Ulcera péptica Fuente: www.biblioteca-medica.com.ar

1. ÚLCERA PÉPTICA
Fuente:
www.biblioteca-medica.com.ar

2. ÚLCERA PÉPTICA
Definición
Es un defecto en la mucosa gastrointestinal que se
extiende a través de la muscular de la mucosa y
persiste en función de la actividad ácido péptica en
el jugo gástrico

4. CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICA
Formas comunes de úlcera péptica
•Asociada con Helicobacter pylori
•Asociada con AINES
•Úlcera por estrés
Formas específicas poco comunes de úlcera péptica
•Hipersecreción ácida
•Gastrinoma
•Mastocitos/basófilos aumentados
•Hiperfunción/hiperplasia de células G antrales
•Hipersecretora (úlcera duodenal no por H. Pylori )

5. CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICA
Formas específicas poco comunes de úlcera péptica
•Virales (virus del herpes simple tipo I, CMV)
Otras infecciones
•Obstrucción/desorganización duodenal (bandas congénitas,
páncreas anular)
•Insuficiencia vascular
•Inducida por radiaciones
•Inducida por quimioterapia
•Subtipos genéticos raros
•Amiloidosis de tipo II
•Síndrome de temblor-nistagmo-úlcera de Neuhauser
•Porfiria cutánea tarda
•Idiopática

6. LOCALIZACIÓN DE LAS ÚLCERAS
Úlcera duodenal
Úlcera gástrica distal (antrales o prepilóricas)
Úlcera gástrica proximal
Úlceras en el cardias gástrico o en la bolsa de una
hernia hiatal

7. LOCALIZACÍÓN DE LAS ÚLCERAS
PÉPTICAS

8. MODELO PROPUESTO DE LA FISIOPATOLOGÍA
DE LA ENFERMEDAD ULCEROSA
Estrés
?
Tabaquismo
?
Ácido +
Pepsina
H. pylori
AINE
HSV-1
??
Alteración de los
mecanismos de
defensa/curación de la
mucosa
ZE
ÚLCERA

9. HIPÓTESIS DE LA RELACIÓN DE LA
HIPERSECRECIÓN ÁCIDA CON METAPLASIA
GÁSTRICA, DUODENITIS, H. PYLORI (HP) Y
SECRECIÓN DE BICARBONATO
Firme secreción
ácida/pepsina
↑
Gastrina
↓ Secreción
duodenal de
bicarbonato
Metaplasia
gástrica
UD
HP
HP
DUODENITIS
Duodenitis

10. ALTERACIONES DE LA DEFENSA MUCOSA
PRIMERA LINEA DE DEFENSA
Moco
Secreción gástrica de bicarbonato
Secreción de bicarbonato y pH duodenales
Gradiente de pH en la mucosa duodenal
Carácter hidrófobo de la superficie
SEGUNDA LINEA DE DEFENSA
Barrera apical
Expulsión de los iones de hidrógeno
retrodifundidos
Estrés oxidativo y mecanismos
antioxidantes
TERCERA LINEA DE DEFENSA
Flujo sanguíneo en la mucosa

11. ALTERACIONES DE LA CICATRIZACIÓN
- Primera línea de reparación
Restitución
-Segunda línea de reparación
Proliferación de las células epiteliales y su
control
Crecimiento de las células epiteliales y
ulcerogénesis
Factores de crecimiento en la úlcera péptica
-Tercera línea de reparación
Curación de heridas agudas

12. CASCADA DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA (A) Y DE
REPARACIÓN (B) DE LA MUCOSA
Factores exógenos: AINE,
alcohol
Ácido + Pepsina
Factores endógenos: bilis,
lisolecitina
Primera línea de defensa: barrera de moco y bicarbonato
Segunda línea de defensa: mecanismos de células epiteliales
Función de barrera de la membrana plasmática apical; defensa celular intrínseca y expulsión del
ácido
Tercera línea de defensa: remoción mediada, por el flujo sanguíneo, de H + que se han
retrodifundido y aporte de energía
A
LESIÓN DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
Primera línea de reparación: restitución
Segunda línea de reparación: replicación celular
Formación de heridas agudas
Tercera línea de reparación: curación de las heridas
Formación de tejido de granulación
Angiogénesis
Remodelamiento de la membrana basal
B
Úlcera

13. POSIBLES FACTORES DE RIESGO Y ASOCIACIONES
AINES y
Aspirina
Tabaquismo
Alcohol
Dieta

14. FACTORES DE RIESGO DEL DESARROLLO
DE ÚLCERAS INDUCIDAS POR LOS AINES
Marcadores de riesgo de úlceras con AINES
Úlcera
Anti-coagulantes
Antecedente
ulcerosos
Edad
+ AINES
Co-tratamiento esteroides

15. HELICOBACTER PYLORI
Y ÚLCERA PÉPTICA
• Gram (-) productor de ureasa
• Es más frecuente en la niñez (10 años)
• Incidencia en adultos 0.3 – 0.5% por año
• Se transmite a través del agua, personapersona, fecal-oral, oro-oral, gastro-oral

16. H. PYLORI

17. FACTORES DE RIESGO PARA
H. PYLORI
•Bajo nivel socioeconómico
•Hacinamiento
•Falta de suministro de agua
•Malas condiciones sanitarias
•Susceptibilidad genética

18. DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA
•Manifestaciones clínicas
•Laboratorio
•Radiología
•Endoscopia
•Anatomía patológica

19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA ÚLCERA PÉPTICA
•Dolor abdominal
•Malestar abdominal
•Aumento del apetito
•Anorexia
•Pérdida de peso
•Náuseas
•Vómitos
•Pirosis
•Síntomas no dispépticos
•Distensión
•Eructos

20. DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA
Laboratorio
Hematología completa
Pruebas de funcionalismo
hepático
Creatinina
Calcio
Gastrina sérica
Niveles séricos de salicilato
Pepsinógeno I sérico
H. pylori

21. DIAGNÓSTICO DE H. PYLORI
• Pruebas que requieren muestra de mucosa
gástrica:
Cultivo
Biopsia
Prueba en portaobjetos en gel agar
Prueba de membrana
•Pruebas que no requieren muestra de mucosa
gástrica
Serológicas
Prueba de úrea en el aliento

23. DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA
Radiología gastrointestinal alta
Se consideran 3 aspectos:
•Identificación del nicho ulceroso
•Cambios secundarios en el
estómago o el duodeno
•Diferenciación entre una úlcera
benigna y un cáncer

24. DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA
Endoscopia
•Las úlceras benignas tienen bordes
redondeados, regulares y lisos, con una
base lisa y aplanada, a menudo llena con
exudado
•La condición maligna es obvia si la
masa protruye hacia la luz, si los
pliegues que rodean el cráter ulceroso
son nodulares, tienen forma de palos de
golf, están fusionados o terminan antes
del margen de la úlcera, o si los
márgenes son sobresalientes, irregulares
o engrosados

26. ÚLCERA GÁSTRICA
1
2
3
4

27. ÚLCERA DUODENAL
1
2
3
4

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Trastornos funcionales que se
superponen con la úlcera péptica
•Dispepsia inducida por fármacos
•Enfermedades infiltrativas,granulomatosas,
neoplásicas e infecciosas

29. COMPLICACIONES DE LA
COMPLICACIONES DE LA
ÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA


Hemorragia
Hemorragia


Perforación
Perforación


Penetración
Penetración


Obstrucción
Obstrucción

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