Mesa 1

1. PRESCRIPCIÓN Y
DEPRESCRIPCIÓN SEGURA DE
FÁRMACOS PARA LA
INCONTINENCIA URINARIA
Elisa Ceresuela Wiesmann
Médico de Familia
CS Gregorio Marañón

2. Conflictos de intereses
Interés Organización
Rol y Filiación
Médica especialista en MFyC
CS Gregorio Marañón
DA Oeste
Becas y Premios No existen
Honorarios Gerencia de Atención Primaria
Otras actividades
profesionales No existen
Thompson DF. Understanding financial conflicts of interest. N Engl J Med. 1993 Aug 19;329(8):573–6.

3. IDEAS CLAVE
La incontinencia urinaria es un SÍNTOMA no una
enfermedad.
La incontinencia urinaria produce morbilidad pero no
mortalidad.

4. Tipos de incontinencia
Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia de urgencia
Incontinencia mixta

5. Vejiga hiperactiva
En 2002 el subcomité de estandarización de la sociedad
Internacional de Continencia (ICS) definió la vejiga
hiperactiva como el síndrome de urgencia, con o sin
incontinencia, generalmente asociado a frecuencia
urinaria y nicturia en ausencia de infección u otra
patología.
Es una combinación de síntomas ,su origen es idiopático y
su diagnóstico clínico.

6. Tratamiento no farmacológico en vejiga
hiperactiva.Cambios en los estilos de
vida
Reducir el peso en caso de obesidad
Indicar la reducción del consumo de cafeína
Recomendar el abandono del hábito tabáquico
Controlar la ingesta de liquidos, evitar tanto consumos
escasos como muy abundantes

7. Tratamiento no farmacológico en
vejiga hiperactiva.
Terapias físicas y conductuales
Los programas suelen estar diseñados para aumentar el control
sobre la función vesical , reducir la urgencia y los episodios de
incontinencia y aumentar la autoestima del
paciente.Presentan escasos efectos adversos pero
generalmente su beneficio se pierde cuando se dejan de
realizar.

8. Terapias físicas y conductuales
Entrenamiento vesical y pautas miccionales programadas
Ofrecerlo a mujeres con IUU o mixta al menos 6 semanas
Wallace SA, Roe B, Williams K, Palmer M. Bladder training for urinary incontinence in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004
Ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico
Programa de contracciones repetidas de los músculos del suelo
pélvico enseñado y supervisado por un profesional sanitario,
que incluye realizar al menos 8 contracciones 3 veces al día
Dumoulin C, Hay-Smith EJC, Mac Habée-Séguin G. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or
inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2014
Ofrecerlo a mujeres con IU de esfuerzo o mixta durante al
menos 3 meses

9. Fármacos para tratar la vejiga hiperactiva
Estrógenos vaginales (Colpotrofin®, Blissel ® )
Anticolinérgicos antimuscarínicos
Oxibutinina (Ditropan®, Dresplan®, Kentera®)
Flavoxato (Uronid®)
Cloruro de trospio (Uraplex®)
Tolterodina (Detrusiton®, Urotrol®, Tolterodina EFG)
Solifenacina (Vesicare®)
Fesoterodina (Toviaz®)
Mirabegrón (Betmiga®)

10. Estrógenos vaginales
Están recomendados en mujeres para el tratamiento de los
síntomas de vejiga hiperactiva y que además padezcan
de atrofia vaginal
Urinary incontinence in women:management NICE guidelines CG 171

11. Fármacos antimuscarínicos
Oxibutinina (comp y parches)
Cloruro de trospio (comp)
Tolterodina (comp y caps liberación
modificada)
Solifenacina (comp)
Fesoterodina (comp liberación modificada)
Flavoxato (comp)

12. Antimuscarínicos: mecanismos de acción
Antagonistas de los receptores muscarínicos, que actuan
inhibiendo la contracción del detrusor en la vejiga urinaria
Sin embargo, ninguno de estos fármacos es selectivo
para los receptores muscarínicos vesicales; la presencia
de estos receptores en otros órganos explica sus efectos
adversos

13. No hay evidencia consistente de que un antimuscarínico
sea superior a otro en la mejoría o cura de la IUU o en la
mejora de la Calidad de Vida.
McDonagh MS, Selover D, Santa J, Lopez S. Drug class review on agents for overactive bladder. Final
Report. December 2005.

14. Eficacia Solifenacina
Cardozo et al , SUNRISE 2008 , tomado de Informe de
evaluaciónGÉNESIS-SEFH. Versión nº 3.Marzo 2009

15. Antimuscarínicos: reacciones adversas
sequedad de boca
estreñimiento
sequedad ocular, visión borrosa
dispepsia y dolor abdominal
Más de la mitad de los
pacientes abandonarán el
tratamiento en los primeros 3
meses:
por falta de eficacia( 40%)
efectos adversos (20%)
Revisión del tratamiento al mes

16. Criterios STOPP- START
Antimuscarínicos vesicales con:
demencia (riesgo de mayor confusión y agitación)
glaucoma crónico (riesgo de exacerbación aguda del glaucoma)
estreñimiento crónico (riesgo de agravamiento del estreñimiento)
prostatismo crónico (riesgo de retención urinaria)
Fármacos potencialmente
inapropiados en personas mayores
de 65 años que afectan al sistema
urogenital

17. Anticolinérgicos y riesgo de demencia

18. Estudio observacional prospectivo que evalúa si el uso
acumulado de anticolinérgicos se asocia con un mayor
riesgo de demencia.
Se incluyeron 3.434 pacientes mayores de 65 años sin
demencia, seguidos durante diez años.
Para determinar el uso de anticolinérgicos, se elaboró una
relación de fármacos con efecto anticolinérgico:
antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos de primera
generación, antimuscarínicos, antiespasmódicos
gastrointestinales, etc. con su dosis mínima eficaz diaria.
Anticolinérgicos y riesgo de demencia

19. Conclusiones: se observa un aumento del riesgo para
la demencia en personas con un mayor uso de
anticolinérgicos. Los hallazgos sugieren que una
persona que tome un anticolinérgico, como oxibutinina 5
mg/dia o doxepina 10 mg/dia, durante más de 3 años
tendría un mayor riesgo de desarrollar demencia.
Anticolinérgicos y riesgo de demencia

21. Revisión sistemática y
metaanálisis
• Clasificación de la exposición a anticolinérgicos.
• Anticholinergic Burden Scale
• Anticholiergic Drug Scale
• Drug Burden Index
Los resultados de este estudio son que algunos
medicamentos anticolinérgicos concretos o un aumento
de la exposición global a los mismos pueden estar
relacionados con un incremento del riesgo de deterioro
cognitivo, caídas y muerte por cualquier causa en
ancianos.

22. Mirabegrón

23. Mirabegrón: mecanismo de acción
Agonista potente y selectivo del receptor beta 3
adrenérgico, induciendo la relajación del músculo liso de
la vejiga.
Se recomienda en pacientes con vejiga hiperactiva que no
toleran o no responden a anticolinérgicos.
Mirabegrón 50 mg ha sido evaluado en tres estudios
controlados con placebo, doble ciego, aleatorizados
fase 3, de 12 semanas de duración, para el
tratamiento de la VH con síntomas de urgencia y
frecuencia con o sin incontinencia urinaria.

24. Mirabegron.Eficacia

25. Mirabegrón: reacciones adversas
HTA: carta a profesionales sanitarios
Nasofaringitis
Infecciones del tracto urinario
Taquicardia
Náuseas, estreñimiento, diarrea
Cefalea
Mareo

26. Mirabegron. Precauciones
Hipertensión. No se recomienda su uso en pacientes con
hipertensión grave no controlada.
Pacientes con prolongación del intervalo QT.
Precaución en pacientes con antecedentes de prolongación
del intervalo QT o en tratamiento con medicamentos que
prolongan el intervalo QT.

27. Fármaco
nuevo, sujeto
a seguimiento
adicional.
Mirabegrón: reacciones adversas

28. ¿Y ahora qué hacemos?
Tenemos que tomar una decisión.

29. ¡HELP!

30. Momentos para revisar la medicación
Al incluirlo en recet@
En las revisiones anuales de la recet@
En la revisión del polimedicado

31. Formulación de preguntas clínicas
y terapia razonada
Paciente mujer, hombre prostatectomizado, anciano
Intervención ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico,
antimuscarinico, deprescripción de fármaco
Comparación estudios que lo comparen a otros
tratamientos o a placebo
Objetivo reducir un sintoma, mejorar calidad de vida, evitar
efectos adversos

32. Bioética de la prescripción

33. Principio de No-Maleficiencia
Obliga al médico a prescribir los medicamentos o terapias
que en base a la evidencia científica disponible y de
calidad estén :
- ¿están indicados estos fármacos en este paciente?
- ¿han demostrado efectividad suficiente? Efecto muy
discreto
Diferencia entre efecto estadísticamente significativo y
clínicamente significativo
- ¿son seguros? efectos secundarios potencialmente
graves
- intentar usar los fármacos con mejor relación
riesgo/beneficio

34. Principio de Justicia
Obliga al médico a :
- prescribir aque medicamento que, a igual efectividad
terapéutica que otro en la indicación clínica
correspondiente, sea económicamente menos costoso,
por lo tanto más eficiente
- evitar cualquier tipo de discriminación en el acceso a los
medicamentos o terapias por razones de edad, sexo u
orientación sexual, lugar de residencia, situación
económica o social.
¿Tienen mis pacientes acceso a terapias conductuales de
demostrada eficacia en las condiciones adecuadas?

35. mirabegron 50 mg/dia
oxibutinina 15 mg/dia
solifenacina 5 mg/dia
fesoterodina 4 mg/dia
tolterodina 4 mg/dia
0 10 20 30 40 50 60
Coste del tratamiento durante 30 días (euros)

36. Principio de Autonomía
Obliga al médico a :
- Proporcionar al paciente información adecuada en
cantidad y calidad acerca del medicamento o terapia que
el profesional quiere prescribir y de las posibles
alternativas existentes
- de entre los medicamentos o tratamientos que el
profesional estime indicados y justos, aceptar que el
paciente elija el que crea mejor para él en función de
sus propios valores, opiniones o creencias

37. Principio de Beneficiencia
Obliga al médico a :
- ofrecer al paciente aquellos medicamentos que a su juicio
profesional pueden proporcionarle el mayor beneficio en
función de su valoración general del paciente, su
contexto clínico y los valores, opiniones o creencias que
este manifiesta

38. MUCHAS GRACIAS
¡MUCHAS GRACIAS!