Fracturas diafisiarias de femur, supracondileas, meseta (platillo) tibial, diafisis femoral, rotula

1. FRACTURAS MIEMBROS
INFERIORES
Morales Balderrama Belén A.
ISSSTECALI 7B
Dr. Sosa

2. FRACTURAS DEL EJE
FEMORAL

3. DEFINICION
• Es una fractura diafisaria del
fémur que NO se extiende a
la región articular o
metafisaria.

4. MECANISMO DE LESION
 Traumatismos de alta energía (accidentes
de trafico) y son asociadas a lesiones
importantes de tejidos blandos y heridas
abiertas.
 Baja energía y fuerzas indirecta en
ancianos (osteopénicos o debilitados por
tumores)

5. OBJETIVOS
ORTOPEDICOS
ALINEAMIENTO
restablecer la rotación
y longitud
ESTABILIDAD
Restablecer el contacto
cortical para estabilidad axial
TIEMPO DE
CONSOLIDACIÓN
ÓSEA
4 A 6 semanas
12 a 16 semanas
Comienza fusión y
estabilidad precoz
Fusión completa
TIEMPO DE
REHABILITACIÓN
12 a 16 semanas

6. FIJACION CON CLAVO INTRAMEDULAR
• Permite la
movilización
precoz así como
los movimientos
de la rodilla.
Más
utilizado

9. REDUCCION ABIERTA Y FIJACION EXTERNA
Fracturas con extensión
periarticular o
intraarticular, 8 puntos
de fijación cortical
encima y debajo de
fractura
Se utiliza en fracturas
abiertas (tipo III),
después del
desbridamiento de
fracturas conminutas y
desplazadas

10. CONSIDERACIONES
ESPECIALES
HEMORRAGIA
EMBOLISMO
RADIOGRAFIAS
PELVICAS, DE
CADERA Y
RODILLA

11. FRACTURAS
SUPRACONDILEAS DE FÉMUR

12. DEFINICION
• Afecta al extremo distal o
metafisiario del fémur.
• Incluye los 8 a 15 cm distales de
fémur
• Con frecuencia afecta a la
superficie articular

13. CLASIFICACIÓN
• Según la AO
• Extra articulares (tipo A)
• Unicondíleas (tipo B)
• Bicondíleas (tipo C)

14. Fractura extraarticular
del fémur en la región
metafisiaria distal con
conminución
Fractura unicondílea
intraarticular con
desplazamiento de un
condilo
Fractura bicondílea
intraarticular

15. Fractura supracondílea
extrafemoral tipo A de la
región metafisiaria con
conminución.

16. MECANISMO DE LESIÓN
• Jóvenes. Generalmente
secundaria a traumatismo de alta
energía (tráfico).
• Ancianos. Secundarias a
traumatismo de baja energía
(caídas).**

17. OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
ORTOPÉDICOS
Alineamiento.
Minimizar la
flexión extensión o
angulación del
foco de la fractura
Estabilidad.
Restablecer la
conguencia ósea
con material de
osteosíntesis
CONSOLIDACION
ÓSEA
12 A 16 Semanas
REHABILITACION
15 A 20 Semanas

18. MÉTODOS DE TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION
INTERNA.
• Placa de 95° y tornillo de compresión
dinámico de 95°
• Placa de contrafuerte condílea y el clavo
intramedular supracondíleo retrógrado.
• Todavía se utilizan. Mecanismo de Zickel,
clavo de Ender y alambres de Rush.

19. Bicondílea
Placa tornillo de
compresión dinámico
95°

20. Fractura conminuta
intraarticular bicondílea,
con placa de 95°
Mecanismo supra-
condíleo de Zickel.
Fijación en 3 puntos
Clavo de Ender,
no produce rígidez

21. ENYESADO O TRACCIÓN
• Estos procedimientos se asocian con alto
grado de mala consolidación incluyendo
varo, valgo y deformidades rotacionales.
• La tracción requiere encamado
prolongado lo tiene alto riesgo de
complicaciones.

22. Fractura supracondílea con
escasa conminución y
desplazamiento posterior del
fragmento distal
Reducción cerrada con tracción y
yeso

23. Se debe explorar signos
sugestivos de síndrome
compartimental o lesión
de vasos poplíteos
Es difícil la evaluacion
inicial, después de la
estabilización se debe
valorar y reparar
adecuadamente
LESIÓN
VASCULAR
LESIÓN
LIGAMENTOSA
LESIONES ASOCIADAS

24. FRACTURAS DE RÓTULA

25. DEFINICIÓN
• Las fracturas de rótula se clasifican como
desplazadas y no desplazadas.
• Se pueden clasificar como transversales,
longitudinales o conminutas
• Las fracturas extraarticulares afectan los
extremos de la rótula (avulsión).

26. Fractura de rótula transversal
con fragmento retinacular
Se pueden describir como
longitudinales o conminutas
(intraarticulares).

27. MECANISMO DE LESIÓN
• Traumatismo directo (más frecuente)
• Traumatismo indirecto por contracción
violenta del músculo cuádriceps también
puede producir este tipo de fracturas.

28. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
TIEMPO DE
CONSOLIDACION
De 8 A 12 semanas
TIEMPO PARA
REHABILITACION
De 12 a 15 semanas

29. MÉTODOS DE
TRATAMIENTO
• YESO O INMOVILIZADOR DE
RODILLA
• Tratamiento de elección en fracturas
no desplazadas, cuando el
mecanismo extensor permanece
intacto.

30. REDUCCIÓN ABIERTA Y
FIJACION INTERNA
• De elección en fracturas
conminutas o desplazadas. Su
meta es la alineación de la
superficie articular y así
disminuir los cambios
postraumáticos degenerativos.
Fractura transversal de
la rótula con afectación
intraarticular

31. Fractura transversal
tratada mediante un
tornillo de fijación. Es un
mecanismo de protección
del estrés a menos que
no se consiga una
fijación sólida

32. Fractura transversal de
rótula con
desplazamiento
Fractura transversal
tratada con cerclaje
de alambre a tensión
Los alambres
controlan la alineación
y tensión para evitar
intento de movilización

33. PATELECTOMÍA
PARCIAL/TOTAL
• Se realiza en conminución importante que
no se pueda reparar.
• Total. Tendón – tendón
• Parcial. Tendón - hueso.
• Se inmoviliza por 4 semanas después se
inicia con aumento gradual del grado de
flexión.

34. LESIONES ASOCIADAS
• DESGARRO RETINACULAR.
• La pérdida de la capacidad de extensión
activa sugiere un desgarro retinacular. Las
fracturas desplazadas (mas de 3 mm) se
asocian con esta lesión.

35. FRACTURAS DEL PLATILLO
TIBIAL

36. DEFINICIÓN
• Las fracturas del platillo tibial afectan la
parte proximal o metáfisis de la tibia y
frecuentemente a la superficie articular.
• Se dividen en 6 grupos según la
clasificación de Schatzker.

37. TIPO I
• En cuña o hendidura del
cóndilo externo, alta energía,
mecanismo en valgo, con
lesión frecuente del menisco
externo (atrapado)

38. TIPO II
• Fractura en cuña periférica
asociada a depresión de la
superficie articular central
adyacente. Mas frecuente.
Separa primero una porción
periférica y hunde el resto.

39. TIPO III
• Depresión franca, sin
fractura en cuña que
afecta superficie articular.
Pacientes con edad
avanzada, sobre hueso
porótico de baja energia.

40. TIPO IV
• Fractura de cóndilo tibial
interno, con un trazo que
comienza en el componente
femorotibial externo y se
dirige hacia abajo y adentro.
• Suele tener trazo accesorio
que aisla un tercer
fragmento (eminencia
intercondilea)

41. TIPO V
• Bicondílea (Y invertida).
Compuesta por sendas
fracturas en cuña de los
dos cóndilos a ambos
lados de la eminencia
intercondílea,
traumatismo axial.
Ancianos o alta energía
en jóvenes.

42. TIPO VI
• Fractura de la unión
diafiso-metafisiaria
proximal. Conminución y
hundimiento. Lesiones
meniscales y
ligamentosas.
• Riesgo de retardo de
consolidación del trazo
distal.

43. MECANISMOS DE LESIÓN
• Mayoría por combinación de fuerzas elementales:
Contusión sobre cara
externa de rodilla
extendida (parachoque)
ABD forzada. Fractura del
cóndilo tibial lateral y
distención de LLI

44. Contusión cara interna, varo
forzado y compresión de
compartimento interno con
distención de LLE
Compresión axial:
caídas desde altura con
rodilla en extensión
Fractura bicondílea, se
combina con ABD. Cóndilo
femoral aplasta el tibial y se
produce fractura por
aplastamiento
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45. OBJETIVO TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO
ALINEAMIENTO.
Fx ↑ 4mm de
depresión, se
asocia a
deformidad en
varo o valgo
TIEMPO
CONSOLIDACIÓN
10 A 12
semanas
TIEMPO
REHABILITACIÓN
14 a 20
semanas
ESTABILIDAD
Osteosíntesis

46. MÉTODOS DE TRATAMIENTO
• Tratamiento de elección para
fracturas del platillo tibial lateral,
fracturas con depresión con
mínimo o menos de 3 mm de
depresión de la superficie
articular.
• Inestabilidad en valgo o varo no
mayor de 10° y sin fractura en
cuña.
• Es colocada después de
reducciones abiertas con fijación
interna.

47. • Fracturas con marcado
desplazamiento o más de 3
mm de depresión articular,
• Fracturas asociadas con
afectación del menisco
• Fracturas que afecten el
platillo medial
• Colocación de placas de
contrafuerte o tornillos largos,
y utilización de injertos óseos
en hueso metafisiario.

48. Fractura tipo II. Combinacion
de la separación y depresión
del platillo lateral
Tratada con placa y
tornillos de fijación

49. Tipo IV. Seaparada del paltillo
tibial medial
Tratada con tornillos y arandelas
para evitar el desplazamiento del
fragmento separado

50. • Las fracturas abiertas de
tibia son una urgencia
quirúrgica, que precisa de
desbridamiento y fijación
externa si no es posible el
adecuado cierre de los
tejidos.
• Una ves que se logre la
consolidación de tejidos
blandos (injertos de piel o
colgajos) y se coloca
fijador interno o bien el
fijador externo es
reemplazado por una
ortesis en bisagra.
FIJACIÓN EXTERNA

52. 350