aa

1. Alteraciones
Equilibrio Ácido Base

2. IntroducciónIntroducción

3. pH Normal en el Organismo HumanopH Normal en el Organismo Humano
 LA CONCENTRACIÓN DE HLA CONCENTRACIÓN DE H++
LIBRES EN EL PLASMALIBRES EN EL PLASMA
ES LO QUE DETERMINA EL PH.ES LO QUE DETERMINA EL PH.
6,86,8 7,357,35 -- 7,457,45 7,67,6
7,47,4
Ext. venosoExt. venoso Ext. arterialExt. arterial

4. ÁCIDOS DÉBILES Y FUERTESÁCIDOS DÉBILES Y FUERTES
Ej.Ej.
HCLHCL HH++
+ Cl+ Cl--
HH22COCO33 HH++
+ HCO+ HCO33

5.  Para alcanzar la homeostasis (balance del cuerpo entrePara alcanzar la homeostasis (balance del cuerpo entre
salud y enfermedad) debe existir un equilibriosalud y enfermedad) debe existir un equilibrio
entre elentre el aporteaporte,, producciónproducción yy eliminacióneliminación neta deneta de
iones hidrógeno del organismo.iones hidrógeno del organismo.
 La regulación de la concentración pl. de HLa regulación de la concentración pl. de H++
es esenciales esencial
ya que ésta, influye sobre las actividades de casi todosya que ésta, influye sobre las actividades de casi todos
loslos sistemas enzimáticossistemas enzimáticos de nuestro organismo.de nuestro organismo.
 Por tanto, las variaciones de la concentración de HPor tanto, las variaciones de la concentración de H++
alteran la totalidad de las funciones celularesalteran la totalidad de las funciones celulares
del organismo.del organismo.
Equilibrio ácido baseEquilibrio ácido base

6. En primer lugar es convenienteEn primer lugar es conveniente recordarrecordar queque elel Ácido CarbónicoÁcido Carbónico
eess elel ácidoácido másmás abundanteabundante deldel organismoorganismo,, formándoseformándose aa
partirpartir deldel COCO22 queque provieneproviene deldel metabolismometabolismo dede loslos H.de CH.de C.
Al disolverse el CO2 en el plasma ocurre lo siguiente:Al disolverse el CO2 en el plasma ocurre lo siguiente:
Concentración de HCO3
-
: 24 ± 2 mEq/l.
Equilibrio ácido baseEquilibrio ácido base

7. Los ácidos producidos en el organismo se dividenLos ácidos producidos en el organismo se dividen
en 2 grupos:en 2 grupos:
2.2. ÁCIDOS NO VOLÁTILES O FIJOSÁCIDOS NO VOLÁTILES O FIJOS
(deriv.de N, S, Ác. Láctico)(deriv.de N, S, Ác. Láctico)
1.1. ÁCIDOS VOLÁTILES (COÁCIDOS VOLÁTILES (CO22))
Equilibrio ácido baseEquilibrio ácido base

8. ÁCIDOS FIJOS Y VOLÁTILESÁCIDOS FIJOS Y VOLÁTILES

9. OJO:OJO:
El metabolismo de MACROMOLÉCULAS generan:El metabolismo de MACROMOLÉCULAS generan:
CHOCHO C, H , OC, H , O
LÍPIDOSLÍPIDOS C, H, OC, H, O
PROTEÍNASPROTEÍNAS C, H, O,C, H, O, N, SN, S
Equilibrio ácido baseEquilibrio ácido base

10. PRINCIPALES ÓRGANOS Y TEJIDOS
ENCARGADOS EQUILIBRIO ACIDO-
BASE
Controlan la
concentración de CO2
Regula excretando o
reteniendo ácidos o bases a
través de la orina
Buffers, Sol.
Tampón
Amortiguadores

11. pH plasmático &pH plasmático & (HCO(HCO33)pl)pl
(CO(CO22)pl)pl
riñonesriñones
pulmonespulmones
Equilibrio ácido baseEquilibrio ácido base

12.  PulmonesPulmones (regulación corto plazo,(regulación corto plazo, pero discretapero discreta))
 RiñonesRiñones (regulación largo plazo, y perdurable)(regulación largo plazo, y perdurable)
HOMEOSTASIS PHHOMEOSTASIS PH
EL PULMÓN Y RIÑÓN TRABAJAN
CONJUNTAMENTE PARA REDUCIR AL MÍNIMO
LOS CAMBIOS DE pH, Y PUEDEN COMPENSARSE
CUANDO SE PRODUCEN PROBLEMAS

13. TRASTORNOSTRASTORNOS
ÁCIDO - BASEÁCIDO - BASE

14. LOS COMPONENTESLOS COMPONENTES
• COCO22
• HCOHCO33
PROPORCIONAN UNA CLAVE PARA LAPROPORCIONAN UNA CLAVE PARA LA
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DELCLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIOEQUILIBRIO ACIDO-BASICOACIDO-BASICO

15. ACIDOSISACIDOSIS
(pH(pH < 7.35)< 7.35)
RESPIRATORIARESPIRATORIA
METABÓLICAMETABÓLICA
ALCALOSISALCALOSIS
(pH(pH > 7.45)> 7.45)
RESPIRATORIARESPIRATORIA
METABÓLICAMETABÓLICA

16. ¿CUANDO TIENE UNA PERSONA ACIDOSIS O¿CUANDO TIENE UNA PERSONA ACIDOSIS O
ALCALOSIS?ALCALOSIS?
• EL pH normal de la sangre es de 7.35 a 7.45 se
considera que tiene acidosis cuando el pH es inferior
a este valor.
• Y alcalosis cuando el pH es superior.
* pH 6.8 limite compatible con la vida

17. Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica

18. Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
pH plasmático &pH plasmático &
(HCO(HCO33)pl)pl
(CO(CO22)pl)pl
CompensaciónCompensación
AUMENTO DE LA VENTILACIÓN
PARA DISMINUIR pCO2

19. Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
CAUSAS:CAUSAS:
1)1) IRC / IRAIRC / IRA
2)2) Acidosis lácticaAcidosis láctica
3)3) Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética
4)4) Intoxicación con medicamentosIntoxicación con medicamentos (Ej: Salicilatos)(Ej: Salicilatos)
5)5) Diarrea Grave (pérdida de NaHCODiarrea Grave (pérdida de NaHCO33))
6)6) Vómito de contenido intestinal (pérdida de HCOVómito de contenido intestinal (pérdida de HCO33))
7)7) Hiperparatiroidismo.Hiperparatiroidismo.

20. Acidosis RespiratoriaAcidosis Respiratoria

21. Acidosis RespiratoriaAcidosis Respiratoria
pH plasmático &pH plasmático &
(HCO(HCO33)pl)pl
(CO(CO22)pl)pl
CompensaciónCompensación
AUMENTO EN LA REABSORCIÓN RENAL
DE HCOHCO33::
AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN
PLASMÁTICA DE HCOHCO33

22. 1.1. Lesión del centro respiratorioLesión del centro respiratorio
2.2. NeumoníaNeumonía (en etapa que lleva a hipoventilar)(en etapa que lleva a hipoventilar)
3.3. Obstrucción vía aéreaObstrucción vía aérea
4.4. EPOCEPOC
5.5. Sección medular cervicalSección medular cervical
6.6. Cirugía de vía aéreaCirugía de vía aérea (nariz, etc)(nariz, etc)
CAUSAS:CAUSAS:
Acidosis RespiratoriaAcidosis Respiratoria

23. Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica

24. Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica
CompensaciónCompensación
pH plasmático &pH plasmático &
(HCO(HCO33)pl)pl
(CO(CO22)pl)pl
REDUCCIÓN DE LA VENTILACIÓN LO QUE ELEVA
LA pCO2

25. Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica
1.1. Administración de DiuréticosAdministración de Diuréticos
( se excretan H+
y K+
y se reabsorben altas concentraciones de HCO3)
CausasCausas
2.2. Exceso de Aldosterona,Exceso de Aldosterona, Ej. CushingEj. Cushing ((mismo mecanismo que anteriormismo mecanismo que anterior))
3.3. Ingestión Fármacos AlcalinosIngestión Fármacos Alcalinos (NaHCO(NaHCO33 PARA EL TTO. DE GASTRITIS )PARA EL TTO. DE GASTRITIS )

26. Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica
CAUSAS:CAUSAS:
4.4.Vómitos de contenido GástricoVómitos de contenido Gástrico
(pérdida acelerada de HCL)(pérdida acelerada de HCL)
****Alta incidencia en neonatos c/obst. por hipertrofia del esfínter pilórico.Alta incidencia en neonatos c/obst. por hipertrofia del esfínter pilórico.
5.5. HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo
6.6. Hipercalcemia TumoralHipercalcemia Tumoral

27. Alcalosis RespiratoriaAlcalosis Respiratoria

28. Alcalosis RespiratoriaAlcalosis Respiratoria
pH plasmático &pH plasmático &
(HCO(HCO33)pl)pl
(CO(CO22)pl)pl
La alcalosis respiratoria es consecuenciaLa alcalosis respiratoria es consecuencia
de un estado dede un estado de hiperventilaciónhiperventilación
CompensaciónCompensación

29. 1.1. Ascensión a elevadas alturasAscensión a elevadas alturas
(Ej.. 3000 mts sobre nivel del mar y falta de O(Ej.. 3000 mts sobre nivel del mar y falta de O22))
EJEMPLO:EJEMPLO:
Rara vez se debe a cuadros patológicosRara vez se debe a cuadros patológicos
Alcalosis RespiratoriaAlcalosis Respiratoria

30. Alcalosis RespiratoriaAlcalosis Respiratoria
 Mec.Compensatorio corto plazo ES PRECARIOMec.Compensatorio corto plazo ES PRECARIO
(Riñón regula aumentando excreción de HCO(Riñón regula aumentando excreción de HCO33))
*Recomendación:*Recomendación: “bolsa”“bolsa”

31.  Respiración de aire rico en CORespiración de aire rico en CO22 (Bolsa de plástico)(Bolsa de plástico)
 A veces es útil la adm. de unA veces es útil la adm. de un Sedante.Sedante.
TRATAMIENTO ALCALOSIS RESPIRATORIATRATAMIENTO ALCALOSIS RESPIRATORIA

32. ResumenResumen::
Lo más frecuente son cuadros de:Lo más frecuente son cuadros de:
 ACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICA
En donde existen mecanismos compensatorios a corto yEn donde existen mecanismos compensatorios a corto y
largo plazo, relativamente efectivos.largo plazo, relativamente efectivos.

33. TRASTORNO ACIDO-
BASICO
CAMBIO PRIMARIO CAMBIO
COMPENSADOR
TIEMPO DEL
CAMBIO
COMPENSADOR
ACIDOSIS METABÓLICA DISMINUCIÓN DE LA
CONCENTRACIÓN DEL
HCO3
DISMINUCIÓN DE LA
pCO22
(HIPERVENTILACIÓN)
MINUTOS/HORAS
ALCALOSIS
METABÓLICA
AUMENTO EN LA
CONCENTRACIÓN DE
HCO3 PLASMÁTICO
AUMENTO DE LA pCO2
(HIPOVENTILACION)
MINUTOS/HORAS
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
AUMENTO EN LA pCO2 AUMENTO EN LA
REABSORCIÓN RENAL
DE HCO3 : AUMENTO EN
LA CONCENTRACIÓN
PLASMÁTICA DE HCO3
DÍAS
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
DISMINUCIÓN EN LA
pCO2
DISMINUCIÓN EN LA
REABSORCIÓN RENAL
DE HCO3 : DISMINUCIÓN
EN LA CONCENTRACIÓN
PLASMÁTICA DE HCO3
DÍAS
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA Y
METABÓLICA DE LOS TRASTORNOS
ACIDO-BASICO

35. Terminamos…