
MARCHA
•Marca sobre el talon
•Marcyha sobre los dedos
•Equilibrio
126. CUADRO CLÍNICO
Dolor continuo intenso y no localizable que
imposibilita movilidad
Dificultad para movilización
Disminución de estatura (5-15 cm)
Cambios mecánicos adaptativos
127. Cambios mecánicos adaptativos
Tórax comprimido en proyección anterior
Proyección hacia delante de los hombros
Cabeza se desplaza hacia adelante
Altura del cuello disminuye
Abdomen péndulo y prominente
Flexión de miembros pélvicos
Basculación de la pelvis
Pliegues de pino en la piel
134. TRATAMIENTO
Administración de estrógenos a PX sin tumores
inmunodependientes, Px mayor de 60 años si se da
Estrogenos
Raloxifeno
Calcitriol Ca + Vitamina D
Ácido ibandrónico
Ácido zalendrónico
DURANTE 1 Y MEDIO AÑOS
Modificación del estilo de vida
Ingestión de alimentos ricos en calcio