Introducción a la Evaluación de Impacto en Salud

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Introducción a la Evaluación de Impacto en Salud

  1. 1. INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE  IMPACTO EN SALUD BASES CONCEPTUALES Y PRINCIPIOS   METODOLÓGICOS Ana Rivadeneyra Sicilia Granada,  24 de julio de 2012
  2. 2. ¿EN QUÉ CONTEXTO SE SITÚA EL INTERÉS CRECIENTE EN LA EIS? 1. Consenso en torno al modelo de los DSS  1. Consenso en torno al modelo de los DSS Evidencia acumulada del impacto DSS en la salud y bienestar I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
  3. 3. 2. Nuevos retos en saludI. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
  4. 4. ESTRATEGIA DE LA SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS, SeTP , Introducir una consideración sistemática por la salud en el diseño e  implementación de toda nueva P/P/P implementación de toda nueva P/P/PI. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
  5. 5. Sin embargo, la evidencia no siempre es suficiente para  Si b l id i i fi i t considerar la salud cuando existen otras tanto pueden  existir otras prioridades en la agenda…. i ti t i id d l dI. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
  6. 6. ¿QUÉ OFRECE LA EIS? Un proceso estructurado y sistemático que permite:  Un proceso estructurado y sistemático que permite: Identificar efectos, + y ‐, que de otra forma no se hubieran  , y ,q planteado Cuantificar / cualificar dichos efectos con mayor precisión  Formular propuestas concretas para gestionarlos Formular propuestas concretas para gestionarlos Mayor transparencia en la toma de decisiones y participaciónI. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
  7. 7. ¿ QUÉ ES LA EVALUACIÓN DEL IMPACTO EN  É Ó SALUD? “Una combinación de procedimientos, métodos y  herramientas mediante los cuales se puede juzgar  una política, programa o proyecto respecto a sus  efectos potenciales sobre la salud de la población y  la distribución de dichos efectos sobre la  población”  WHO Gothenburg Consensus Paper, 1999I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
  8. 8. TRES OBJETIVOS PRINCIPALES: Estimar los impactos en salud y su distribución en la  E ti l i t l d di t ib ió l población (ganadores y perdedores) Informar y mejorar la toma de decisiones aportando  (recomendaciones para optimizar resultadso en salud) Sensibilizar actores implicados sobre modelo DSS I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
  9. 9. LA EVIDENCIA EN LA EIS  Identificar y recopilar evidencia sobre relaciones entre la  Identificar y recopilar evidencia sobre relaciones entre la propuesta analizada, los DSS y la salud de las personas¿En qué forma un P/P/P AFECTA Calidad aire Ruidos Infraestructuras Acceso servicios RESULTADOS  Entorno vivienda en salud en salud Condiciones trabajo Redes sociales Pertenencia Actividad física Conductas riesgo I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
  10. 10. ¿Qué impactos en salud cabría esperar de una ¿Qué impactos en salud cabría esperar de unapolítica para la reducción del consumo de alcohol? 
  11. 11. Relaciones entre política de reducción consumo alcohol y la salud Análisis de Impacto en Salud: Marco conceptual. Versión 1.0. Dirección General de Promoción de la Salud, Gobierno MéjicoI. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
  12. 12. ¿EN FASE DE LA TOMA DE DECISIONES  SE APLICA LA EIS? ¿EN FASE DE LA TOMA DE DECISIONES SE APLICA LA EIS? Proceso prospectivo P ti • Propuesta más o menos avanzada  (información sobre impactos y población  afectada) • No demasiado tarde (suficiente margen para  influir en la decisión final)II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
  13. 13. ¿QUÉ  TIPO DE PROPUESTAS PUEDEN BENEFICIARSE  DE UNA EIS? Una herramienta y un procedmiento flexible, adaptable a:  Todo tipo de proyecto, planes y programas Todos los SECTORES de intervención: bienestar, empleo, urbanismo, hacienda,  educación, vivienda, obras públicas y transportes, salud… educación, vivienda, obras públicas y transportes, salud…II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
  14. 14. ¿EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE EIS? Según grado de  profundidad / complejidad f did d / l jid d FLEXIBILIDAD/ADAPTABILIDAD EN DISEÑO Y APLICACIÓN FLEXIBILIDAD/ADAPTABILIDAD EN DISEÑO Y APLICACIÓN ALTO Exhaustiva Alcance de la propuesta (proyecto local → Plan Nall intersectorial) ( ) Intermedia Contexto de realización Rápida Personas implicadas en diseño y ejecución (capacidad) Teórica BAJO Recursos materiales y tiempo  BAJO ALTO MAGNITUD DEL IMPACTO EN LA SALUD EFECTOS EN LA SALUD HIA. A practical guide. UNSW 2007.II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
  15. 15. EJEMPLOS  A NIVEL INTERNACIONAL  Nivel europeo: Estrategia Europea de Empleo (2004) Consorcio 3 institutos SP: Holanda, Irlanda y Alemania + Impact Consorcio 3 institutos SP Holanda Irlanda y Alemania + Impact Nivel nacional: 20 estrategias/planes del gobierno holandés (1996‐02) l l / l d l b h l dé ( ) ENSP: Eco tasa, Salud&seguridad laboral, Alta velocidad, Prevención  consumo tabaco, Presupuestos, Empleo, Vivienda… consumo tabaco Presupuestos Empleo Vivienda Nivel local: 12 Estrategias sectoriales de la Alcaldía Londres (2000‐07): Ni l l l 12 E i i l d l Al ldí L d (2000 07) Mayores, Infancia y juventud, Calidad aire, Ruidos, Biodiversidad, Cultura,  Dllo económico, Energía, Planificación urbana, Transportes y Gestión  Dllo económico Energía Planificación urbana Transportes y Gestión residuosII. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
  16. 16. EN ESPAÑA…. Granada ’06: Metro Vitoria ’08: AVE Bilbao  07: UBC Bilbao ’07: UBC Barcelona ’08 : Barcel. Alcalá de G. ’10: San MiguelII. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
  17. 17. Un ejemplo práctico… Plan de ordenación carreteras • ¿Qué impacto sobre los DSS?  ¿Qué impacto sobre los DSS? • ¿Qué relación existe entre estos DSS y la salud?  • ¿Qué poblaciones se verían afectadas?  ¿Qué poblaciones se verían afectadas? • ¿Afectaría al nivel de contaminación ambiental y ruidos? ¿siniestrabilidad?  ¿Afectaría al nivel de contaminación ambiental y ruidos? ¿siniestrabilidad? • ¿Y a la accesibilidad a bienes y servicios fuera y dentro del municipio? • ¿Afectaría a la economía local y las posibilidades de empleo?  ¿Afectaría a la economía local y las posibilidades de empleo? • ¿Y las relaciones vecinales? • ¿Qué propuestas concretas para asegurar que sus beneficios lleguen al máximo de personas?  ¿Qué propuestas concretas para asegurar que sus beneficios lleguen al máximo de personas? ¿Cómo eliminar o reducir sus efectos negativos? II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
  18. 18. El proceso de estimación de impactos en la EISII. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
  19. 19. II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
  20. 20. ELEMENTOS METODOLÓGICOS Ó Etapas, métodos y herramientas básicasIII. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  21. 21. II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  22. 22. ETAPAS BÁSICAS Cribado Pertinencia y viabilidad de la EIS  Plan de trabajo y métodos (¿qué, cómo, con qué,  Diseño con quienes, cuando?) Evaluación Recopilación, análisis y síntesis evidencia Validación informe  de impactos y  Informe final recomendaciones Evaluación y Proceso, impacto, resultados  SeguimientoII. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  23. 23. PRINCIPIOS RECTORES DE LA EIS  PRINCIPIOS Materialización en el proceso AIS Implicaciones prácticas Democracia Derecho de las personas a participar Implicar a la población afectada en la Desde una Consulta hasta en decisiones que les afectan medida de lo posible Participación en GD a t c pac ó e G Equidad Especial énfasis en la distribución de Familias junto autopista, Eliminar o reducir las desigualdades impactos para no acentuar mayores, infancia en salud evitables, innecesarias e desigualdades en salud injustas Desarrollo sustentable Las actuaciones de hoy no han de Especial énfasis en impactos directos Medidas mitigación para comprometer ell bi t bienestar d e iindirectos, a medio/largo plazo t de di t di /l l evitar ↑ exponencial contam contam. generaciones futuras. Ruidos, Accidentes. Uso ético de la evidencia No uso selectivo Diversas fuentes (informes Rigurosidad y transparencia en su Recopilación tan exhaustiva como locales, consulta expertos, identificación, selección y análisis permitan tiempo y recursos población, profesionales). disponiblesII. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  24. 24. Cribado Estimación rápida de impactos y Diseño entorno de aplicación para evaluar el valor añadido que puede aportar l l la Evaluación EIS a la toma de decisiones ¿Vale la pena la inversión en tiempo, recursos Informe final y esfuerzos que implica todo el proceso de diseño e implementación de la EIS? Evaluación y Próximo a una Mini EIS a realizar a  Seguimiento partir de  opiniones informadas y  partir de opiniones informadas y evidencia ya existenteII. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  25. 25. CRITERIOS APLICADOS EN EL CRIBADO Pertinencia Magnitud y severidad de impactos Distribución (impacto en la equidad) Viabilidad Recursos disponibles (materiales y capacidad) p p Oportunidad Entorno político‐institucional favorable Tiempo suficiente antes de la decisión finalII. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  26. 26. ¿POSIBLES ESCENARIOS? ¿POSIBLES ESCENARIOS? SE PRECISA UNA EIS Se estiman impactos importantes (naturaleza y/o distribución) p p ( y/ ) Se precisa más información / evidencia para cualificarlos y proponer ajustes NO SE PRECISA UNA EIS Los impactos son poco relevantes / poco probables / fácilmente reversibles No existe un contexto propicio para que se consideren las recomendaciones Impactos ya conocidosII. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  27. 27. Cribado PLAN TRABAJO/MÉTODOS Diseño Conformar el grupo director y los términos de referencia que guiarán todo el proceso: Evaluación Tipo de EIS Determinantes / Grupos población Informe final Métodos y herramientas Aspectos logísticos Evaluación y Un buen diseño inicial garantiza  Seguimiento un ahorro de tiempo, esfuerzos y  recursos en las etapas posterioresII. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  28. 28. B) ACORDAR LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA A. Diseño y alcance de la EIS Determinantes y grupos de población Tipo de EIS Métodos y herramientas según: Tipo de evidencia Tiempo recursos capacidad equipo tco Tiempo, recursos,II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  29. 29. Cribado Análisis intervención Diseño Perfil comunidad Evaluación Recogida información Q/K Estimación de impactos Informe final Priorización impactos Evaluación y Seguimiento S i i t RecomendacionesII. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  30. 30. ¿Nivel de exhaustividad? Visión PRAGMÁTICA pero con criterios mínimos, NO TODO VALE Inversión de tiempo y recursos según límites ToR (no entorno  investigación sino de decisión política) Garantía calidad ↔ criterios clásicos estandarizados  Transparencia en estrategia de búsqueda (crit inclusión) Explicitación de limitaciones/lagunas búsqueda Triangulación con fuentes primarias (Q y K) Triangulación con fuentes primarias (Q y K)II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  31. 31. SÍNTESIS Y ANÁLISIS CRITICO DE INFORMACIÓN Y  EVIDENCIA RECOGIDA EN ETAPAS ANTERIORES EVIDENCIA RECOGIDA EN ETAPAS ANTERIORES Análisis de propuesta Análisis de propuesta Estadísticas e indicadores locales  Literatura científica Nueva evidencia cuantitativa  Nueva evidencia cualitativa II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  32. 32. HERRAMIENTAS para sintetizar/presentar información Matrices / tablas : Listado de determinantes afectados Listado de determinantes afectados Naturaleza impactos: dirección, magnitud, serveridad, probabilidad,  latencia…  Poblaciones más afectadas Tipología de las fuentes de evidenciaII. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  33. 33. EIS Proyecto Urban Alcalá  de Guadaira. EASP 2010II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  34. 34. Cribado Validación en el GD para identificar  Diseño posibles barreras a las REC Factibilidad Evaluación Coste/efectividad Prioridades agenda… Informe final Etapa esencial para facilitar  Evaluación y el que las recomendaciones  Seguimiento S i i se tengan en cuenta en la  decisión final.II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  35. 35. Cribado ¿Se siguieron los parámetros establecidos? Diseño Evaluación de proceso (aprender) Evaluación ¿Efectividad en el contexto de la toma de  ¿Efectividad en el contexto de la toma de decisiones? Informe final Evaluación impacto (efectividad) Evaluación y ¿Efectos a medio/largo plazo sobre  g p Seguimiento S i i t determinantes?  Evaluación de resultados  II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
  36. 36. ¿RETOS DE FUTURO?Creación de capacidades Formación Recursos operativos (guías, herramientas,SI)Abogacía a favor de la EIS (apropiación) Sensibilizar a decisores valor Salud (SeTP)  EIS como herramienta para mejorar toma decisiones ↓  nivel incertidumbre →Ajustes Coherencia principios sociedades modernasRecapitulación y consideraciones finales 
  37. 37. ¿Que podría aportar la EIS en el contexto actual?Discusión 
  38. 38. Para saber más…Análisis de Impacto en Salud: Marco conceptual. Versión 1.0. Dirección General de Promoción de la Salud, Gobierno Federal de MexicoAnálisis del Impacto en Salud: una guía práctica, Centro para la Evaluación, Investigación y Formación para la Equidad en Salud (CHETRE), Departamento Salud Nueva Gales del Sur, Australia.Consenso de Gotenburgo. Evaluación del Impacto en la Salud. Conceptos principales. WHO Regional Office for Europe ‐ European Centre for Health Policy. Copenhagen, 1999Elementos mínimos y estándares para la práctica de la Evaluación del Impacto en Salud. North Elementos mínimos y estándares para la práctica de la Evaluación del Impacto en Salud NorthAmerican HIA Practice Standards Working Group, 2010Guía para la evaluación del impacto en la salud y en el bienestar de proyectos, programas o Guía para la evaluación del impacto en la salud y en el bienestar de proyectos, programas opolíticas extrasanitarias. Rueda Martínez de Santos, J.R. Vitoria‐Gasteiz, 2005

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