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Young J K, M.D, et al, A Case of
Occupational Hypersensitivity Pneumonitis
Associated with Trichloroethylene. Tuberc
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Reporte de un caso
 Un hombre de 29 años de edad fue remitido a nuestro hospital a causa
de una tos severa y persistent...
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 EF, no hubo hallazgos significativos, y sus signos vitales eran
estables. Causas para la tos crónica, sin hallazgos es...
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Los resultados de una prueba de
función pulmonar estaban dentro del
rango normal, excepto por ligera
disminución de la c...
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 Una tomografía computarizada de tórax (TC) mostró diminutos
nódulos centrilobulares mal definidas prominentes en ambos...
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Los resultados de laboratorio fueron los siguientes:
Hemograma completo,
 hemoglobina, 14,6 g/dl
 plaquetas 286,000 /m...
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 El análisis de orina no reveló proteinuria o glucosuria pero sí
mostró hematuria microscópica y piuria.
 Nivel de IgE...
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 Se realizó lavado broncoalveolar (BAL) y biopsia
transbronquial (TBB) en el segmento posterior del lóbulo
superior der...
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Detalles de ocupación.
Utilizar soldadura de plomo para instalar condensadores en
los tablones de chips informáticos, y ...
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 Se recomendó cambiar la ocupación, no fue posible debido a la
situación económica.
 Inicia el tratamiento con 30 mg ...
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 Histopatología. Proliferaciones multifocales irregulares fibroblásticas,
infiltración crónica de células inflamatoria...
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 Regresó a trabajar, pero volvió a visitar la consulta externa debido al
empeoramiento, tos y dolor torácico anterior
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 Neumotórax recurrente resolvió, pero su tos crónica todavía quedaba
después del tratamiento con esteroides.
 Recomen...
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 Después de cambiar de ocupación y de terminar el régimen de
esteroides, los síntomas mejoraron y los hallazgos de la ...
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Discusión
 TCE se metaboliza principalmente en el hígado
a su forma activa, el ácido tricloroacético y
tricloroetanol ...
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Neumonitis por hipersensibilidad (HP)
 HP se define como una enfermedad pulmonar con síntomas de disnea
y tos causados...
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 El diagnóstico precoz y la corrección efectiva de la causa es muy
importante porque HP crónica, o un diagnóstico en s...
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Lacasse, describe los siguientes predictores significativos de HP:
1) La exposición a un antígeno causal conocido,
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Young J K, M.D, et al, A Case of Occupational Hypersensitivity Pneumonitis Associated with Trichloroethylene. Tuberc Respir Dis 2014;76:75-79

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  1. 1. 1 Young J K, M.D, et al, A Case of Occupational Hypersensitivity Pneumonitis Associated with Trichloroethylene. Tuberc Respir Dis 2014;76:75-79 Resumen por: Juan Esteban Blanco López R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental
  2. 2. 2 Reporte de un caso  Un hombre de 29 años de edad fue remitido a nuestro hospital a causa de una tos severa y persistente seca, sudoración nocturna, y una pérdida de peso corporal de 10 Kg. durante los dos meses anteriores.  Había dejado de fumar cinco años anteriores.  Él había comenzado a trabajar en una nueva ocupación de reparación del ordenador hace 3-4 meses, y no usaba EPP en el lugar de trabajo.
  3. 3. 3  EF, no hubo hallazgos significativos, y sus signos vitales eran estables. Causas para la tos crónica, sin hallazgos específicos.  La radiografía de tórax demostró algunas densidades reticulonodulares en ambos lóbulos superiores.
  4. 4. 4 Los resultados de una prueba de función pulmonar estaban dentro del rango normal, excepto por ligera disminución de la capacidad de difusión de monóxido de carbono
  5. 5. 5  Una tomografía computarizada de tórax (TC) mostró diminutos nódulos centrilobulares mal definidas prominentes en ambos lóbulos superiores.
  6. 6. 6 Los resultados de laboratorio fueron los siguientes: Hemograma completo,  hemoglobina, 14,6 g/dl  plaquetas 286,000 /mm3  Leucocitos 9,500 /mm3  neutrófilos 71,6% ,  de linfocitos 22,6%,  eosinófilos 0,4 %  PCr 0,152 mg/dl (0-0,8 mg/dL)  VSG 9 mm/h (0-15 mm / hora). Prueba bioquímica  AST/ALT, 13/15 UI/L;  BT 0,7 mg/dl;  Colesterol, 210 mg/dl;  Proteínas, 7,6 g /dl;  BUN, 13,1 mg/dl;  Cr 0,8 mg/dl  ES dentro de los límites normales.
  7. 7. 7  El análisis de orina no reveló proteinuria o glucosuria pero sí mostró hematuria microscópica y piuria.  Nivel de IgE sérico total 125 KU/L (normal < 100 KU/L).  Los paneles de marcadores autoinmunes todos dentro de los límites normales.
  8. 8. 8  Se realizó lavado broncoalveolar (BAL) y biopsia transbronquial (TBB) en el segmento posterior del lóbulo superior derecho y en el segmento anterior medial del lóbulo inferior derecho.  BAL reveló la presencia de linfocitos (80%), de las cuales la relación de CD4 y CD8 fue 41,8%: 50,6%.  TBB no mostró hallazgos patológicos.
  9. 9. 9 Detalles de ocupación. Utilizar soldadura de plomo para instalar condensadores en los tablones de chips informáticos, y para limpiar los tableros de partículas con TCE. Sus tareas se realizaron sin el equipo de protección personal o un sistema de ventilación adecuado en el lugar de trabajo. El nivel de plomo en el suero fue de 1,67 mg / L (normal <20 mg / L) y en la orina fue 6,24 mg / L (normal <80 mg / L).
  10. 10. 10  Se recomendó cambiar la ocupación, no fue posible debido a la situación económica.  Inicia el tratamiento con 30 mg de prednisolona oral diaria, y después del tratamiento con prednisolona oral, la tos seca mejoró un poco, Se sometió a una biopsia quirúrgica de pulmón a través de toracoscopia video asociada (VATS).
  11. 11. 11  Histopatología. Proliferaciones multifocales irregulares fibroblásticas, infiltración crónica de células inflamatorias alrededor de los bronquiolos respiratorios y asociado agregación histiocítica espumosa. Diagnóstico final - Neumonitis por hipersensibilidad subaguda.
  12. 12. 12  Regresó a trabajar, pero volvió a visitar la consulta externa debido al empeoramiento, tos y dolor torácico anterior  TC de tórax se realizó y mostró neumomediastino y HP ligeramente agravada.  Fue tratado con oxígeno a alta concentración y la terapia de pulso de esteroides, sometido a la resección en cuña para dos bulas subpleurales en el vértice derecho, y fue sometido a una pleurectomía toracoscópica
  13. 13. 13  Neumotórax recurrente resolvió, pero su tos crónica todavía quedaba después del tratamiento con esteroides.  Recomendó fuertemente de nuevo para cambiar la ocupación y después de entrar en un nuevo departamento, se disminuirá progresivamente la prednisolona oral lentamente hasta la interrupción.
  14. 14. 14  Después de cambiar de ocupación y de terminar el régimen de esteroides, los síntomas mejoraron y los hallazgos de la TC se resolvieron casi en su totalidad
  15. 15. 15 Discusión  TCE se metaboliza principalmente en el hígado a su forma activa, el ácido tricloroacético y tricloroetanol libre y TCE se elimina por los riñones y los pulmones.  El TCE es de uso general en muchos lugares de trabajo debido a su excelente solubilidad de la grasa y la grasa, su volatilidad, incombustibilidad, y su valor económico.
  16. 16. 16 Neumonitis por hipersensibilidad (HP)  HP se define como una enfermedad pulmonar con síntomas de disnea y tos causados por la exposición por inhalación a una gran variedad de​​ antígenos de los que el paciente se ha sensibilizado previamente. Tipos: agudas, subagudas y crónicas.  HP aguda.- de 4-8 horas después de la exposición a los antígenos de activación.  HP subagudas y crónicas.- presentan progresivamente a medida que la disnea, pérdida de peso y tos.
  17. 17. 17  El diagnóstico precoz y la corrección efectiva de la causa es muy importante porque HP crónica, o un diagnóstico en sus etapas avanzadas, se pueden llevar a la discapacidad y se asocia con una mayor mortalidad.  Sin embargo, no existe un criterio de diagnóstico preciso, aunque se han publicado numerosas recomendaciones criterios diagnósticos.
  18. 18. 18 Lacasse, describe los siguientes predictores significativos de HP: 1) La exposición a un antígeno causal conocido, 2) anticuerpos precipitantes positivos, 3) reciente episodio de síntomas, 4) crepitaciones inspiratorio, 5) los síntomas 4-8 horas después de la exposición, y 6) la pérdida de peso. La probabilidad de HP es 98 % cuando todos los seis predictores están presentes y 0 % cuando ninguno de los predictores se identifica. Clinical Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis, Am J Respir Crit Care Med, 2003;168:952- 958,

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