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2. ¿ por qué es importante prevenir y tratar la HTA?
controlados
No se conocen
HTA
HTA
Tratados

3. CURSO ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Verdadero o falso???
-Enfermedad o factor de riesgo??
-Asintomática, o síntomas vagos como cefalea y epistaxis??
-Se diagnostica con una sola medida elevada de T.A??
-Siempre debe tratarse con pastillas?
-Todos los pacientes tienen el mismo objetivo de T.A??

4. POR QUE NOS IMPORTA TANTO LA HTA?
IAM: 33% son causados por HTA no controlada
ACV: Principal factor de riesgo (reducir 5mmhg de
diast disminuye el riesgo en un 42%
IC: la HTA duplica el riesgo en hombres (39%) y lo
triplica en mujeres(59%)
IRC: está directamente relacionada con la severidad
de la HTA

5. CURSO ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Definición y Clasificación
HTA: presión arterial sistólica superior o
igual a 140 mmHg y/o diastólica por encima
de 90 mmHg en al menos 3 oportunidades.
Técnica Correcta: Video!

7. MANIFESTACIONES DE DAÑO DE ÓRGANO
BLANCO
DAÑO DE ÓRGANO BLANCO
MANIFESTACIÓN
CORAZÓN
HVI – Angina – IAM previo
Revascularización previa IC
CEREBRO
ACV o Accidente
Isquémico Transitorio
Demencia
RIÑÓN
Insuficiencia Renal
Crónica
OJO
Retinopatía Hipertensiva
ARTERIAS
PERIFÉRICAS
Enfermedad Vascular
Periférica

8. CURSO ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
DIAGNÓSTICO DE HTA
GUIA NICE (Gran Bretaña y Gales)
 MAPA (monitoreo ambulatorio de la PA) similar
Holter GOLD STANDARD
 AMPA (monitoreo en domicilio de la PA)
Para realizar Dx. de HTA
HTA guardapolvo blanco
Control y cambios en el Tratamiento
Consulta por hipotensión

9. CURSO ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
En el ámbito de la APS mas del 95 % de
los pacientes diagnosticados como
hipertensos presentan hipertensión
esencial.

10. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
La decisión de tratamiento se
no
debe tomar
solo según los niveles de presión sino
también
en relación al RCVG (riesgo de episodio
cardiovascular a 10 años) de cada paciente,
las
metas
y
la
intensidad
de
las
intervenciones dependerán del mismo

11. EVALUACIÓN DEL PACIENTE HIPERTENSO
Evaluación Integral del Paciente: Riesgo
Cardiovascular Global (RCVG) riesgo de
episodio cv a 10 años
Incluye un correcto y sistemático Examen Físico y
estudios complementarios con el objetivo de:
 Valorar Modos de Vida
 Determinar la presencia de otros factores de
riesgo – Calcular el RCVG
 Descartar causas secundarias de HTA

12. EVALUACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO:
Examen Físico + (BMI) y 2 o mas registros de T.A (se tomará el My registro)
Fondo de Ojo
Examen de cuello (soplo carotideos-ingurgitación)
Examen cardiológico
Examen abdominal (soplos, dilatación Ao, masa renal)
Examen de extremidades (pulsos perif. Soplos, edemas)
Examen neurológico (secuelas de ACV)
Registro de T.A de pie en My de 65 años (hta ortostatica)
Laboratorio:
Sedimento de orina (microalbuminuria, hematuria)
Ionograma serico (potasio)
Creatinina y Urea (F.Renal y Clearence en ancianos)
Colesterol total (RCVG) LDL, HDL, TG
ECG

13. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
El objetivo principal del tratamiento:
reducir la morbi-mortalidad
cardiovascular asociada con el aumento
de los niveles de presión arterial.

14. Tratamiento:

15. TRATAMIENTO según RCVG:
Riesgo bajo: Menor al 10% a 10 años
Personas con presión arterial >= 140/90 mm
Hg de forma persistente: deben mantener los
cambios introducidos en su modo de vida para
reducir su presión arterial y controlarse cada 2-5
años las cifras de presión arterial, según el
contexto clínico y los recursos disponibles

16. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Riesgo
10% - 20% a 10 años
Personas con presión arterial>= 140/90 mm Hg de
forma persistente: deben mantener los cambios
introducidos en su modo de vida para reducir su
presión arterial y controlarse anualmente las cifras
de presión arterial según el contexto clínico y los
recursos disponibles.

17. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Riesgo 20 % - 30 % a 10 años
Personas con presión arterial>= 140/90 mm Hg de forma
persistente que no consigan reducirla modificando su modo de
vida con consejo profesional en un plazo de 4 a 6 meses: se
debe considerar uno de los siguientes fármacos: diuréticos
tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de
angiostensina (IECA), antagonistas del calcio, betabloqueantes.
Se recomienda una dosis baja de un diurético tiazídico, IECA,
antagonista del calcio, como tratamiento de primera línea. (1++,
A)*

18. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Riesgo > = 30 % a 10 años
A las personas con presión arterial >= 130/80 mm Hg
de forma persistente se les debe prescribir uno de los
siguientes fármacos: diurético tiazídicos, inhibidores
de la enzima convertidora de angiostensina (IECA),
antagonistas del calcio, betabloqueantes.
Se recomienda una dosis baja de un diurético
tiazídico, IECA, antagonista del calcio, como
tratamiento de primera línea.

19. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Elección del Fármaco
El mayor determinante para disminuir el riesgo
cardiovascular es el descenso de la presión en
sí misma

20. SELECCIÓN DEL FÁRMACO SEGÚN CONDICIÓN CLÍNICA
Grupo
Farmacológico
IECA
Condición
Clínica
Resultado
Grado de
Evidencia
DPIR
1 ++ A
Nefropatía no
Diabética
DPIR
1++ A
Disfunción
Ventricular
Izquierda
BRAII
Nefropatía
Diabética tipo
I
RPIC
DM
1 ++ A
Nefropatía
Diabética tipo
2
RPIR
1+A
HVI
DMMC
1+A

21. SELECCIÓN DEL FÁRMACO SEGÚN CONDICIÓN CLÍNICA
Grupo
Farmacológico
Condición
Clínica
Resultado
Bloqueantes
Cálcicos
(dihidropiridi
na)
HTA Sistólica
en el Anciano
Disminución
del Riesgo de
ACV
Diuréticos
HTA Sistólica
en el Anciano
Beta
Bloqueantes
Disminución
del riesgo de
ACV
Uso posterior a Disminución de
una IAM
la Mortalidad
Grado de
Evidencia
1+A
1+A
1 ++ A

22. Contraindicaciones para el uso de determinados Fármacos
antihipertensivos
Contraindicaciones concluyentes y posibles para el uso de
Fármacos antihipertensivos
Concluyente
Posibles
Tiazidas
Gota
BB
Asma
SM
intolerancia a la G
Embarazo
Enfermedad A P
Sind. Metab.
Int. Glucosa
EPOC
Bloqueo AV (G 2 – 3)
Antagonistas
Calcio (dihidropiridínicos)
Taquiarritmias - IC

23. Contraindicaciones para el uso de determinados Fármacos
antihipertensivos
Concluyentes
Posibles
Antagonistas del calcio
(verapamilo – Diltiazem)
B AV grado 2-3
Insuficiencia cardiaca
IECA
Embarazo- mujer edad fértil
Edema angineurótico
Hiperpotasemia
Estenosis arterial renal bilateral
ARA II
Embarazo-mujer edad fertil
Hiperpotasemia
Estenosis arterial renal bilateral
Diuréticos
(Antialdosterónicos)
Insuficiencia Renal
Hiperpotasemia

24. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
 Cuando se considera Respuesta al tratamiento ?
Cuando se logra bajar al menos 20 mmHg PS y 10 mmHg
PD
Se recomienda comenzar terapia combinada en el caso en
pacientes con hipertensión grado 2 y 3 o alto RCVG con
objetivos inferiores a 130 /80 Ej: Pcte DBT
Entre el 15 y el 20 % de los pacientes pueden requerir
tratamiento con 3 o mas fármacos para alcanzar
niveles de presión adecuados.

25. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

26. Muchas Gracias
por su atención!!!!