Fracturas del macizo facial Dr. Vicente Carrillo
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Sistema vertical <ul><li>La arquitectura del macizo facial se organiza en estructuras resistentes como pilares y vigas. </...
Sistema horizontal <ul><li>Un sistema horizontal que comprende una viga superior frontal, una media suborbitaria y malar y...
Las fracturas <ul><li>Las fracturas del macizo facial se organizan según esta arquitectura. Los pilares y las vigas destin...
Estructuras débiles <ul><li>Las estructuras papiráceas sufren fracturas complejas en mosaico con hundimiento. </li></ul><u...
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Los dientes <ul><li>Recordar que maxilar y mandíbula tienen dientes y gérmenes dentarios en los niños cuyas relaciones ana...
Exploración <ul><li>Se debe realizar en paciente reanimado y estable </li></ul><ul><li>El estudio no es prioritario y debe...
Tipos de radiografía <ul><li>Cara alta (nariz-frente) explora el pilar central </li></ul><ul><li>Cara derecha (temporales ...
Fracturas simples <ul><li>Huesos propios y pirámide nasal </li></ul><ul><li>Orbita </li></ul><ul><li>Malar </li></ul><ul><...
Fracturas complejas: Le Fort I <ul><li>Es subnasal horizontal y tiende a separar el bloque maxilar del resto del macizo fa...
Le Fort II <ul><li>Es la más frecuente. </li></ul><ul><li>El rasgo de fractura compromete la glabela y el macizo etmoidal ...
Le Fort III <ul><li>Es la más grave provocando una disyunción cráneo-facial. </li></ul><ul><li>Es una fractura de alto rie...
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Clínica Le Fort I <ul><li>Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar. </li></ul><ul><li>Normalmente el pacien...
Clínica Le Fort II <ul><li>Edema de los tejidos blandos del tercio medio. </li></ul><ul><li>Equímosis bilateral periorbita...
Clínica de Le Fort III <ul><li>Gran edema de la cara, que impide separar los párpados para explorar el globo ocular. </li>...
Manejo <ul><li>Asegurar vía aérea </li></ul><ul><li>Valoración estado cervical </li></ul><ul><li>Control de hemorragias  <...
Bibliografía <ul><ul><li>http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/NR/NR006.html </li></ul></ul><ul><ul><li>http://www.s...
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Fracturas faciales

  1. 1. Fracturas del macizo facial Dr. Vicente Carrillo
  2. 2. Trauma facial <ul><li>Los traumatismos faciales tienen dos características: </li></ul><ul><ul><li>Variedad y gravedad de sus secuelas estéticas y funcionales: las cicatrices pueden ocasionar problemas psicológicos serios, las lesiones orbitarias pueden originar trastornos severos como la diplopia, los traumatismos del maxilar y/o la mandíbula pueden alterar la masticación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Benignidad inmediata: excepto </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>compromiso respiratorio: puede requerir traqueotomía </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hemorragia severa (cataclísmica): las heridas mucosas, de </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>cuero cabelludo deben ser suturadas </li></ul></ul></ul></ul>
  3. 3. Sistema vertical <ul><li>La arquitectura del macizo facial se organiza en estructuras resistentes como pilares y vigas. </li></ul><ul><li>Así hay un sistema vertical que comprende: </li></ul><ul><ul><li>dos pilares anteriores (naso-etmoido-frontales), </li></ul></ul><ul><ul><li>dos laterales (malar y cigomático) y </li></ul></ul><ul><ul><li>dos posteriores (pterigoídeos) </li></ul></ul>
  4. 4. Sistema horizontal <ul><li>Un sistema horizontal que comprende una viga superior frontal, una media suborbitaria y malar y una viga inferior maxilar. </li></ul><ul><li>A estas estructuras resistentes se asocian estructuras frágiles papiráceas representadas por las paredes profundas de la órbita y las paredes y tabiques de los senos </li></ul>
  5. 5. Las fracturas <ul><li>Las fracturas del macizo facial se organizan según esta arquitectura. Los pilares y las vigas destinadas a amortiguar las fuerzas masticatorias resisten bien los impactos verticales. </li></ul><ul><li>En la figura 1+ resistente 6- resistente. </li></ul><ul><li>Las fuerzas horizontales como impactos anteroposteriores y laterales producen fracturas horizontales, perpendiculares a los pilares. </li></ul>
  6. 6. Estructuras débiles <ul><li>Las estructuras papiráceas sufren fracturas complejas en mosaico con hundimiento. </li></ul><ul><li>La frecuencia de golpes anteroposteriores hacen vulnerable las partes salientes de la cara: mentón, nariz y glabela (son los “parachoques”) </li></ul>
  7. 7. <ul><li>La cara se divide en: </li></ul><ul><li>Nivel superior naso-etmoido-frontal limita con el endocráneo. Puede asociarse a fístula que se debe sospechar. </li></ul><ul><li>Nivel medio: maxilar y malar </li></ul><ul><li>Nivel inferior: mandíbula </li></ul><ul><li>Y también en : </li></ul><ul><li>Tercio vertical mediano </li></ul><ul><li>Dos tercios verticales laterales derecho e izquierdo </li></ul>
  8. 8. Los dientes <ul><li>Recordar que maxilar y mandíbula tienen dientes y gérmenes dentarios en los niños cuyas relaciones anatómicas definen la oclusión dentaria. </li></ul><ul><li>Las fracturass de la parte dentaria son por definición fracturas abiertas por el compromiso de la mucosa </li></ul><ul><li>La mandíbula se articula con la base del cráneo por las ATM </li></ul><ul><li>(fracturas frecuentes y subestimadas) </li></ul>
  9. 9. Exploración <ul><li>Se debe realizar en paciente reanimado y estable </li></ul><ul><li>El estudio no es prioritario y debe hacerse minuciosamente </li></ul><ul><li>El Scanner es el examen ideal </li></ul><ul><li>Hacer primero una rx de columna cervical (la lateral tiene mejor rendimiento) </li></ul>
  10. 10. Tipos de radiografía <ul><li>Cara alta (nariz-frente) explora el pilar central </li></ul><ul><li>Cara derecha (temporales en las órbitas) analiza satisfactoriamente el cuerpo del malar y maxilar </li></ul><ul><li>Cara baja expone la mandìbula </li></ul><ul><li>Incidencia de Waters permite análisis de líneas de Campbell </li></ul>
  11. 11. Fracturas simples <ul><li>Huesos propios y pirámide nasal </li></ul><ul><li>Orbita </li></ul><ul><li>Malar </li></ul><ul><li>Senos </li></ul>
  12. 12. Fracturas complejas: Le Fort I <ul><li>Es subnasal horizontal y tiende a separar el bloque maxilar del resto del macizo facial. </li></ul><ul><li>El rasgo de fractura pasa por encima de la espina nasal, atraviesa la parte baja de los senos maxilares y compromete hacia atrás las apófisis pterigoides </li></ul>
  13. 13. Le Fort II <ul><li>Es la más frecuente. </li></ul><ul><li>El rasgo de fractura compromete la glabela y el macizo etmoidal así como los dos senos maxilares y las apófisis pterigoides. </li></ul><ul><li>Los rasgos son complejos y es necesario analizar la fractura en diferentes planos. </li></ul>
  14. 14. Le Fort III <ul><li>Es la más grave provocando una disyunción cráneo-facial. </li></ul><ul><li>Es una fractura de alto riesgo neurológico ya que compromete la lámina cribosa, la órnita y su ápex. </li></ul><ul><li>El diagnóstico es más fácil en cortes frontales. </li></ul>
  15. 15. Fracturas de la porción dentada <ul><li>Es importante: </li></ul><ul><li>La fractura de la porción dentada implica fractura abierta </li></ul><ul><li>Se debe buscar siempre un compromiso ATM asociado </li></ul><ul><li>Las fracturas articulares se subestiman y provocan anquilosis si son erróneamente inmovilizadas. </li></ul><ul><li>El TAC es muy útil </li></ul><ul><li>Las fracturas aisladas pueden pasar inadvertidas. </li></ul>
  16. 16. Clínica Le Fort I <ul><li>Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar. </li></ul><ul><li>Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor. </li></ul><ul><li>Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están más bajas que las del otro. </li></ul><ul><li>No tienen ni equímosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado. </li></ul>
  17. 17. Clínica Le Fort II <ul><li>Edema de los tejidos blandos del tercio medio. </li></ul><ul><li>Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival. </li></ul><ul><li>Deformación notoria de la nariz. </li></ul><ul><li>Aplastamiento y alargamiento de la cara. </li></ul><ul><li>Dificultad al abrir y cerrar la boca. </li></ul><ul><li>Mordida abierta. </li></ul><ul><li>No hay movilidad de malares ni arcos cigomáticos. </li></ul>
  18. 18. Clínica de Le Fort III <ul><li>Gran edema de la cara, que impide separar los párpados para explorar el globo ocular. </li></ul><ul><li>Anestesia de las mejillas, con más frecuencia que en la Le Fort II, por compromiso del nervio suborbitario. </li></ul><ul><li>Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomáticos. </li></ul><ul><li>Rinorrea. </li></ul><ul><li>Movilidad de toda la cara. </li></ul><ul><li>Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando. </li></ul>
  19. 19. Manejo <ul><li>Asegurar vía aérea </li></ul><ul><li>Valoración estado cervical </li></ul><ul><li>Control de hemorragias </li></ul><ul><li>Valoración neurológica </li></ul><ul><li>Evaluación de fracturas </li></ul><ul><li>Manejo multidisciplinario: ORL, oftalmólogía, maxilo-facial, neurocirugía </li></ul><ul><li>Posibilidad de problemas intracraneales, fístula LCR, ceguera, sordera, vértigo, lesiones dentarias, etc. </li></ul>
  20. 20. Bibliografía <ul><ul><li>http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/NR/NR006.html </li></ul></ul><ul><ul><li>http://www.sfip-radiopediatrie.org/EPUTIM02/GEOTIM02.HTM </li></ul></ul>

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