Exploración física de la mano
R1 MT Blanco López Juan Esteban
Exploración física de la mano
 Serie de articulaciones complejas
 Porción más activa de la extremidad superior
 Menos p...
Inspección
 Movimientos anormales y simetría
 Exposición de la extremidad superior y columna cervical
 Movimientos de a...
Superficie palmar
Pliegues en los sitios que la facia
se inserta en la piel
 Palmar dista
 Palmar proximal
 Interfaláng...
Con respecto al contorno
Eminencias tenar e hipotenar = vientres musculares que mueven
pulga y meñique
Abombadas que brind...
 Proyectando el pulgar y creando una unidad
eficiente de pellizco
 La articulación MCF caracterizada por colinas y
valle...
Superficie dorsal
 Los valles entre los nudillos debe ser simétrica en cualquiera de los dedos
 Inspeccionados al empuña...
Estado general y el color de uñas
 Uñas sonrosadas (pálidos = problemas circulatorios)
 Uñas en buen estado de integrida...
Palpación
De la piel
 Piel palmar (mas gruesa) esta fija por una facia, que la
sujeta los elementos que están por debajo ...
Palpación
De los huesos
Palpación de tejidos blandos de la mano
Zona I. Eminencia tenar
 Situada en la base del pulgar. Compuesta
por tres múscul...
Palpación de tejidos blandos de la mano
Zona II. Eminencia hipotenar
Proximal al dedo meñique en sentido
longitudinal hast...
Palpación de tejidos blandos de la mano
Zona III. Palma
 No se palpa como elementos definidos a causa del
acojinamiento m...
Palpación de tejidos blandos de la mano
 Tendones Flexores de los dedos
 Vaina común en la profundidad de las bandas de ...
Palpación de tejidos blandos de la mano
Zona IV: Dorso
Tendones extensores
 Corren a lo largo del dorso, Palpables cuando...
Palpación de tejidos blandos de la mano
Zona V: Falanges
 Los dedos son movidos por
tendones flexores y extensores
 Supe...
Arcos de movilidad
Movimientos de la muñeca
 Flexión 80º
 Extensión 70º
 Desviación radial 20º
 Desviación cubital 30º...
Arcos de movilidad. Dedos
 1. Flexión y Extensión de articulaciones MTCF
 2. Flexión y Extensión de articulaciones IF
Arcos de movilidad. Dedos
 3. Abducción y aducción de articulaciones MTCF
Arcos de movilidad. Dedos
 4. Flexión y extensión del pulgar a nivel de la articulación
MTCF y de la articulación IF (ABD...
Arcos de movilidad. Dedos
5.Abducción y aducción del pulgar de la articulación CMTC
(Abducción palmar)
6. oposición
Exploración neurológica
Pruebas musculares
 Muñeca:
 Extensión
 Flexión
 Supinación
 Pronación
Extensión de la muñeca. C7
 1er radial o extensor. Radial largo N: radial Raíces: C6 – C7
 2do radial o Ext. Radial cort...
Flexión de muñeca: C7
 Palmar mayor, N: mediano Raíz C7
 Cubital anterior, N: cubital, Raíz: C8 (D1)
Exploración neurológica
Dedos
 Extensión
 Flexión
 Abducción
 Aducción
 Extensión de pulgar (Abducción radial)
 Flex...
Extensión De los dedos
 Extensor Común de los dedos, Nervio radial C7
 Extensor Ext. Propio del índice, N. radial C7
 E...
Flexión de los dedos: C8
Flexor primario, art. IF distal
 1. Flexor común profundo de los dedos,
Nervio: cubital (C8 y D1...
Abducción de los dedos, D1
Abductores primarios
 Interóseos dorsales, N. cubital (C8, D1)
 Abductores del meñique, N. Cu...
Aducción de los dedos, D1
 Aductor primario: Interóseo Palmar, N. cubital, C8, D1
Extensión de pulgar (Abducción radial)
 Extensor primario, art. MTCF
 1. Extensor corto del pulgar, N. Radial, C7
 Exte...
Abducción del pulgar (palmar)
Abductores primarios
 Abductor largo del pulgar, N. radial C7
 Abductor corto del pulgar, ...
Aducción del pulgar
Aductor primario
 Aductor del pulgar (oblicuo y transverso), N. Cubital, C8
Signo del Froment
Mecanismos de pinzamiento y Oposición
Mecanismos de pinzamiento (dedos pulgar e índice)
 Los músculos Flexores largos y e...
Prueba de Sensibilidad
Se examina de 2 maneras:
 Prueba de los nervios periféricos
principales que inervan la mano
 Prue...
P. de los nervios periféricos principales
Nervio Radial: Dorso de la mano en el lado radial del 3er MTC
Superficies dorsal...
P. de los nervios periféricos principales
Sensibilidad por niveles neurológicos
C6 Sensibilidad al pulgar, índice y mitad del dedo medio
Unidad de pinzamiento
C7 De...
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de los flexores largos de los dedos
 Prueba del músculo Flexor Común Superficial de los dedos
...
Bibliografía
 Dr. luis julio huaroto rosa perez. Semiológica de antebrzo,
muñeca y mano. Anatomia-biomecanica-rango de mo...
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Exploración física de la mano

  1. 1. Exploración física de la mano R1 MT Blanco López Juan Esteban
  2. 2. Exploración física de la mano  Serie de articulaciones complejas  Porción más activa de la extremidad superior  Menos protegida, más vulnerable  Comparación bilateral en busca de signos patológicos
  3. 3. Inspección  Movimientos anormales y simetría  Exposición de la extremidad superior y columna cervical  Movimientos de aspecto suave y natural digital sincrónicos  Estructura global (perdidas)  Actitud – flexión ligera, dedos paralelos entre si
  4. 4. Superficie palmar Pliegues en los sitios que la facia se inserta en la piel  Palmar dista  Palmar proximal  Interfalángico proximal  Surco tenar
  5. 5. Con respecto al contorno Eminencias tenar e hipotenar = vientres musculares que mueven pulga y meñique Abombadas que brindan forma indentada y excavada de la palma Creada por tres arcos 1. A nivel el carpiano 2. A nivel de la cabeza y cuello de los MTC 3. En sentido longitudinal hasta el centro.
  6. 6.  Proyectando el pulgar y creando una unidad eficiente de pellizco  La articulación MCF caracterizada por colinas y valles,  Haces neuromusculares que abastecen a dedos y m. lumbricales  Valles indican el trayecto que siguen los tendones flexores  En condiciones normales se observa una estructura membranosa ligera entre los dedos, con un espacio membranoso más amplio entre pulgar e índice.
  7. 7. Superficie dorsal  Los valles entre los nudillos debe ser simétrica en cualquiera de los dedos  Inspeccionados al empuñar y de manera comparativa  Variaciones de longitud de cada metacarpiano produce diferencias  Deben inspeccionarse las articulaciones IF proximales y dístales y de manera comparativa
  8. 8. Estado general y el color de uñas  Uñas sonrosadas (pálidos = problemas circulatorios)  Uñas en buen estado de integridad, y la lúnula blanca.
  9. 9. Palpación De la piel  Piel palmar (mas gruesa) esta fija por una facia, que la sujeta los elementos que están por debajo de los surcos palmares  La piel de los dedos esta fijada por tabiques y ligamentos por lo lados lateral y medial de los dedos (lig. De Cleland y Grayson).
  10. 10. Palpación De los huesos
  11. 11. Palpación de tejidos blandos de la mano Zona I. Eminencia tenar  Situada en la base del pulgar. Compuesta por tres músculos:  Abductor corto del pulgar(superficial)  Oponente del pulgar (media)  Flexor corto del pulgar (profunda) No fija a tunica fascial, mas desarrollada en mano dominante, buscando alteraciones de forma y consistencia La compresión del n. mediano puede causar atrofia debido a innervación por la rama recurrente
  12. 12. Palpación de tejidos blandos de la mano Zona II. Eminencia hipotenar Proximal al dedo meñique en sentido longitudinal hasta el pisiforme Compuesta por tres músculos indistinguibles entre si:  Aductor del meñique  Oponente del meñique  Flexor corto del meñique En busca de atrofia o hipertrofia, compresión de túnel de Guyton o posición mas proximal.
  13. 13. Palpación de tejidos blandos de la mano Zona III. Palma  No se palpa como elementos definidos a causa del acojinamiento muscular grueso y la facia palmar  Tendones flexores apenas palpables, no es posible palpar vasos o nervios. Aponeurosis palmar  Constituida por 4 bandas amplias y divergentes hasta la base de los dedos  En busca de zona engrosadas palpables a manea de nódulos separados en su mayor parte en el lado cubital (contractura de Dypuytren)
  14. 14. Palpación de tejidos blandos de la mano  Tendones Flexores de los dedos  Vaina común en la profundidad de las bandas de la aponeurosis, pueden ser palpables, pero generalmente no.  Pida al enfermo que realice extensión, chasquido súbito palpable y audible durante los movimientos de uno de los dedos indica “dedo en gatillo”, a menudo por un nódulo
  15. 15. Palpación de tejidos blandos de la mano Zona IV: Dorso Tendones extensores  Corren a lo largo del dorso, Palpables cuando extiende los dedos a la vez que extiende la muñeca.  Sobresalen si se realiza resistencia a la extensión en el dorso de los dedos
  16. 16. Palpación de tejidos blandos de la mano Zona V: Falanges  Los dedos son movidos por tendones flexores y extensores  Superficies son lisas  Superficies laterales fusiformes Zona VI. Yemas de los dedos
  17. 17. Arcos de movilidad Movimientos de la muñeca  Flexión 80º  Extensión 70º  Desviación radial 20º  Desviación cubital 30º  Supinación del antebrazo  Pronación del antebrazo
  18. 18. Arcos de movilidad. Dedos  1. Flexión y Extensión de articulaciones MTCF  2. Flexión y Extensión de articulaciones IF
  19. 19. Arcos de movilidad. Dedos  3. Abducción y aducción de articulaciones MTCF
  20. 20. Arcos de movilidad. Dedos  4. Flexión y extensión del pulgar a nivel de la articulación MTCF y de la articulación IF (ABD transpalmar y ABD radial)
  21. 21. Arcos de movilidad. Dedos 5.Abducción y aducción del pulgar de la articulación CMTC (Abducción palmar) 6. oposición
  22. 22. Exploración neurológica Pruebas musculares  Muñeca:  Extensión  Flexión  Supinación  Pronación
  23. 23. Extensión de la muñeca. C7  1er radial o extensor. Radial largo N: radial Raíces: C6 – C7  2do radial o Ext. Radial corto, N: radial, raíces: C6-C7  Cubital posterior N: radial Raíz: C7
  24. 24. Flexión de muñeca: C7  Palmar mayor, N: mediano Raíz C7  Cubital anterior, N: cubital, Raíz: C8 (D1)
  25. 25. Exploración neurológica Dedos  Extensión  Flexión  Abducción  Aducción  Extensión de pulgar (Abducción radial)  Flexión del pulgar (Abducción transpalmar)  Abducción del pulgar (Abducción palmar)  Aducción del pulgar  Mecanismos de pinzamiento (dedos pulgar e índice)  Oposición (pulgar y dedo meñique)
  26. 26. Extensión De los dedos  Extensor Común de los dedos, Nervio radial C7  Extensor Ext. Propio del índice, N. radial C7  Extensor Ext. Propio del meñique, n. Radial C7
  27. 27. Flexión de los dedos: C8 Flexor primario, art. IF distal  1. Flexor común profundo de los dedos, Nervio: cubital (C8 y D1) Flexor primario, art. IF proximal  1.Flexor común superficial de los dedos, Nervio: mediano (C7, C8 y D1) Flexores, articulación MTCF  1. Lumbricales,  Ambos lumbricales mediales: N. cubital (C8)  Ambos lumbricales laterales: N. mediano (C7)
  28. 28. Abducción de los dedos, D1 Abductores primarios  Interóseos dorsales, N. cubital (C8, D1)  Abductores del meñique, N. Cubital (C8, D1)
  29. 29. Aducción de los dedos, D1  Aductor primario: Interóseo Palmar, N. cubital, C8, D1
  30. 30. Extensión de pulgar (Abducción radial)  Extensor primario, art. MTCF  1. Extensor corto del pulgar, N. Radial, C7  Extensor primario, art. IF  1. Extensor largo del pulgar, N. Radial, C7 Flexión del pulgar (Abducción transpalmar)  Flexor primario, art. MTCF  Flexor corto del pulgar  Porción Medial: N. cubital C8  Porción Lateral: N. mediano C6, C7  Flexor largo del pulgar, N. mediano, C8, D1
  31. 31. Abducción del pulgar (palmar) Abductores primarios  Abductor largo del pulgar, N. radial C7  Abductor corto del pulgar, N. mediano C6, C7
  32. 32. Aducción del pulgar Aductor primario  Aductor del pulgar (oblicuo y transverso), N. Cubital, C8 Signo del Froment
  33. 33. Mecanismos de pinzamiento y Oposición Mecanismos de pinzamiento (dedos pulgar e índice)  Los músculos Flexores largos y extensores estabilizan las art. IF, MTCF y CMTC y proporcionan un buen arco de los dedos pulgar e índice. Crea un arco eficaz en “O”, con adecuado funcionamiento de lumbricales e interóseos Oposición (pulgar y dedo meñique)  Oponentes primarios:  Oponente del pulgar, N. mediano, C6, C7  Oponente del meñique, N. cubital, C8
  34. 34. Prueba de Sensibilidad Se examina de 2 maneras:  Prueba de los nervios periféricos principales que inervan la mano  Prueba de cada nivel neurológico de la mano
  35. 35. P. de los nervios periféricos principales Nervio Radial: Dorso de la mano en el lado radial del 3er MTC Superficies dorsales de pulgar, índice y dedo medio hasta las art. IF dístales N. mediano Porción radial de la palma y las superficies palmares de los dedos pulgar, índice y medio. Dorso de las falanges terminales de los dedos Piel palmar de la punta del dedo índice N. Cubital Lado cubital de la mano (superficie dorsal y palmar) Dedos anular y meñique Superficie palmar de la punta del dedo meñique
  36. 36. P. de los nervios periféricos principales
  37. 37. Sensibilidad por niveles neurológicos C6 Sensibilidad al pulgar, índice y mitad del dedo medio Unidad de pinzamiento C7 Dedo medio ayudado por C6 y C8 C8 Dedo anular y meñique
  38. 38. PRUEBAS ESPECIALES Prueba de los flexores largos de los dedos  Prueba del músculo Flexor Común Superficial de los dedos  Prueba del músculo flexor común profundo Prueba de Bunnel- Littler (m. intrínsecos) Prueba de los Ligamentos retinaculares Prueba de Allen
  39. 39. Bibliografía  Dr. luis julio huaroto rosa perez. Semiológica de antebrzo, muñeca y mano. Anatomia-biomecanica-rango de movilidad articular. Pág.. 6-10  Angulo Carrere M. T. Biomecánica clínica. Biomecánica de la Extremidad Superior. Exploración de la Mano.. 3 (r): 1-21, 2011 ISSN: 1989-5305. Págs.. 9-21  Hoppenfeld S. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. 28ª reimp. México D.F.: El Manual Moderno, 2008.  Taboadela, Claudio H. Goniometría: una herramienta para la evaluación de las incapacidades laborales. - 1a ed. - Buenos Aires : Asociart ART, 2007

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