I diretriz de ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência da sociedade brasileira de cardiologia

I Diretriz de Ressuscitação
Cardiopulmonar e Cuidados
Cardiovasculares de Emergência da
Sociedade Brasileira de Cardiologia
www.arquivosonline.com.br Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 101, Nº 2, Supl. 3, Agosto 2013

Sustrate®(propatilnitrato).Apresentação:comprimido-embalagemcom50comprimidos.Indicações:notratamentodeepisódiosagudosnaanginapectoriseparaprevençãodecriseagudadeanginaproduzidaporexercíciosempacientescominsuficiênciacoronarianacrônica.
Contraindicações:empacientescomasseguintescondições:glaucoma,anemiagrave,traumacraniano,aumentonapressãointracraniana,hemorragiacerebral,quadroagudodeinfartodomiocárdioeinsuficiênciacardíacacongestiva.Empacientesqueestãoutilizandocitratode
sildenafilaououtrosinibidoresda5-fosfodiesterase,umavezqueestesfármacostêmdemonstradopotencializarosefeitoshipotensivosdepropatilnitrato.Ospacientesqueutilizaremnitratosdevemseravisadosdasconsequênciaspotencialmentesériasdeutilizaremsildenafilanas24
horassubsequentesàutilizaçãodepreparaçãodenitrato.Autilizaçãodepropatilnitratoematé24horasantesouapósousodesildenafilaououtrosinibidoresda5-fosfodiesterasetemsidoassociadaàhipotensãoprofunda,infartodomiocárdioe,atémesmo,óbito.Empacientescom
hipersensibilidadeaqualquerumdoscomponentesdafórmula.Advertênciaseprecauções:Sustrate®deveserprescritocomcautelanospacientescom:depleçãodevolumesanguíneo,hipotensão,hipotensãoortostática,deficiênciarenalouhepáticagrave,hipotireoidismo,desnutrição
ouhipotermia.Tolerânciaaopropatilnitrato:assimcomoatolerânciaàsoutrasformasdenitratos,oefeitodepropatilnitratosublingualnatolerânciaaoexercício,aindaqueobservado,édesprezível.Atenção:estemedicamentocontémaçúcar(lactose),portanto,deveserusadocomcautelapor
portadoresdediabetes.Interaçõesmedicamentosas:empacientesrecebendofármacosanti-hipertensivos,bloqueadoresbeta-adrenérgicosoufenotiazinas,associadosaopropatilnitratodevemserobservadosemvirtudedepossívelefeitohipotensivoaditivo.Hipotensãoortostáticatem
sidorelatadaquandobloqueadoresdecanaldecálcioenitratosorgânicos,comopropatilnitrato,sãoutilizadosconcomitantemente.Ousoconcomitantedepropatilnitratoeálcoolpodecausarhipotensão.Osefeitosvasodilatadoresehemodinâmicosdopropatilnitratopodemseraumentados
pelaadministraçãoconcomitantedaaspirina.Antidepressivostricíclicos(p.ex.amitriptilina,desipraminaedoxepina)efármacosanticolinérgicoscausambocasecaereduçãodassecreçõessalivares,podendodificultaradissoluçãodopropatilnitratosublingual.Deve-seevitaraprescrição
concomitantedepropatilnitratosublingualcomergotaminaefármacosrelacionados,oudeve-semonitorarossintomasdeergotismonospacientes,senãoforpossívelevitaressaassociação.Aadministraçãodepropatilnitratoécontraindicadaempacientesqueestãoutilizandocitratode
sildenafilaououtrosinibidoresda5-fosfodiesterase.Estesfármacostêmdemonstradopotencializaçãodosefeitoshipotensivosdenitratosorgânicos.Osnitratos,inclusiveopropatilnitrato,podeminterferircomareaçãodecoloraçãoZlatkis-Zakcausandoumrelatóriofalsodecolesterol
séricodiminuído.Reaçõesadversas:reaçõesincomuns:cefaleia,vertigem,tontura,fraqueza,palpitação,taquicardia,vermelhidãodapeleeinquietação.Reaçãomuitorara:náusea,rubor,vômito,sudorese,palidez,pelefria,colapso,síncope,cianose,respiraçãoprejudicada,bradicardia,
metemoglobinemia,erupçãomedicamentosaedermatiteesfoliativa.Noperíododotratamentocompropatilnitrato,osseguintessintomaspodemocorrerduranteoexercíciofísico:cefaleia,palpitaçãoehipotensão.Altasdosespodemcausarvômitos,inquietação,hipotensão,síncope,cianose
emetemoglobinemia.Podeseguir-sepelefria,respiraçãoprejudicadaebradicardia.Posologia:deveseradministradocomoumcomprimidosublingualnadosede10mg,trêsouquatrovezesaodianãoexcedendo40mgem24horas.M.S:1.0390.0182FarmoquímicaS/A.CNPJ
33.349.473/0001-58.VENDASOBPRESCRIÇÃOMÉDICA.SAC08000250110.Paraverotextodebulanaíntegra,acesseositewww.fqm.com.br.Materialdestinadoexclusivamenteaosprofissionaisdesaúdehabilitadosaprescreveredispensarmedicamentos.
Referências:1.ManfroiWC,KoppeV,VieiraSRetal.Efeitoshemodinâmicosecineangiográficosagudosdopropatilnitratonacardiopatiaisquêmicasintomática.ArqBrasCardiol1987;48(3):147-51.2.BatlouniM.Nitratos:Farmacologiaclínicaeaplicaçõesterapêuticas.ArqBras
Cardiol1988;47(5):363-377.3.RevistaKairos-Julho/2013.
CONTRAINDICAÇÃO: PACIENTES COM GLAUCOMA. INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: EM PACIENTES RECEBENDO
FÁRMACOSANTI-HIPERTENSIVOS.
Material destinado exclusivamente à classe médica.
506911 - Agosto 2013

Autores da Diretriz:
Gonzalez MM, Timerman S, Gianotto-Oliveira R, Polastri TF, Canesin MF, Schimidt A, Siqueira AW,
Pispico A, Longo A, Pieri A, Reis A, Tanaka ACS, Santos AM, Quilici AP, Ribeiro ACL, Barreto ACP, Pazin-Filho A,
Timerman A, Machado CA, Franchin Neto C, Miranda CH, Medeiros CR, Malaque CMS, Bernoche C,
Gonçalves DM, Sant’Ana DG, Osawa EA, Peixoto E, Arfelli E, Evaristo EF, Azeka E, Gomes EP, Wen FH,
Ferreira FG, Lima FG, Mattos FR, Galas FG, Marques FRB, Tarasoutchi F, Mancuso FJN, Freitas GR,
Feitosa-Filho GS, Barbosa GC, Giovanini GR, Miotto HC, Guimarães HP, Andrade JP, Oliveira-Filho J,
Fernandes JG, Moraes Junior JBMX, Carvalho JJF, Ramires JAF, Cavalini JF, Teles JMM, Lopes JL,
Lopes LNGD, Piegas LS, Hajjar LA, Brunório L, Dallan LAP, Cardoso LF, Rabelo MMN, Almeida MFB,
Souza MFS, Favarato MH, Pavão MLRC, Shimoda MS, Oliveira Junior MT, Miura N, Filgueiras Filho NM,
Pontes-Neto OM, Pinheiro PAPC, Farsky OS, Lopes RD, Silva RCG, Kalil Filho R, Gonçalves RM,
Gagliardi RJ, Guinsburg R, Lisak S, Araújo S, Martins SCO, Lage SG, Franchi SM, Shimoda T, Accorsi TD,
Barral TCN, Machado TAO, Scudeler TL, Lima VC, Guimarães VA, Sallai VS, Xavier WS, Nazima W,
Sako YK
I Diretriz de Ressuscitação
Cardiopulmonar e Cuidados
Cardiovasculares de Emergência da

Conselho Editorial
Brasil
Adib D. Jatene (SP)
Alexandre A. C. Abizaid (SP)
Alfredo José Mansur (SP)
Álvaro Avezum (SP)
Amanda G. M. R. Sousa (SP)
André Labrunie (PR)
Andrei Sposito (DF)
Angelo A. V. de Paola (SP)
Antonio Augusto Barbosa Lopes (SP)
Antonio Carlos C. Carvalho (SP)
Antônio Carlos Palandri Chagas (SP)
Antonio Carlos Pereira Barretto (SP)
Antonio Cláudio L. Nóbrega (RJ)
Antonio de Padua Mansur (SP)
Ari Timerman (SP)
Armênio Costa Guimarães (BA)
Ayrton Klier Péres (DF)
Ayrton Pires Brandão (RJ)
Barbara M. Ianni (SP)
Beatriz Matsubara (SP)
Braulio Luna Filho (SP)
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Bruno Caramelli (SP)
Carisi A. Polanczyk (RS)
Carlos Alberto Pastore (SP)
Carlos Eduardo Negrão (SP)
Carlos Eduardo Rochitte (SP)
Carlos Eduardo Suaide Silva (SP)
Carlos Vicente Serrano Júnior (SP)
Celso Amodeo (SP)
Charles Mady (SP)
Claudio Gil Soares de Araujo (RJ)
Cleonice Carvalho C. Mota (MG)
Dalton Valentim Vassallo (ES)
Décio Mion Jr (SP)
Denilson Campos de Albuquerque (RJ)
Dikran Armaganijan (SP)
Djair Brindeiro Filho (PE)
Domingo M. Braile (SP)
Edmar Atik (SP)
Edson Stefanini (SP)
Elias Knobel (SP)
Eliudem Galvão Lima (ES)
Emilio Hideyuki Moriguchi (RS)
Enio Buffolo (SP)
Eulógio E. Martinez Fº (SP)
Evandro Tinoco Mesquita (RJ)
Expedito E. Ribeiro da Silva (SP)
Fábio Sândoli de Brito Jr. (SP)
Fábio Vilas-Boas (BA)
Fernando A. P. Morcerf (RJ)
Fernando Bacal (SP)
Flávio D. Fuchs (RS)
Francisco Antonio Helfenstein Fonseca (SP)
Francisco Laurindo (SP)
Francisco Manes Albanesi Fº (RJ)
Gilmar Reis (MG)
Gilson Soares Feitosa (BA)
Ínes Lessa (BA)
Iran Castro (RS)
Ivan G. Maia (RJ)
Ivo Nesralla (RS)
Jarbas Jakson Dinkhuysen (SP)
João Pimenta (SP)
Jorge Ilha Guimarães (RS)
Jorge Pinto Ribeiro (RS)
José A. Marin-Neto (SP)
José Antonio Franchini Ramires (SP)
José Augusto Soares Barreto Filho (SE)
José Carlos Nicolau (SP)
José Geraldo de Castro Amino (RJ)
José Lázaro de Andrade (SP)
José Péricles Esteves (BA)
José Teles Mendonça (SE)
Leopoldo Soares Piegas (SP)
Luís Eduardo Rohde (RS)
Luiz A. Machado César (SP)
Luiz Alberto Piva e Mattos (SP)
Lurildo Saraiva (PE)
Marcelo C. Bertolami (SP)
Marcia Melo Barbosa (MG)
Marco Antônio Mota Gomes (AL)
Marcus V. Bolívar Malachias (MG)
Maria Cecilia Solimene (SP)
Mario S. S. de Azeredo Coutinho (SC)
Maurício I. Scanavacca (SP)
Mauricio Wajngarten (SP)
Max Grinberg (SP)
Michel Batlouni (SP)
Nabil Ghorayeb (SP)
Nadine O. Clausell (RS)
Nelson Souza e Silva (RJ)
Orlando Campos Filho (SP)
Otávio Rizzi Coelho (SP)
Otoni Moreira Gomes (MG)
Paulo A. Lotufo (SP)
Paulo Cesar B. V. Jardim (GO)
Paulo J. F. Tucci (SP)
Paulo J. Moffa (SP)
Paulo R. A. Caramori (RS)
Paulo R. F. Rossi (PR)
Paulo Roberto S. Brofman (PR)
Paulo Zielinsky (RS)
Protásio Lemos da Luz (SP)
Renato A. K. Kalil (RS)
Roberto A. Franken (SP)
Roberto Bassan (RJ)
Ronaldo da Rocha Loures Bueno (PR)
Sandra da Silva Mattos (PE)
Sergio Almeida de Oliveira (SP)
Sérgio Emanuel Kaiser (RJ)
Sergio G. Rassi (GO)
Sérgio Salles Xavier (RJ)
Sergio Timerman (SP)
Silvia H. G. Lage (SP)
Valmir Fontes (SP)
Vera D. Aiello (SP)
Walkiria S. Avila (SP)
William Azem Chalela (SP)
Wilson A. Oliveira Jr (PE)
Wilson Mathias Jr (SP)
Exterior
Adelino F. Leite-Moreira (Portugal)
Alan Maisel (Estados Unidos)
Aldo P. Maggioni (Itália)
Cândida Fonseca (Portugal)
Fausto Pinto (Portugal)
Hugo Grancelli (Argentina)
James de Lemos (Estados Unidos)
João A. Lima (Estados Unidos)
John G. F. Cleland (Inglaterra)
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Peter A. McCullough (Estados Unidos)
Peter Libby (Estados Unidos)
Piero Anversa (Itália)
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Luiz Alberto Piva e Mattos
Editor-Chefe
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Pedro A. Lemos
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Métodos Diagnósticos Não-Invasivos
Carlos E. Rochitte
Pesquisa Básica ou Experimental
Leonardo A. M. Zornoff
Epidemiologia/Estatística
Lucia Campos Pellanda
Hipertensão Arterial
Paulo Cesar B. V. Jardim
Ergometria, Exercício e
Reabilitação Cardíaca
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Volume 101, Nº 2, Supl. 3, Agosto 2013
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Produção Editorial
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APOIO

1. Epidemiologia da Parada Cardiorrespiratória e Apresentação da diretriz..............página 3
1.1. Aspectos epidemiológicos da PCR........................................................................................................página 3
1.2. O sucesso de uma RCP.........................................................................................................................página 3
1.3. Evidências científicas............................................................................................................................página 4
2. Suporte Básico de Vida no adulto..........................................................................................página 4
2.1. Introdução.............................................................................................................................................página 4
2.2. Sequência do SBV do adulto para profissionais da saúde......................................................................página 4
2.3. Compressões torácicas.........................................................................................................................página 5
2.4. Ventilações............................................................................................................................................página 6
2.5. Desfibrilação.........................................................................................................................................página 8
2.6. Sequência do SBV do adulto para leigos.............................................................................................página 10
2.7. Considerações finais............................................................................................................................página 11
3. Terapias elétricas: Desfibrilação, Cardioversão e Marca-passo Transcutâneo........página 11
3.1. Introdução...........................................................................................................................................página 11
3.2. Características do desfibrilador/cardioversor......................................................................................página 11
3.3. Marca-passo transcutâneo..................................................................................................................página 13
4. Dispositivos que auxiliam as manobras de ressuscitação cardiopulmonar.........página 15
4.2. Técnicas em ressuscitação cardiopulmonar........................................................................................página 15
4.3. Equipamentos.....................................................................................................................................página 16
4.4. Conclusão...........................................................................................................................................página 17
5. Suporte Avançado de Vida em Cardiologia no Adulto.................................................página 17
5.2. Manejo da via aérea............................................................................................................................página 18
5.3. Monitorização durante a PCR..............................................................................................................página 21
5.4. Manejo da parada cardíaca.................................................................................................................página 23
5.5. Tratamento da PCR conforme o ritmo.................................................................................................página 24
5.5.1. Fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso................................................................página 24
5.5.2. Assistolia e atividade elétrica sem pulso.........................................................................................página 27
5.6. Vias para administração de medicamento..........................................................................................página 29
5.7. Via aérea avançada.............................................................................................................................página 29
5.8. Intervenções medicamentosas na ressuscitação cardiopulmonar.......................................................página 30
5.9. Intervenções não recomendadas rotineiramente durante a PCR.........................................................página 31
5.10. Bradicardia.......................................................................................................................................página 32
5.11. Taquiarritmias...................................................................................................................................página 36
5.11.1. Taquicardias com QRS estreito.....................................................................................................página 37
5.11.2. Fibrilação atrial e flutter atrial.......................................................................................................página 40
5.11.3. Taquicardias com QRS largo.........................................................................................................página 41
6. Cuidados Pós-Ressuscitação..................................................................................................página 44
6.2. Reconhecendo a síndrome pós-PCR....................................................................................................página 45
6.3. Cuidados com o paciente crítico..........................................................................................................página 46
6.4. Terapia neuroprotetora........................................................................................................................página 48
Sumário

6.5. Prognóstico após RCP.........................................................................................................................página 50
6.6. Suporte específico...............................................................................................................................página 50
6.7. Perspectivas futuras............................................................................................................................página 52
7. Manejo Inicial da Síndrome Coronária Aguda.................................................................página 52
7.2. Epidemiologia da doença arterial coronariana.....................................................................................página 53
7.3. Morte súbita........................................................................................................................................página 53
7.4. Síndrome coronariana aguda..............................................................................................................página 53
7.5. Estratégias de reperfusão....................................................................................................................página 62
7.5.1. SCA sem supradesnível de ST.........................................................................................................página 62
7.5.2. IAM com supradesnível de ST.........................................................................................................página 63
7.6. Complicações relacionadas à SCA.......................................................................................................página 65
8. Acidente Vascular Encefálico..................................................................................................página 66
8.2. Aspectos epidemiológicos...................................................................................................................página 66
8.3. AVC: uma emergência neurológica......................................................................................................página 67
8.4. Imagem na fase aguda do AVC...........................................................................................................página 69
8.5. Exames complementares na fase aguda do AVC.................................................................................página 70
8.6. Exames na fase subaguda para definir a nosologia e atuar sobre fatores de risco..............................página 70
8.7. Tratamento da fase aguda do AVC isquêmico......................................................................................página 71
8.7.1. Anticoagulantes, antiagregantes plaquetários e estatinas..............................................................página 71
8.7.2. Protocolo de trombólise intravenosa..............................................................................................página 72
8.7.3. Protocolo de trombólise intra-arterial............................................................................................página 74
8.7.4. Protocolo de trombólise combinada (EV e IA)................................................................................página 74
8.7.5. Protocolo de trombólise mecânica.................................................................................................página 75
8.7.6. Agioplastia e stent...........................................................................................................................página 75
8.7.7. Fragmentação mecânica do trombo................................................................................................página 75
8.7.8. Remoção do trombo........................................................................................................................página 75
8.7.9. Trombectomia por sucção...............................................................................................................página 75
8.7.10. Trombectomia com stent autoexpansível......................................................................................página 75
8.8. Classificação dos centros de referência para o diagnóstico e tratamento do AVC................................página 76
8.9. Manejo de pacientes com hemorragia intraparenquimatosa cerebral espontânea.............................página 76
9. Parada cardiorrespiratória associada a situações especiais...................................página 83
9.1. Condições de hipoxemia.....................................................................................................................página 83
9.2. PCR em pacientes com asma grave....................................................................................................página 84
9.3. PCR na anafilaxia................................................................................................................................página 84
9.4. PCR na gravidez..................................................................................................................................página 85
9.5. PCR na embolia pulmonar..................................................................................................................página 86
9.6. PCR nos distúrbios hidroeletrolíticos...................................................................................................página 86
9.7. PCR no trauma....................................................................................................................................página 87
9.8. Commotio cordis.................................................................................................................................página 87
9.9. PCR no quase-afogamento..................................................................................................................página 87
9.10. PCR na hipotermia acidental.............................................................................................................página 88
9.11. PCR no choque elétrico.....................................................................................................................página 88
9.12. PCR por intoxicações.........................................................................................................................página 88

10. Suporte Básico de Vida em Pediatria..............................................................................página 89
10.1. Introdução.........................................................................................................................................página 89
10.2. Definição das faixas etárias para o atendimento nas emergências pediátricas.................................página 89
10.3. Sequência de Suporte Básico de Vida em Crianças para profissionais de saúde com 1 socorrista........página 90
10.4. Sequência de Suporte Básico de Vida em Crianças para profissionais de saúde com 2 socorristas......página 92
10.5. Utilização do desfibrilador externo automático (DEA)........................................................................página 93
10.6. Sequência de Suporte Básico de Vida em Lactentes para profissionais de saúde com 1 socorrista......página 93
10.7. Sequência de Suporte Básico de Vida em Lactentes para profissionais de saúde com 2 socorristas..... página 94
10.8. RCP com via aérea avançada ...........................................................................................................página 94
10.9. Atendimento a PCR por público leigo................................................................................................página 95
10.10. Atendimento à obstrução de vias aéreas por corpo estranho..........................................................página 95
11. Suporte Avançado de Vida em Pediatria........................................................................página 96
11.1. Introdução........................................................................................................................................página 96
11.2. Terapia elétrica.................................................................................................................................página 97
11.3. Vias aéreas.......................................................................................................................................página 99
11.4. Medicações administradas durante a parada cardíaca/ressuscitação cardiopulmonar..................página 100
11.5. Medicamentos para a manutenção do débito cardíaco adequado..................................................página 103
11.6. Arritmias.........................................................................................................................................página 104
11.6.1. Bradiarritmias..............................................................................................................................página 104
11.6.2. Taquiarritmias.............................................................................................................................página 108
11.7. Situações especiais em pediatria....................................................................................................página 113
11.7.1. Choque séptico...........................................................................................................................página 113
11.7.2. Choque hipovolêmico.................................................................................................................página 113
11.7.3. Trauma........................................................................................................................................página 113
11.7.4. Parada cardíaca por afogamento................................................................................................página 114
11.7.5. Anafilaxia.....................................................................................................................................página 115
11.7.6. Crise hipoxêmica.........................................................................................................................página 116
11.7.7. Cardiopatia congênita – ventrículo único...................................................................................página 117
11.7.8. Hipertensão pulmonar................................................................................................................página 117
11.7.9. Morte súbita................................................................................................................................página 117
11.7.10. Canalopatias..............................................................................................................................página 117
11.7.11. Transplante cardíaco.................................................................................................................página 118
11.7.12. Disfunção miocárdica aguda em pós-operatório - oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).página 118
11.8. Cuidados pós-ressuscitação............................................................................................................página 121
12. Ressuscitação neonatal.......................................................................................................página 122
12.1. Introdução.......................................................................................................................................página 122
12.2. O preparo para a assistência do recém-nascido em sala de parto...................................................página 122
12.3. Avaliação da vitalidade ao nascer...................................................................................................página 123
12.4. Assistência ao recém-nascido com líquido amniótico meconial......................................................página 123
12.5. Passos iniciais.................................................................................................................................página 123
12.6. Equipamentos para a ventilação.....................................................................................................página 124
12.7. Massagem cardíaca........................................................................................................................página 125
12.8. Medicações.....................................................................................................................................página 126
12.9. Aspectos éticos da assistência ao recém-nascido na sala de parto.................................................página 126
12.10. Quando não iniciar a reanimação.................................................................................................página 126

12.11. Quando interromper a reanimação...............................................................................................página 127
12.12. Considerações finais.....................................................................................................................página 127
13. Suporte Avançado de Vida em Insuficiência Cardíaca...........................................página 128
13.2. Insuficiência cardíaca descompensada...........................................................................................página 129
13.2.1. Insuficiência cardíaca descompensada aguda............................................................................página 129
13.2.2. Insuficiência cardíaca descompensada hipertensiva..................................................................página 129
13.2.3. Insuficiência cardíaca descompensada por edema agudo de pulmão.......................................página 129
13.2.4. Insuficiência cardíaca descompensada por choque cardiogênico..............................................página 129
13.2.5. Insuficiência cardíaca descompensada por alto débito..............................................................página 129
13.2.6. Insuficiência cardíaca descompensada direita...........................................................................página 129
13.3. Fisiopatologia..................................................................................................................................página 129
13.4. Classificação funcional....................................................................................................................página 130
13.5. Abordagem inicial...........................................................................................................................página 130
13.5.1. A – Avaliação clínica/hemodinâmica...........................................................................................página 131
13.5.2. B – Boa ventilação e adequada oxigenação................................................................................página 132
13.5.3. C – Circulação e reposição volêmica..........................................................................................página 133
13.5.4. D- Diuréticos...............................................................................................................................página 133
13.5.5. E – Eletrocardiograma.................................................................................................................página 134
13.5.6. F – Frequência cardíaca e controle de arritmias.........................................................................página 134
13.5.7. G – Garantir a não suspensão de drogas....................................................................................página 134
13.5.8. H – Heparina (profilaxia de TVP e TEP)......................................................................................página 134
13.6. Padrão de abordagem e drogas vasoativas.....................................................................................página 135
13.7. Conclusão........................................................................................................................................página 138
14. Times de Resposta Rápida e Registro de Parada Cardiorrespiratória............página 139
14.1. Times de resposta rápida................................................................................................................página 139
14.1.1. Código Azul.................................................................................................................................página 139
14.2. Registro da parada cardiorrespiratória intra-hospitalar...................................................................página 140
14.2.1. Importância.................................................................................................................................página 140
14.2.2. Aplicação do modelo...................................................................................................................página 140
14.2.3. Variáveis do modelo Utstein.......................................................................................................página 140
14.2.4. Padronização do carro de emergência........................................................................................página 143
15. Atendimento Pré-Hospitalar e Transporte....................................................................página 147
15.2. Regulação médica das urgências e emergências............................................................................página 147
15.3. Classificação da ambulância e tripulação necessária para atendimento pré-hospitalar
e transporte de pacientes.........................................................................................................................página 148
15.4. Etapas do atendimento pré-hospitalar............................................................................................página 149
15.5. Reconhecimento e ações do médico regulador em casos de vítimas com dor torácica...................página 149
15.6. Reconhecimento e ações do médico regulador em casos de vítimas com parada
cardiorrespiratória....................................................................................................................................página 149
15.7. Inter-relacionamento do pronto-socorro e o APH.............................................................................página 150
15.8. O atendimento pré-hospitalar..........................................................................................................página 150
15.9. Cuidados pós-parada cardíaca no APH e transporte........................................................................página 154
15.10. Quando interromper os esforços e declarar morte........................................................................página 154

15.11. Atendimento de vítimas de trauma fora do hospital.....................................................................página 155
16. Primeiros Socorros: emergências clínicas, traumáticas e ambientais...........página 156
16.2. Atendimento ao paciente consciente..............................................................................................página 156
16.3. Atendimento ao paciente inconsciente............................................................................................página 157
16.4. Dor torácica sugestiva de isquemia miocárdica..............................................................................página 158
16.5. Acidente vascular encefálico (AVE)..................................................................................................página 158
16.6. Desmaio ou síncope........................................................................................................................página 159
16.7. Obstrução de vias aéreas por corpo estranho (OVACE).....................................................................página 160
16.8. Crise de Asma.................................................................................................................................página 161
16.9. Anafilaxia........................................................................................................................................página 162
16.10. Convulsões....................................................................................................................................página 164
16.11. Hipoglicemia.................................................................................................................................página 164
16.12. Envenenamento............................................................................................................................página 165
16.13. Abordagem a vítima em situação de trauma................................................................................página 166
16.14. Queimaduras................................................................................................................................página 168
16.15. Hipotermia....................................................................................................................................página 168
16.16. Acidentes por animais peçonhentos..............................................................................................página 168
16.17. Acidentes causados por aranhas...................................................................................................página 171
16.18. Acidente por lagartas do gênero Lonomia sp................................................................................página 172
16.19. Acidente por himenópteros...........................................................................................................página 172
17. Princípios Éticos na Ressuscitação Cardiopulmonar...............................................página 173
17.2. Princípios éticos..............................................................................................................................página 173
17.3. O conceito de futilidade...................................................................................................................página 173
17.4. Ordens de não ressuscitar...............................................................................................................página 174
17.5. Comunicação com pacientes e familiares.......................................................................................página 174
17.6. Aspectos jurídicos............................................................................................................................página 174

I Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e
Cuidados Cardiovasculares de Emergência da
Realização
Coordenador de Normatizações e Diretrizes da SBC
Harry Correa Filho
Coordenadores da Diretriz
Maria Margarita Gonzalez, Manoel Fernandes Canesin, Carlos Alberto Machado, Jadelson Pinheiro de Andrade, Sergio Timerman
Comissão de Redação e Planejamento
Maria Margarita Gonzalez, Thatiane Facholi Polastri
Grupos de Trabalho
Grupo 01 - Epidemiologia da Parada Cardiorrespiratória. Apresentação da diretriz.
Participantes: Flávio Rocha Brito Marques, Roberto Kalil Filho
Grupo 02 - Suporte básico de vida no adulto
Participantes: Ana Paula Quilici, Elaine Peixoto, José Mário Meira Teles, Manoel Fernandes Canesin,
Maria Margarita Gonzalez, Renan Gianotto-Oliveira, Tatiane Christine Nunes Barral, Thatiane Facholi Polastri, Willian Nazima
Grupo 03 - Terapias elétricas: Desfibrilação, Cardioversão e Marca-passo Transcutâneo
Participantes: Antonio Pazin-Filho, Carlos Henrique Miranda, Glaucylara Reis Giovanini
Grupo 04 - Dispositivos que Auxiliam a Ressuscitação Cardiopulmonar
Participantes: Carlos Franchin Neto, Flávio Tarasoutchi, Luiz Francisco Cardoso, Sergio Timerman,
Tarso Augusto Duenhas Accorsi
Grupo 05 - Suporte Avançado de Vida em Cardiologia no Adulto
Participantes: André Schmidt, Elerson Arfelli, Fernando Ramos de Mattos, Frederico José Neves Mancuso,
Jose Antonio Franchini Ramires, João Batista de Moura Xavier Moraes Junior, Manoel Fernandes Canesin, Maria Helena Favarato,
Maria Margarita Gonzalez, Maria Lícia Ribeiro Cury Pavão, Sebastião Araújo, Sergio Timerman, Thiago Luis Scudeler,
Willian Nazima
Grupo 06 - Cuidados Pós-Ressuscitação Cardiorrespiratória
Participantes: Claudia Bernoche, Everton Padilha Gomes, Leonardo Nicolau Geisler Daud Lopes, Luis Augusto Palma Dallan,
Sergio Timerman, Silvia Gelas Lage, Weiber Silva Xavier

Grupo 07 - Manejo da Síndrome Coronariana Aguda
Participantes: Ari Timerman, Gilson Soares Feitosa-Filho, Leopoldo Soares Piegas, Márcia M. Noya Rabelo,
Nivaldo Menezes Filgueiras Filho, Pedro Silvio Farsky, Rodrigo Marques Gonçalves
Grupo 08 - Acidente Vascular Encefálico
Participantes: Alexandre Longo, Alexandre Pieri, Eli Faria Evaristo, Gabriel Rodriguez de Freitas, Jamary Oliveira-Filho,
Jefferson Gomes Fernandes, João José Freitas de Carvalho, Octávio Marques Pontes-Neto, Rubens José Gagliardi,
Sheila Cristina Ouriques Martins
Grupo 09 - Ressuscitação Cardiopulmonar em Situações Especiais
Participantes: Hélio Penna Guimarães, Renato Delascio Lopes
Grupo 10 - Suporte Básico de Vida em Pediátria
Participantes: Ana Maria Santos, Dirley Glizt Sant’Ana, Renan Gianotto-Oliveira, Thatiane Facholi Polastri, Yara Kimiko Sako
Grupo 11 - Suporte Avançado de Vida em Pediatria
Participantes: Adailson Wagner Siqueira, Amélia Reis, Ana Cristina Sayuri Tanaka, Anna Christina de Lima Ribeiro,
Estela Azeka, Filomena G Galas, José Fernando Cavalini, Ludhmila A. Hajjar, Mônica Satsuki Shimoda, Nana Miura,
Sonia Meiken Franchi, Tânia Shimoda, Vanessa Alves Guimarães
Grupo 12 - Ressuscitação Neonatal
Participantes: Maria Fernanda Branco de Almeida, Ruth Guinsburg
Grupo 13 - Suporte Avançado de Vida em Insuficiência Cardíaca
Participantes: Antonio Carlos Pereira Barreto, Manoel Fernandes Canesin, Múcio Tavares de Oliveira Jr., Willian Nazima
Grupo 14 - Times de Resposta Rápida e Registro de Parada Cardiorrespiratória
Participantes: Fatima Gil Ferreira, Diego Manoel Gonçalves, Felipe Gallego Lima, Juliana de Lima Lopes, Ludimila Brunório,
Maria Francilene Silva Souza, Patricia Ana Paiva Correa Pinheiro, Rita de Cassia Gengo e Silva, Vanessa Santos Sallai
Grupo 15 - Atendimento Pré-Hospitalar e Transporte
Participantes: Agnaldo Píspico, Gisele Corrêa Barbosa, Samir Lisak, Valéria Cristina Lima
Grupo 16 - Primeiros-Socorros: emergências clínicas, traumáticas e ambientais
Participantes: Carlos Roberto de Medeiros, Ceila Maria Sant´Ana Malaque, Fan Hui Wen, Heberth César Miotto, Maria
Margarita Gonzalez, Renan Gianotto-Oliveira, Thatiane Facholi Polastri, Thiago Arthur Oliveira Machado
Grupo 17 - Princípios éticos na Ressuscitação Cardiopulmonar
Participante: Eduardo Atsushi Osawa
Palavras-chave:
Cardiologia, Suporte Básico de Vida, Suporte Avançado de Vida em Cardiologia, Insuficiência Cardíaca,
Arritmias, Ressuscitação Cardiopulmonar, Parada Cardiorrespiratória, Desfibrilação.
Keywords:
Cardiology, Basic Life Support, Advanced Cardiac Life Support, Heart Failure, Heart Failure, Arrhythmia,
Cardiopulmonary Resuscitation, Cardiac arrest, Defibrillation.
Esta diretriz deverá ser citada como:
Gonzalez M.M., Timerman S., Gianotto-Oliveira R., Polastri T.F., Canesin M.F., Lage S.G., et al. Sociedade Brasileira de
Cardiologia. I Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira
de Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2013; 101(2Supl.3): 1-221
Correspondência:
Maria Margarita Castro Gonzalez
Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 - 2º andar - 05403-900 - São Paulo/SP;
e-mail: maria.gonzalez@incor.usp.br
DOI: 10.5935/abc.2013S006

Diretrizes
Declaração de potencial conflito de interesses dos autores/colaboradores da Alterar para: Diretriz em Cardiologia do Esporte - Avaliação pré-participação,
prevenção de eventos e morte súbita em esportes, no lazer e nos paratletas
Se nos últimos 3 anos o autor/colaborador das Diretrizes:
Nomes Integrantes
da Diretriz
Participou
de estudos
clínicos e/ou
experimentais
subvencionados
pela indústria
farmacêutica ou
de equipamentos
relacionados
à diretriz em
questão
Foi
palestrante
em eventos
ou atividades
patrocinadas
pela indústria
relacionados
à diretriz em
questão
Foi (é)
membro do
conselho
consultivo
ou diretivo
da indústria
farmacêutica
ou de
equipa-
mentos
Participou
de comitês
normativos
de estudos
científicos
patroci-
nados pela
indústria
Recebeu auxílio
pessoal ou
institucional da
indústria
Elaborou textos
científicos em
periódicos
patroci-
nados pela
indústria
Tem ações
da
indústria
Adailson Wagner Siqueira Não Não Não Não Não Não Não
Agnaldo Píspico Não Não Não Não Não Não Não
Alexandre Longo Não Não Não Não Não Não Não
Alexandre Pieri Não Não Não
Boheringer
Ingelheim
Não Não Não
Amélia Reis Não Não Não Não Não Não Não
Ana Cristina Sayuri Tanaka Não Não Não Não Não Não Não
Ana Maria Santos Não Não Não Não Não Não Não
Ana Paula Quilici não Sanofi não não não não Não
André Schmidt Não Não Não Não Não Não Não
Anna Christina de Lima
Ribeiro
Não Não Não Não Não Não Não
Antonio Carlos Pereira Barreto
BMS, Servier e
Quintiles
Abbott,
Baldacci,
Biolab, EMS,
Pfizer, Sanofi
Aventis, Servier
e Torrent.
Não Não Não
Abbott, Baldacci,
Libbs, Pfizer,
Sanofi Aventis e
Torrent.
Não
Antonio Carlos Sobral Sousa Não Não Não Não Não Não Não
Antonio Pazin-Filho Não Não Não Não Não Não Não
Ari Timerman Astra Zeneca Sanofi Sanofi Não Não Não Não
Carlos Alberto Machado Não Não Não Não Não Não Não
Carlos Franchin Neto Não Não Não Não Não Não Não
Carlos Henrique Miranda Não Não Não Não Não Não Não
Carlos Roberto de Medeiros Não Não Não Não Não Não Não
Ceila Maria Sant´Ana Malaque Não Não Não Não Não Não Não
Claudia Bernoche Não Não Não Não Não Não Não
Diego Manoel Gonçalves Não Não Não Não Não Não Não
Dirley Glizt Sant Ana Não Não Não Não Não Não Não
Eduardo Atsushi Osawa Não Não Não Não Não Não Não
Elaine Peixoto Não Não Não Não Não Não Não
Elerson Arfelli Não Não Não Não Não Não Não
Eli Faria Evaristo Não Não Não Não Não Não Não
Estela Azeka Não Não Novartis Não sim Não Não
Everton Padilha Gomes Não
Boeringher
Ingelheim
Não Não Não Não Não
Fan Hui Wen Não Não Não Não Não Não Não
Fatima Gil Ferreira Não Não Não Não Não Não Não
Felipe Gallego Lima Não Não Não Não Não Não Não
Fernando Ramos de Mattos Não Não Não Não Não Não Não

Arq Bras Cardiol: 2013; 101, (2 Supl. 3): 1-221
Diretrizes
Nomes Integrantes
da Diretriz
Participou
de estudos
clínicos e/ou
experimentais
subvencionados
pela indústria
farmacêutica ou
de equipamentos
relacionados
à diretriz em
questão
Foi
palestrante
em eventos
ou atividades
patrocinadas
pela indústria
relacionados
à diretriz em
questão
Foi (é)
membro do
conselho
consultivo
ou diretivo
da indústria
farmacêutica
ou de
equipa-
mentos
Participou
de comitês
normativos
de estudos
científicos
patroci-
nados pela
indústria
Recebeu auxílio
pessoal ou
institucional da
indústria
Elaborou textos
científicos em
periódicos
patroci-
nados pela
indústria
Tem ações
da
indústria
Filomena G Galas Não Não Não Não Não Não Não
Flávio Rocha Brito Marques Não Não Não Não Não Não Não
Flávio Tarasoutchi Não Não Não Não Não Não Não
Frederico José Neves
Mancuso
Gabriel Rodriguez de Freitas Não Não Não Não Não Não Não
Gilson Soares Feitosa-Filho
Schering-Plough e
Novartis
Sanofi-Aventis
e Boehringer
Gisele Corrêa Barbosa Não Não Não Não Não Não Não
Glaucylara Reis Giovanini Não Não Não Não Não Não Não
Harry Correa Filho Não Não Não Não Não Não Não
Heberth César Miotto Não Não Não Não Não Não Não
Hélio Penna Guimarães Não Não Não Não Não Não Não
Jadelson Pinheiro de Andrade Não Não Não Não Não Não Não
Jamary Oliveira-Filho Não Não Não Não Não Não Não
Jefferson Gomes Fernandes Não Não Não Não Não Não Não
João Batista de Moura Xavier
Moraes Junior
João José Freitas de Carvalho Não Boehringer Não Não Boehringer, Ipsen Não Não
Jose Antonio Franchini
Ramires
Boston Scientific,
Biolab, MSD,
Boehringer
Ingelheim e Pfizer
Não
José Fernando Cavalini Não Não Não Não Não Não Não
José Mario Meira Teles Não Não Não Não Não Não Não
Juliana de Lima Lopes Não Não Não Não Não Não Não
Leonardo Nicolau Geisler
Daud Lopes
Leopoldo Soares Piegas Não Não Não Não
Boehringer
Ingelheim
Astrazeneca Não
Ludhmila A. Hajjar Não Não Não Não Não Não Não
Ludimila Brunório Não Não Não Não Não Não Não
Luis Augusto da Palma Dallan Não Não Não Não Não Não Não
Luiz Francisco Cardoso Não Não Não Não Não Não Não
Manoel Fernandes Canesin Não
Abbot e Sanofi
Avents
Phillips Medical Nâo Não
Abbot, Sanofi Avents,
EMS, Merck
Não
Márcia M. Noya Rabelo Não Não Não Não Não Não Não
Maria Fernanda Branco de
Almeida
Maria Francilene Silva Souza Não Não Não Não Não Não Não
Maria Helena Favarato Não Não Não Não Não Não Não
Maria Lícia Ribeiro Cury Pavão Não Não Não Não Não Não Não
Maria Margarita Gonzalez Não Não Não Não Não Não Não
14

Diretrizes
Nomes Integrantes
da Diretriz
Participou
de estudos
clínicos e/ou
experimentais
subvencionados
pela indústria
farmacêutica ou
de equipamentos
relacionados
à diretriz em
questão
Foi
palestrante
em eventos
ou atividades
patrocinadas
pela indústria
relacionados
à diretriz em
questão
Foi (é)
membro do
conselho
consultivo
ou diretivo
da indústria
farmacêutica
ou de
equipa-
mentos
Participou
de comitês
normativos
de estudos
científicos
patroci-
nados pela
indústria
Recebeu auxílio
pessoal ou
institucional da
indústria
Elaborou textos
científicos em
periódicos
patroci-
nados pela
indústria
Tem ações
da
indústria
Mônica Satsuki Shimoda Não Não Não Não Não Não Não
Múcio Tavares de Oliveira Jr.
Bristol Myers Squibb,
Pfizer, Novartis,
Roche Diagnóstica,
Biosite
Abbott, Roche
Diagnostica,
Sanofi–Aventis,
Boehringer
Ingelheim, Merck
Serono, GSK
Não Não
Sanofi-Aventis,
Boehringer Ingelheim
Roche Diagnostica,
Sanofi–Aventis,
Merck Serono,
Baldacci
Não
Nana Miura Não Não Não Não Não Não Não
Nivaldo Menezes Filgueiras Filho Não Não Não Não
Merck-Sharp-Dohme
Novartis
não não
Octávio Marques Pontes-Neto Não Não Não Não Não Não Não
Patricia Ana Paiva Corra Pinheiro Não Não Não Não Não Não Não
Pedro Silvio Farsky Não Não Não Não Não Não Não
Renan Gianotto-Oliveira Não Não Não Não Não Não Não
Renato Delascio Lopes Não Não Não Não Não Não Não
Rita de Cassia Gengo e Silva Não Não Não Não Não Não Não
Roberto Kalil Filho Não Não Não Não Não Não Não
Rodrigo Marques Gonçalves
Eli Lilly, Aché, Novo
Nordisk, Merck,
Boehringer Ingelheim,
Bristol-Myers Squibb
Não Não Não Não Nycomed Pharma Não
Rubens José Gagliardi Não Não Não Não
Daiichii Sankio,
D-Pharma, Bayer
Pharma, Shering-Ploug
Não Não
Ruth Guinsburg Não Não Não Não Não Não Não
Samir Lisak Não Não Não Não Não Não Não
Sebastião Araújo Não
Biolab
Farmacêtica
Sergio Timerman Não Não Não Não Não Não Não
Sheila Cristina Ouriques Martins Lundbeck Não Não Não
Boehringer Ingelheim,
Bayer, Ferrer
Não Não
Silvia Gelas Lage Não Não Não Não Não Não Não
Sonia Meiken Franchi Não Não Não Não Não Não Não
Tânia Shimoda Não Não Não Não Não Não Não
TarsoAugusto DuenhasAccorsi Não Não Não Não Não Não Não
Tatiane Christine Nunes Barral Não Não Não Não Não Não Não
Thatiane Facholi Polastri Não Não Não Não Não Não Não
Thiago Arthur Oliveira Machado Não Não Não Não Não Não Não
Thiago Luis Scudeler Não Não Não Não Não Não Não
Valéria Cristina Lima Não Não Não Não Não Não Não
Vanessa Alves Guimarães Não Não Não Não Não Não Não
Vanessa Santos Sallai Não Não Não Não Não Não Não
Weiber Silva Xavier Não Não Não Não Não Não Não
Willian Nazima Não Não Não Não Não Não Não
Yara Kimiko Sako Não Não Não Não Não Não Não
15

Diretrizes
Editorial
Esta edição traz as Diretrizes Brasileiras sobre o Manejo da Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP).
Embora a ressuscitação tenha uma longa história que remonta aos tempos bíblicos e se prolonga
através dos séculos1
, o seu ‘nascimento’ moderno é amplamente considerado como tendo ocorrido
em 1960, quando Koewenhoven, Jude e Knickerbocker publicaram seu memorável artigo2
sobre o
uso da compressão torácica: eles salientaram que “tudo o que se precisa são duas mãos” e de fato
escreveram sobre 14 sobreviventes em um universo de 20 tentativas em que utilizaram esta técnica.
Conquanto manobras semelhantes tenham sido descritas inúmeras vezes em períodos anteriores3,
naquele momento, elas assumiriam uma nova importância, porque Safar já havia feito experimentos com
a ventilação boca a boca e a desfibrilação externa já era uma realidade. Tudo o que restava era juntar
esses três componentes-chave, o que aconteceu em setembro de 1960, em um simpósio organizado
pelo Corpo Docente de Medicina e Cirurgia do Estado de Maryland, onde se consagrou que “esses
componentes não podiam mais ser considerados como elementos isolados, e sim como parte de uma
abordagem completa para a ressuscitação”4
.
Naquele momento, no entanto, a ressuscitação era considerada um procedimento estritamente
médico; até mesmo enfermeiros e dentistas eram impedidos de executar a prática. De modo que seu
impacto era limitado, apesar do grande interesse internacional. Gradualmente, os pontos de vista foram
mudando e, por volta de 1974, as grandes vantagens de envolver o público em geral tornaram-se mais
evidentes quando a American Heart Association publicou suas primeiras diretrizes destinadas tanto aos
profissionais da saúde quanto a leigos5
.
A publicação das novas diretrizes de RCP em uma importante revista médica tomou, como ponto
de partida, dois princípios. O primeiro princípio consistia no fato de que um método ideal poderia ser
definido para todas as situações de parada cardíaca inesperada; e o segundo, de que a disseminação
desse procedimento poderia e deveria ser posta em prática no âmbito da sociedade em geral. Embora
esses pontos de vista parecessem plausíveis, não eram compartilhados universalmente naquela época.
Mais alguns anos se passariam antes que as diretrizes de ressuscitação viessem a tornar-se
verdadeiramente internacionais. Mais uma vez, foi a American Heart Association que assumiu a
liderança nesse sentido. Mais de 25% dos participantes de sua conferência em Dallas, no ano de 1992,
vinham de fora dos Estados Unidos. Nesse encontro, decidiu-se criar uma comissão internacional de
especialistas dos cinco continentes para orientar a prática de ressuscitação, um grupo que mais tarde
seria conhecido como a Aliança Internacional dos Comitês de Ressuscitação (International Liaison
Committee on Resuscitation - ILCOR)6
. Ao longo dos anos, este órgão consultivo evoluiu em termos de
sua importância e influência devido à reconhecida competência dos seus membros.
No que diz respeito à sua aplicabilidade em situações diversas, os diferentes requisitos voltados
para crianças e, posteriormente, aos lactentes e recém-nascidos, tornaram-se rapidamente aceitos.
Mais tarde, também, foram surgindo diferenças nacionais baseadas em parte nos costumes locais, mas
também nas variações epidemiológicas. Por este motivo, o termo “diretriz” foi descartado pelo comitê
internacional dando lugar ao “consenso”, fazendo com que grupos regionais fossem adaptando as
práticas às suas necessidades específicas.
A aceitação da necessidade de promulgar diretrizes no âmbito da sociedade não sofreu qualquer
tipo de oposição após meados dos anos 1970, mas até relativamente há pouco tempo, observavam-se
grandes diferenças no nível de aplicação dessas diretrizes. A capacitação em grande escala depende
da existência de organizações locais capazes de disseminar a formação voltada para essas técnicas.
Poucos países tiveram grupos fortes capazes de aceitar este desafio, uma situação que mudou, em parte,
porque foram criados inúmeros conselhos e comitês de ressuscitação, e organizações como a Cruz
Vermelha Internacional que vêm desempenhando um papel crescente nessa iniciativa. Um aspecto
da prática de ressuscitação, no entanto, enfrentou obstáculos. Em diversos países, principalmente na
Europa, considerava-se ilegal o uso de desfibriladores por parte de pessoas não qualificadas na área
médica. Embora essas barreiras tenham sido transpostas, ainda se observa uma espécie de relutância
em algumas áreas gerada por considerações equivocadas sobre questões de segurança, principalmente
para os membros do público em geral (leigos), que não possuem certificação em cursos de treinamentos
reconhecidos. Este pensamento é inadequado quando se trata de desfibriladores modernos automáticos,
para os quais aspectos de segurança não são uma grande preocupação.
1

Diretrizes
As diretrizes brasileiras de 2012 se baseiam no Consenso Científico da ILCOR de 20107
, tendo sido
muito bem-vindas. O novo consenso não introduziu ideias radicais. De fato, enfatizou-se a primazia
das compressões como sendo a chave para o sucesso da ressuscitação em casos de parada cardíaca,
com recomendações adicionais destinadas a reduzir atrasos particularmente na administração de
choques em vítimas com fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. Outros capítulos
da diretriz apresentam orientações sobre temas como síndromes coronarianas agudas, qualificação e
primeiros socorros. Esta diretriz necessita ser bem-conhecida e divulgada na comunidade, devendo-se
coletar dados em todas as regiões do país, sobre a frequência na qual pessoas leigas que presenciam os
eventos são capazes de iniciar os primeiros socorros ou as manobras de ressuscitação cardiopulmonar
antes da chegada de profissionais da saúde.
Não estamos no final do processo evolutivo, o qual começou em 1960. A cadeia de sobrevivência
exige a rápida notificação de paradas cardíacas, assistência das pessoas próximas à vítima, desfibrilação
precoce, mesmo antes da chegada dos serviços de emergência e de cuidados especializados. Em
nenhum país, pode-se afirmar que todos esses requisitos são atendidos de forma satisfatória. Assim
como a implementação mais efetiva dos conceitos existentes sobre as melhores práticas, as diretrizes
propriamente ditas não permanecerão inalteradas, mas continuarão evoluindo no mesmo passo da
evolução da ciência da ressuscitação. O papel da terapia farmacológica vem sendo analisado de perto,
porém a ciência básica também apresenta possibilidades interessantes para a área clínica. Pode-se
também questionar se o suporte básico de vida administrado pelos membros da comunidade (para
quem a simplicidade é um fator-chave) deve ser quase idêntico ao suporte dado pelos profissionais da
saúde, que podem fazer maior uso de habilidades adaptadas a diferentes circunstâncias.
Douglas Chamberlain
2

Diretrizes
1. Epidemiologia da Parada
Cardiorrespiratória e Apresentação da Diretriz
Esforços no sentido de reunir o conhecimento científico a
respeito da PCR (parada cardiorrespiratória) e de estabelecer
um padrão e uniformidade para o seu tratamento vêm
sendo realizados desde o início dos anos 1960. Com o
estabelecimento do ILCOR (Aliança Internacional dos Comitês
de Ressuscitação), esses esforços foram sistematizados através
de uma ampla revisão da literatura científica publicada
atinente ao tema, culminando com o primeiro consenso
científico internacional, no ano de 2000. Duas revisões
deste consenso, em 2005 e em 2010, incorporaram o vasto
conhecimento científico que vem se avolumando no decorrer
dos últimos anos a respeito do tema, aliás, uma das áreas de
grande produção científica mundial dentro da cardiologia.
Este consenso científico internacional de 2010, atualizado
com algumas novas evidências científicas recolhidas dos
últimos dois anos, reflete-se nestas diretrizes de Emergências
Cardiovasculares e RCP da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
1.1. Aspectos epidemiológicos da PCR
A PCR permanece como um problema mundial de saúde
pública. Apesar de avanços nos últimos anos relacionados
à prevenção e tratamento, muitas são as vidas perdidas
anualmente no Brasil relacionadas à PCR, ainda que não
tenhamos a exata dimensão do problema pela falta de
estatísticas robustas a este respeito. Os avanços também se
estendem à legislação sobre acesso público à desfibrilação e
obrigatoriedade de disponibilização de DEAs (desfibriladores
externos automáticos), bem como no treinamento em RCP
(ressuscitação cardiopulmonar), missão esta em que a Sociedade
Brasileira de Cardiologia apresenta, há muitos anos, uma posição
dedestaque.Podemosestimaralgoaoredorde200.000PCRsao
ano, no Brasil, sendo metade dos casos ocorrendo em ambiente
hospitalar, e a outra metade em ambientes como residências,
shopping centers, aeroportos, estádios, etc.
Estima-se que a maioria das PCRs em ambiente extra-
hospitalar sejam em decorrências de ritmos como fibrilação
ventricular e taquicardia venticular sem pulso, enquanto
que, em ambiente hospitalar, a atividade elétrica sem pulso
e a assistoloia respondam pela maioria dos casos. Esta
diferença deve-se provavelmente a um perfil diverso do
paciente internado, em que a PCR é um evento que reflete
uma deterioração clínica progressiva, diferentemente do que
acontece fora do hospital, em que a maioria das PCRs é súbita
e devida, em grande parte, a arritmias decorrentes de quadros
isquêmicos agudos ou a problemas elétricos primários.
A maior parte das PCRs ocorre em adultos, mas crianças
também são afetadas, com atenção para o ambiente hospitalar.
O perfil etiológico/epidemiológico da criança é totalmente
diferente do adulto, o que se reflete em diferenças importantes
no tratamento.
1.2. O sucesso de uma RCP
Uma RCP bem-sucedida depende de uma sequência de
procedimentos que pode ser sistematizada no conceito de
corrente de sobrevivência. Esta corrente de sobrevivência
é composta por elos que refletem em ações importantes a
serem realizadas, cujos impactos na sobrevivência de uma
vítima de PCR são grandes e que não podem ser considerados
isoladamente, pois nenhuma destas atitudes sozinha pode
reverter a maioria das PCRs. As evidências científicas
publicadas recentemente têm apontado para uma necessidade
de mudança de foco do estudo de melhorias pontuais de
procedimentos isolados para uma visão de melhoria de fluxo,
alterando-se toda a sequência de ações da RCP.
Ainda que muitas novas evidências científicas tenham sido
incorporadas nestas novas diretrizes, a revisão sistemática
da literatura apontou para algumas questões que ainda se
mostram sem resposta e podem direcionar futuras pesquisas.
Os pontos principais de desenvolvimento nos últimos anos
podem ser resumidos em:
• RCP de qualidade, sobretudo com redução das
interrupções das compressões torácicas. O foco da RCP
deve ser colocado em compressões torácicas de qualidade,
com frequência e profundidade adequadas. O próprio
sucesso de uma desfibrilação depende da qualidade das
compressões torácicas realizadas.
• Fatores que influenciam a performance do socorrista.
Uma simplificação de procedimentos, principalmente
voltada para o socorrista leigo, pode proporcionar uma
maior aderência a possíveis tentativas de ressuscitação de
sucesso. O melhor entendimento de eventuais barreiras
para a realização de uma RCP podem gerar ações que
aumentem as taxas de RCP, sobretudo no ambiente
extra-hospitalar.
• Registros hospitalares de RCP. Informações sobre
epidemiologia e desfechos da RCP têm contribuído com
informações valiosas para um maior sucesso das tentativas
de ressuscitação.
• Evidências insuficientes sobre drogas e dispositivos no
suporte avançado de vida. Existe uma falsa impressão de
que existam evidências científicas fortes sobre drogas e
dispositivos para o tratamento da PCR. Infelizmente, as
dificuldades de pesquisas em seres humanos, nesta área,
fazem com que as evidências venham, em sua maioria,
de pequenas séries de casos, sendo ainda raros os estudos
científicos sistematizados, multicêntricos, com grupos
controles, randomizados e com ocultação de alocação.
Portanto, maior ainda é a importância de registros de
grande porte, que refletem a prática do “mundo real”
e que têm direcionado importantes mudanças em
protocolos de RCP.
• Importância dos cuidados pós-ressuscitação. Muitas
vítimas de PCR ressuscitadas morrem nas primeiras
24 a 36 horas de disfunção miocárdica, e outras
tantas sobrevivem com disfunção e sequelas cerebrais
importantes. É necessária uma atenção especial aos
momentos iniciais pós-ressuscitação, com ventilação
e oxigenação adequadas, controle da pressão arterial,
indicação precisa e implementação da hipotermia
terapêutica e decisão sobre necessidade de reperfusão
miocárdica de emergência.
• Educação, implementação e retreinamento. Infelizmente,
as habilidades adquiridas após um treinamento em RCP
3

Diretrizes
podem ser perdidas em tempo muito curto (3 a 6 meses),
caso não utilizadas ou praticadas. Tal fato reforça a
necessidade da simplificação do treinamento para leigos
com intuito de que aspectos importantes e de impacto
nos desfechos tenham maior chance de ser retidos por
maiores intervalos de tempos. Por sua vez, quanto maior
a necessidade de um profissional de saúde atender um
caso de PCR (equipes de pronto-socorro, equipes de
atendimento pré-hospitalares, equipes de códigos de
parada cardíaca intra-hospitalares, intensivistas, etc.),
maior a necessidade de treinamento contínuo para
que domine todas as habilidades, procedimentos e
dispositivos.
Implementar processos de melhoria contínua de
qualidade não são desafios apenas para instituições,
mas, também, para toda a sociedade. Em nosso meio,
as disparidades de treinamento, registros e resultados
são muito grandes, tanto pré quanto intra-hospitalares,
e estas diretrizes podem vir a contribuir com uma maior
uniformidade e com a implementação destes processos de
melhoria contínua.
1.3. Evidências Científicas
Em relação ao substrato científico e à força de cada
recomendação, estas diretrizes seguem o padrão de outras
diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e podem ser
sistematizadas da seguinte maneira:
Grau de Recomendação
Classe I: Condições para as quais há evidências conclusivas,
na sua falta, consenso geral de que o procedimento é seguro
e útil/eficaz.
Classe II: Condições para as quais há evidências conflitantes
e/ou divergência de opinião sobre segurança e utilidade/
eficácia do procedimento.
Classe IIA: Peso ou evidência/opinião a favor do procedimento.
Aprovado pela maioria dos profissionais.
Classe IIB: Segurança e utilidade/eficácia menos bem-
estabelecidas, não havendo predomínio de opiniões a favor
do procedimento.
Classe III: Condições para as quais há evidências e/ou
consenso de que o procedimento não é útil/eficaz e, em
alguns casos, pode ser prejudicial.
Nível de Evidência
Nível A: Dados obtidos a partir de múltiplos estudos
randomizados de bom porte, concordantes e/ou de metanálise
robusta de estudos clínicos randomizados.
Nível B: Dados obtidos a partir de metanálise menos robusta,
por meio de um único estudo randomizado ou de estudos
não randomizados (observacionais).
Nível C: Dados obtidos de opiniões consensuais de
especialistas.
2. Suporte Básico de Vida no Adulto
2.1. Introdução
A realização imediata de ressuscitação cardiopulmonar
(RCP) em uma vítima de parada cardiorrespiratória (PCR),
ainda que for apenas com compressões torácicas no pré-
hospitalar, contribui sensivelmente para o aumento das taxas
de sobrevivência das vítimas de parada cardíaca8-13
.
Cerca de 56 a 74% dos ritmos de PCR, no âmbito pré-
hospitalar, ocorrem em fibrilação ventricular (FV)14,15
. O
sucesso da ressuscitação está intrinsecamente relacionado a
uma desfibrilação precoce, ideal, dentro dos primeiros 3 a 5
minutos após o colapso. A cada minuto transcorrido do início
do evento arrítmico súbito sem desfibrilação, as chances de
sobrevivência diminuem em 7 a 10%8,16
. Com a RCP, essa
redução é mais gradual, entre 3 e 4% por minuto de PCR8,9,17
.
Programas internacionais de RCP e desfibrilação externa
automática precoce, realizada por leigos, com taxas de
sobrevivência da ordem de até 85%, podem servir de modelo
para melhorar o manejo da parada cardíaca em outras
comunidades15,18-22
.
O maior desafio, sobretudo no Brasil, é ampliar o
acesso ao ensino de RCP, estabelecer processos para a
melhora contínua de sua qualidade, além de minimizar o
tempo entre a RCP e a aplicação do primeiro choque pelo
desfibrilador11-13
.
Portanto, as ações realizadas durante os minutos iniciais
de atendimento a uma emergência são críticas em relação
à sobrevivência da vítima. O suporte básico de vida (SBV)
define essa sequência primária de ações para salvar vidas. Por
mais adequado e eficiente que seja um suporte avançado, se
as ações de suporte básico não forem realizadas de maneira
adequada, será extremamente baixa a possibilidade de
sobrevivência de uma vítima de PCR.
Esse capítulo mantém o padrão de atendimento da Aliança
Internacional dos Comitês de Ressuscitação com adaptações
à realidade brasileira.
2.2. Sequência do SBV do adulto para profissionais da saúde
Em uma situação de PCR, um mnemônico pode ser utilizado
para descrever os passos simplificados do atendimento em
SBV: o “CABD primário”23,24
. O “C” corresponde a Checar
responsividade e respiração da vítima, Chamar por ajuda,
Checar o pulso da vítima, Compressões (30 compressões),
Abertura das vias aéreas, Boa ventilação (2 ventilações),
Desfibrilação. A seguir, a sequência completa de um
atendimento a uma vítima que se encontra em colapso súbito.
Segurança do Local
Primeiramente, avalie a segurança do local. Certifique
se o local é seguro para você e para a vítima, para não se
tornar uma próxima vítima. Caso o local não seja seguro
(por exemplo, um prédio com risco de desmoronamento,
uma via de trânsito), torne o local seguro (por exemplo,
parando ou desviando o trânsito) ou remova a vítima
para um local seguro. Se o local estiver seguro, prossiga
o atendimento.
4

Diretrizes
Avalie a responsividade e respiração da vítima
Avalie a responsividade da vítima chamando-a e tocando-a
pelosombros.Seavítimaresponder,apresente-seeconversecom
elaperguntandoseprecisadeajuda(verSessãode“Abordagemda
vítima consciente”, no Capítulo “Primeiros Socorros”). Se a vítima
nãoresponder,avaliesuarespiraçãoobservandoseháelevaçãodo
tórax em menos de 10 segundos. Caso a vítima tenha respiração,
fique ao seu lado e aguarde para ver sua evolução, caso seja
necessário, chame ajuda. Se a vítima não estiver respirando ou
estiver somente com “gasping”, chame ajuda imediatamente25-27
.
Chame ajuda
Em ambiente extra-hospitalar, ligue para o número local de
emergência (por exemplo, Sistema de Atendimento Móvel de
Urgência - SAMU 192) e, se um DEA estiver disponível no local,
vá buscá-lo. Se não estiver sozinho, peça para uma pessoa ligar e
conseguirumDEA,enquantocontinuaoatendimentoàvítima25-27
.
É importante designar pessoas para que sejam responsáveis em
realizar essas funções.
A pessoa que ligar para o Serviço Médico de Emergência
(SME) deve estar preparada para responder às perguntas como
a localização do incidente, as condições da vítima, o tipo de
primeiros socorros que está sendo realizado, etc.
Nos casos de PCR por hipóxia (afogamento, trauma,
overdose de drogas e para todas as crianças), o socorrista
deverá realizar cinco ciclos de RCP e, depois, chamar ajuda,
se estiver sozinho.
Cheque o pulso
Cheque o pulso carotídeo da vítima em menos de 10
segundos. Caso a vítima apresente pulso, aplique uma
ventilação a cada 5 a 6 segundos, mantendo uma frequência
de 10 a 12 ventilações por minuto, e cheque o pulso a cada
dois minutos. Se não detectar pulso na vítima ou estiver em
dúvida, inicie os ciclos de compressões e ventilações28,29
.
Estudos mostram que tanto profissionais da saúde quanto
socorristas leigos têm dificuldade de detectar o pulso, sendo
que os primeiros também podem levar muito tempo para
realizá-lo, por isso, não é enfatizada a checagem de pulso30-38
.
Inicie ciclos de 30 compressões e 2 ventilações
Inicie ciclos de 30 compressões e 2 ventilações (Figura 1),
considerando que existe um dispositivo de barreira (por
exemplo, máscara de bolso para aplicar as ventilações)39-45
.
Compressões torácicas efetivas são essenciais para promover
o fluxo de sangue, devendo ser realizadas em todos pacientes
em parada cardíaca10-13,46
.
Na tabela 1, as classes de recomendação e níveis de
evidência para a sequência de atendimento a uma vítima
inconsciente pelo profissional de saúde.
Tabela 1 – Orientação para a abordagem de vítima inconsciente
pelo profissional de saúde.
Classe de
recomendação
Indicações
Nível de
evidência
Classe I
Avaliação da responsividade e
respiração da vítima
C
Classe I Acionamento de ajuda C
Classe IIa
Realização de RCP antes de acionar
ajuda em casos de hipóxia e vítima criança
C
Classe IIa
Checagem de pulso e início da RCP se
pulso ausente ou se estiver em dúvida
C
Classe IIa
Realização de 30 compressões e 2
ventilações se dispositivo de barreira
disponível em vítimas com suspeita
de PCR
B
2.3. Compressões torácicas
Para realização das compressões torácicas (Figura 2):
√√ Posicione-se ao lado da vítima e mantenha seus joelhos
com certa distância um do outro para que tenha melhor
estabilidade.
√√ Afaste ou, se uma tesoura estiver disponível, corte a roupa
da vítima que está sobre o tórax para deixá-lo desnudo.
√√ Coloque a região hipotênar de uma mão sobre o esterno da
vítima e a outra mão sobre a primeira, entrelaçando-a47-50
.
√√ Estenda os braços e posicione-os cerca de 90º acima da
vítima51-54
.
√√ Comprima na frequência de, no mínimo, 100 compressões/
minuto55
.
√√ Comprima com profundidade de, no mínimo, 5cm52-54,56,57
.
√√ Permita o retorno completo do tórax após cada
compressão, sem retirar o contato das mãos com o
mesmo58-64
.
√√ Minimize interrupções das compressões65-69
.
√√ Reveze com outro socorrista, a cada dois minutos, para
evitar a fadiga e compressões de má qualidade70-72
.
Figura 1 - Realização de compressões e ventilações. Figura 2 - Posicionamento para realização das compressões torácicas.
5

Diretrizes
Recomenda-se a utilização de equipamentos que avaliam
a qualidade das compressões durante a RCP, fornecendo um
bom parâmetro para os socorristas53,54,62,73-79
.
As manobras de RCP devem ser ininterruptas, exceto se a
vítima se movimentar, durante a fase de análise do desfibrilador,
na chegada da equipe de resgate, posicionamento de via aérea
avançada ou exaustão do socorrista.
No caso de uma via aérea avançada instalada, realize
compressões torácicas contínuas e uma ventilação a cada 6
a 8 segundos (8 a 10 ventilações por minuto).
O termo “duty cycle” refere ao tempo que é gasto
comprimindo o tórax, como proporção do tempo entre o
início de uma compressão e o início da próxima compressão.
O fluxo de sangue coronariano é determinado em parte pelo
“duty cycle”. Embora a média do “duty cycle” esteja entre
20 e 50%, resultando em adequada perfusão coronariana
e cerebral, um “duty cycle” de 50% é recomendado, pois é
facilmente de ser atingido com a prática57
.
As classes de recomendação e níveis de evidência sobre as
compressões torácicas são apontadas na tabela 2.
Tabela 2 – Orientação para realização das compressões torácicas
em adultos.
Classe de
recomendação
Indicações
Nível de
evidência
Classe I
Realização de compressões torácicas
efetivas em todos pacientes em parada
cardíaca.
B
Classe I
Posicionamento da região hipotênar de
uma mão sobre o esterno e da outra
mão sobre a primeira, entrelaçando-as.
C
Classe IIa
Realização de compressões
na frequência mínima de 100
compressões/minuto.
B
Classe IIa
Realização de compressões na
profundidade mínima de 5cm.
B
Classe IIa
Permitir retorno completo do tórax após
cada compressão.
B
Classe IIa
Minimizar interrupções das
compressões.
B
Classe IIa
Revezamento da RCP a cada dois
minutos para evitar fadiga e diminuir
qualidade das compressões.
B
Classe IIb Realização de “duty cycle” de 50%. C
Classe IIa
Utilização de equipamentos que
avaliam a qualidade das compressões
durante a RCP.
B
Classe IIa
As manobras de RCP devem ser
ininterruptas, exceto se a vítima se
movimentar, durante a fase de análise
do desfibrilador, na chegada da equipe
de resgate, posicionamento de via aérea
avançada ou exaustão do socorrista.
C
2.4. Ventilações
Para não retardar o início das compressões torácicas, a
abertura das vias aéreas deve ser realizada somente depois
de aplicar trinta compressões80,81
.
As ventilações devem ser realizadas em uma proporção de
30 compressões para 2 ventilações, com apenas um segundo
cada, fornecendo a quantidade de ar suficiente para promover
a elevação do tórax82
.
A hiperventilação é contraindicada, pois pode aumentar a
pressão intratorácica e diminuir a pré-carga, consequentemente
diminuindo o débito cardíaco e a sobrevida80,81. Além disso,
aumenta o risco de insuflação gástrica, podendo causar
regurgitação e aspiração83-85
.
Embora evidências de contaminação com a realização
de ventilação boca a boca sejam mínimas, é indicado que
o socorrista utilize mecanismos de barreira para aplicar as
ventilações, como o lenço facial com válvula antirrefluxo,
máscara de bolso (“pocket-mas k”) ou bolsa-válvula-máscara.
Independentemente da técnica utilizada para aplicar
ventilações, será necessária a abertura de via aérea, que
poderá ser realizada com a manobra da inclinação da cabeça e
elevação do queixo (Figura 3) e, se houver suspeita de trauma,
a manobra de elevação do ângulo da mandíbula (Figura 4)86
.
Figura 3 - Manobra da inclinação da cabeça e elevação do queixo.
Figura 4 - Manobra de elevação do ângulo da mandíbula.
Quando o socorrista não conseguir realizar a manobra de
elevação do ângulo da mandíbula e o mesmo apenas suspeita de
traumacervical,semevidênciadelesãonacabeça,deve-seutilizar
a manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo, pois
apenas 0,12 a 3,7% das vítimas apresentam lesão espinal, sendo
o risco elevado quando há lesão craniofacial ou Glasgow <887-91
.
Ventilação com lenço facial e válvula antirrefluxo
(unidirecional)
Esse dispositivo descartável consiste em um lenço facial
dotado de uma válvula unidirecional ao centro que impede o
retorno do ar pela boca da vítima, dessa maneira, protegendo
6

Diretrizes
o socorrista (Figura 5). Atente para os lados indicados no
lenço (qual lado é voltado para a vítima e qual é voltado
para o socorrista) e posicione a válvula antirrefluxo na boca
da vítima. Abra a via aérea, estabilize a mandíbula tentando
vedar o lenço facial o máximo possível na boca da vítima,
pince o nariz da vítima e realize as ventilações.
Ventilação com bolsa-válvula-máscara
A ventilação com a bolsa-válvula-máscara deve ser
utilizada na presença de dois socorristas, um responsável
pelas compressões; e outro, por aplicar as ventilações com o
dispositivo (Figura 8).
Figura 5 - Exemplos de máscara facial com válvula unidirecional.
Figura 8 - Exemplos de bolsa-válvula-máscara.
Figura 9 - Demonstração da ventilação utilizando bolsa-válvula-máscara.
Figura 6 - Exemplos de máscaras de bolso.
Figura 7 - Demonstração da ventilação utilizando máscara de bolso com
hiperextensão da cabeça.
Ventilação com a máscara de bolso (“pocket-mask”)
Esse tipo de máscara envolve a boca e o nariz da vítima e
pode ter formato redondo ou uma parte mais estreita, a qual
fica voltada para o nariz da vítima (Figura 6). Uma válvula
unidirecional, geralmente, acompanha a máscara e deve ser
encaixada na mesma.
Depois de posicionar a máscara de bolso na face da vítima,
faça uma letra “C” com os dedos indicador e polegar de uma
das mãos e posicione na parte superior da máscara; com a
outra mão, posicione o polegar na parte inferior da máscara
e os outros dedos na mandíbula da vítima, desse modo,
vedando o máximo possível a máscara contra a face da vítima e
certificando de não pressionar as partes moles abaixo do queixo.
Outra técnica de vedação da “pocket-mask” é a realização do
“duplo C”: com uma das mãos faça uma letra “C”, como já dito
anteriormente; com a outra mão, faça outro “C” e posicione
na parte inferior da máscara, ambos fazendo certa pressão para
baixo a fim de vedar a máscara ao rosto da vítima; atente que
os outros dedos da mão que está na parte inferior da máscara
devem ficar encolhidos para que não pressionem as partes
moles abaixo do queixo, prejudicando as ventilações.
A técnica de posicionamento e vedação da máscara de
bolso à face da vítima deve ser realizada rapidamente. Depois
disso, abra a via aérea e realize as ventilações (Figura 7).
Com uma das mãos, faça uma letra “C” com os dedos
polegar e indicador e posicione-os acima da máscara, que se
tiver um lado mais estreito deve estar voltado para o nariz da
vítima, e faça pressão contra a face da vítima a fim de vedá-la
o melhor possível. Posicione os outros três dedos na mandíbula
para estabilizá-la e abra a via aérea da vítima (Figura 9).
Pressione a bolsa durante 1 segundo para cada ventilação. Essa
quantidade é geralmente suficiente para produzir elevação do
tórax e manter oxigenação em pacientes sem respiração92-94
.
Se disponível oxigênio complementar, conecte-o na bolsa-
válvula-máscara assim que possível, de modo que ofereça
maior porcentagem de oxigênio para a vítima.
Ventilação com via aérea avançada
Quando uma via aérea avançada (por exemplo, intubação
endotraqueal, combitube, máscara laríngea) estiver instalada,
o primeiro socorrista irá administrar compressões torácicas
contínuas, e o segundo socorrista irá aplicar uma ventilação a
cada 6 a 8 segundos, cerca de 8 a 10 ventilações por minuto,
em vítimas de qualquer idade (Figura 10). Não se devem
pausar as compressões para aplicar as ventilações, no caso
de via aérea avançada instalada95
.
Figura 10 - Demonstração da ventilação com via aérea avançada.
7

Diretrizes
A desfibrilação precoce é o único tratamento para parada
cardiorrespiratória em FV/taquicardia ventricular sem pulso,
pode ser realizada com um equipamento manual (somente
manuseado pelo médico) ou com o DEA, que poderá ser
utilizado por qualquer pessoa, assim que possível102,103
.
O DEA é um equipamento portátil, capaz de interpretar
o ritmo cardíaco, selecionar o nível de energia e carregar
automaticamente, cabendo ao operador apenas pressionar o
botão de choque, quando indicado (Figura 12)104-107
.
Ventilação em vítima com apenas parada respiratória
Em vítima que não respira ou respira de forma anormal
(somente gasping), porém apresente pulso, encontra-se,
portanto, em parada respiratória. Nesses casos, realize uma
ventilação a cada 5 a 6 segundos (aproximadamente 10 a 12
ventilações por minuto) para vítimas adultas. Para crianças
e lactentes, aplique uma ventilação a cada 3 a 5 segundos
(aproximadamente 12 a 20 ventilações por minuto)95
.
Na tabela 3, temos as classes de recomendação e os níveis
de evidência para a realização de ventilações.
Tabela 3 – Orientação para a realização de ventilações.
Classe de
recomendação
Indicações
Nível de
evidência
Classe IIa
Aplicação de ventilações com
fornecimento da quantidade de ar
suficiente para promover a elevação
do tórax.
C
Classe III
Evitar hiperventilação, pois aumenta o
risco de insuflação gástrica, podendo
causar regurgitação e aspiração.
B
Classe IIb
Abertura da via aérea com a inclinação
da cabeça/elevação do queixo ou
elevação do ângulo da mandíbula.
C
Classe IIa
Inclinação da cabeça quando o
socorrista não conseguir realizar
a manobra de elevação do ângulo
da mandíbula, e o mesmo apenas
suspeita de trauma cervical, sem
evidência de lesão na cabeça.
B
Classe IIa
Ao ventilar com bolsa-válvula-máscara,
pressionar a válvula durante 1 segundo
para cada ventilação que é geralmente
suficiente para produzir elevação
do tórax e manter oxigenação em
pacientes sem respiração.
C
Classe IIb
Ventilação a cada 6 a 8 segundos
quando na presença de via aérea
avançada.
C
Classe III
Não se devem pausar as compressões
para aplicar ventilações quando há via
aérea avançada instalada.
B
2.5. Desfibrilação
Desfibrilação precoce é o tratamento de escolha
para vítimas em FV de curta duração, como vítimas que
apresentaram colapso súbito em ambiente extra-hospitalar,
sendo este o principal ritmo de parada cardíaca nesses locais
(Figura 11)8,9
.
Nos primeiros 3 a 5 minutos de uma PCR em FV, o
coração se encontra em ritmo de FV grosseira, estando o
coração altamente propício ao choque.12
Após 5 minutos de
PCR, diminui a amplitude de FV por causa da depleção do
substrato energético miocárdico. Portanto o tempo ideal para
a aplicação do primeiro choque compreende os primeiros 3
a 5 minutos da PCR96-101
.
Figura 11 - Fibrilação Ventricular grosseira.
Figura 13 - Posicionamento das pás do DEA.
Assim que o DEA estiver disponível, se o mesmo estiver
sozinho, deverá parar a RCP para conectar o aparelho,
porém, se houver mais do que um socorrista, enquanto o
primeiro realiza RCP; o outro manuseia o DEA e, nesse caso,
só será interrompida quando o DEA emitir uma frase como
“analisando o ritmo cardíaco, não toque o paciente” e/ou
“choque recomendado, carregando, afaste-se da vítima”. Os
passos para a utilização do DEA são descritos a seguir:
1. Ligue o aparelho apertando o botão ON - OFF (alguns
aparelhos ligam automaticamente ao abrir a tampa).
2. Conecte as pás (eletrodos) no tórax da vítima,
observando o desenho contido nas próprias pás,
mostrando o posicionamento correto das mesmas
(Figura 13).
3. Encaixe o conector das pás (eletrodos) ao aparelho.
Em alguns aparelhos, o conector do cabo das pás já
está conectado.
Figura 12 - Ilustração de um DEA.
8

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