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Objetivo 
¿Hay pruebas de que la doxiciclina ¯ la 
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Infección por C. difficile asociada a diarrea 
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Factores de riesgo de infección activa 
 Edad avanzada. 
 Duración hospitalización. 
 Enfermedad CV, GI y renal previa ...
Doxiciclina 
 Tetraciclina más utilizada  doxiciclina, 
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Revisión de la evidencia 
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Conclusiones 
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Antecedentes 
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Objetivo de la revisión 
Evaluar la evidencia en el uso de Daptomicina en 
niños de 2-18 años.
Evidencia 
 Series de casos (bacteriemias, osteomielitis /VRE, 
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Limitaciones 
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Reconstitución – Adm. – Dosificación 
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Conclusiones 
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Variables de estudio 
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Resultados 
 1.641 pacientes hospitalizados fueron revisados  a 572 se le prescribó una 
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Resultados 
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Conclusiones 
 Las potenciales interacciones con estatinas son frecuentes en pacientes hospitalizados 
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  1. 1. R. Brigg Turner et al. Role of Doxycycline in Clostridium difficile Infection Acquisition. Ann Pharmacother 2014;48(6):772-776 JA Morales Molina Área de Farmacia. Hospital de Poniente. El Ejido, Almería 2/10/14
  2. 2. Objetivo ¿Hay pruebas de que la doxiciclina ¯ la adquisión de infecc. por C. difficile?
  3. 3. Infección por C. difficile asociada a diarrea  Incidencia hospitalaria y ambulatoria  ­ últimos años.  NAP1 / BI / 027.  Caso de ICD: 3 o más incidentes de diarrea en 24 horas o menos si se identifica la tóxina de C. difficile o la presencia de colitis pseudomembranosa.  La principal vía de transmisión es fecal-oral.  Portadores asintomáticos. ICD: Infección por C. difficile
  4. 4. Factores de riesgo de infección activa  Edad avanzada.  Duración hospitalización.  Enfermedad CV, GI y renal previa / Cirugía.  Inmunosupresión (quimioterapia, infecc. con el VIH, UCI...).  Exposición a fármacos  Cefalosporinas, quinolonas (tipo de atb, duración, asociación).  IBP y antiH2. CV: cardiovascular; GI: gastrointestinal
  5. 5. Doxiciclina  Tetraciclina más utilizada  doxiciclina,  BD 95%, conc. fecales detectables.  Doxiciclina  ¯ frecuencia de ICD. ¿Existe evidencia de que la doxiciclina puede reducir la adquisición de ICD? BD: Biodisponibilidad; ICD: Infección por C. difficile
  6. 6. Revisión de la evidencia  9 estudios controlados,  6 no identificaron tetraciclina como un factor de riesgo para desarrollar ICD.  3 mostraron que el uso doxiciclina se asoció con una ¯ del riesgo de ICD. ICD: Infección por C. difficile
  7. 7. Hirschhorn et al.  Identificar la incidencia de ICD adquirida en la comunidad tras exposición a antibióticos VO.  En el 82% de casos estuvo implicado un solo atb (aminopenicilina). Baxter et al.  Los atb asociados con > probabilidades de desarrollar ICD:  Imipenem-cilastatina, clindamicina, moxifloxacina y cefalosporinas. ICD: Infección por C. Difficile; VO: Vía Oral.
  8. 8. Doernberg et al.  Estudia si la adición de doxiciclina a ceftriaxona protege frente a la ICD en pacientes hospitalizados.  En comparación a otros macrólidos esta combinación se asoció con una ¯ de la incidencia de ICD. ICD: Infección por C. difficile
  9. 9. Conclusiones  EC  ceftriaxona + azitromicina vs. ceftriaxona + doxiciclina en el tratamiento de la NAC. Necesario estudiar la incidencia de ICD.  Ausencia de estudios prospectivos. El uso de doxiciclina puede ser una buena estrategia para reducir la incidencia de ICD. EC: Ensayo Clínico; ICD: Infección por C. Difficile; NAC: Neumonía Adquirida en la Comunidad.
  10. 10. Durand C. et al. Daptomycin use in pediatric patients. Am J Health-Sys Pharm. 2014;71:1177-82.  Vanco, linezolid, y clinda (FDA)  tratamiento de infecciones por MRSA en población pediátrica.  Quinupristina-dalfopristina y tetraciclinas, incluyendo minociclina y doxiciclina, puede ser utilizado en > de 16 y 8 años de edad, respectivamente.  Aunque daptomicina es otra opción (sin indicación aprobada)  datos limitados en pediatría.
  11. 11. Antecedentes  IDSA (CIII)  6-10 mg/kg/día IV como alternativa a bacteriemia por MRSA, endocarditis, osteomielitis, y artritis séptica en pac. pediátricos  NO en neumonía.  La dosis para adultos es de 4-6 mg / kg / día - peso real.  Efectos adversos (monitorizar): miopatía y el ­ CPK.
  12. 12. Objetivo de la revisión Evaluar la evidencia en el uso de Daptomicina en niños de 2-18 años.
  13. 13. Evidencia  Series de casos (bacteriemias, osteomielitis /VRE, MRSA).  <12 años presentan un > Clcr y < AUC.  Los >12 años se asemejan a los adultos.  A dosis 8-10 mg/kg no se han observado RA graves con altas tasas de curación.
  14. 14. Limitaciones  Ajuste de dosis según f. renal probablemente necesario en pacientes pediátricos.  Estrecha monitorización de f. renal y CPK pueden ser necesaria en pacientes pediátricos obesos.  No informes de ­ CPK o neumonía eosinofílica (complicación reportada en adultos).
  15. 15. Reconstitución – Adm. – Dosificación  2-6 años  diluir en 25 mL de SF e infundirla en 30 min. (4 mg/kg) o 1 hora (8 mg/kg ).  7-17 años  diluir en 50 mL de SF y adm. en 30 min. (4 mg/kg).  En niños 2-17 años.  Un EC está evaluando la daptomicina frente a bacteriemia por S. aureus.  Otro EC evalúa el tratamiento de la osteomielitis hematógena aguda.  En estos ensayos se adm. dosis de 7-12 mg/kg/día.
  16. 16. Conclusiones  Estudios limitados  daptomicina sólo cuando no podamos utilizar otras opciones.  Población pediátrica puede precisar dosis más altas (­ Clcr y ¯ AUC) para alcanzar conc. similares a los adultos.
  17. 17. Maria Zhelyazkova-Savova et al. Potential statin-drug interactions: prevalence and clinical significance. SpringerPlus 2014;3:168  Objetivo Investigar la incidencia de prescripciones de estatinas con otros fármacos que potencialmente pueden interaccionar con ellas.
  18. 18. Metodología  Estudio observacional retrospectivo de 1 año de duración.  Se revisaron todos los registros médicos de los pacientes hospitalizados a los que les fue prescrita una estatina en combinación con fármacos que potencialmente interactúan con ellas.  Los pacientes que ingresaron en el hospital con una co-prescripción de estatina (pacientes ambulatorios) se compararon con aquellos a los que se les prescribió al alta hospitalaria (pacientes hospitalizados).  Entre los fármacos que potencialmente interactúan se incluyen inhibidores e inductores de citocromo P450 (CYP) y medicamentos de estrecho margen terapéutico (cumarinas y digitálicos).
  19. 19. Variables de estudio  Variable principal  Proporción de pacientes expuestos a coprescripciones de estatinas con fármacos que potencialmente pueden interactuar con ellas (ingreso y al alta hospitalaria).  Variables secundarias  Parámetros analíticos que confirmen posibles interacciones entre estatinas y otros fármacos.
  20. 20. Resultados  1.641 pacientes hospitalizados fueron revisados  a 572 se le prescribó una estatina, al ingreso hospitalario o alta.  La simvastatina fue la más prescrita y la co-prescripción con fármacos que potencialmente pueden interaccionar con ella fue mayoritaria, especialmente al momento del alta (85% vs. 80%).  La exposición los posibles fármacos con potencial de interacción con estatinas fue similar en el ingreso hospitalario (26,1%) y alta (24,4%), al igual que la exposición de estatinas con inhibidores de CYP, 6,4% vs. 4%.
  21. 21. Resultados  Los médicos del hospital generaron más co-prescriciones. La amiodarona es el inhibidor de la CYP co-prescrito con mayor frecuencia (3,5% al ingreso y alta).  De todos los medicamentos que interactúan con estatinas el acenocumarol fue el más encontrado, las proporciones de co-prescripciones de estatina-acenocumarol fue la misma al ingreso (11,5%) y alta hospitalaria (12,4%).  7/69 (10%) pacientes fueron expuestos a la combinación, el INR se encontró que fue > 3 (rango: 3,1-5  sobre-anticoagulación). No se observaron efectos adversos.
  22. 22. Conclusiones  Las potenciales interacciones con estatinas son frecuentes en pacientes hospitalizados por enferm. CV (20% expuestos a una co-prescripción).  Pese a no encontrar diferencias entre los pacientes ambulatorios y hospitalizados, las nuevas coprescripciones de fármacos peligrosos se generan con mayor frecuencia en el hospital.  Precaución cuando se prescibe una estatina y acenocumarol, especialmente simvastatina (> riesgo de interacción y sangrado; no dar + de 20mg/día).  Valorar en estos pacientes pravastatina, fluvastatina y rosuvastatina.  Amiodarona fue el fármaco con mayor potencial de interacción co-prescrito con estatinas (especialmente con simvastatina)  valorar pravastatina en estos pacientes.

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