1. Mordeduras de Serpientes.
Domínguez Rodríguez Jorge Alejandro.
Farmacología.
Dr. Marco Velasco.
Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Medicina.
Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
2. Definición.
El accidente ofídico se define como una lesión
cutánea por la mordedura de serpiente seguida de la
inoculación de sustancias tóxicas (veneno) que
lesionan los tejidos, condicionando alteraciones
fisiopatológicas de gravedad variable.
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3. Distribución Actividades
de sitios relacionadas
anatómicos al riesgo de
de las afección.
mordeduras.
• Trabajo de campo (44%).
• 72% en pies y • Estudiantes (22%).
tobillos. • Labores del hogar (17%).
• 14% en muslos. • Otras actividades (8%).
• 13% en manos. • Obreros (2%).
• 1% en la cabeza. • Otras causas
desconocidas (7%).
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4. Etiología.
Las especies mas frecuentemente asociadas a
mordedura son:
1. Cascabel (44.9%)
2. Nauyaca (42.8%)
3. Corales (4%)
4. Otras especies (3.6%)
5. Se desconoce (5.1%)
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5. Etiología.
Serpientes de la subfamilia Crotalinae.
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12. Mecanismo de acción.
La mayor parte de las toxinas de los venenos de la
Familia Viperidae Crotalus son enzimas fosfolipasas
A2, metaloproteinasas, proteasas, inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina y kalicreína,
entre otras, no obstante, las más abundantes
generalmente son las fosfolipasas y las
metaloproteinasas.
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13. Mecanismo de acción.
Viperidae Crotalus:
1. Las enzimas fosfolipasas A2 provocan los efectos
miotóxicos y hemolíticos. El daño muscular se produce
principalmente por la necrosis de las células musculares
esqueléticas, mientras que el efecto hemolítico se
produce por la destrucción de las membranas del
hematíe o a través de la transformación de la lecitina en
lisolecitina, que actúa como sustancia hemolítica.
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14. Mecanismo de acción.
Viperidae Crotalus:
1. Las enzimas metaloproteinasas dependientes de Zn,
producen daños a nivel de tejido porque digieren los
componentes de la matriz extracelular que rodean
los capilares, produciendo la hemorragia . Además,
la hemorragia resultante es exacerbada por la
presencia en el veneno de las desintegrinas
(péptidos inhibidores de la agregación plaquetaria).
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17. Mecanismos de Acción.
Micrurus:
1. No se tienen antecedentes de las características
toxicológicas del veneno de estas dos especies. No
obstante, de otras especies del género Micrurus se
ha aislado principalmente neurotoxinas y
fosfolipasas A2.
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18. Mecanismos de Acción.
Micrurus:
1. Las neurotoxinas provocan en el sitio de la mordedura
sensación de adormecimiento y parestesia que va
progresando rápidamente hasta el tronco, ya que el
veneno se absorbe con rapidez y se fija en SNC,
específicamente en los núcleos de los nervios craneanos
situados a nivel del mesencéfalo, produciendo una
parálisis flácida, éste daño puede ser irreversible si no
son tratados antes de las tres horas de haber ocurrido el
accidente.
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19. Manifestaciones Clínicas.
Los signos y síntomas locales se caracterizan por:
Los orificios de los colmillos
Dolor.
Edema.
Incapacidad funcional.
Equimosis (lesión subcutánea con depósitos de sangre extravasada).
Sangrado.
Flictenas (Ampolla de contenido serosos o serohemorragico).
Bulas (Ampolla por quemadura con sustancias químicas.).
Necrosis local.
Parestesias regionales.
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20. Manifestaciones Clínicas.
Las manifestaciones de tipo sistémico mas frecuente
son:
1. Nauseas.
2. Vómito.
3. Dolor abdominal y torácico.
4. Somnolencia.
5. Perdida de la conciencia.
6. Hematuria.
7. Hipotensión.
8. Estado de choque.
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23. Diagnóstico.
Definir características morfológicas de la serpiente.
Signos de envenenamiento, tiempo de evolución,
región afectada y numero de mordidas, así como
estado de salud del paciente.
Es recomendable siempre tomar cultivos de la lesión
por el riesgo de infecciones agregadas, incluyendo
cultivo para clostridium tetani.
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24. Diagnóstico.
Se deben monitorear los siguientes diagnósticos:
1. BH.
2. Cuenta de reticulocitos.
3. EGO.
4. Electrólitos séricos.
5. Urea.
6. Creatinina.
7. Gasometría arterial.
8. Tiempo de sangrado.
9. Tiempo de protrombina.
10. Tiempo de tromboplastina.
11. Fibrinógeno.
12. Plaquetas (descartar coagulación intravascular diseminada).
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25. Recomendaciones.
Traslado inmediato a clínica mas cercana.
Parte lesionada inmovilizada.
Mantenerse en reposo.
Normotérmico.
Remover anillos, relojes y ropa ajustada del sitio de lesión.
No se recomienda aplicar succión.
Prohibido los torniquetes(en caso de tener,medicar antes).
Si se dispone, banda de presión en el miembro afectado a una
presión de 50-70mm Hg.
Hielo intermitente cada 20 min, aplicando una barrera (paño).
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26. Recomendaciones.
Administrar analgésicos para el dolor, en caso de
mordedura por serpientes de la familia Viperidae se
recomienda el uso de opioides en lugar de AINES,
debido al riesgo asociado a desarrollar coagulopatía o
trombocitopenia.
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27. Recomendaciones.
Se recomienda la aplicación de toxoide tetánico a las
poblaciones en donde la lesión se le realizaron
incisiones punzocortantes o cuando la lesión fue
manipulada con plantas o hierbas.
No se recomienda el uso de antibióticos en la medida
de lo posible.
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29. Tratamiento.
Analgésicos.
“Faboterapia”, ha demostrado una disminución en el
tiempo de hospitalización y recuperación. Se
recomiendan los fragmentos Fab y (Fab)2, ya que se
ha reportado una muy baja incidencia de reacciones
de hipersensibilidad inmediata y tardía, tanto para la
población adulta como pediátrica.
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